La prevalenza del diabete mellito nella popolazione generale continua a crescere, e con l'aumento della speranza di vita si può aspettare che i dentisti avranno una quota crescente di pazienti diabetici. I dati di Statistics Canada mostrano nel periodo 2009-2010, circa 140.000 nuovi casi di diabete sono stati diagnosticati in Canada con Ontario responsabile di 100.000. Il diabete è più diffusa nella fascia di età 45 e con il previsto aumento del 65 anni di età a ciascuno dei tre canadesi dal 2036, è quasi certo più dei nostri pazienti sarà diabetici. Per il dentista utilizzando orale sedazione moderata, diabete presenta un ulteriore problema di potenziale pre-operatoria e ipoglicemia perioperatoria da assunzione iatrogena restriction.1
In seguendo le linee guida NPO per la sedazione moderata per via orale con o senza protossido di azoto come per il Royal College di dentali chirurghi di linee guida Ontario, i pazienti diabetici con la loro regolazione glucosio possono essere resi ipoglicemico. Anche se l'ipoglicemia lieve in sé non è una emergenza medica, con ipoglicemia progredisce il paziente può esibire agitazione, irrequietezza, sudorazione, tachicardia, convulsioni, acidosi, perdita di coscienza, e coma.2,3 I segni ed i sintomi di cui sopra non può essere ancora presente fino grave ipoglicemia in ciò che è noto come "ipoglicemia inconsapevolezza" .4
nella gestione lo stato NPO per il paziente diabetico, alcune precauzioni o modifiche potranno essere su misura per il paziente. Un'opzione comunemente usato è una breve, appuntamento del mattino con la limitazione di ipoglicemizzanti orali fino a dopo la nomina sedazione. Una precauzione aggiuntiva che può essere preso è un semplice controllo di zucchero nel sangue con un glucometro e la valutazione di conformità e proprio monitoraggio del paziente. Digiuno livelli di glucosio di circa 4 a 6 mmol /L indica il controllo e può essere previsto per diminuire durante il periodo della appointment5. Tuttavia, le emergenze sono di solito multifattoriale e, purtroppo, non sono del tutto evitabili utilizzando questa misura da sola
di gestione per il paziente ipoglicemica cosciente è semplice, purché siano identificati i segni ei sintomi.; somministrare una fonte di glucosio. Che cosa succede se, però, il paziente è incosciente e ipoglicemizzante? A causa di complicazioni delle vie respiratorie potenziale come per esempio laringospasmo, un'amministrazione per oralis di qualsiasi tipo è controindicato. Dal momento che le secrezioni in eccesso possono causare compromissione delle vie aeree in un paziente incosciente, anche l'applicazione della mucosa di una sorgente viscosa di zucchero non può essere una buona idea. La somministrazione di glucagone nella situazione di un paziente ipoglicemico inconscia sarebbe di valore. Può essere somministrato come singola dose intramuscolare di 1 mg senza effetti avversi gravi. La sua azione è quello di promuovere la gluconeogenesi, aumentando i livelli di zucchero nel sangue, senza l'uso di fonti esogene di zucchero. Viene fornito in un kit di iniezione 1 mg (1 unità), che richiede la ricostituzione prima use6. Non è una soluzione permanente, ma utilizzato come un ponte, che porterà un ipoglicemizzante inconscia di nuovo alla coscienza, in modo che un somministrazione orale di una fonte di zuccheri è sicuro consume.6 minima obbligatoria lista dei farmaci di emergenza del RCDSO per la sedazione per via orale comprende 8 articoli : l'ossigeno; epinefrina; nitroglicerina; un antistaminico per via parenterale; un broncodilatatore; flumazenil; naloxone; e acido acetilsalicilico. Tra i farmaci di cui sopra, nessuno sarebbe particolarmente utile per il paziente ipoglicemico incoscienza. Attualmente, succo di frutta o zucchero compresse sono la fonte di glucosio primario nel kit di emergenza dentale con glucagone essendo un farmaco opzionale. Considerando che un paziente ipoglicemico può deteriorarsi e perdere conoscenza, avendo glucagone disponibile potenzialmente in grado di aiutare in questo tipo di emergenza medica.
Ottenere e mantenere la fiducia del pubblico include la prevenzione e la gestione delle emergenze efficace. Anche se raro e indesiderabile, emergenze mediche si verificano anche con adeguate misure precauzionali. Con la combinazione delle linee guida per la sedazione moderata NPO orale e la crescente prevalenza di diabete, può essere saggio per aggiungere glucagone al kit di emergenza armamentario. OH
Joonyoung Ji è un DMD presso la University of Saskatchewan e un residente del primo anno post-laurea nel programma di Dental Anestesia presso l'Università di Toronto. salute orale accoglie questo articolo originale REFERENCES1 & all'ENSP;.. Raju TA, Torjman MC, Goldberg ME. monitoraggio della glicemia perioperatoria nella popolazione chirurgica generale. J diabete Sci Technol. 2009; 3 (4):. 1282-1272 e ensp; Towler DA, Havlin CE, Artigianato S, et al. Meccanismo di consapevolezza di ipoglicemia. La percezione di neurogena (prevalentemente colinergica) piuttosto che i sintomi neuroglicopenici. Diabete. 1993; 42 (12): 1791-1798,3 & ensp; Cryer PE.. L'ipoglicemia, insufficienza funzionale del cervello, e la morte cerebrale. J Clin Invest. 2007; 117 (4):. 868-870,4 & ensp; Cryer PE, Davis SN, Shamoon H. ipoglicemia nel diabete. Diabetes Care 2003; 26: 1906-12,5 & ensp; Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA.. 10 anni di follow-up di controllo intensivo della glicemia nel diabete di tipo 2. N Engl J Med 2008; 359:. 1577-1589,6 & ensp; glucagone [foglietto illustrativo]. Indianapolis, IN: Eli Lilly & amp; co; 2011.