INTRODUCTIONHypertension è una preoccupazione in tutto il mondo, che può essere attribuito a circa 7,1 milioni di morti all'anno e ha una prevalenza di circa 1 miliardi1 Nel 2007, 5,7 milioni di canadesi sono stati diagnosticati con ipertensione e più di 5 milioni di di loro erano utilizzando farmacoterapia per trattare la loro hypertension.2 l'obiettivo del Settimo Rapporto del Joint National Committee on Prevention, rilevamento, la valutazione e il trattamento di alta pressione sanguigna (JNC7) è quello di emanare linee guida per la prevenzione e la gestione dell'ipertensione. le linee guida del passato sono state soddisfatte con notevole successo, come la consapevolezza per l'ipertensione è aumentato drammaticamente dal 51% del 1976-1980 al 70% nel 1999-2000,3 Questa consapevolezza ha portato a più persone in cerca di trattamento per l'ipertensione e di conseguenza dal 1991 la pressione sistolica media pressione sanguigna (SBP) per gli individui di 60-70 anni era di 16 mmHg più bassa rispetto al gruppo equivalente nel 1960. le variazioni di ipertensione prevalenza si sono riflessi nella diminuzione della morbilità e la mortalità associate con l'ipertensione. In particolare, i tassi di mortalità aggiustata per età da ictus e malattie coronariche sono diminuiti del 60% e del 50% dal 1972, rispettivamente. Tuttavia, il successo non può essere applicata alla popolazione totale tassi di controllo di corrente per l'ipertensione negli Stati Uniti è ancora piuttosto scarsa e il 30% incoscienza è ancora inaccettabilmente elevato. Inoltre, superiore al 40% dei pazienti con ipertensione non sono trattati e altri due terzi dei pazienti trattati non hanno soddisfatto i loro valori obiettivo (BP & lt; 140/90 mmHg). Mentre le riduzioni di insufficienza cardiaca congestizia (CHD) e le morti ictus associato sono diminuiti, il tasso di declino sta rallentando. L'ipertensione è secondaria a solo diabete nella malattia renale allo stadio terminale, e quindi continua ad essere un onere enorme sul sistema sanitario e si stima che consumare il 10% dei costi di assistenza sanitaria nei paesi sviluppati come Canada.4 Come dentisti, abbiamo la un'opportunità unica per aumentare la consapevolezza, contribuire a individuare e indirizzare i pazienti nei quali l'ipertensione può essere presente o scarsamente controllato.
PREVENZIONE Se l'aumento della pressione arteriosa può essere evitata, il rischio concomitante di insufficienza cardiaca congestizia e di ictus sarebbe diminuita . Fortunatamente, gli importanti fattori causali associati con ipertensione sono stati identificati e sono facilmente prevenibili. L'eccesso di peso corporeo, sodio alta nella dieta, la mancanza di esercizio fisico, inadeguato apporto di frutta e verdura, il potassio e il consumo di alcol in eccesso sono molti di questi factors.3 Ci sono numerose barriere politiche, economiche e sociali per la prevenzione e comprensibilmente superare queste barriere è un sfida, tuttavia, i vantaggi di tali cambiamenti sono sostanziali come solo una riduzione del 5 mmHg nella pressione sistolica si tradurrebbe in una riduzione stimata del 14% nella riduzione ictus e il 9% in CHD.
DETECTIONPrior a descrivere la rilevazione di ipertensione corretta è importante rivedere le attuali definizioni di ipertensione in quanto questi hanno subito cambiamenti sottili ma importanti in quanto il JNC6. Le differenze importanti sono evidenziati nella Tabella 1. In breve, il valore normale della pressione sanguigna è cambiato in "meno di 120/80", che è una partenza dalla designazione classica 120/80, che è ora considerato Prehypertension. È importante rendersi conto che Prehypertension non è una categoria di malattia, ma piuttosto una designazione che serve come un marcatore per identificare i pazienti ad alto rischio di sviluppo futuro dell'ipertensione. I precedenti categorie normali e borderline sono stati amalgamati a Prehypertension; Fase 2 e 3 di ipertensione sono stati combinati in un unico palcoscenico.
Rilevamento di ipertensione in ufficio richiede la pressione sanguigna apparecchiature di misura che viene ispezionato e idealmente convalidato. Inoltre, l'utente deve essere regolarmente addestrati in una tecnica di misura standardizzata per garantire la coerenza e l'accuratezza. Il metodo preferito è auscultazione, con il paziente seduto tranquillamente per almeno 5 minuti con i piedi sul pavimento e il braccio a livello del cuore, piuttosto che sdraiati su un tavolo. Per evitare letture artificialmente alti, la caffeina, l'esercizio fisico e il fumo deve essere evitato almeno 30 minuti prima della misurazione. E 'importante avere una corretta dimensione BP bracciale garantendo almeno l'80% della vescica bracciale circonda i pazienti del braccio. Due le misurazioni devono essere registrate e la media presi. Il primo passo è palpazione manuale dell'arteria radiale e gonfiaggio della pressione del bracciale finché il polso radiale non può essere palpazione. Il polsino di pressione sanguigna viene sgonfiato in lenti 2 mmHg /s incrementi e la pressione alla quale si riprende palpazione del polso radiale, è la pressione sanguigna sistolica stimata. Con uno stetoscopio collocato nella fossa antecubitale, la pressione del bracciale aumenta 20-30 mmHg mercurio sopra del livello della pressione sanguigna sistolica stimata e nuovamente diminuita ad una velocità di 2 mmHg /s durante l'ascolto per l'inizio e la fine dei suoni di Korotkoff che significano la pressione arteriosa sistolica e diastolica, respectively.5
evalution I pazienti con ipertensione rilevato (SBP & gt; 140 mmHg e DBP & gt; 90 mmHg) dovrebbero essere sottoposti al medico di base per un'ulteriore valutazione. In seguito, è importante che la pressione sanguigna è valutato per escludere la "sindrome da camice bianco", così come le cause sottostanti, e per valutare eventuali danni d'organo. I pazienti con "ipertensione da camice bianco" hanno un ufficio elevata BP e BP normale quando monitorati a casa. Questo è spesso legato ai livelli di ansia elevati che alcuni pazienti si sentono quando si visita dal dentista. La sua prevalenza è stato segnalato per essere il 12% al 18% la population.6 generale Recentemente, diversi studi hanno dimostrato che una regolare misurazione della pressione arteriosa a casa è superiore a predire il rischio cardiovascolare di ufficio BP. Sulla base di questi dati, l'American Heart Association (AHA) e American Society of Hypertension (ASH) hanno messo a punto e approvato casa le linee guida di monitoraggio BP che consiglia che un dispositivo con precisione calibrata essere utilizzato per misurare la pressione arteriosa a casa prima l'appuntamento con il medico, con almeno due di mattina e due letture serali tutti i giorni per i test un week.7
basale, come un elettrocardiogramma, analisi delle urine, glicemia, emocromo completo, elettroliti, creatinina, nonché un profilo lipidico sono raccomandati da JNC7 per valutare l'eziologia, la progressione, gli effetti, e le altre esistenti comorbilità di questa condizione. Ad esempio, aumento della creatinina sierica e l'ipertensione possono fornire indizi sulla malattia renale, mentre bassi livelli sierici di potassio e l'ipertensione possono essere causati da sindrome di Cushing.
TREATMENTWith ogni nuova serie di linee guida da parte del Joint National Committee, c'è un crescente riconoscimento che la soglia per il trattamento dell'ipertensione e della terapia farmacologica utilizzata non dovrebbe basarsi unicamente sulla fase di ipertensione, ma anche in termini di rischio cardiovascolare totale, la coesistenza di altri fattori di rischio e comorbidità, e danno d'organo accumulato (tabella 2) .
modifiche stile di vita sono importanti interventi non-farmacologici per il controllo efficace della pressione sanguigna e riducendo anche il rischio cardiovascolare (Tabella 3). Queste modifiche comprendono aumentare l'attività fisica, riducendo l'assunzione di sale a meno di 6 g al giorno, e limitare l'assunzione di alcol. Cook e colleghi hanno condotto uno studio su larga scala nel 2007, che ha studiato il lungo periodo di follow-up dei pazienti ipertesi hanno dimostrato che una dieta a basso contenuto di sodio ha avuto una riduzione del rischio del 25% in futuro events.8 cardiovascolare
I pazienti la cui pressione arteriosa sono sopra il target devono essere monitorati almeno ogni 2 mesi. Il follow-up a brevi intervalli migliora l'aderenza del paziente ed è necessario per aumentare l'intensità del trattamento.
L'adesione a cambiamenti dello stile di vita prescritti e la terapia farmacologica dovrebbe essere valutata ad ogni visita al medico di base, ma anche può essere misurato in l'ufficio dentale pure.
in base ai risultati di recenti dati sugli esiti clinici, il trattamento farmacologico dell'ipertensione ha dimostrato di ridurre le complicazioni di questa condizione con diverse classi di farmaci. diuretici tiazidici sono alla base della terapia nella maggior parte degli studi clinici e hanno dimostrato di essere più efficace soprattutto nel prevenire le complicanze cardiovascolari. Così, il JNC7 raccomanda diuretici come terapia di prima linea per la gestione di ipertensione di stadio 1, mentre una combinazione di due farmaci sono raccomandati come terapia iniziale della fase 2 ipertensione, uno dei quali dovrebbe essere un diuretico.
importanza per DENTISTA un terzo delle persone con ipertensione clinica sono undiagnosed.9 Inoltre, solo un terzo di questi pazienti vengono trattati secondo le linee guida del JNC7. E 'importante che i dentisti siano consapevoli del fatto che una parte significativa dei loro pazienti possono avere ipertensione non diagnosticata o scarsamente controllato. Inoltre, con ipertensione scarsamente controllata, il rischio di un significativo evento cardiovascolare è aggravato da stress procedurale o l'esposizione adrenalina da anestetico locale o da altre fonti esogene. La tabella 4 fornisce una linea guida ragionevole per la gestione di un paziente la cui pressione arteriosa è misurata ad essere elevato durante una visita.
Mentre gli studi riguardanti gli effetti cardiovascolari di epinefrina sui pazienti dentali sono piuttosto datate, la maggior parte hanno concluso che l'uso di adrenalina in anestetici locali, non ha portato a morbilità o mortalità significativa. Tuttavia, è ampiamente consigliabile epinefrina contenenti anestetici locali dovrebbe essere limitato a uno a tre cartucce di 2 per cento lidocaina con 1: 100.000 epinefrina o il suo equivalent.10 Inoltre, l'uso di epinephrine- o fili di retrazione vasopressina-impregnato deve essere evitato , in quanto non vi sono alternative sufficienti per hemostasis.12
morbilità e mortalità CONCLUSIONHypertension-associata è una delle principali preoccupazioni brughiera, ma con un trattamento adeguato, l'ipertensione può essere gestito e le sequele associati, ridotto. La chiave per controllare questa malattia dipende da una corretta e tempestiva, la prevenzione, l'individuazione, la valutazione e il trattamento. Come professionisti della salute dentale, dovremmo prendere un interesse attivo in generale di salute dei nostri pazienti e usare i nostri incontri di routine per aiutare ulteriormente il loro benessere generale. OH
Dr. Sepehr Zahedi è un anziano residente nella disciplina di Anestesia Dentale presso l'Università di Toronto e mantiene una pratica generale durante il fine settimana. Dr. Robert Marciniak è una U di Toronto Dental Anaesthesia residente, Yr3; UBC Odontoiatria 2006 (DMD) salute orale accoglie questo articolo originale RIFERIMENTI 1. & all'ENSP;.. Il Settimo Rapporto del Joint National Committee on Prevention , rilevamento, la valutazione e il trattamento di alta pressione arteriosa. JAMA 2003; 289:. 2560-71.2 & all'ENSP; Campbell NR, Chen G. sforzi canadesi per prevenire e controllare l'ipertensione. Can J Cardiol. In corso di stampa (2010) .3 e all'ENSP;. Hajjar io, Kotchen TA. Trends in prevalenza, la consapevolezza, il trattamento e il controllo dell'ipertensione negli Stati Uniti, 1988-2000. JAMA 2003; 290: 199-206. 4. & ENSP; Gaziano TA, Bitton A, Anand S, Weinstein MC, International Society of Hypertension. Il costo globale della pressione arteriosa non ottimale. J Hypertens 2009; 27 (7):. 1472-1475 e ensp; Perloff D, Grim C, Flack J, Frohlich ED, Hill M, McDonald M, et al. determinazione umana pressione sanguigna sfigmomanometro. Circulation 1993; 88:. 2460-70,6 & ensp; Verdecchia P, Reboldi GP, Angeli F, Schillaci G, Schwartz JE, Pickering TG, Imai Y, Ohkubo T, Kario K. breve e lungo termine incidenza di ictus in bianco- cappotto ipertensione. Ipertensione. 2005 45: (2): 203-208,7 e ensp; Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. American Heart Association; American Society of Hypertension; Preventiva Nurses Association cardiovascolari: Invito all'azione sull'uso e il rimborso di sangue a casa monitoraggio della pressione: una dichiarazione scientifica congiunta dalla American Heart Association, American Society of Hypertension, e Preventive Nurses Association cardiovascolari. Ipertensione. 2008 52: (1): 10-298 & ensp, Cook NR, Cutler JA, Obarzanek E, et al. Effetti a lungo termine di riduzione del sodio nella dieta sugli esiti cardiovascolari: osservazionale di follow-up degli studi di prevenzione dell'ipertensione (TOHP ). BMJ. 2007 334: (7599): 8859. & ensp; Cutler JA, Sorlie PD, Wolz M, Thom T, Campi LE, Roccella EJ. Trends in ipertensione prevalenza, la consapevolezza, il trattamento, e tassi di controllo in Stati Uniti adulti tra 1988-1994 e 1999-2004. Ipertensione. 2008; 52:. 818-827,10 & ensp; Yagiela JA, Haymore TL, CDA Journal.. 35 (1), 200711. & ensp; Merin RL, linee guida ipertensione. J Am Dent Assoc. 135 (9): 1220-2, 200412. & ensp; Herman WW, Konzelman JL Jr, et al, nuove linee guida nazionali in materia di ipertensione: Una sintesi per l'odontoiatria. J Am Dent Assoc 135 (9): 576-84 2004