Figura 1a. Panorex di una ragazza di 12 anni che ha notato che i suoi incisivi superiori stavano diventando mobile. Denti # 1.3 e 2.3 sono # mesioangularly influenzato. Significativo riassorbimento esterno delle radici degli incisivi superiori si è verificato.
FIGURA 1B. ricostruzione CBCT di canini mascellari sfollati causando gravi riassorbimento degli incisivi superiori. La corona del dente incluso # 2.3 è posizionato palatalmente agli apici radicali residue dei denti # 2.1 e # 2.2, e ha causato ingenti riassorbimento radicolare di quei denti.
Figura 2. l'esposizione chirurgica di un mascellare palatalmente canino. Si noti il canino primaria mantenuto, un riscontro comune in questi casi.
Diagnosi di palatale Displaced CaninesOn media, i canini permanenti mascellari eruttare di età compresa tra i 11 a 12, di solito in precedenza nelle femmine rispetto valutazione males.13 dei canini mascellari dovrebbe iniziare all'età di otto anni, con un esame visivo e palpazione per un rigonfiamento canino (Fig. 3). la palpazione positivo di un rigonfiamento canina sul buccale è correlato in genere a circa un 92 per cento di probabilità positivo che il cane sarà eruttare normally.14,15 Un non-palpabile mascellare rigonfiamento canino buccale dopo l'età di 10 anni e oltre dovrebbe essere considerato abnormal16 ed è un'indicazione di un cane palatalmente spostata (Tabella 1). Valutazione del grado di mobilità del canino primaria è importante anche a partire da questa età. La mobilità del canino primaria indica che il dente è in fase di riassorbimento radicolare fisiologica, che è più probabile a causa di un cane permanente normalmente in eruzione. Inoltre, le indagini radiografiche come film panoramiche, periapicali o mascellare occlusale possono essere considerati quando non vi è dubbio il luogo del canino permanente. radiografie panoramiche in grado di fornire due tipi di informazioni che sono importanti nel determinare occlusione. Uno è l'assenza di riassorbimento radicolare fisiologica di canini primari, come canini permanenti posizionati ectopicamente genere non causano il riassorbimento delle radici canini primari. In secondo luogo, radiografie forniscono valutazione della sovrapposizione orizzontale della corona canino sulla radice dell'incisivo laterale (Fig. 4A, 4B). Il più sovrapposizione c'è e quanto più la corona cane è posizionato verso la linea mediana, peggiore è la prognosi per la correzione spontanea e maggiore è la probabilità di occlusione occurring.16-18 Altri reperti radiografici associati PDC includere un aumento dell'inclinazione mesiale (& gt; 15 & deg;.) dell'asse lungo canino con la linea mediana e apex16 canino posizionato distalmente (Tabella 1)
FIGURA 3. la presenza di un rigonfiamento canino sviluppo all'età di 9 anni e allargando prima della sua eruzione è una tappa importante nello sviluppo della dentatura. Si noti il pallore della gengiva sopra dente # 6.3, che indica l'avanzamento e la normale eruzione del canino permanente mascellare.
FIGURA 4A. Questo 8 anni paziente presentava per l'esame in dentizione mista precoce. Si noti la sovrapposizione precoce del dente # 2.3 con il dente in via di sviluppo # 2.2. Nessun trattamento o un intervento è stato completato in questo momento.
FIGURA 4B. Lo stesso paziente ritorna all'età di 13, ora con un dente palatalmente sfollati # 2.3 che ha richiesto l'esposizione chirurgica.
TABELLA 1. I risultati clinici e radiografici di mascellari canini palatalmente sfollati (PDC)
. Trattamento preventivo per palatale Displaced CaninesThe più documentato e trattamento preventivo comune per PDC è l'estrazione del canino primaria. In uno studio di osservazione classica (senza gruppo di controllo è stato utilizzato per il confronto), Ericson e Kurol prospettico hanno studiato 35 bambini di età compresa dai 10 ai 13 che hanno avuto PDC dimostrando di eruzione di successo dei canini permanenti dopo l'estrazione dei canini primarie in 78 per cento dei casi. 19 il successo delle estrazioni intercettiva dipendeva il grado di sovrapposizione radiografica del canino permanente sopra l'incisivo laterale. Se la corona del canino permanente è stata sovrappone distale alla linea mediana della radice dell'incisivo laterale, l'estrazione canino primaria normalizzato l'eruzione del canino permanente nel 91 per cento dei casi. In caso contrario, solo il 64 per cento dei canini normalizzato dopo l'estrazione dei canini primari se fossero mesiale alla linea mediana della radice dell'incisivo laterale. I successivi studi ben controllati di trattamento preventivo di PDC hanno unito le estrazioni di canini primari mascellari con l'estrazione di primi molari primari, 20 l'uso concomitante di headgear4,21 e il successivo utilizzo di espansione del mascellare rapida (RME) .22 Un altro studio ha utilizzato una combinazione di RME e acconciature (HG) senza mascellare estrazione canino primario come trattamento preventivo delle PDCs.23 ai fini del presente documento e per facilità di applicazione clinica, ci limiteremo nostra discussione trattamento preventivo di PDC a, 1) l'estrazione del mascellare solo canini primari, 24 2) estrazione di canini primari mascellari in combinazione con copricapo, 21 e 3) l'estrazione di canini primari mascellari in combinazione con espansione rapida del mascellare (RME) e /o transpalatale (TPA) .22 Inoltre, incluso studi saranno limitati a studi prospettici controllati randomizzati che includevano controlli non trattati per il confronto e utilizzati l'eruzione del PDC come misura di esito finale.
studi randomizzati controllati sul trattamento preventivo delle PDC per i risultati degli studi selezionati sono stati riassunti nella Tabella 2.
Tabella 2. Probabilità di auto-correzione (eruzione di successo di Canine) Con Detto preventiva Trattamento
Estrazione FIGURA 5A. Questo paziente di 9 anni ha presentato per l'esame in dentizione mista precoce. Si noti la sovrapposizione precoce del dente # 2.3 con il dente # 2.2. Si noti la mancanza di riassorbimento radicolare fisiologico sul dente # 6.3. FIGURA 5B. foto cliniche dello stesso paziente di 9 anni senza mobilità del # 6.3 o prominente rigonfiamento canino garantendo l'estrazione preventiva dei canini primari mascellare. Estrazione del mascellare Canine primaria in combinazione con Copricapo FIGURA 6A. Questo paziente di 11 anni presentato con non palpabili rigonfiamenti canini vestibolari bilaterali, e non la mobilità dei canini primari. Inoltre, ha presentato con una mezza cuspide Classe II rapporto molare e overjet eccessivo. FIGURA 6B. Panoramic reperti radiografici mostrano canini mascellari permanenti che si sovrappongono gli incisivi laterali, una angolazione corona mesiale (& gt; 15 gradi). E il minimo fisiologico riassorbimento radicolare dei canini primari FIGURA 6C. Un CBCT dei canini confermato la posizione palatale dei canini in eruzione (canini palatalmente sfollati) e ha confermato che non vi era alcuna riassorbimento radicolare esterna del dente # 2.2. Si noti la mancanza di riassorbimento radicolare fisiologico sul dente # 6.3. Figura 6D. Trattamento preventivo consistito delle estrazioni dei canini primari mascellari in combinazione con la terapia copricapo con conseguente miglioramento della eruzione del PDC. Si noti la migliore angolazione dei canini in eruzione alla linea mediana rispetto alla radiografia del pretrattamento in figura 6B. FIGURA 7A. Questo 12 anni paziente ha presentato per l'esame in dentizione mista precoce. Si noti la sovrapposizione significativa sia del dente # 1.3 e # 2.3 con gli incisivi laterali superiori. FIGURA 7B. Questo stesso paziente presenta anche con una stretta mascellare, morso crociato posteriore destra e significativo mascellare e mandibolare discrepanza linea mediana. Figura 7C. Trattamento preventivo consistito delle estrazioni dei canini primari mascellari in combinazione con un espansore palatale rapida con conseguente miglioramento della eruzione dei PDC. Dr. Harold Rosenberg BSc, DDS, MSc (Ortho), FRCD (C) è un ortodontista in uno studio privato a Etobicoke, Ontario. Può essere raggiunto a [email protected]. 1. Yaseen SM, Naik S, Uloopi KS. eruzione ectopica & ndash; una relazione di revisione e caso. Odontoiatria clinica contemporanea. 2011; 2 (1): 3-7 2.. Shah RM, Boyd MA, Vakil TF. Studi di anomalie dei denti permanenti in 7886 individui canadesi. J Può Dent Assoc 1978; 44:. 262-4 3. Potenza SM, Corto MB. Un'indagine la risposta dei canini palatalmente sfollati alla rimozione dei canini decidui e una valutazione dei fattori che contribuiscono ad una eruzione favorevole. Br J Orthod 1993; 20:. 215-23 4. Leonardi M, P Armi, Franchi L, Baccetti T. Due approcci intercettiva per canini spostato palatalmente: uno studio longitudinale prospettico. Angolo Orthod. 2004 Ottobre; 74 (5):. 581-6 5. Ericson S, l'esame radiografico Kurol J. di eruzione ectopica canini mascellari. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988; 91:. 483-92 6. Hitchin AD. Il canino superiore impattato. Br Dent J 1956; 100:. 1-14 7. Dachi SF, Howell FV. Un sondaggio di 3874 radiografie di routine bocca piena. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1961; 14: 1165-9 8.. Thilander B, Jakobsson SO. Fattori locali a compressione di canini mascellari. Acta Odontol Scand 1968; 26:. 145-68 9. Rimes R J, Mitchell C N T, Willmot R 1997 mascellare incisivo riassorbimento radicolare in relazione al canino ectopica: una revisione di 26 pazienti. European Journal of Orthodontics. 19: 79 & ndash; 84 10. Ericson S, Kurol J 2000 riassorbimento degli incisivi dopo l'eruzione ectopica dei canini mascellari. Uno studio TC. L'angolo ortodontista 70:. 415 & ndash; 423 11. Ericson S, Bjerklin K, Falahat B 2002 non il cane dentale follicolo causa riassorbimento delle radici incisivi permanenti? Uno studio tomografia computerizzata di eruzione canini mascellari. L'angolo ortodontista 72:. 95 & ndash; 104 12. Bishara SE, Kommer DD, McNeil MH, Montagana LN, Oesterle, LJ, Youngquist HW. Gestione dei canini. Am J Orthod. 1976; 69:. 371-87 13. Wedl JS, Schoder V, Blake FA, Schmelzle R, Friedrich RE. volte eruzione dei denti permanenti in ragazzi adolescenti e ragazze a Izmir (Turchia). J Clin forense Med 2004; 11 (6):. 299-302 14. Bollitore MA. Trattamento del canino superiore unerupted. Trans Br Soc Orthod 1957; 74-84. 15. Ericson S, Kurol J. studio e l'analisi di supervisione clinica del mascellare eruzione canina longitudinale. Comunità Dent Oral Epidemiol 1986; 14:. 172-176 16. Counihan K, Al-Awadhi EA, Butler J. Linee guida per la valutazione del Impacted mascellare canina. Dent Aggiornamento 2013; 40:. 770 & ndash; 777 17. McSherry P. La valutazione delle opzioni di trattamento e per il canino superiore sepolto. Aggiornamento Dent 1996; 23 (1):. 7-10 18. Pitt S, Hamdan A, Roccia P. Un indice trattamento difficoltà per i canini mascellari unerupted. Eur J Orthod 2006; 28 (2):. 141-144 19. Ericson S, Kurol J. Il trattamento precoce di eruzione palatalmente canini mascellari per estrazione dei canini primari. Eur J Orthod. 1988 Novembre; 10 (4):. 283-95 20. Bonetti AG, Zanarini M, Incerti Parenti S, Marini I, Gatto MR. Trattamento preventivo di eruzione ectopicamente canini permanenti mascellari per estrazione dei canini decidui e primi molari: uno studio clinico randomizzato. AJODO 2011 Mar; 139 (3): 316-23 21.. Baccetti T (1), Leonardi M, Armi P. uno studio clinico randomizzato di due approcci intercettiva a palatalmente sfollati can-Ines. Eur J Orthod. 2008 Agosto; 30 (4):. 381-5 22. Baccetti T (1), Sigler LM, McNamara JA Jr. Un RCT sul trattamento dei canini palatalmente sfollati con RME e /o di un arco transpalatale. Eur J Orthod. 2011 Dec; 33 (6):. 601-7 23. Armi P, P Cozza, Baccetti T. Effetto del RME e del trattamento copricapo sulla eruzione del palatalmente sfollati caninesA studio clinico randomizzato. Angolo Orthod. 2011; 81:. 370 & ndash; 374 24. Bazargani F1, Magnuson A, Lennartsson B. Effetto dell'estrazione intercettivo del canino deciduo su palatalmente sfollati canino superiore: uno studio prospettico randomizzato controllato. Angolo Orthod. 2014 Jan; 84 (1):. 3-10 25. Litsas G, Acar A. Una revisione dei primi sfollati canini mascellari: eziologia, diagnosi e trattamento intercettiva. Aprire Odontoiatria Journal 2011; 5: 39-47
di mascellare
primaria Canine
è stata documentata in uno studio controllato prospettico randomizzato sugli effetti dell'estrazione intercettivo di canini primari su canini mascellari palatalmente sfollati che i tassi di eruzione successo dei PDC a siti di estrazione e di controllo erano il 67 per cento e 42 per cento, rispettivamente, , dopo 18 mesi interval.24 Qual è stato unico di questo studio è stato il fatto che ogni individuo ha agito come il loro controllo. Questo è stato possibile includendo solo casi PDC bilaterali e assegnando a caso uno dei due canini primari per l'estrazione mentre l'altro lato servito come controllo. Tra l'altro, solo l'otto per cento delle occlusioni canini palatali sono bilateral.25 Di interesse, è stato il fatto che questo è stato più efficace se il cane primario è stato estratto presto all'età di 10 a 11 anni. Inoltre, gli autori hanno raccomandato manutenzione dell'arcata perimetrale superiore con l'uso di un dispositivo di dimensioni tenuta transpalatale arch. Applicando ad un scenario clinico, se un PDC è identificato clinicamente dall'assenza di un rigonfiamento canino buccale e radiograficamente dalla sovrapposizione della eruzione canino permanente sul incisivo laterale permanente allora estrazione del canino superiore primario migliorerà la possibilità di auto- correzione e diminuire la probabilità di occlusione del 25 per cento. I casi che mostrano l'assenza di altri problemi ortodontici, come crossbites, eccesso overjet, overbite profondi, affollamento e la spaziatura sono buoni candidati per questo tipo di trattamento (Fig. 5A, 5B). Tuttavia, possono essere raccomandati manutenzione spazio o spazio di apertura dopo l'estrazione del canino primaria.
uno studio clinico randomizzato confrontando l'effetto di estrazione di canini primari mascellari con e senza copricapi dimostrato che l'uso aggiuntivo di un copricapo determinato un significativamente più alta probabilità di eruzione successo (87,5 per cento) sopra l'estrazione del canino primaria da solo (65,2 per cento) .21 Entrambe le modalità di trattamento comportava una maggiore percentuale di auto-correzione e eruzione dei PDC sul gruppo di controllo riceve alcun trattamento (36 per cento). È interessante notare che, per il gruppo di estrazione canina primaria la percentuale di casi di successo in questo studio (65,2 per cento) è stato in accordo con i casi di successo riportati nella prospettiva RCT discusso sopra (67 per cento) .24 Gli autori hanno riportato una deriva mesiale del primo molare in sia l'estrazione di sola e controllo gruppi e attribuiscono la più alta percentuale di casi di successo nel gruppo copricapo per ridurre al minimo la deriva mesiale dei primi molari mascellari mantenendo così lo spazio per l'eruzione dei canini. Uno studio precedente degli stessi autori documentato una probabilità dell'80 per cento di eruzione di successo del PDC in pazienti che avevano i canini primari estratti combinati con copricapo treatment.4 Al contrario, solo il 50 per cento del PDC scoppiata con successo quando i canini primari sono stati estratti come un caso isolato misurare intercettare PDC che non era significativamente maggiore del successo nei controlli non trattati. Se si applica questo i dati alla pratica clinica, un caso esibendo PDC con una occlusione di classe II e l'eccesso di overjet può essere un candidato ideale per questo approccio terapeutico intercettiva (Fig. 6A-D).
Estrazione del mascellare Canine primaria in combinazione con RME
uno studio per analizzare l'effetto della rapida mascellare espansione (RME) e /o arco transpalatale (TPA) terapia in combinazione con l'estrazione canino decidui (CE) sul eruzione del canini palatalmente sfollati ha mostrato eruzione successo di questi cani nel 80 per cento dei casi per la RME /TPA /CE group.22 quando l'estrazione dei canini decidui è stata accoppiata con un apparecchio di TPA per trattenere i primi molari permanenti, il successo di eruzione era del 79 per cento, mentre l'estrazione del canino primaria da solo ha portato in auto-correzione e eruzione nel 62,5 per cento dei casi. Al contrario, solo il 28 per cento dei casi nel gruppo di controllo che riceve alcun trattamento intercettivo provocato auto-correzione /eruzione. Significativo è stato il fatto che PDC con una radice completamente sviluppato dimostrato significativamente meno probabilità di eruzione di successo dopo il trattamento intercettiva. Questo sottolinea l'importanza della diagnosi precoce di PDC per consentire la fornitura di trattamento interceptive successo. Visti i risultati di questo studio, l'estrazione dei canini primari mascellari in combinazione con RME può essere più adatto per i casi in cui ci sono altri reperti presenti che garantiscono l'espansione del mascellare (crociato posteriore, discrepanza trasversale, stretta mascellare con affollamento, ecc) ( Fig. 7A-C).
clinica di rilevamento RecommendationsEarly e la diagnosi di PDC è fondamentale nella prevenzione di canini. Il dentista cure primarie è in una posizione ideale per lo screening dei pazienti all'età di 8 a 11 per semplice palapation clinica del mascellare rigonfiamento canino vestibolare e valutazione radiografica del mascellare eruzione canini. L'assenza di un rigonfiamento canina buccale intraorale e la presenza di una corona cane in eruzione che si sovrappone l'incisivo laterale superiore su una radiografia è la prova di un canino superiore palatalmente sfollati. Questa scoperta dovrebbe alzare una bandiera e avviare una conversazione con il paziente e rsquo; s genitori per quanto riguarda il trattamento preventivo per evitare futuro occlusione. In assenza di trattamento, ci si può aspettare di auto-correzione e eruzione successo in solo 30 al 40 per cento dei casi. In altre parole, ben il 70 per cento di queste PDC diventerà impatto. Tuttavia, estraendo il canino primaria mascellare la probabilità di un aumento di auto-correzione a circa il 65 per cento e quando accoppiato con un dispositivo copricapo o di espansione /TPA la probabilità di auto-correzione ulteriori aumenti rispettivamente 87,5 per cento e 80 per cento. Tuttavia, poiché il successo di auto-correzione e l'eruzione del canino permanente può richiedere fino a 18 mesi, è necessario un lungo periodo di osservazione per monitorare l'eruzione di questi denti. OH
Dr. Austin Chen BSc, DDS, MSc (Ortho), FRCD (C) è un ortodontista personale del Hospital for Sick Children, professore associato presso l'Università di Toronto, coordinatore esame per il Royal College dei dentisti del Canada ed è in uno studio privato in Vaughan, Ontario. Può essere raggiunto a [email protected].
Dr. Shervin Abbaszadeh BSc, DDS, MSc (Ortho), FRCD (C) è un ortodontista Il personale Olanda Bloorview bambini Ospedale Rehab, Associato in Odontoiatria presso l'Università di Toronto, un esaminatore per il Royal College dei dentisti del Canada ed è in pratica privata a North York, Ontario. Può essere raggiunto a [email protected].
Salute Orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
.