L'occlusione è un argomento interessante. E 'l'unico soggetto che tutti dovrebbero concordare, ma non c'è consenso. Lo standard di cura è indefinibile, la questione della responsabilità dell'articolazione temporomandibolare (ATM) non è chiara, e tentativi da parte del mondo accademico per spiegare e comprendere questo tema su una base scientifica e biologica non hanno avuto successo. Questo ha creato un sentimento di apatia da molti medici di medicina generale (MMG) verso questo soggetto e un de-enfasi sul suo insegnamento in alcune scuole dentali. Questa recensione /commento esamina i fattori che hanno creato questa situazione, valuta la letteratura al fine di fornire una spiegazione ragionevole per l'attuale epidemia di disturbi dell'ATM, e suggerisce trattamento a base di principi di ingegneria e fisiologiche che aiutano a proteggere l'ATM.
< b> PERCHE 'è il soggetto di occlusione così difficile da capire?
E' opportuno iniziare con la definizione della parola stessa. Quante volte avete sentito parlare di un fallimento clinico attribuito a occlusione? Che cosa significa esattamente? Originalmente era semplice se la suola definizione era la chiusura di teeth.1 Se occlusione fosse sospetto in un problema, si potrebbe naturalmente esaminare il modo in cui i denti toccavano in chiusura /funzione. Nel corso degli anni, tuttavia, gli autori hanno sentito il bisogno di ampliare la definizione. La definizione ampliata:
Il rapporto tra tutti i componenti del sistema masticatorio in funzione normale, disfunzioni, e parafunzione, comprese le caratteristiche morfologiche e funzionali delle superfici opposte denti e restauri, trauma occlusale e disfunzione, fisiologia neuromuscolare contatto, la temporo-articolare e muscolare funzione, deglutizione e masticazione, lo stato psicofisiologico, e la diagnosi, la prevenzione e il trattamento di disturbi funzionali del system.2 masticatoria
questo cambiamento ha causato una mancanza di comprensione di questo argomento. La parola di occlusione ha una sola definizione, "la chiusura di denti." Non è un sinonimo per il sistema stomatognatico. Si tratta di due entità separate e dovrebbero essere trattati singolarmente. Nel corso di questa recensione, il termine di occlusione si riferisce solo alla chiusura dei denti. Il sistema stomatognatico è descritto separatamente.
COME SE IL SISTEMA DI FUNZIONE STOMATOGNATICO IDEALMENTE?
Molti componenti comprende il sistema masticatorio. I movimenti funzionali della mandibola sono di grande preoccupazione. Idealmente, la mandibola e dei muscoli della masticazione sono in uno stato di riposo fisiologica maggior parte del tempo. La mandibola ha tre compiti principali: la masticazione, la deglutizione /chiusura, e la comunicazione. Dopo ogni operazione, la mandibola ritorna ad uno stato di riposo fisiologica. In chiusura, l'occlusione centrica (CO) è pari relazione centrica (CR) con i condili anteriore posizionati - superiormente nella loro fossa. McNeil conferma: "Si deve sottolineare che i denti vengono solo insieme momentaneamente durante la deglutizione e di tanto in tanto durante la masticazione, e che tutte le altre volte i denti dovrebbe essere a parte nella fase di riposo della mandibola." 3 Questa descrizione promuove una "filosofia open , "privo di parafunzione.
IDEAL OCCLUSIONE nel modello RUOLO iDEALE
in che modo la configurazione anatomica dei denti e il modo in cui si toccano promuovere la funzione ideale? Un paziente di diciannove anni si presenta come un modello ideale. I suoi denti avevano restauri e senza attrito da parafunzione (Figg. 1-2) .4 I modelli della sua dentatura in chiusura sono stati sezionati a intervalli di 2 mm (fig. 3-6). L'esame delle sezioni rivelano che i contatti fisici sono limitati alle punte delle cuspidi funzionali, risultante in uno spazio intra-pendenza. Lo spazio intra-pendenza, un fenomeno raramente discusso in odontoiatria contemporanea, è definita come lo spazio naturale che esiste tra i piani inclinati delle cuspidi con la dentatura in chiusura. Questo è l'ideale occlusione della natura. Dal punto di vista tecnico ci sono diversi vantaggi. Il contatto occlusale limitato alle punte delle cuspidi funzionali assicura caricamento verticale desiderato (Fig. 7) durante la deglutizione /chiusura, ed evita scarico indesiderato (Figura 8). Misch e Bidez descrivono forze di compressione verticali normale perché agiscono perpendicolare e mantenere l'integrità del bone.5 alveolare Essi spiegano che quando i piani inclinati delle cuspidi sono in contatto, piegatura o off-loading è probabile durante la masticazione, con conseguente forze di taglio distruttive che agiscono parallelamente alla bone.5 alveolari Inoltre, lo spazio intra-inclinazione consente neutralizzazione (Fig. 9), che è la posizione buccale-linguale desiderata dei denti azione reciproca dei muscoli della lingua e cheek6 e permette libertà di movimento della mandibola, antero-posteriormente (lunga centrica), come la testa cambia posizione rispetto alla verticale. Infine, preservando il forte configurazione originale della dentizione naturale riduce al minimo la forza necessaria per masticazione.
Che è stato insegnato TRADIZIONALMENTE?
Nel 1926, BB McCollum e un gruppo di colleghi fondato la Society gnatologico della California. Rendendosi conto che ci sono stati grandi diversità a dentatura umana, hanno tentato di individuare la migliore occlusione e il miglior rapporto funzionale tra la mascella e mandibola che avrebbe adattarsi ai molti variations.7 Hanno coniato il termine gnatologia, la descrizione dei movimenti dell'articolazione temporomandibolare, e misure promosse e riproduzione del dell'ATM come determinanti per la diagnosi e il trattamento di occlusion.8 compromessa durante questo periodo di tempo, due opinioni diverse si sono evolute per spiegare la funzione occlusale. Uno, il sistema aperto, è stato descritto come una mandibola rilassata, libera da parafunzione, chiudendo leggermente se del caso, per poi tornare alla sua posizione di riposo fisiologico. Cosa i nostri primi ricercatori di concetti occlusali pensare a questa filosofia aperta? In Concetti di occlusione, 1963 Stallard e Stuart discusso:
"La dichiarazione è stata fatta che i denti in bocca sana fare tutto il possibile per evitare di contattare i loro avversari. Quando la mascella è a riposo, i denti sono discluded. bocche silenziose fanno contatti occlusali di rado e poi non molto saldamente. Durante masticare, i cuscini alimentare i contatti. Denti fanno il loro lavoro sulla strada per occlusione. Occlusione è la fine di una corsa masticazione. Come i denti bene sono legati sulla strada per l'occlusione è ciò che li rende attrezzato per il loro scopo. "9
Anche se queste idee esposte buon senso comune, Stallard e Stuart, senza dare credito all'autore, li congedò come waggish.9 trascurando la descrizione aperto con occlusione della luce, si sono concentrati invece su una filosofia chiusa con occlusione solida per mantenere la posizione corretta dei condili. Se hanno stabilito che i condili si erano migrati, la mandibola è stato riposizionato e l'occlusione alterata per sostenerlo dal confronto con i piani inclinati delle cuspidi. Questo è in netto contrasto con il concetto aperto in cui i contatti sono limitati alle punte delle cuspidi. Un primo riferimento alla filosofia chiusa da Angle 1899: "Così si vedrà che l'occlusione dei denti è mantenuta prima dai occlusali piani inclinati delle cuspidi." 10
CON due filosofie opposte, PERCHE DID INVESTIGATORI PRIMI concentrarsi sul sistema stomatognatico iN CHIUSURA?
la spiegazione ha a che fare con parafunction- il serramento e /o rettifica dei propri denti. Indossato dentatura da crani antichi, così come numerosi riferimenti alla stridore di denti nella testimonianza letteratura che compressione forzata di uno di denti è vecchia quanto l'umanità. Il nostro modello è l'ideale perché non è afflitto da parafunzione ed è senza patologia. Il punto di vista chiuso non valuta se il paziente è danneggiato da parafunzione. Si concentra sulla posizione e la stabilità della dell'ATM. Si suggerisce che ci sia una guida anteriore per ridurre al minimo le escursioni laterali forti se rettifica. Ma qualcosa non è stata contabilizzata. Perché i condili migrano dalla loro posizione preferita, in primo luogo? Ciò che è stato ostacolare i condili da riposizionarsi senza assistenza? Ha la dentatura a mantenere la posizione del condilo? È la premessa di questa recensione che la fresatura e la compressione di quelli dentatura posiziona la mandibola anteriormente, con conseguente deviazione dei condili dalla loro posizione preferita. A causa dello spazio intra-pendenza diminuita, i piani inclinati delle cuspidi sono ora impegnati, e la mandibola è in grado di tornare di propria iniziativa durante la deglutizione /chiusura. La filosofia chiuso cerca di stabilizzare l'ATM con la dentatura, quando i migliori risultati di stabilizzazione con la riduzione o l'eliminazione delle forze parafunzionali. Considerando le due filosofie, come vengono dentisti ripristinando i loro pazienti?
CONTEMPORARY Odontoiatria
odontoiatria restaurativa è praticata su due livelli distinti. Ad un certo livello è la ricostruzione bocca piena (FMR), completata in un tempo limitato. Su un altro livello è parziale ricostruzione, continuando nel corso della vita. Ognuno ha ramificazioni interessanti.
bocca piena RICOSTRUZIONI (FMR)
Pochi pazienti hanno le loro bocche totalmente ricostruita. Vorrei stima inferiore al tre per cento. Un obiettivo è quello di verificare o ri-stabilire la posizione e la centralità dei condili, e quindi creare una dentatura per sostenerlo. Due metodologie sono comunemente impiegati. Uno utilizza una a tre articolatore dimensionale; l'altro impiega strumentazione neuromuscolare. Entrambi seguono la filosofia chiusa per verificare i loro obiettivi. Un editoriale in Odontoiatria Oggi, "l'occlusione guerre; E 'tempo per una tregua ", 11 hanno discusso le due metodologie, ma l'autore era del parere che uno era migliore rispetto agli altri. È uno superiore all'altro? E 'come paragonare mele e arance. Entrambi sono basati su solidi principi di fisiologia naturale e buona tecnica. I seguaci di ogni hanno una notevole formazione e sono dedicati a risolvere i problemi dei loro pazienti. Le differenze di opinione sono semplicemente una giustificazione per l'uso di un particolare della strumentazione. Se questo attrito intellettuale è scrollato di dosso dal medico di medicina generale (GP)? Offre visione poco in risposta alla domanda importante di responsabilità temporomandibolare disturbo (TMD), che è di particolare interesse per GP piuttosto che ricostruzionisti. GP di fornire la maggior parte del trattamento al pubblico. Cosa stanno facendo su base giornaliera
RICOSTRUZIONI PARZIALI
Una nuova presentazione del paziente ad un medico di medicina generale subisce una serie di valutazioni:? La salute generale, parodontali, carie, e di restauro. Se non ci sono problemi con l'ATM, l'occlusione, o disfunzione, il GP può concentrarsi sul ripristino della dentatura da segmenti, un progetto alla volta, se si tratta di un singolo restauro, più unità di ponti, o di una protesi parziale rimovibile. Linee guida per queste ricostruzioni parziali sono i confini fisici delle dentature ed estetica opposti e adiacenti. Dopo che i denti sono preparati, le impressioni e le registrazioni del morso vengono prese, e provvisori sono collocati. Il laboratorio monta quindi i modelli su una linea retta articolatore. Qual è la ricetta occlusale? Si chiama: "Low and Go." Programma giornaliero di un GP è diviso in periodi di tempo, ognuno dei quali viene assegnato un compito. C'è un desiderio di completare ogni attività entro il periodo di distribuzione, senza ritardi. Di conseguenza, si spera di trascorrere del tempo minimo di regolazione dell'occlusione dopo la cementazione. odontotecnici sono pienamente consapevoli di questo e hanno coniato la frase "Low and Go" per descrivere una tecnica di creazione di leggero gioco sulla chiusura tra la nuova protesi e denti antagonisti, per ridurre al minimo il tempo di regolazione. L'idea è che in seguito sovraeruzione, tutto andrà bene. Ma sarà vero? Che la filosofia, aperto o chiuso, è il GP usando? Il GP medio non sta prendendo in considerazione le filosofie, ma si concentra sul restauro di un segmento di arco del paziente. Se il paziente lascia l'ufficio in tutta comodità, perché preoccuparsi se stessi con le filosofie aperti o chiusi? Comfort non deve essere l'unica considerazione. È del tutto possibile che un paziente potrebbe essere influenzata con parafunzione ed ancora essere confortevole. Ecco perché ogni GP dovrebbe avere una conoscenza approfondita di questo disturbo, in particolare, come i denti si toccano idealmente in un sistema libero parafunzione, con contatto confinato alla punta della cuspide funzionale, garantendo spazio intra-pendenza per la libertà di movimento funzione. Il laboratorio deve essere fornito con una prescrizione occlusale per limitare i contatti occlusali alle punte delle cuspidi funzionali. L'analisi della occlusione della dentatura non è coinvolto nel progetto è anche al fine di determinare se un equilibrio potrebbe essere indicato per migliorare l'efficienza, il comfort e la stabilità a lungo termine.
parafunzione, disordini temporomandibolari (TMD) e Equilibration
Anche se si riconosce che non tutti coloro che stringe e digrigna i denti ha TMD, è la premessa di questo documento che la maggior parte di questi disturbi sono il risultato di un trauma movimento ripetitivo da parafunzione cronica, non diversamente sindrome del tunnel carpale. Non vi è alcun disaccordo che le forze di compressione pesanti parafunzione lo stress dell'ATM. Se ci sono segni di parafunzione, si deve gestire questo problema in primo luogo per ridurre lo stress. Gli effetti collaterali includono indossati denti appiattiti, sfuggente tessuti gengivali e deformazioni sui denti, ossa e materiali di restauro, il tutto accuratamente documentato in "sindrome da compressione Dental -. un nuovo sguardo su un vecchio malattia" 4 Trattamento di parafunzione è costituito da istruzione, la terapia guardia e possibilmente equilibrio. Istruzione solleva la consapevolezza della condizione dal subconscio alla coscienza spiegando al paziente quello che è noto circa l'eziologia ed i benefici di riduzione dello stress. I pazienti sono invitati a monitorare se stessi per stringere verticale diurna. Le guardie sono raccomandati quando il paziente non ha alcun controllo cosciente come quando dorme. E 'la decisione equilibrare che è difficile e di preoccupazione primaria. Alcuni ragione che il morso naturale non deve essere modificato. La maggior parte dei GP di non eseguire equilibrations perché questa procedura è controversa. Guichet e Landesmann una volta dichiarato, "Molti dentisti non hanno le competenze e la fiducia per fornire un equilibrio." 12 Tuttavia, il raggiungimento dell'equilibrio è una tecnica facilmente insegnato e imparato. fiducia mancanza Molti GP non perché il mondo accademico ha adeguatamente spiegato la logica o dimostrato una tecnica semplificata ragionevole. I pazienti esitano a sottoporsi a questa procedura perché i metodi convenzionali di equilibratura sono noioso e costoso. Inoltre, il National Institutes of Health (NIH) consigliano i dentisti contro equilibrio per il trattamento dei TMD sulla base del fatto che non si tratta reversible.13 Ma reversibilità da sola non è una giustificazione sufficiente per questo punto di vista come molto poche procedure cliniche sono. Il motivo principale di preoccupazione è che vi è una mancanza di studi basati su prove per dimostrare che il raggiungimento dell'equilibrio può dare conforto al paziente TMD. Non è una semplice questione a causa del duplice eziologie di parafunzione. Uno studio potrebbe essere progettato con i pazienti TMD con contatti occlusali pesanti. Le dentature possono essere regolati secondo la filosofia aperta, ma che non sarebbe necessariamente ridurre lo stress sul dell'ATM. Se un paziente con occlusione pesante ha disagio nella funzione, e il raggiungimento dell'equilibrio riduce lo stress dell'ATM, il paziente può stringere in ogni caso per motivi psicologici. Quindi il valore del equilibrazione e dei suoi effetti sul ATM sarebbe difficile valutare in studio. In determinate circostanze, tuttavia, equilibrio da solo può ridurre un problema TMD. Consideriamo un paziente confortevole senza alcun problema dell'ATM. Un restauro oro è posto in dente # 30 con un prematurità su un piano inclinato spostando la mandibola con uno spostamento laterale sulla chiusura. Il paziente comincia a stringere, l'applicazione di un inutile stress al dell'ATM. La prematurità è poi scoperto, eliminato, e lo stress al dell'ATM è ridotta. In questo caso occlusale, equilibrio può ridurre lo stress per l'ATM e allevierà il disagio se la prematurità era l'unica ragione per cui il paziente stretti. Siamo stati in guardia contro l'imposizione modifiche occlusali basate sul concetto medici del ideal.14 Tuttavia, è giusto rimodellare usurati, denti deformati, al fine di riconquistare la loro configurazione originale con lo spazio intra-pendenza. Una rassegna di quindici articoli su equilibrations occlusali pubblicati in riviste professionali 1966-1990 rivela un accordo generalizzato su questi punti:. 15-29
aggiustamenti profilassi in assenza di patologia non sono accettabili
regolazione occlusale è un incompreso e sotto procedura -utilized.
CR deve essere uguale CO.
non ci dovrebbe essere interferenze in escursioni laterali.
L'altezza delle cuspidi vestibolari non dovrebbe mai essere ridotto se non per eliminare le interferenze in escursioni laterali.
occlusale traumatico relazioni dovrebbero essere eliminati prima di procedure di restauro.
Cuspidi devono toccare liberamente nella fossa avversaria.
piani inclinati non devono toccare per assicurare carico assiale.
indicatore occlusale cera è il modo più efficace per dimostrare come i denti tocco.
non ci dovrebbe essere l'occlusione piano piano negli esseri umani
canino occlusione guidata è preferito
DISCUSSIONE
Tutte queste raccomandazioni aderire alla filosofia aperta, tranne uno -.. cuspide di occlusione guidata . Se McNeil è corretto che i denti dovrebbero venire solo insieme momentaneamente durante la deglutizione e di tanto in tanto durante la masticazione, perché abbiamo bisogno di una guida anteriore? I pazienti con classe II e III rapporti mascella non hanno una guida anteriore e la funzione senza difficoltà. Il concetto di guida anteriore è stato creato per ridurre al minimo le forze parafunzionali in escursioni laterali. L'idea si è evoluta che se un paziente ha avuto una guida anteriore, la dentatura restante è stata protetta. Questo semplicemente non è vero. Parafunzione ha molte forme; macinazione in escursioni laterali, stringendo verticale e anteriore spinta della mandibola. Nella maggior parte dei casi, il protezionismo può venire solo da educare il paziente, il controllo dello stress e l'uso di una vera e propria guardia.
SINTESI
Cinquant'anni fa, McCollum e Stuart ha descritto una sottile patologia funzione nel sistema masticatorio umano che era difficile understand.30 quel sottile patologia è il danno che deriva dalla compressione dei propri denti. E 'sottile, perché spesso il paziente non è a conoscenza. È patologico perché si applica lo stress spiacevole alla dentatura, osso alveolare e l'ATM. E 'difficile da capire per molti motivi:....
eziologia multipla
lamentele Pochi pazienti
scarsa comprensione delle deformazioni causate da parafunzione
filosofie doppio di come le funzioni del sistema stomatognatico
Il il ruolo di equilibrio durante il trattamento non è chiara.
I modi dissimili prende il pedaggio.
per una corretta gestione del parafunzione, GP dovrebbe monitorare i segni di compressione e usura, educare il paziente circa il problema e fornire un trattamento adeguato . Mentre ogni paziente con una dentatura appiattito non dovrebbe avere i denti drammaticamente alterato o ricostituite, ci dovrebbe essere un consenso nella professione odontoiatrica che naturale, tagliente morfologia dei denti è superiore ad una dentatura appiattita e deve essere conservato per tutta la vita. Il GP dovrebbe progettare sostituzioni protesiche per emulare la configurazione originale dei denti, con contatto principale sulla punta della cuspide. Credo che il più grande ostacolo alla comprensione è che noi di provare spesso per spiegare l'eziologia dal modo in cui i denti si toccano, anche se i pazienti più confortevoli raramente hanno i loro denti toccanti.
Dr. McCoy è in uno studio privato a San Francisco, CA ed è un tipo d'onore nella American Academy of Implant dentisti. Insegna livello nazionale e internazionale sulla occlusione e parafunzione
salute orale accoglie questo articolo originale
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