La necessità di sedazione in odontoiatria è evidente. . Secondo Chanpong et al, nel 2003 dei canadesi, circa il 10% della popolazione generale erano un po 'paura di odontoiatria, 5% ha avuto un alto livello di paura, e molti appuntamenti sono stati evitati o annullato in relazione a questi pazienti & rsquo; preoccupazioni e timori di subire un trattamento odontoiatrico. Inoltre, questo studio ha dimostrato che questi stessi pazienti sono stati timorosi chiedono servizi di sedazione. I pazienti che ricevono la gamma di procedure di trattamento non solo ampie procedure chirurgiche sono la richiesta di servizi di sedazione.
Un numero di organizzazioni hanno ascoltato queste richieste e loro hanno risposto, fornendo corsi di sedazione per i dentisti. Ci sono un numero sempre crescente di corsi di sedazione offerti in tutto il Canada e gli Stati Uniti. Uno dei modi più frequenti per i dentisti per iniziare a fornire le procedure di sedazione per i loro pazienti è attraverso la sedazione per via orale.
dentisti sono comunemente insegnato a raggiungere sedazione lieve o moderata tramite sedazione per via orale con l'uso di benzodiazepine. Le benzodiazepine sono usate per ridurre l'ansia, e per fornire effetti sedativi, amnesia, il rilassamento muscolare, e gli effetti anti-convulsivi. Gli effetti sono dose-dipendente e hanno una lunga storia di essere utilizzato in modo sicuro in ambito odontoiatrico. benzodiazepine comuni in uso per questi scopi sono triazolam, lorazepam e diazepam.
Un'altra tecnica comune insegnato con sedazione per via orale con benzodiazepine è una tecnica di salvataggio farmacologico utilizzando sottomucosa /sublinguale (SM /SL) iniezioni di flumazenil.
il flumazenil inverte gli effetti delle benzodiazepine. Lo fa in modo competitivo inimicarsi la benzodiazepina a livello di sito recettore. Il flumazenil è approvato solo per via endovenosa (IV) la somministrazione. La tecnica di somministrazione per via endovenosa è prescritto per titolare lentamente all'eccitazione con incrementi di 0.2 mg. Viene fornito in una concentrazione soltanto 0,1 mg /ml. Precauzioni da tenere a mente con l'utilizzo flumazenil includere suscitare un sequestro nei pazienti che controllano i loro attacchi epilettici con benzodiazepine, e guardando per resedation paziente in seguito a causa della relativamente breve durata d'azione con flumazenil in relazione alla maggior parte delle benzodiazepine.
Questa agente deve essere utilizzato solo in una situazione di emergenza sovradosaggio che è diventato difficile o impossibile da gestire non farmacologicamente. Per esempio, il sedato, paziente incosciente con apnea, ostruzione delle vie aeree superiori, o ipoventilazione ciascuno dei quali può portare a debilitanti lesioni come danni cerebrali a causa della mancanza di apporto di ossigeno.
Il problema con 0,2 mg SM /somministrazione di flumazenil SL è il seguente. Dare il farmaco attraverso questa via richiede più tempo per raggiungere livelli plasmatici efficaci rispetto alla via di somministrazione endovenosa. Anche se usato per via endovenosa il tempo di insorgenza è 1 a 3 minuti. Durante questo tempo, il dentista addestrato per utilizzare la sedazione orale dovrebbe essere abbastanza familiarità con manovre vie aeree invasivi che mantengono il brevetto vie aeree, se necessario. Inoltre, una dose di 0,2 mg SM /SL non è probabilmente una dose sufficiente avere l'effetto desiderato. Inoltre, fornendo dosi maggiori tramite il metodo /SL intraorale SM può essere pericoloso, in quanto vi è un grande plesso venoso sotto la lingua che può creare ulteriori problemi di sanguinamento o compromettere le vie respiratorie, si potrebbe anche danneggiare il nervo linguale.
< p> per queste ragioni non è consigliabile utilizzare la tecnica SM /SL come un metodo di soccorso nel caso di una dose eccessiva di benzodiazepine. La tecnica di gestione più appropriata sarebbe quella di utilizzare questo farmaco attraverso la somministrazione endovenosa e solo come ultima risorsa. competenze di supporto vitale di base, ad esempio sostenere il paziente & rsquo; s delle vie aeree da una testa-tilt-chin lift e fornire al paziente con l'ossigeno sono più importanti. Nella disperazione assoluta quando l'accesso intravascolare non può essere raggiunto, iniezioni intramuscolari totale probabile dosaggio salvataggio di 0,6 mg a 1 mg (che richiede 6 a 10 ml di volume) possono essere utilizzati in un tentativo di invertire il paziente s 'sovradosaggio
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odontoiatria sedazione per via orale è un meraviglioso opzione per i dentisti e pazienti, ma come professionisti, abbiamo la responsabilità di essere in grado di uscire da qualsiasi problema prevedibile che potremmo ottenere noi stessi in. La sottomucosa o sublinguale iniezione di flumazenil non è in grado di fare that.OH
Dr. Campbell è un residente del primo anno post-laurea nel programma di Dental Anestesia presso l'Università di Toronto. salute orale accoglie questo articolo originale.