Uno degli aspetti di odontoiatria che lo rendono unico nel campo della sanità è la capacità di anestetizzare qualsiasi tessuti su cui stiamo lavorando. Questo non era sempre affidabile vero, che oltre al fatto che i nostri processi avvengono in un'area sensibile altamente personale del corpo, ha contribuito alla nostra reputazione tutt'altro che favorevole con il grande pubblico. Se la scoperta dell'anestesia generale era il progresso più importante nella medicina mai, che è stato suggerito, poi la scoperta di anestesia locale è probabilmente il più significativo in odontoiatria.
cocaina in forma di foglie di coca era prima usato da indiani del Sud America finchè 5000 anni ago.1 Hanno masticato la foglia di coca per estrarre la cocaina per i suoi effetti sul sistema nervoso centrale. Erythroxylum coca è la pianta che contiene la più alta concentrazione di cocaina ed è stato storicamente cresciuta in Nicaragua, Venezuela, Bolivia e Peru.2 Gli effetti sono stati descritti in forma scritta da Pedro Cieza de Leon in Spagna nel 1532, quando ha discusso l'abitudine di foglia masticazione dagli indiani peruviani al fine di fornire euforia e l'energia per lavorare ad alta quota per lunghi periodi di time.2,3 anche se le foglie sono stati introdotti in Europa poco dopo, l'interesse era tiepida, in parte perché le foglie perderebbero gran parte della loro efficacia dopo l'essiccazione per il trasporto. Avevano un uso sul loro suolo nativo, però, dal momento che dopo la conquista spagnola del Sud America nel 1492, i lavoratori sono stati necessari lì per miniera d'argento. Mentre & ldquo; coqueros & rdquo; (Masticatori di coca) sono stati precedentemente legati alla nobiltà degli Incas, sono diventati più comuni con le crescenti richieste di lavoro del Vecchio mondo.4
L'isolamento di cocaina come un composto nel 1859 da Albert Niemann e Fredrich Gaedicke in Germania aggiunto alla crescente lista di alcaloidi da utilizzare per le terapie. La sua chimica non era semplice, e in effetti non è stato completamente conosciuto fino al 1898. La sperimentazione con la cocaina è iniziata nel 1868 come parte della tesi di dottorato da Thomas Moreno y Ma & IUML; z a Parigi. Anche se è stato osservato che le iniezioni di cocaina possono causare insensibilità nei ratti, cavie e rane, non si è presentato ad usarlo nei suoi interventi sperimentali su questi animali. Tale anticipo è stata fatta nel 1880 da Basil von Anrep presso l'Università di W & uuml; Würzburg (Germania) quando ha iniettato una piccola quantità di soluzioni di cocaina sotto la pelle del braccio e ha scoperto che la zona iniettata non si sentiva colpi ago. Lo stesso vale quando applicato localmente soluzioni più deboli alla sua lingua. È stato infine notato che la cocaina potrebbe e dovrebbe essere usato come un anaesthetic.2 chirurgica Nel 1883, Theodor Aschenbrandt, mentre lavorava come medico nell'esercito tedesco ha dato la cocaina ai soldati durante le manovre. Ha scoperto che non vi era l'effetto benefico di diminuire la fatica. Aschenbrandt e von Anrep possono si conoscono, come sono stati entrambi lavorando sotto la supervisione del farmacista altamente rispettato Joseph Rossbach presso l'Università di W & uuml; Würzburg nel 1881 e 1882. Che hanno collaborato o no, Aschenbrandt era certamente a conoscenza di von Anrep & rsquo; s risultati precedenti. Tutto questo affascinate uno Sigmund Freud.1
Sigmund Freud cominciò a sperimentare se stesso con la cocaina, inizialmente per esaminare gli effetti di fatica di soppressione, poi come auto-trattamento contro la depressione e indigestion.4 Più tardi lo ha usato nella il trattamento di un collega che soffre di dipendenza da morfina. Per dire che Freud era entusiasta di cocaina sarebbe un eufemismo. Ha scritto una lunga lettera al suo fidanzato & eacute; e circa le virtù di questo & ldquo; magico farmaco & rdquo; così come una monografia (& ldquo; Ueber Coca & rdquo;) su di esso in 1884.1,5 Freud anche condiviso le sue esperienze, nonché campioni di questo & ldquo; miracolo & rdquo; con i suoi amici, tra i quali, il suo compagno di classe scuola medica Carl Koller.
Carl Koller sperava di conquistare una posizione nel reparto oculistica presso la Clinica Oculistica di Vienna. Una delle operazioni più comuni del giorno era la rimozione della cataratta per cui la nuova scoperta dell'anestesia generale non era applicabile in particolare a causa dell'incidenza di nausea e vomito post-operatorio, che rovinerebbe la chirurgia come l'aumento della pressione nell'orbita vorrebbero distruggere i punti di sutura (se inserito) out.5 Inoltre, il apparecchiature per l'anestesia del giorno ha creato un impedimento fisico per accedere al campo chirurgico, in modo da ambulatori tendevano a procedere senza anesthesia.1 Comprensibilmente, questo non era una procedura che sia il paziente o il chirurgo vorrebbe rifare. Koller & rsquo; s sperimentazione progredito da rane ai ratti per cani e poi a se stesso e dei suoi colleghi. I suoi esperimenti inclusi cocaina deglutizione, che intorpidì la lingua. Questo effetto era stato notato da altri e stato prescritto come trattamento per condizioni dolorose della faringe e laringe. Koller ha cercato di estendere questa applicazione per l'occhio, e ha iniziato a sviluppare una soluzione acquosa di questo purpose.1 11 settembre 1884, Koller eseguito il primo intervento oculistico usando un anestetico locale. In seguito, il Dr. Koller sarebbe chiamato il & ldquo; padre di anestesia locale e rdquo; .3
Subito dopo questo successo, Koller ha preparato una presentazione per la Società Oftalmologica Conferenza tedesca, che doveva iniziare in soli 4 giorni. Koller non aveva i soldi per viaggiare a Heidelberg per l'incontro, ma il suo amico, il dottor Josef Brettauer, ha consegnato la carta per lui. Una dimostrazione dal vivo della tecnica descritta è stata eseguita anche su un cane per la conferenza audience.1,2,5,6 che il pubblico comprendeva Dr. Henry Noyes da New York che ha segnalato immediatamente ciò che aveva visto in una lettera aperta al Medical Record (noto anche come il New York Medical Record). La sua lettera è stata pubblicata esattamente 1 mese dopo Koller & rsquo; s intervento chirurgico di successo. Il 17 ottobre, il Dr. Koller ha presentato le proprie conclusioni alla Società di Medicina di Vienna, e ha pubblicato il suo articolo del Wiener Medizinische Wochenschrift ottobre 25th.2
Notizie, emozioni e polemiche su questa innovazione si diffuse rapidamente in tutto il mondo della salute. Cocaina & rsquo; s usi precedenti erano stati in gran parte limitato a Vin Mariani (un vino tonico per tutti gli usi commercializzato da un chimico, Angelo Mariani) e il trattamento di alcuni addictions.4 ora il suo banco di prova inclusi oculistica, urologia, chirurgia generale e dentistry.6 in una lettera del 26 novembre, 1884 al New York Medical Journal il Dr. Richard John Hall ha scritto che lui e il suo amico, il Dr. William Stewart Halsted, con l'aiuto del padiglione & rsquo; s dentista, il dottor Nash, iniettato cocaina vicino al forame infraorbitale allo scopo di ripristinare dente 11. Questo dente erano stati precedentemente molto sensibile alla manipolazione, ma dopo l'iniezione non era completa anestesia del dente, così come il labbro superiore e il cheek.5 per inciso, l'ago ipodermico recentemente era stato sviluppato separatamente, ma quasi contemporaneamente da entrambi Dr. Charles Gabriel Pravaz nel 1853 (un medico veterinario a Lione, Francia) e il Dr. Alexander legno nel 1855 (un medico in Scozia) ed è stato costantemente in via di miglioramento upon.2
Nel 1884, il Dr. WS Halsted era un chirurgo di successo a New York City. Aveva ricevuto un & ldquo; battesimo intellettuale & rdquo; durante un tour medica attraverso Berlino, Halle, Zurigo, Londra e Vienna, dove è stato esposto a Lister & rsquo; s carbolici (antisettici) spray, Volkmann & rsquo; s primi tentativi di nuovi interventi chirurgici di cancro e Billroth & rsquo; s innovativo, miracolosa surgeries.7 addominale Halsted aveva la reputazione di un chirurgo audace e originale, un lavoratore instancabile e un teacher.6 stimolante Entro dicembre 1884, era un membro del & ldquo; un corpo di gentiluomini & rdquo; che, come descritto in un editoriale dal Dr. George F. Shrady in The Medical Journal, sono state sperimentando l'effetto della cocaina iniettata & ldquo; quando applicato direttamente ai sensoriali nervi cutanei & rdquo; .6
L'arte ritrovata blocco del nervo (regionale) l'anestesia è stata utilizzata, insegnata e riportato da Hall e Halsted. Mentre i risultati sperimentali e chirurgici erano spettacolari, non meno sorprendente è stato il lato oscuro di cocaina, in particolare il rischio di dipendenza e il richiamo ofmoney per chi prodotto e distribuito il farmaco. Un editor & rsquo; commento s che accompagna la prima relazione da Hall ha osservato che il farmaco non deve essere considerato innocuo, un sentimento che è stato certamente tenuto per essere vero come la droga & rsquo; s sperimentatori divenne spesso addicts.8,9 E così è stato, attraverso tentativi ed errori e sé e peer-sperimentazione che il blocco del nervo alveolare inferiore venuto in essere. Halsted e Hall descritti blocchi nervosi del nervo cubitale, il nervo alveolare antero-superiore, il nervo alveolare inferiore e del nervo linguale in un 1884 articolo apparso sul New York Medical Journal. La tecnica, conosciuta anche come il blocco standard o la tecnica Halsted è fondamentalmente la stessa oggi come è stato descritto, allora.
La cocaina ha rappresentato davvero una lama a doppio taglio per l'assistenza sanitaria. E 'stato un farmaco che è stato capace di tanto bene e tante conseguenze veramente terribile allo stesso tempo. Dipendenza da cocaina è costato caro Halsted. Il suo rapporto pubblicato solo sulla cocaina, dal 12 settembre 1885, è stato un irregolare, confusione incoerente presentato come un rifiuto ad un altro medico che non era riuscito a duplicare Halsted & rsquo; s successo. La frase di apertura diceva: & ldquo; Né indifferente quale di quante possibilità possono meglio spiegare, neppure in perdita per comprendere, perché i chirurghi hanno, e che tanti, quasi senza discredito, avrebbe potuto mostrato quasi nessun interesse per ciò che, come anestetico locale era stato supposto, se non dichiarato, per la maggior parte in modo molto sicuro di dimostrare, soprattutto a loro, attraente & hellip; & rdquo ;, che porta a circa il giro di boa in quel sentence.10 in questa lettera ha più volte fatto riferimento ad una relazione più completa sulla cocaina che non fu mai pubblicato. In 1889, la cocaina (e morfina) erano costati Halsted sua pratica a New York. Questo dopo diversi tentativi a riabilitazione, prima con un viaggio per mare (ampiamente considerato per essere terapeutico per coloro che potevano permetterselo), poi con 2 soggiorni presso il sanatorio Butler a Providence, Rhode Island (dove l'esercizio fisico, una dieta sana, combinata con l'alcool , cloralio idrato e la morfina sono stati prescritti per l'agitazione e insonnia), entra a far parte del laboratorio di patologia presso la Johns Hopkins Hospital di Baltimore.7,11 e 'probabile che non ha mai sfuggito completamente la sua dipendenza da morfina e la cocaina, ancora, sotto l'occhio vigile di il suo nuovo amico e nuovo datore di lavoro, il dottor William Welch, Halsted stato in grado di farsi strada fino dalla creazione di nuove tecniche chirurgiche sui cani al chirurgo in capo, poi (il primo) Professore di Chirurgia presso la Johns Hopkins in 1892.6,11 influente quanto Halsted è stato quello di odontoiatria, egli può aver avuto un impatto maggiore sulla medicina, in particolare ambulatori cancro al seno. Questo è molto ben descritto nel Dr. Siddhartha Mukherjee & rsquo; s libro affascinante, L'imperatore di tutte le malattie:. A Biography of Cancer
Per un certo periodo alla fine del 1800, la cocaina era una stella. Non era illegale. Sherlock Holmes ha usato, come ha fatto il suo autore, Sir Arthur Conan Doyle.12 Infatti, come accennato in precedenza, è stato l'ingrediente medicinale Vin Mariani. E 'stato anche l'ingrediente medicinale in & ldquo; la cosa reale & rdquo ;: Coca-Cola. Dr. John Pemberton Styth & rsquo; s ricetta originale nel 1886 inclusa la cocaina, che ha reso il medicinale. E 'stato promosso come un & ldquo; la temperanza & rdquo; bere offrendo le virtù di coca senza i vizi di alcol, come nel wines.4 di coca Tuttavia, nel 1906, Coca-Cola era utilizzando foglie decocainized; gli ingredienti della bevanda sono ancora un non-narcotici estratto di foglie di coca. Altrove, cocaina e la morfina sono stati usati per trattare le dipendenze tra loro. La cocaina potrebbe essere acquistati al banco sotto forma di polvere, di sigarette, in tonici, cure mal di denti, tavolette di cioccolato di cocaina, anche come un iniettabile, con tanto di needle.4 Ma tra il 1884 e il 1891, 200 casi di intossicazione sistemica tra cui 13 morti sono stati riportati negli stati Uniti nel healthcare.13 Parte del problema era la mancanza di una formula per la preparazione di cocaina iniettabili. Le concentrazioni del farmaco varia tra l'1% e il 10% .12 Al volgere del secolo, le proprietà di dipendenza di cocaina erano ben noti, che ha portato alla sua inclusione nella legge Harrison Narcotics Tax nel 1914 negli Stati Uniti, che non vieta cocaina o oppiacei, ma notevolmente ridotto il loro generale availability.4
cocaina & rsquo; s tossicità, coinvolgente potenziale e il tessuto di irritazione stimolato la ricerca di un sicuro, efficace alternativa. In Germania, chimico Alfred Einhorn e altri erano al lavoro per determinare la struttura chimica di cocaina per isolare le proprietà anestetiche desiderabili senza gli effetti negativi. Prima vennero i eucaines (A e B), poi stovaine, poi butin e alypin, poi monocaine, nessuno di loro era adatto per use.14 clinica Tuttavia, nel 1904, la ricerca è stata premiata come Einhorn ha brevettato 18 diversi derivati para-amminobenzoico; numero di composti 2 è cloridrato di procaina: Novocain (e) .2,12 Nel primo articolo su Novocaine dal professor Heinrich Braun in 1905, è stato propagandato come efficace, non irritante e senza & ldquo; effetti & rdquo collaterali tossici; (Tradotto dal tedesco) .12 Questo ha finito per non essere esattamente vero anche se, come è stato allergenici ad una parte notevole della popolazione. Procaina è anche un buon vasodilatatore (in contrasto con la proprietà vasocostrittore di cocaina), che a volte causare profonde, diminuisce anche mortali della pressione sanguigna dopo infiltration.2,3,12 Questo è stato superato includendo adrenalina nei preparativi. I primi concentrazioni di adrenalina erano 1: 20.000, ma lo standard ben presto è diventato 1: 200.000. Standardizzazione per la dose di Novocaine presentato un'altra sfida per i professionisti. In origine, procaina è stato distribuito in polvere o compresse, che doveva essere miscelato in acqua distillata quando needed.12 Questo era scomodo, per non parlare di inesatte, ma era l'unica opzione come soluzioni madre degradate e divenne quickly.14 non sterili due anticipazioni creato il percorso di facile accettazione praticante. Il primo è stato la creazione della cartuccia di anestetico dal Dr. Harvey S. Cook nel 1920. Cook era un medico militare durante la prima guerra mondiale che ha affrontato la sfida di trattare le truppe con ritardi minimi. Ispirato dalle cartucce di proiettili di fucili, Cook tagliare i tubi di vetro a mano, creato tappi fuori gomme matita, riempito le cartucce e caricato in una siringa in ottone con un ago a due punte in atto in modo che egli era pronto ad andare il prossimo day.12,14 il secondo anticipo è stata la creazione di una soluzione isotonica procaina stabile che conteneva sali minerali dal Dr. RB Waite. Questo, insieme con i progressi di produzione, ha permesso la produzione e la distribuzione di anestetici locali efficace e facile da usare per gli operatori sanitari di massa attraverso il Antidolor Manufacturing Company.12 Il suo effetto sulla società si sente ancora oggi con & ldquo; novocaina & rdquo; essendo un termine generico universalmente comprensibile per anestetici locali in odontoiatria
Gli anestetici locali moderni, ammidici sono stati regolati su nel 1947, quando, dopo tre anni di test di Dr. Nils L & ouml;. fgren, Bengt Lundqvist e Dr. Torsten Gordh presso l'Istituto di Chimica dell'Università di Stoccolma (Svezia), e ldquo; LL30 & rdquo; (Che sarà presto chiamato lidocaina) è stato presentato per la registrazione in Svezia da Astra AB.15,16 & ldquo; Xylocaine & rdquo; è stato chiamato dopo il nucleo xilidina (o xilene ammina) nella sua chimica. L'elenco dei vantaggi rispetto procaina è stata lunga: potrebbe essere sterilizzato; era solubile in acqua; era stabile se mescolato con adrenalina; essa non sembra essere allergenici; aveva una più rapida insorgenza e prodotto più profonda numbing.15,16 Nel gennaio 1948, Xylocaine è stato lanciato in Svezia in coincidenza con gli articoli pubblicati sulla sua sicurezza ed efficacia. Nello stesso anno, Xylocaine è stato introdotto in Nord America.15 La sua adozione in odontoiatria è stata immediata; per una serie di motivi la comunità medica non ha veramente abbracciare l'anestesia regionale fino al 1970.
Dopo l'introduzione di lidocaina al mercato, altri ammidici anestetici locali presto seguito. Nel 1956, mepivacaina è stato sintetizzato da Bo af Ekenstam, che ha anche sintetizzato bupivacaina nel 1957. L & ouml; fgren e Cl & auml; es Tegner sintetizzati prilocaina nel 1959. La scuderia di uso comune anestetici locali attuale è stato completato quando Ruschling, Muschaweck e colleghi sintetizzati articaina in Germania nel 1969.2,3
La ricerca va avanti, come cerchiamo più veloci, più sicuri, più affidabili, meno acidi anestetici locali e preparati. La storia recente ci ha servito bene, come ora possiamo trattare i nostri pazienti senza dolore nella maggior parte delle situazioni. Ora, se potessimo eliminare solo l'elemento della paura & hellip; abbiamo & rsquo; ve percorso una lunga strada anche lì, ma questa è una storia per un altro day.OH
Dr. Nkansah è uno specialista in anestesia dentale con uno studio privato a Toronto. È membro del comitato editoriale della salute orale ed è un educatore con l'Università di Toronto, Western University e Sunnybrook Health Sciences Centre. salute orale accoglie questo articolo originale. Parte II è apparso nel febbraio 2012. Parte I è apparso nel numero 100 ° anniversario della salute orale, l'autunno 2011. RIFERIMENTI 1. Goerig M, pancetta D, van Zundert A. Carl Koller, cocaina, e anestesia locale. Anestesia regionale e medicina del dolore. 2012; 37 (3):. 318-324 2. Calatayud J, Gonzalez A. Storia dello sviluppo ed evoluzione di anestesia locale Dato che la foglia di coca. Anestesiologia. 2003; 98: 1503-1508 3.. Malamed SF. Gli anestetici locali: Odontoiatria & rsquo; s farmaci più importanti. JADA. 1994; 125: 1571-1576 4.. Goldstein RA, DesLauriers C, Burda AM. Cocaina: Storia, implicazioni sociali, e la tossicità & ndash; Una recensione. Dis Mon. 2009; 55:. 6-38 5. Leonard M. Carl Koller: Umanità & rsquo; s più grande benefattore? La storia di anestesia locale. Journal of Dental Research. 1998; 77 (4):. 535-538 6. Olch PD. William S. Halsted e anestesia locale: Contributi e complicazioni. Anestesiologia. 1973; 42 (4):. 479-486 7. Mukherjee, S. Parte prima: & ldquo; Di cholor blacke, senza boyling & rdquo ;. In: L'imperatore di tutte le malattie: A Biography of Cancer. Toronto: Scribner; 2010. p. 9-104. 8. L & oacute; pez-Valverde A, De Vincente J, Cutando A. I chirurghi Halsted e Hall, cocaina e la scoperta di anestesia dentale per il blocco del nervo. British Dental Journal. 2011; 211 (10): 485-487 9.. Nunn, DB. Dr. Halsted & rsquo; s Addiction. Johns Hopkins studi avanzati in medicina. 2006; 6 (3):. 106-108 10. Halsted, WS. commenti pratici sull'uso e l'abuso di cocaina. New York Medical Journal. 1885; 42:. 294-295 11. Markel H. L'Addict accidentale. Il New England Journal of Medicine. 2005; 352 (10): 966-968 12.. Fammi uno squillo. La storia di anestesia locale. California Dental Association Journal. 2007; 35 (4):. 275-282 13. Anonimo. Cocaina. British Medical Journal. 14 aprile 1979; 1 (6169):. 971-972 14. Archer, WH. La storia di anestesia. 1940, Atti della celebrazione pp.334-363 Dental Centenario. 15. Holmdahl, MH. contributo s al suo uso clinico; xylocaina (lidocaina, lidocaina), la sua scoperta e Gordh & rsquo. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1998; 42 (Supp 113.):. 8-12 16. Gordh T, Gordh TE, Lindqvist K. Lidocaina: l'origine di una moderna anestetico locale. Anestesiologia. 2010; 113: 1433-1437
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