IntroductionFrom 1980 metà e in tutta primi anni 1990 ci fu un'esplosione di raccomandazioni di controllo delle infezioni degli enti normativi dentali, associazioni odontoiatriche nazionali e provinciali e le varie discipline speciali. Questo eccesso aveva come funzione primaria la prevenzione della trasmissione del virus HIV, epatite B ed epatite C durante la pratica della odontoiatria. Dopo l'adozione di queste raccomandazioni, non era più possibile testare la loro efficacia dal momento che li sottraggano intenzionalmente, anche in un esperimento controllato, potrebbe essere interpretato come malcostume.
Negli ultimi mesi, le violazioni lorde di controllo delle infezioni negli studi dentistici e medici sono stati riportati dai media. Dal momento che si è creduto che i disastri di controllo tale infezione potrebbero trasmettere malattie di cui sopra, i pazienti delle pratiche coinvolte sono stati pubblicamente invitati a essere testati per l'HIV, l'epatite B e l'epatite C. Anche se sarebbe auspicabile che tali trasmissioni si sarebbe verificato, i risultati del test sono un mezzo per valutare ciò che si verifica quando le procedure di controllo delle infezioni mandato non sono seguite.
questo articolo vengono illustrati i risultati dei test su pazienti trattati con quelle che erano considerate meno di protocolli di controllo delle infezioni accettabili. La prima serie di risultati sono dai pazienti del Burnaby /Richmond sulla base di "dentista canaglia", la seconda serie si riferisce ai pazienti di un chirurgo orale Stati Uniti d'America e la terza le pazienti di un medico zona di Ottawa.
Il "Rogue Dentista "Come riportato in precedenza in salute orale, il mancato rispetto da parte Tung Sheng (David) Wu di adottare controlli infezione obbligatori è stata ritenuta una giustificazione sufficiente per l'Autorità sanitaria Fraser e il college of Dental Surgeons di BC di raccomandare in agosto 2013 che circa 1.500 di Wu & rsquo ; s pazienti essere testati per l'HIV, l'epatite B e l'epatite C.1 partire dalla metà di agosto 2013, il Collegio dei Dental Surgeons di BC non era a conoscenza di eventuali condizioni mediche gravi riconducibili a Wu & rsquo; s practice.1
Nell'agosto 2014, l'autore ha tentato di determinare il livello allora attuale delle conoscenze che l'università avrebbe relative ai risultati delle prove che aveva consigliato. La risposta è stata limitata ad una descrizione stretta del collegio & rsquo;. S giurisdizione legale del caso, ma ha incluso un rinvio utile alle autorità sanitarie coinvolte
Michelle Murti, Ufficiale Medico della Ulss Fraser, condiviso i seguenti dati. L'autorità testato circa 400 di Wu & rsquo; s pazienti. Nessuno di loro aveva alcuna prova di HIV, epatite B o epatite C riconducibile a Wu & rsquo;. S mancanza di controllo delle infezioni rapporti
aneddotici suggeriscono che Vancouver Coastal Salute testato circa 300 di Wu & rsquo; s pazienti. Uno era positivo per l'HIV. Tuttavia, tale individuo era ad alto rischio per l'HIV, escludendo Wu & rsquo; s pratica come la fonte del contagio
Sembra che, nonostante un grave mancanza di controlli di infezione, Wu & rsquo;. Attività odontoiatriche s non erano trasmettitori di HIV, epatite B o epatite C.
orale 28 SurgeonOn marzo 2013, Oklahoma funzionari della sanità pubblica si è conclusa Dr. Scott Harrington & rsquo; basato Tulsa pratica chirurgia orale s ed ha esortato a circa 7.000 dei suoi pazienti di essere testati per l'HIV, l'epatite B e l'epatite C . I funzionari ritenuti il chirurgo orale per essere una "minaccia per la salute pubblica" a seguito di un'ispezione della sua pratica, che ha rivelato molteplici problemi di sterilizzazione compreso l'uso improprio di sterilizzatori, possibile contaminazione incrociata da aghi e fiale di farmaci potenzialmente contaminati, il riutilizzo di strumenti arrugginiti su più pazienti noti per trasportare le malattie infettive e l'amministrazione inadeguato di sedazione IV per assistants.2,3 senza licenza Secondo Susan Rogers, direttore esecutivo del Consiglio di Odontoiatria, Dr. Harrington & rsquo; s Oklahoma pratica, omettendo di seguire base precauzioni universali per gli agenti patogeni per via ematica, era una "tempesta perfetta" per l'esposizione al virus HIV e infezioni da epatite. Questo è stato aggravato dal Dr. Harrington & rsquo; s ammissione che aveva un numero superiore al normale di HIV ed epatite patients.3
Il Dipartimento Oklahoma State of Health (OSDH) e il Dipartimento di Salute Tulsa svolte le indagini epidemiologiche delle possibili trasmissioni dal Dr. Harrington & rsquo; s pratica. Sulla ottobre 17
2013, i risultati delle indagini sono stati annunciati dal OSDH 4 L'Oklahoma Public Health Laboratory completato i test per 4.208 di Dr. Harrington & rsquo;. S pazienti. Quattro pazienti sono risultati positivi per l'HIV, sei per l'epatite B e 90 per l'epatite C.4 I numeri non sono sorprendenti considerando Dr. Harrington & rsquo; s ammissione che un elevato numero di suoi pazienti erano noti per ospitare tali infezioni. Ciò che è interessante è che i test genetici non è riuscito a collegare qualsiasi dei casi di HIV o epatite B per le trasmissioni che si verificano in Dr. Harrington & rsquo; s practice.4 L'unico legame possibile è stato un solo caso di trasmissione di epatite C tra il 90 patients.4 infetto
Ad oggi, questo è l'unico caso di trasmissione dell'epatite C che si verificano in una pratica orale chirurgia /dentale. In considerazione di ciò e del fatto che molti di Dr. Harrington & rsquo; s pazienti erano affetti da epatite C acquisito da altre fonti, è importante sapere perché il collegamento è stato apparentemente fondata e, successivamente, ampiamente riportato nella press.5 laico
genotipo si riferisce la struttura genetica degli organismi viventi. Il virus dell'epatite C (HCV) ha almeno sei genotipi differenti. Circa il 75 per cento degli americani con HCV genotipo 1 ha (sottotipo 1A o 1B), circa il 20-25 per cento hanno genotipi 2 e 3, e un piccolo numero hanno genotipi 4, 5 o 6.6,7 HCV è in costante mutazione sia spontaneamente e in reazione a risposte immunologiche. Questi ulteriori mutazioni sono indicati come quasispecies.6,7 genotipi rappresentano importanti differenze genetiche e non cambiano con il tempo. Considerando che, quasispecie rappresentano differenze genetiche minori che, nel corso del tempo, non si evolvono e cambiano in un infetto person.6,7,8 Il processo di costante mutazione aiuta il virus sfuggire il corpo & rsquo; s difese immunitarie, perché non appena i quasispecie dominante è immunologicamente distrutta, un'altra variante emerge. Questo potrebbe essere un motivo per cui HCV evolve generalmente in un infection.8 cronica quasispecie analisi è stato utilizzato per stabilire collegamenti nella trasmissione dell'infezione HVC: tra madre e bambino; durante l'anestesia; da apparecchiature contaminati e da inadeguata controllo delle infezioni practices.9
Un'analisi quasispecie dei pazienti con HCV a Dr. Harrington & rsquo; s pratica ha rivelato una somiglianza genetica massimo tra un paziente cronicamente infetto e uno che, dopo il trattamento, ha sviluppato un'infezione acuta dell'epatite C .6 a sostegno del legame era il fatto che il luglio 17 2012, il paziente con la successiva infezione acuta dell'epatite C è stato trattato immediatamente dopo e nello stesso operatoria il paziente cronicamente infetto. Entrambi i pazienti hanno ricevuto assistenza ai sensi IV sedation.6
È possibile che questo sembra essere la prova convincente di epatite C essere stato trasmesso in Dr. Harrington & rsquo; s pratica, forse dal riutilizzo di strumenti contaminati o la condivisione di aghi o siringhe. 10 Tuttavia, informazioni aggiuntive nuvole questa conclusione.
Misure di quasispecie HCV sono principalmente di interesse per la ricerca con poca applicabilità alla gestione e trattamento di epatite C infection.7 l'analisi quasispecie sui due pazienti ha dimostrato una somiglianza al 100 per cento in un parziale di regione genomica definito NS5.6 Bukh e colleghi hanno dimostrato che ci sono carenze distinti nell'interpretazione dei risultati, che si basano su analisi solo limitata gene regions.11 molti ricercatori credono che ci sono letteralmente milioni di differenti quasispecie in tutti infettati con epatite C.8 pertanto, dal momento che quasispecie mutano costantemente, la condivisione di una particolare regione del gene può semplicemente rappresentare un evento casuale che potrebbe essere la situazione con la trasmissione di HCV presunta tra il dottor Harrington & rsquo;. s pazienti
Nonostante Dr. Harrington & rsquo; s essere pratica un ambiente ideale apparente per la diffusione di malattie infettive, non ci sono prove per sostenere la trasmissione del virus HIV o epatite B. Anche se i risultati di laboratorio sono indicativi di una trasmissione di epatite C, l'evidenza clinica definitiva è carente, come sostenuto dallo Stato & rsquo; s epidemiologo, che ha notato che l'indagine "non sarà in grado di determinare esattamente come si è verificato la trasmissione." 10
il PhysicianIn metà del 2011, il Dr. C. Farazli, un internista Ottawa, è stato ordinato dal Ontario college of Physicians e chirurghi per fermare l'esecuzione di endoscopie a causa di questioni relative alla contaminazione crociata, procedure di pulizia improprie, la sterilizzazione inadeguata, scarsa tenuta dei registri e un atteggiamento offensivo nei confronti suoi pazienti & mdash; una situazione che esisteva da quasi dieci anni.12
In seguito a queste rivelazioni e la chiusura della clinica, Ottawa Public Health ha inviato 6.800 lettere ai pazienti della clinica avvertendoli di essere testati per l'HIV, l'epatite B e l'epatite C.13 questa notifica pubblico di massa è costato $ 730.000, che, dopo un anno di indagini, non è riuscito a trovare alcuna prova del virus HIV, epatite o l'epatite C trasmissione essendo legata al Dr. Farazli & rsquo; s practice.12,13
Commentando la possibilità che un paziente clinica potrebbe aver contratto l'epatite C, un funzionario di Ottawa Public Health ha dichiarato che la probabilità di questo che si verificano da apparecchiature impropriamente sterilizzato è di 1 su 50 million.14 Dr. Mark Tyndall dell'Ospedale di Ottawa ha sostenuto questa tesi rilevando che circa l'uno per cento della popolazione ha anticorpi anti-HCV. Ciò significa che tra il Dr. Farazli & rsquo; s 6.800 pazienti su 68 sarebbe test positivo per l'epatite C e far individuare la fonte dell'infezione di una "vera e propria sfida" .14 Questi commenti sono pertinenti ai casi di HCV a Dr. Harrington & rsquo; s pratica .
Secondo l'Ontario college, il Dr. Farazli praticato per più di dieci anni con "un palese disprezzo per la sicurezza dei vostri pazienti e l'ignoranza dei principi fondamentali di controllo delle infezioni" .13 Nonostante questo forte condanna, nessuna prova è disponibile collegando la trasmissione della malattia ad una mancanza di procedure di controllo delle infezioni ufficialmente sanzionati.
rapporti DiscussionThese coinvolgere circa 15.000 pazienti che sono stati esposti a disastri di controllo delle infezioni. Le indagini di possibili trasmissioni di infezioni trasmissibili per via ematica gravi sono stati effettuati dalle autorità sanitarie pubbliche esperti. Anche se non tutti i pazienti esposti sono stati testati, i risultati fra tre diversi tipi di pratiche sono notevoli per la costante mancanza di trasmissione. Di conseguenza, è ragionevole chiedersi fino a che punto le raccomandazioni di controllo delle infezioni ufficiale sono giustificate.
È un fatto incontestabile che l'approccio al controllo delle infezioni ambulatoriale a partire dalla metà degli anni 1980 è stata guidata da HIV /AIDS e, in misura minore da preoccupazioni relative alla epatite B ed epatite C. In questo contesto è importante notare che prima dell'adozione delle tecniche attualmente raccomandate, c'è stato un notevole scarsità di documentazione collegare strumenti dentali e il trattamento per la diffusione della trasmissione di malattie, senza evidenza che i dentisti avevano alcuna maggiore esperienza di morire di malattie infettive rispetto alla generale public.15,16
in seguito alla comparsa di HIV /AIDS, le fondamenta di controllo delle infezioni dentali si sono basate sul principio di precauzione. Il principio di precauzione ha, come base, l'idea che dal momento che è meglio prevenire che curare, le misure preventive dovrebbero essere attuate prima di sapere se sono o necessario o efficace. I risultati di cui sopra fanno domanda fino a che punto le procedure di controllo delle infezioni in corso impediscono le trasmissioni in quanto la loro assenza non sembra aver causato eventuali infezioni.
Il principio di precauzione è spesso guidato dalla paura con conseguente esiti irrazionali. E 'razionale che un 80-year-old paziente edentulo avere impressioni, un giovane adolescente avendo elastici ortodontici regolata e un noto tossicodipendente in fase di estrazione chirurgica, sono sottoposti agli stessi protocolli di controllo delle infezioni? Questo concetto, prontamente abbracciato dalle agenzie di regolamentazione, si è basata su 1993 editto che una politica di controllo delle infezioni universale, che considera ogni paziente contagioso & ndash; dovrebbe essere la norma in ogni office.17 dentale Questa supposizione non è sbagliato solo, è offensivo per la maggior parte dei pazienti.
controllo delle infezioni in corso è supposto per migliorare la sicurezza dei pazienti e degli operatori sanitari. Oltre ai vantaggi di vaccino contro l'epatite B, che esistono prove a dimostrazione che oggi & rsquo; s operatoria dentale è più sicuro per i pazienti e il personale di quanto non fosse nel 1960? Agenzie di regolamentazione promuovono l'idea che l'adozione dei loro regolamenti e raccomandazioni garantirà pratiche di sicurezza, non infettive dentali. Un tale livello di certezza è impossibile garantire, come nessun sistema è infallibile.
Anche se un promotore di sicurezza, il principio di precauzione ha esiti dannosi. controlli infezione approvati non sono mai stati sottoposti ad analisi costi-benefici. Non è semplicemente noto in che misura i costi e il consumo di tempo hanno privato i meno fortunati di ricevere un trattamento essenziale o influenzato l'attuazione delle cure nei paesi in via di sviluppo. Quello che il degrado ambientale si è verificato a causa dell'uso eccessivo di guanti di gomma, maschere di carta, disinfettanti forti e potenti sostanze chimiche?
Il principio di precauzione è permesso il mandante delle misure di prevenzione, con solo una presa di coscienza limitata della loro efficacia o dei rischi di infezione imposti dalla pratiche di salute dentale. 18 la debolezza di questo approccio è rivelato dalla apparente assenza di trasmissioni quando le misure preventive non sono emanate. Questo indica che meno tecniche di controllo delle infezioni intensivi produrrebbe risultati simili a quelli attualmente imposti. Gli unici perdenti di un simile approccio sarebbero i produttori della miriade di armamentario di controllo delle infezioni che saturano il mercato
ConclusionPerhaps, è il momento di ammettere che la paura, l'incertezza e l'iperbole che circondava l'HIV /AIDS costretti autorità & mdash.; con qualche ragione & mdash; a reagire in modo eccessivo a rischi di malattie infettive percepiti associati a studio dentistico. Forse, è anche il momento di abbandonare il principio di precauzione in favore della valutazione diretta del rischio da parte del dentista curante. La conoscenza che il dentista trattamento ha dei principi di trasmissione della malattia e il paziente & rsquo; s salute fornisce informazioni sufficienti per adottare misure di controllo delle infezioni che sono commisurate con il trattamento proposto
Questo suggerimento ha validità quando il risultato sorprendente di questa revisione è. che l'assenza di raccomandazioni di controllo delle infezioni ufficialmente sanzionati non comporta la trasmissione del virus HIV /AIDS, epatite B ed epatite C. OH
Dr. Hardie & rsquo; s coinvolgimento iniziale con cura Evidence-Based era nel 1996 mentre assisteva il RCDSO nello sviluppo di raccomandazioni controllo delle infezioni. esperienze successivi hanno temprato il suo entusiasmo per il concetto.
salute orale accoglie questo articolo originale.
riferimenti
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2. Juozapavicius J. "minaccia per la salute pubblica": 7.000 pazienti dentali ha esortato a ottenere test HIV dopo che gli ispettori trovano condizioni di sporco. National Post, 28 marzo 2013.
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