CASO: A 45-yr-old male presentato per il trattamento rigenerante sotto profonda sedazione endovenosa indicato da ansia dentale al suono del trapano. La storia medica includeva apnea del sonno, depressione, disturbo delirante paranoide, insonnia, dolore cronico da sciatica, e l'obesità (BMI 36,1 kg /m2). farmaci attuali incluso l'uso quotidiano di morfina 240 mg, tre compresse di Percocet, aloperidolo 3 mg, amitriptilina 75 mg, zopiclone 7,5 mg e 8 tazze di caffè. Il paziente rigidamente seguita istruzioni preoperatoria, l'ingestione di nessun cibo dopo la mezzanotte, avendo solo acqua o succo di mela tre ore prima della nomina del pomeriggio, oltre ai suoi farmaci prescritti. L'induzione è stato raggiunto con midazolam, fentanyl, glycopyrrolate e un bolo di propofol e infusione. Il paziente è stato spontaneamente ventilazione e le vie aeree è stato sostenuto in tutto. Emodinamica sono rimasti stabili per tutto. Emersione e il recupero è stato regolare, tranne che per il mal di testa post-operatoria, che persisteva in serata nonostante la somministrazione di ibuprofene 400 mg PO durante il periodo di recupero. La caffeina è un punto fermo nella cultura canadese. Circa 14 miliardi di tazzine di caffè sono consumati in Canada ogni year.1 E 'stato presentato come la bevanda calda più popolare e il numero uno delle bevande servizio di ristorazione nel Canada.1 Il mercato è in aumento con il mercato in crescita per bevande energetiche contenenti caffeina. In media, i consumatori l'assunzione di circa 300 mg di caffeina al giorno da varie fonti (tabella 1).
sintomatico astinenza da caffeina può essere comune nel periodo perioperatorio con sedazione procedurale o anestesia generale quando i pazienti sono tenuti a rifiutare il cibo e bevande. L'insorgenza di sintomi iniziali possono presentare fin da 3 ore da abstinence.3 astinenza da caffeina è stata ben caratterizzata da mal di testa, stanchezza, diminuzione di energia e prontezza di riflessi, sonnolenza, diminuzione della contentezza, umore depresso, difficoltà di concentrazione, irritabilità, fogginess o meno lucido. ritiro 3 caffeina viene riconosciuto, non solo negli adulti, ma anche tra gli adolescenti e children.4,5 l'incidenza nei ragazzi e bambini possono aumentare notevolmente con il mercato in crescita per le bevande contenenti caffeina, altamente facilmente accessibili; 6 in tal modo, astinenza da caffeina può anche presente nella pratica pediatrica.
Fennelly et al. ipotizzato che il ritiro di caffeina era un meccanismo di cefalea post-operatorio. L'analisi di regressione logistica del loro studio ha rilevato che "per ogni aumento di 100 mg di consumo di caffeina, c'è stato un aumento del 16% delle probabilità di mal di testa post-operatoria in via di sviluppo (p & lt; 0,0001)." 7 I sintomi tipicamente presenti entro 12-24 hours.3,8
le istruzioni sono somministrati di routine per il paziente all'appuntamento valutazione preoperatoria. Hanno chiaramente al paziente di non mangiare pasti pesanti almeno 8 ore prima, pasti leggeri almeno 6 ore prima, e di non bere 2-3 ore prima sedazione o anestesia. Alcuni clinici semplificare le istruzioni di "nulla dopo la mezzanotte" o "liquidi chiari può essere effettuata fino a 3 ore prima". Lo scopo di queste istruzioni è quello di diminuire il rischio di una possibile aspirazione di contenuto gastrico durante la sedazione quando riflessi protettivi può essere compromessa. E 'importante notare che il caffè nero e tè, così come le bevande energetiche contenenti caffeina e cole sono considerati liquidi chiari. i consumatori di caffeina regolari dovrebbe essere consentito o addirittura incoraggiati a bere un caffè prima della procedura per evitare mal di testa post-operatoria da astinenza da caffeina entro i parametri del digiuno guidelines.9
La caffeina somministrata nel periodo perioperatorio ridurre il rischio di mal di testa post-operatorio? La ricerca è stato fatto per rispondere a questa domanda
I pazienti che hanno bevuto bevande contenenti caffeina il giorno della chirurgia con l'anestesia generale ha avuto una minore incidenza di mal di testa post-operatorie rispetto a quelli che si sono astenuti (17% contro 28%;. P & lt; 0.04) .10
amministrazione perioperatoria di compresse di caffeina per via orale nei casi generali di anestesia è stata studied.10,11 L'incidenza di cefalea post-operatoria è stata maggiore nei pazienti trattati con placebo rispetto ai pazienti che hanno ricevuto compresse di caffeina prima dell'intervento, nello stesso giorno dopo l'intervento, e post-operatorio giorno one.11 profilassi perioperatoria assunzione di caffeina ha ridotto significativamente l'incidenza di postoperatorio headaches.11
Weber et al. eseguito un controllato, in doppio cieco randomizzato con i pazienti chirurgici 300 adulti ambulatoriali e ha scoperto che quelli che hanno ricevuto la somministrazione profilattica di 200 mg di caffeina per via endovenosa erano meno probabilità di avere mal di testa post-operatoria rispetto ai pazienti che hanno ricevuto placebo - 10% rispetto al 2% (p & lt; 0,05 ) .12 Inoltre, lo studio ha avuto gruppi di pazienti che hanno "auto-trattati", consentendo l'assunzione di bevanda con caffeina dopo le procedure chirurgiche. Il gruppo che ha avuto almeno un bevanda con caffeina e placebo avvicinato significatività statistica (p & lt; 0,06). È interessante notare che il gruppo che ha bevuto bevande contenenti caffeina e ha ricevuto la caffeina per via endovenosa non era significativamente differente dal placebo. Gli autori hanno attribuito questo effetto inatteso di multifattoriali cause di mal di testa post-operatorie indipendenti di assunzione di caffeina.
Può essere prudente per incoraggiare i pazienti che hanno un elevato consumo giornaliero di caffeina per bere il caffè nero o altre bevande contenenti caffeina chiare 2-3 ore prima la sedazione o anestesia per prevenire l'insorgenza della cefalea post-operatorio. Mentre le preoccupazioni che i pazienti non possono seguire le istruzioni pre-op (per esempio, hanno crema o latte in loro tè o caffè) possono esistere, i pazienti possono essere indotti a consumare bevande contenenti caffeina alternative se non vogliono bere il loro caffè o tè senza prodotti lattiero-caseari prodotti o altri & lsquo;. creamers '
compresse di caffeina che contengono 100 mg come premedicazione può essere un'opzione come profilassi contro l'astinenza da caffeina. La caffeina è disponibile in compresse da 100 mg di farmacie canadesi come un prodotto over-the-counter.
Articoli caffeina per via endovenosa hanno limitato la disponibilità in Canada rispetto agli Stati Uniti. Dato che caffeina base è soltanto leggermente solubile in acqua, varie miscele sintetiche sono stati fatti per aumentare la solubilità. Disponibile in commercio benzoato di sodio caffeina è una forma, mentre la caffeina citrato è disponibile solo in forma di polvere. Venti milligrammi per chilogrammo di citrato caffeina o benzoato è equivalente a 10 mg /kg di caffeina base. caffeina base per uso endovenoso può essere preparato da caffeina citrato. In Canada, una formulazione parenterale può essere preparata ricostituendo caffeina citrato in polvere in acqua sterile ma compounding richiede una tecnica sterile (comprese le procedure di microfiltri e autoclave richieste per forma iniettabile) che è realizzabile in ambiente ospedaliero.
assunzione post-operatoria di caffè può anche contribuire ad alleviare i sintomi di astinenza. In generale, (indipendente di anestesia), bassa a moderata dosi di caffeina (20-200 mg) producono riportati casi di aumento del benessere, la felicità, l'energia, prontezza di riflessi, e sociability.3 in ufficio bevande contenenti caffeina gratuita fornita dopo la nomina può migliorare la soddisfazione del paziente. L'esperienza post-operatorio di sedazione profonda o anestesia generale viene alterata da astinenza da caffeina. I medici che amministrano ogni forma di sedazione devono essere consapevoli dei segni e dei sintomi, in particolare mal di testa post-operatorio. Counselling il paziente su questo effetto prima della nomina può ridurre al minimo la gestione post-operatoria e insoddisfazione per la sedazione. somministrazione di caffeina perioperatoria può essere considerato per astinenza da caffeina previsto. OH
Dr. Michelle Wong è un residente del primo anno in Dentale Anestesia presso la Facoltà di Odontoiatria, Università di Toronto. Dr. Peter Copp è uno specialista certificato in anestesia dentale in uno studio privato e insegna presso la Facoltà di Odontoiatria, Università di Toronto. salute orale accoglie questo articolo originale.
< p> RIFERIMENTI 1. & all'ENSP, l'industria del caffè canadese - Agricoltura e Agri Food Canada (ottobre 2010), aggiornato 2011-01-25. Accessed 2011-10-20, da http://www4.agr.gc.ca/AAFC-AAC/display-afficher.do?id=1172237152079&lang=eng2. McAlaster T. Energy Boost: Contenuto di caffeina in comune alimenti e bevande. Il Globe and Mail (luglio 2010. l'Accesso 2011-10-20, da http://www.theglobeandmail.com/life/health/energy-drinks-pose-serious-health-risk-to-kids-canadian-medical-journal/article1652080/3. Juliano LM, Griffiths RR Una revisione critica di astinenza da caffeina:... Validazione empirica dei sintomi e dei segni, incidenza, la gravità, e le caratteristiche associate Psychopharmacology 2004 Ottobre; 176 (1):. 1-294 & ensp; Reissig CJ, Strain CE, Griffiths .. RR bevande energetiche contenenti caffeina - un problema crescente della droga e dipendenza da alcol 2009; 99: 1-105 & ensp; Bernstein GA, Carroll M, Dean NW, Crosby R, Perwien AR, Benowitz NL astinenza da caffeina nelle normali bambini in età scolare.. . Journal of American Academy of Child & amp; Adolescent Psychiatry 1998; 37 (8):. 858-865,6 & ensp; MacDonald N, Stanbrook M, Hebert PC Editoriale:... bambini "Caffeinating" e giovani Canadian Medical Association Journal 2010; 182 (15): 15977. & ensp; Fennelly M, Galletly D. e 'astinenza da caffeina il meccanismo di mal di testa post-operatorio Anesth Analg 1991; 72:?. 449-538 & ensp; Fennelly M, Galletly D. Ha astinenza da caffeina contribuisce alla morbilità postanaesthetic? Lancet 1989; 333 (8650): 1335 9. & ensp; Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, MC Fotografici. Handbook of Clinical Anestesia, 6 ° edizione. 2009. Wolters Kluwer Health-Lippincott Williams & amp; Wilkins. Philadelphia, USA.10 e all'ENSP;. Weber JG et al. l'ingestione di caffeina perioperatoria e mal di testa post-operatorio. Mayo Clin Proc. 1993; 68: 842-845 [Abstract] 11. & ensp; Hampl KF et al. la somministrazione perioperatoria di compresse di caffeina per la prevenzione del mal di testa post-operatorie. Can J Anaesth 1995; 42:. 789-79.212 & ensp; Weber JG et al. somministrazione endovenosa profilattica di caffeina e di recupero dopo interventi chirurgici ambulatoriali. Mayo Clinic Proc 1997; 72 (7): 621-626