ABSTRACT
Una sfida continua in implantologia è stato il posizionamento di protesi (s) in un modo che consente la creazione di funzionale che estetico restauri superiori. Over degli anni, una varietà di guide chirurgiche sono state sviluppate per optimize posizionamento, ma la fabbricazione di tali guide remains access posteriore costoso e richiede tempo, e inadeguata troppo spesso compromette il loro uso. Questo articolo descrive un sistema di anelli impianto-posizionamento che semplifica il compito di posizionamento dell'impianto accurati. Diversi esempi di casi sono anche presentati.
il posizionamento accurato degli impianti dentali è un requisito fondamentale per il raggiungimento di un restauro ottimale. In particolare nel anteriore, impianti posizionati correttamente possono rendere impossibile creare una protesi con un profilo di emergenza estetico, compromettendo l'aspetto finale del paziente. Overangulation e /o collocamento eccessivamente lingue possono anche richiedere soluzioni protesiche che interferiscono con la corretta parola e manutenzione orale.
In uno sforzo per garantire che gli impianti sono collocati in modo ottimale, vari medici hanno sostenuto l'uso di un guide.1,2 chirurgica One tecnica comune consiste nel prendere un'impronta in alginato di entrambe le arcate, poi versare le impressioni per fare modelli da cui duplicano calchi vengono creati. Lo spazio edentulo sui calchi si misura, in modo appropriato gli impianti di dimensioni sono selezionati, e le loro posizioni desiderate sono contrassegnati sui calchi. Angolazione è anche esaminato in questo momento.
I singoli denti per protesi sono inserite negli spazi sul cast e stabilizzati con la cera. Questi denti rappresentano l'aspetto della protesi definitiva. materiale stecca temporanea è riscaldato e il vuoto-formata sul cast, mentre i denti di protesi sono a posto. Questo crea un guscio di plastica dura, sottile chiamato "vacuform."
I denti vacuform e protesi vengono rimossi dal getto, e quindi il vacuform viene sostituito. Su di esso fori sono realizzati attraverso il centro di ogni spazio in cui sono stati posizionati i denti artificiali. Portato attraverso nel modello cast, i buchi mostrano dove saranno collocati gli impianti. maniche metalliche alte circa 3,5 mm sono poi poste nei fori; sono destinate a guidare la perforazione durante l'appuntamento chirurgica.
Un materiale vassoio acrilico duro viene elaborato il cast, che incorpora le maniche. Il acrilico viene poi tagliato e lucidato, completando creazione della dima chirurgica.
Nel corso degli anni, una varietà di metodi aggiuntivi per creare stent sono stati descritti, compreso lo stent contorno labiale fatto da una ceratura, 3 duplicati del restauro esistente , modelli 4 tridimensionali, 5 e altri methods.6-7 Tutti questi approcci condividono una serie di inconvenienti, tuttavia. Oltre al costo (tipicamente $ 125) e il tempo necessario per la fabbricazione, gli stent spesso rivelarsi inutilizzabile a causa di accesso posteriore inadeguata.
Nel tentativo di superare questi problemi, un sistema per ottimizzare il posizionamento dell'impianto utilizzando una serie standardizzata di anelli impianto-posizionamento è stato sviluppato. Questo rapporto descrive il sistema e le relazioni sul suo uso nel trattamento di quattro pazienti.
MATERIALI E METODI
Gli anelli di posizionamento (Sistemi VIP, Edmonton, AB) fornire al clinico con un semplice, immediato, e mezzi economici di stabilire lo spazio interdentale adeguato per ciascun impianto da posizionare.
il sistema è costituito da un insieme di 14 anelli finemente macinate fatti di lucido, grado chirurgico titanio. Gli anelli variano nel diametro da 5mm a 11,5 millimetri, aumentando in incrementi di mezzo millimetro. Ogni anello di 3mm alto e contiene un buco 2mm-larga.
Ogni anello incorpora anche una scanalatura radiale che si ferma appena al di sotto del foro centrale. Un hemostat standard raccomandata per la movimentazione degli anelli, si inserisce nella scanalatura ed è tenuto saldamente da esso.
Gli anelli impianto-posizionamento sono completamente autoclavabili e possono essere utilizzati in indicazioni singola o multipla-implantari, così come quando l'inserimento di impianti in cresta completamente edentula
Quando si posiziona un singolo impianto, gli anelli sono impiegati come segue:. in primo luogo il più grande anello è selezionato che si inserisce nello spazio edentulo in modo che tocchi i due adiacenti denti naturali. Se nessun denti naturali intestano spazio, viene selezionato un anello dello stesso diametro del dente controlaterale. Determinazione del diametro può essere effettuata mediante misurazione con un calibro Boley o di confronto degli anelli al dente controlaterale.
Utilizzando un emostatico per tenere l'anello selezionato, la mucosa o osso è contrassegnato con una punta pilota inserito attraverso l'anello del centro foro. L'anello è quindi rimosso e l'operatore utilizza una fresa fessura rastremata o un trapano a spirale a penetrare nell'osso corticale denso.
Dopo aver riposizionato ring, perforazione con la fresa pilota continua a una profondità di circa 7 millimetri sotto la superficie del tessuto . Un perno parallelo sostituisce quindi il trapano, fissare l'anello in posizione, e il posizionamento viene controllato. Una volta che l'angolazione sia corretta, la preparazione osteotomia procede secondo il protocollo standard.
In caso di più impianti vengono immessi, le misure degli anelli sono selezionati facendo corrispondere il loro diametro sia i denti controlaterali o protesi esistente del paziente. Il medico inizia con l'impianto più anteriore, a ridosso ogni anello successiva contro quello posizionato in precedenza. Una volta che tutti gli anelli e perni sono stati garantiti, il medico riconferma il parallelismo di tutti i perni. Poi i perni e gli anelli sono stati rimossi, e procede posizionamento dell'impianto in base al protocollo standard.
Il trattamento è simile nei casi in full-arch. La linea mediana è determinato utilizzando il naso, la philtrum delle labbra, e il frenulo e segnato extraoralmente con una penna nera pennarello. Intraoralmente la linea mediana è contrassegnato con un segno di fresa sul crinale. La dimensione dell'anello centrale incisivo è determinato dal confronto con la protesi incisivo centrale. Questo anello è poi collocato immediatamente adiacente alla marcata linea mediana, e la sequenza di posizionamento sopra descritto segue. (Se sono trattati entrambe le arcate, posizionamento dovrebbe iniziare nella mascella.)
La stessa procedura viene seguita per l'incisivo laterale e così via, finché tutte perni paralleli e gli anelli sono stati posizionati a piacere su un lato dell'arco. L'altro lato viene quindi trattata nello stesso modo.
Una volta che tutti i perni paralleli sono stati posizionati come desiderato, preparazione osteotomia è completata. Si raccomanda di avere almeno due serie di anelli disponibili per i casi full-arch.
I seguenti esempi illustrano l'uso del sistema VIP.
CASO 1
Dopo la valutazione radiografica e Ridge-mapping stabilito che un adeguato fondamento di osso esistente presso il sito di guarito in basso a destra primo molare del paziente, un anello di impianto-posizionamento 10,5 millimetri è stato selezionato e valutato all'interno dello spazio edentulo. Una punta pilota posizionato attraverso il foro dell'anello stato utilizzato per contrassegnare mucosa (Fig. 1). L'anello è stato poi rimosso, e la penetrazione della corteccia è stato raggiunto con un trapano a spirale. Dopo aver sostituito l'anello, la foratura con la fresa pilota ha continuato a una profondità di circa 7 mm.
Un perno parallelo è stato poi inserito, e il paziente è stato incaricato di chiudere, confermando la posizione e l'angolazione del solco (Fig. 2) . Foratura e posizionamento dell'impianto poi proceduto secondo il protocollo standard.
CASO 2
Questo paziente era mancante tutti i denti dalla incisivo centrale superiore sinistro sul retro. Dopo la creazione di un lembo mucoperiosteo, un anello di 9 millimetri è stato scelto per abbinare il incisivo centrale alto a destra (Fig. 3). L'anello è stato poi spessore contro l'incisivo esistente (Fig. 4), e un trapano a spirale e fresa pilota sono stati utilizzati per creare il solco. Inserimento della spina cilindrica confermato il corretto posizionamento (Fig. 5), e le fasi sono state poi ripetuta per tutti gli impianti rimanenti da collocare (figg. 6a-c).
CASE
3
Una quantità significativa di cresta riassorbimento era evidente in questo paziente, che mancava tutti i quattro incisivi superiori. Un lembo è stato creato, e l'aumento è stato realizzato con una struttura in titanio mesh riempito con una membrana di collagene, osso irradiato, e plasma ricco di piastrine.
Dopo la rete è stata avvitata in posizione (Fig. 7), era coperto di nuovo con una membrana guidata-bone-rigenerazione (GBR). Il tessuto è stato rilasciato, posizionato sopra la cresta innestata, e approssimata.
Il tessuto è stato permesso di guarire per sei mesi, dopo di che è stato rimosso il quadro in titanio-mesh. Utilizzando protesi parziale del paziente come un indicatore, sono stati selezionati quattro anelli impianto-posizionamento, perforazione è stata compiuta, ei perni paralleli sono stati inseriti per confermare il posizionamento (Fig. 8). La radiografia in figura 9 illustra la spaziatura ideale degli impianti dopo il posizionamento.
posizionamento CASO 4
In questo caso, anelli implantare posizionamento facilitato degli impianti in un paziente con una mascella edentula. Prima un anello è stato selezionato corrispondente alla dimensione della centrale di sinistra sulla protesi del paziente (Fig. 10).
Dopo la creazione di una falda, linea mediana della paziente era segnato sul labbro e cresta, poi l'anello è stato posizionato per adiacenti marchio linea mediana (Fig. 11). La Figura 12 mostra la spina cilindrica in posizione. Posizionamento degli anelli addizionali e perni paralleli continuato per il restante denti superiore sinistro (Fig. 13). La figura 14 mostra i risultati radiografici dopo il posizionamento degli impianti, e la Figura 15 dimostra la protesi definitiva.
DISCUSSIONE
Il V.I.P. anelli di sistema aiutano il medico dell'impianto per determinare la distanza precisa necessario tra ciascun impianto viene collocato. Inoltre, l'altezza degli anelli guida la fresa pilota, assicurandosi che sia parallela all'asse lungo di eventuali denti adiacenti. Ciò consente di evitare carichi fuori asse, una condizione importante per la sopravvivenza dell'impianto a lungo termine.
Se dell'osso presso il sito di impianto è carente, l'innesto dovrebbe essere impiegato per costruire il crinale, per creare un profilo di emergenza ideale ed estetica.
stabilità adeguata degli anelli durante la perforazione è facile da realizzare, ma la regolazione dell'angolazione può essere ottenuto, se necessario. Se il posizionamento del perno parallelo rivela l'angolazione insoddisfacente, il medico può immediatamente perforare nuovo per migliorare il posizionamento. Dal momento che il diametro della fresa pilota è solo 2 mm e diametri tipici di impianto variano da 4,3 a 6 mm, l'osteotomia finale dovrebbe comunque risultare accettabile.
CONCLUSIONE
Il sistema di impianto-posizionamento descritto in questo articolo offre una serie di vantaggi rispetto mascherine chirurgiche tradizionali. Poiché un dispositivo personalizzato non deve essere fabbricato, gli impianti possono essere posizionati appena il paziente scelga di procedere con il trattamento.
Il fatto che gli anelli sono mezzi riutilizzabili che il costo per paziente quando si utilizza questo sistema è una frazione quelle effettuate quando i modelli chirurgici sono impiegati. Inoltre, basso profilo anelli '(3mm altezza) garantisce che essi possono essere utilizzati anche in zone della bocca dove è estremamente limitato accesso.
Nonostante la sua semplicità, il sistema permette ai medici di posizionare impianti con un elevato grado di precisione e così ad ottenere un profilo ottimale emergenza.
Dr. Vassos è Diplomate, Consiglio di Implantologia Orale americano /implantologia, Fellow e Diplomate, Congresso Internazionale di Implantologia Orale e onorato Fellow, American Academy of Implant Dentistry.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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