ansia INTRODUCTIONDental è un fenomeno comune. In un recente sondaggio canadese, il 5,5% degli intervistati ha dichiarato di essere "molto paura o terrore" di visite dentistiche, e un ulteriore 9,8% era "un po 'paura" .1 Dental prevalenza di ansia, di un significato clinico, variabile in base a criteri utilizzati per misurare e la popolazione studiata. In generale, le stime in tutto il mondo vanno da circa 4% a oltre il 20% .2,3 Un rapporto numero maggiore ansia di vedere il dentista. Molti canadesi presentate essendo almeno "un po 'paura" di cura dentale e trattamento endodontico (36% e 61,2% rispettivamente) .1 È evidente che l'ansia dentale è presente in una certa misura nella maggior parte dei pazienti, e quindi deve essere considerato dal team di trattamento.
Che cos'è l'ansia? l'ansia è una risposta naturale a situazioni stressanti. E 'adattabile e vantaggioso quando ci permette di essere vigili e garantire che realizziamo i nostri obiettivi, come ad esempio completare un discorso, o eseguire un trattamento endodontico. Tuttavia, può essere invalidante quando è eccessiva e impropriamente diretto. Diventa un disturbo quando c'è compromissione funzionale. Anche se i disturbi d'ansia possono essere classificati in diversi tipi, è fuori del campo di applicazione pratica del dentista per fare diagnosi specifiche. Tuttavia, è utile notare che molti dei disturbi d'ansia hanno caratteristiche comuni, e generalmente rispondono bene alla gestione comportamentale e farmacologica. Queste tecniche di gestione saranno discussi nel contesto della studio dentistico.
I disturbi di ansia sono in uno spettro da lieve a grave, e da normale ad anormale. Si va da ansia generalizzata, in cui il tema centrale è eccessiva ansia e preoccupazione, di fobie specifiche, come ad esempio una paura dei serpenti, o con un ago phobia.4
ansia dentale è stato chiamato in vari modi dentale fobia, odontofobia, Dentophobia, o paura del dentista in letteratura. La paura è suscitata da una vera e propria, stimolo specifico (cioè ago), mentre l'ansia può essere pensato come anticipatoria in natura. Indipendentemente dalla loro classificazione, la risposta di una persona è simile in entrambi i situations.5
cause di ansia dentale Un esperienza dentale negativa è un forte predittore di ansia dentale. In un campione di popolazione generale casuale, le persone che hanno avuto un'esperienza dentale dolorosa, imbarazzante, e spaventoso sono stati oltre 22 volte più probabilità di avere anxiety.6 dentale impotenza estrema e una mancanza di controllo durante il trattamento odontoiatrico, e la mancanza di comprensione da parte del dentista sono altamente correlati con anxiety.7 dentali che hanno dolore estremo dopo il lavoro dentale è tra le più diffuse esperienze di vita dolorose, e in grado di innescare il trauma psicologico e una paura persistente dentist.8 simile ai disturbi d'ansia, paura del dentista è stato trovato per essere heritable.9
ansia dentale può essere problematico per studio dentistico. E 'importante ricordare i pazienti ansiosi si può presentare come evitante. Ciò può provocare appuntamenti mancati o annullati. Un'indagine canadese trovato 49,2% in un gruppo ad alto paura era mai evitato un appuntamento dal dentista, mentre solo il 5,2% aveva evitato dal nulla o bassa paura gruppo1 pazienti ansiosi possono presentare come irritabile e non collaborativo, e se non adeguatamente identificati e trattata può generare una reazione negativa da parte del personale dell'ufficio (in tal modo si autoavvera aspettativa negativa del paziente) .10 I pazienti che presentano un più elevato livello di ansia tendono ad avere una maggiore risposta al dolore. Questo può portare ad un aumento di ansia tra il personale odontoiatrico, e il potenziale per fare mistakes.11 Alla luce di questi problemi, è chiaro dentisti dovrebbero mirare ad alleviare l'ansia per aiutare con successo il trattamento, ma anche per ridurre i rischi per l'ulteriore ansia dentale, e per contribuire a ridurre comportamento di evitamento.
RICONOSCIMENTO dI aNSIA utilizzando il numero DENTAL pAURA INSTRUMENTSA di misure paura del dentista sono stati sviluppati per riconoscere il paziente ansioso. Lo strumento più comunemente usato secondo la letteratura è l'Anxiety Scale Dental (DAS), un questionario a quattro elemento di situazioni dentali diverse. Ogni domanda viene segnato da 1 (non ansioso) a 5 (molto ansioso). Il DAS è stato modificato per includere una domanda su anaesthesia.12 locale The Dental paura Survey è un altro questionario, utilizzando 20-elementi. Ha lo scopo di valutare il comportamento di evitamento, la paura, e fisiologici responses.13
Anche se questi strumenti sono utili, possono essere eccessivamente in termini di tempo per essere utilizzati come strumenti di screening per i dentisti occupato. strumenti più brevi sono disponibili. scala singolo elemento di Milgrom utilizza un elemento 5 auto-risposta a votare ansia dentale: da niente paura, un po 'paura, un po' paura, molta paura, e terrorizzato. Gli ultimi due elementi sono stati dimostrato di correlare bene con il paziente di chi segnare fortemente sulla DAS e DFS.2
BREVE DENTAL PAURA DOMANDA (SDFQ) E 'UN chiedendo questione SINGLE: L'ultima volta che hai visitato il tuo ? dentista, come è andata le risposte variano da 1-4 a una scala Likert (con classificazione clinica in corsivo) .1 e all'ENSP;. ero completamente rilassati durante il trattamento. ( "rilassato") Questa domanda può aiutare il trattamento guida. Ad esempio, un po 'spaventati pazienti non possono presentare segni esteriori di ansia, ma potrebbe essere necessario qualche rassicurazione in più. Moderatamente pazienti spaventati possono avere bisogno di prendere una pausa di tanto in tanto. Gravemente pazienti spaventati possono essere avoiders (4C), o possono avere estrema difficoltà ad affrontare con il trattamento (4a, b). Si tratta di un paziente con estrema dentale anxiety.14 Per lo screening rapido per i pazienti ansiosi, una singola misura domanda, come il SDFQ o Milgrom di, possono essere facilmente incorporati in un questionario dentale. Se i pazienti sono selezionati come ansia, uno strumento di valutazione più completa può essere utile per capire meglio l'ansia la presentazione. Ufficio COMPORTAMENTALE GESTIONE TECHNIQUESSpecific modalità di trattamento, come la terapia cognitivo comportamentale (CBT), o terapia dell'esposizione sono al di là del scopo di questo articolo (e al di là del campo di applicazione pratica di un dentista occupato). Tuttavia, una serie di tecniche raccolte da questi trattamenti può essere utilizzata nello studio dentistico per aiutare ad alleviare l'ansia, e verrà descritto di seguito. Per i pazienti che sono proiettati come altamente ansioso, varrebbe la pena di chiedere loro se hanno considerato di vedere un professionista della salute mentale, come ad esempio uno psicologo o psichiatra. pazienti ansiosi, possibilmente da stigma, imbarazzo, o addirittura evitare (sono come parte della malattia stessa), potrebbero non essere in grado di utilizzare pienamente le risorse di salute mentale. pazienti ansiosi tendono a preoccuparsi di più che i dentisti possono dire cose da provare di ingannarli, non può prendere sul serio le loro paure, o può raccomandare lavoro inutile. Dal momento che la perdita di controllo, imbarazzo, e la mancanza di comprensione sono associati con ansia, è importante utilizzare strategie per combattere questi issues.15 Un approccio empatico e la comprensione deve essere presa. Prendendo il tempo di informarsi e di ascoltare su timori è produttivo in quanto dà il tono che si sono interessati a comprendere l'ansia del paziente. Lodate il paziente spesso, soprattutto quando sfidano la loro ansia. Evitare rassicurazioni fasulle come "non c'è nulla di cui aver paura", dal momento che tende a minimizzare l'ansia. ansia Normalizzazione è di supporto, come ad esempio dicendo "molte persone hanno problemi simili ai tuoi". Le strategie di comunicazione sono importanti. Usando la struttura della frase positiva è preferibile fraseggio negativo. Ad esempio, "si può sentire una fitta" è meglio di "non si sente il dolore". Evitare di certe parole come dolore, colpo, o un ago, se possibile. I pazienti apprezzano una comunicazione chiara, onesta e semplice. La resistenza può essere eluso, suggerendo indirettamente qualcosa di buono accadrà. Un paziente paura del dolore può essere detto "non si può avere sperimentato i vari modi in cui noi ora usiamo per convincere la gente insensibile". Semplici modifiche per l'ambiente ufficio può essere accomodante, come l'offerta di cambiare la temperatura ambiente per i gusti del paziente. Una coperta può essere rilassante. Informarsi se c'è qualcosa che si può fare per rendere la visita più confortevole. Anche se può prendere un investimento nel tempo nel breve periodo, nel più lungo termine tali cambiamenti sarà ridurre l'ansia e tendono ad accelerare il processo di trattamento. Quando i pazienti sono dati un certo controllo, si può sentire molto meno timorosi . Creazione di un sistema di segnale, per cui i pazienti possono farvi sapere quando hanno bisogno di una pausa può essere calmante. E 'importante onorare il sistema e cercare di non fare promesse che non potete mantenere; come ad esempio dicendo che la procedura non sarà lunga. tecniche di distrazione, come musica, film, avendo il conteggio o pista oggetti del paziente in sala, oppure richiamare un hobby sono beneficial.10 La tecnica Tell-Show-Do è utilizzato da molti professionisti in età pediatrica, ma anche in grado di essere utilizzato in modo efficace con gli adulti. La prima parte prevede spiegazione verbale delle procedure ( "dire"). "Show" coinvolge dimostrando gli aspetti, uditive, olfattive, tattili e visive del procedimento. L'ultima parte sta completando la procedura attuale ( "fare"). Utilizzare il rinforzo positivo per desensibilizzare il paziente alle strategie experience.16 di rilassamento che possono essere facilmente impiegati includere strategie di respirazione, come & lsquo; respirazione in scatola ', e il rilassamento muscolare progressivo. respirazione Boxed, a volte chiamato respirazione quadrata, coinvolge utilizzando la respirazione diaframmatica per espandere lo stomaco e non il petto. Utilizzare le regole di 4 per ricordare questa tecnica. Avere contare il paziente a 4 come inalano, trattenere il respiro per 4 secondi, espirare contando fino a 4, e trattenere il respiro per un conteggio di 4. Dire al paziente di provare questa tecnica per 4 minuti. rilassamento muscolare progressivo coinvolge aiutare il paziente a rilassare il corpo intero da tensione e il rilassamento gruppi muscolari in modo sequenziale, di solito tendendo per 10 secondi, rilassante per 20 secondi, per poi passare a quello successivo gruppo muscolare. Per eseguire questa, chiedere al paziente di iniziare nella parte superiore o inferiore del loro corpo. Se iniziano in alto, chiedere loro di tensione (10 secondi), e poi rilassarsi (20 secondi) la loro testa, collo, spalle, petto, bicipiti, ecc in un fashion.10 sequenziale cognitivo comportamentale La terapia (CBT) aiuta i pazienti collegamenti schemi di pensiero con emozioni e comportamenti. La comprensione di questi temi permetterà al paziente di arrivare a questioni fondamentali sottostanti l'ansia. CBT utilizza diverse strategie per combattere l'ansia. ristrutturazione cognitiva comporta l'identificazione cognizioni problematiche conosciute come "pensieri automatici" che sono i modelli di pensiero istantanee di ansia. Identificare distorsioni cognitive in questi pensieri è informativo, ad esempio, un paziente può pensare automaticamente qualcosa di gravemente male accadrà (anche se possono riconoscono che è altamente improbabile). Aiutare il paziente processo queste distorsioni possono consentire loro di contestare questi pensieri, e l'equilibrio con un pensiero più realistico. Quando il paziente sviluppa un rapporto di fiducia, può essere utile esplorare alcune delle credenze centrali, pensieri automatici e distorsioni cognitive nel tentativo di alterare loro.17 CBT può utilizzare esposizione ad un contesto temuto senza pericolo per superare la modello di evitamento che rafforza la risposta di paura. Ad esempio, se qualcuno ha una paura delle altezze, possono progressivamente partenza da fermo a livelli più alti, secondo quanto bene si possono tollerare un livello lieve di ansia. I dentisti possono utilizzare tecniche di esposizione, aumentando progressivamente il trattamento. Un paziente ansioso non può tollerare avere tutti i loro restauri completati in una sola volta, ma può tollerare una procedura semplice (come un appuntamento di igiene) per guadagnare la fiducia in ufficio dentale e ridurre l'ansia. Con un paziente ansioso, scoprire ciò causerà un livello minimo di ansia, e cominciare da lì. Una combinazione di strategie comportamentali può essere utilizzato per massimo effetto per il paziente lieve o moderata ansia. Gravemente pazienti ansiosi possono essere troppo ansioso di rispondere solo ai trattamenti comportamentali, e possono richiedere trattamento farmacologico. Alcuni pazienti possono preferire una combinazione di trattamento comportamentale e farmacologico. Non importa il livello di ansia, una qualche forma di strategie comportamentali dovrebbe essere incorporata in uno studio dentistico, e dovrebbe essere adattata per soddisfare il livello di comfort del paziente (e il dentista) FARMACOLOGICA MANAGEMENTSedation può essere un modo efficace per alleviare lo stress e l'ansia di un paziente durante il trattamento odontoiatrico, consentendo il lavoro da svolgere in modo più confortevole. I pazienti con una lieve a moderata paura o ansia risponderà molto bene a forme minimali e moderate di sedazione cosciente. Un sedazione minima può essere facilmente raggiunto con una somministrazione orale di un agente sedativo (più comunemente benzodiazepine), ossido nitroso con l'ossigeno, o una combinazione di entrambi. sedazione moderata può essere raggiunto tramite la somministrazione di più agenti sedativi con o senza ossido di azoto e ossigeno, o mediante somministrazione parenterale di un farmaco sedativo. protossido è facile da usare, ben tollerata dai pazienti, e sicuro. L'insorgenza di azione è molto rapida, come è il recupero. Insieme con la produzione di sedazione, protossido di azoto offre anche il vantaggio di analgesia mite. Le benzodiazepine sono agenti ideali per l'odontoiatria dovuto in parte al loro ansiolitici, sedativi, e le qualità amnesici. Essi possono essere somministrati per via orale o parenterale. Le benzodiazepine hanno un ampio margine di sicurezza e il vantaggio di un antagonista specifico, flumazenil, per l'inversione di emergenza di un sovradosaggio accidentale. Per i pazienti con una paura o fobia significativo, il trattamento reso sotto sedazione profonda o anestesia generale sarebbe più adatto. In questi casi, il paziente sarà in uno stato indotto da farmaci di incoscienza mentre il dentista è completata. Lavorare con un anestesista mediche o dentarie qualificato garantirà questo trattamento viene effettuato in modo sicuro ed efficace. SINTESI ansia dentale è una presentazione comune che può essere trattata. È importante essere in grado di riconoscere i pazienti ansiosi, che possono presentare come evitante o irritabile. È utile per lo screening per l'ansia: un semplice-domanda questionario può essere efficace. Ci sono diverse tecniche comportamentali che possono essere incorporati in uno studio dentistico, tra cui (ma non solo): i fattori del personale come l'empatia e l'inquisizione, un ambiente di lavoro rilassante, sistemi di segnalazione per permettere ai pazienti di avere un maggiore controllo, tecniche di distrazione, il Tell -show-Do metodologia, la respirazione in scatola, rilassamento muscolare progressivo, e strategie cognitive. gestione farmacologica può essere molto efficace per la gestione dell'ansia. Un dentista dovrebbe adattare le strategie in base alle esigenze del singolo paziente. OH Robert McMaster, MD, medico residente, Dipartimento di Psichiatria, Università di [email protected] Dr. Gabriella garisti è un & shy; assistente professore nella disciplina di Anestesia presso la Facoltà di Odontoiatria, Università di Toronto e anche mantiene un & shy; mobili pratica anestesia dentale. salute orale accoglie questo articolo originale RIFERIMENTI 1. & all'ENSP,. 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2. & ensp; ero nervoso ma, tuttavia, il trattamento è stato effettuato con successo. ( "Un po 'spaventato") 3. & ensp; ero nervoso; il trattamento potrebbe appena essere effettuata ( "moderatamente spaventato")
4. & ensp, ero così spaventato e nervoso che a) e ensp; Il trattamento è stato difficile. ( "gravemente paura")
b) & ensp; Il trattamento non è riuscito. ( "gravemente paura")
c) e ensp, ho completamente perso il mio appuntamento. ( "gravemente paura")
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