Figura 1.
Dopo un esame, si è scoperto che il paziente era un bruxista severo con dentatura fortemente usurato, dandogli i piccoli denti che si lamentava. Come pure, ha avuto quasi un morso al 100 per cento. Come pure, aveva un diastema linea mediana tra il 11 e il 21, che non gli piaceva. Voleva mostrare più dei suoi denti quando sorrideva ed era ben motivati a considerare qualsiasi trattamento che alla fine gli avrebbe dato il sorriso che voleva. La figura 2 mostra la vista ritratta dei suoi denti in massima occlusione.
Figura 2.
Era chiaro per me che l'unico modo restoratively che sarebbe in grado di allungare i denti anteriori sufficientemente sarebbe da aprire la sua occlusione tramite ricostruzione bocca piena. Ho presentato questa opzione per lui spiegando che avremmo dovuto lavorare su tutti i denti in bocca e cambiare il suo morso e abbiamo così potuto allungare i denti. Tuttavia, è stato questo l'unico modo per raggiungere il successo? No! Ho anche spiegato che nella mia mente c'era un modo migliore meno invasivo per ottenere lo stesso risultato. Ho poi spiegato che gli piacerebbe prendere in considerazione l'ortodonzia, che avrebbero cambiato il modo in cui si morde, così come darci spazio sufficiente nella parte anteriore per essere in grado di allungare i denti (per intrusione dei denti anteriori superiori e inferiori da cuspide a cuspide) . Il paziente è stato ancora una volta ben motivato e ha deciso di iniziare con l'ortodonzia
. Paziente ortodontico PhaseThe scelto di andare con Incognito (3M) bretelle linguale. Il piano di trattamento è stato rivisto con l'ortodontista per includere apertura sua dimensione verticale di occlusione di circa 1 mm e intrusione dei denti anteriori superiori e inferiori. Così, abbiamo voluto garantire che i denti anteriori sono stati messi in grado di ampliare in ultima analisi, i denti per permetterci di allungare e ampliare i denti per eliminare qualsiasi spaziatura eccesso compreso il diastema linea mediana. La fase di trattamento ortodontico è durato circa 15 mesi. La figura 3 mostra il posizionamento dei suoi denti dopo l'ortodonzia era completa.
Figura 3.
Purtroppo, il paziente ci ha chiesto di accelerare la timeline perché ha deciso che stava andando a trasferirsi in una nuova città come appena trattamento era finita, ed è stato sperando di spostare prima di quanto i tempi di trattamento descritte a lui. L'ortodontista, il paziente, e ho concluso che avevamo fatto abbastanza ortodonzia per raggiungere i nostri obiettivi, e il paziente è stato fatto sapere che, non solo sarebbero le sue linee mediane superiori e inferiori non corrispondere se si interrompe il trattamento in quel momento, ma anche il 37 sarebbe rimanere leggermente punta a causa della assenza 36. stava bene con quella
. posta OrthodonticsOnce diagnostica fase abbiamo determinato che il nostro paziente è stato fatto con la fase ortodontica, abbiamo inviato modelli di studio fuori al nostro laboratorio, e li istruì di fare un WaxUp diagnostica denti 15-25 e 34-44. Questi modelli sono stati accompagnati da un set completo di foto diagnostici (posta orto), registrazione del morso e un giga di trasferimento facebow in modo che il WaxUp diagnostico sarebbe il più preciso possibile e ci permettono di fabbricare uno stent VPS provvisorio per rendere provvisori alla poltrona il giorno di il suo ristoratore appuntamento Prepping. Dal WaxUp diagnostica, abbiamo stabilito che il 25 dente avrebbe potuto beneficiato di lieve intrusioni e labialization. La figura 4 illustra il posizionamento di 25.
Figura 4.
laser chiusa Flap Corona allungamento # 25in fine di raggiungere l'estetica equilibrati per 24, 25, e 26, abbiamo deciso che ci sarebbe bisogno di coronare allungare 25, in modo che l'altezza margine gengivale sarebbe corretto. Ciò è stato fatto per mezzo di laser chiuso corona lembo allungando con il Waterlase iPlus (Biolase). Figure 5 e 6 illustrano la corona allungando dall'inizio alla collocazione benda laser alla fine del trattamento.
Figura 5.
Laser allungamento della corona tramite un laser tessuti tessuti duri iPlus /soft consente al paziente per guarire notevolmente più veloce rispetto alla procedura aperta lembo tradizionale bisturi. È un dato di fatto, ho potuto fare questa semplice procedura di allungamento di corona al momento della nomina prepping, e quasi il 100 per cento che al momento dell'inserimento impiallacciatura, i margini sarebbero rimaste esattamente nella stessa posizione in tempo di allungamento della corona e che i tessuti sarebbero stati quasi completamente guarita. Tradizionale aperto lembo allungamento della corona eseguita con un bisturi e un carburo fresa chirurgica per rimuovere l'osso avrebbe richiesto un periodo di guarigione otto a 12 settimane prima che il dente potrebbe essere preparata per il restauro finale. Non vi è la necrosi dei tessuti, e l'effetto della terapia laser a basso livello chiamato Biostimolazione, assicura che tutto guarirà estremamente veloce.
I passaggi utilizzati nel chiuso laser lembo allungamento della corona sono molto simili ai tradizionali allungamento corona. Abbiamo ancora sondare la gengivale e poi suoniamo alle ossa per determinare la misura dalla cresta del margine gengivale all'osso. Facciamo questo per garantire che dopo la procedura di allungamento della corona è completo, abbiamo ancora avremo l'armonia tra il tessuto e l'osso conosciuto come ampiezza biologica. Una volta che la prima misura è presa, sappiamo che la nostra misurazione finale dalla nuova cresta gengivale post-chirurgia consentirà 3mm a cresta ossea. Questa cifra è stata determinata da Garguilo, Orban, e Wentz nel loro articolo punto di riferimento nel 1961,1 Una volta che eseguiamo un semplice gengivectomia laser, abbiamo poi suoniamo osso con una sonda parodontale e misurare quanto vicino l'osso è il nuovo margine gengivale, quindi segnare il laser punta con un pennarello alla boa 3 mm. Questo marchio garantirà la rimozione di osso 3mm a ospitare la distanza 3 mm dalla cresta ossea al margine gengivale. Abbiamo poi liscia la sporgenza ossea e sottili fuori da "rampa" che apicale, e quindi assottigliare il margine gengivale in modo che la gengiva ora sedersi strettamente contro l'osso. Questo simula l'incisione smussatura interna con la tecnica bisturi. Ancora una volta si sonda per garantire ampiezza biologica e poi posto una benda laser utilizzando l'energia molto bassa laser di potere di impartire la guarigione per il territorio. Questo è visto in Figura 6.
Figura 6.
ricostituente phaseAt la nomina di restauro, abbiamo avuto tutti i nostri modelli di pre-op, waxups diagnostici e stent provvisori presenti. Prima durante la preparazione, abbiamo preso un trasferimento facebow utilizzando un facebow Denar. Abbiamo anche preso una foto di questo per mostrare il laboratorio che è stato preso correttamente in caso che avevano domande sulla facebow (Fig. 7).
Figura 7.
Abbiamo poi preso una foto del paralume unprepped esistente, nonché il futuro tranciato ombra. Vogliamo dare il laboratorio la possibilità di confrontare le nostre foto per la precisione ombra in modo che sappiano completamente il modo per correggere eventuali inesattezze con i nostri impostazioni della fotocamera. Le schede piena ombra sono visibili nelle foto di identificare la tonalità (Fig. 8).
Figura 8.
'stato stabilito che avremmo bisogno di avvolgere la maggior parte delle faccette al palato /linguale aspetti dei denti. Questo è stato necessario in modo da poter ripristinare completamente i denti rotti verso il basso e in grado di raggiungere le proporzioni d'oro per le dimensioni dei denti, ora che l'ortodonzia posizionati i denti nelle posizioni corrette. La posizione finale del margine non è necessario estendere alla zona marginale della gengiva per essere un rivestimento avvolto a 360 gradi. Posizionare il margine, di una delle superfici usurate, e in una zona non dove l'occlusione sarà, per la salute della faccetta futuro. La Figura 9 mostra le preparazioni impiallacciatura mascellari.
FIGURA 9.
provvisori è stata fatta usando un VPS stent prefabbricata del nostro ceratura diagnostica, spot incisione di ogni dente e resina legame su ciascuno dei punti incisi. Lo stent VPS (Fig. 10) è stato poi portato alla bocca con una sfumatura di Bisacryl materiale temporization (Perfetto Temp-Discus) nel stent.
Figura 10.
Utilizzando la tecnica termoretraibile, lo stent viene massaggiato e manipolato per i primi due minuti sui denti pazienti per forzare il materiale interprossimale, e poi lasciata impostare pienamente sui denti prepped. Questo blocca il interprossimale materiale che aiuta nella conservazione dei provvisori. La precisione dello stent VPS e ceratura diagnostica rende questo un metodo infallibile di del provvisorio, senza paura di disturbare i preparativi per la rimozione dei temps. Le faccette sono stati poi tagliati e lucidati con cura in modo da non disturbare la preparazione del dente sottostante.
Sono state eseguite la stessa procedura sul mandibolare, e quindi del provvisorio è stata effettuata fuori là pure. A questo punto, l'occlusione è stata verificata in centric, laterali e di protrusione percorsi di escursione assicurando guida canina, e la guida di crossover. Figure 11 e 12 spettacoli temporization completati.
FIGURA 11.
FIGURA 12.
occlusione è stata verificata e il paziente è stato respinto. La figura 12 mostra anche la salute dei tessuti completo alla posizione del allungamento corona laser dopo solo due settimane.
Un periodo di due settimane senza incidenti poi passata, e il paziente è tornato impiallacciatura provando. Figure 13 e 14 mostrano la bella eMax strati faccette fabbricati da Valley Dental Arts in Minnesota.
FIGURA 13.
Figura 14. Questi
eMax strati faccette sono stati fabbricati per essere superiore a 0,5 millimetri di spessore. Absolute bella arte!
Al appuntamento try-in, il paziente è stato anestetizzato, e le provvisori sono stati rimossi con estrema cautela in modo da non disturbare la preparazione di base e di garantire in forma ottimale. Tutti i detriti è stato rimosso, e le faccette mascellari sono stati poi provato ad utilizzare solo acqua sulla superficie di montaggio al contrario di traslucido provare-in pasta. Questo aiuta a pulitura prima dell'incollaggio delle faccette in posto. Ogni rivestimento è stato provato in uno alla volta, poi a coppie, quindi tutto in una volta per verificare forma. A questo punto, le faccette sono ancora piuttosto fragili, e nessun tentativo è stato fatto per verificare l'occlusione. Le faccette sono stati rimossi, e poi la stessa procedura è stata effettuata sui denti mandibolari. Una volta che si è stabilito che la misura era perfetto, e il paziente è stato mostrato le faccette nello stato tryin, le faccette sono state ancora una volta rimossi e il paziente volentieri approvato delle faccette. I denti sono stati poi puliti con una soluzione di clorexidina, e poi accuratamente risciacquati. Tutti i denti sono stati poi idratati con acqua garza imbevuta per un periodo di cinque minuti, reidratare i denti prima dell'incollaggio. Questo diminuisce la sensibilità post-operatoria. Le faccette mascellari sono stati incollati con Allbond 3 legante e Choice2 impiallacciatura di cementazione cemento (Bisco). Il cemento in eccesso è stato poi rimosso e poi la stessa procedura è stata effettuata sui denti mandibolari. Una volta che tutti faccette sono stati incollati, tagliati e lucidato, l'occlusione è stata quindi verificata in centric, laterale guida canina, e guida protrusione per assicurare che non vi fossero interferenze e che il paziente si sentiva completamente confortevole. Una settimana dopo, il paziente è tornato per un posto & ndash; op appuntamento per verificare la rimozione del cemento completa e di verificare di nuovo l'occlusione. Una volta che si è concluso che il paziente era estremamente felice e che siamo stati così con la risposta dei tessuti e in forma, sono state prese le foto finali. Le figure 15, 16, 17, 18, e 19 mostrano le impiallacciature finali in luogo.
FIGURA 15.
FIGURA 16.
FIGURA 17.
Figura 18.
Figura 19.
ConclusionAs cosmetici dentisti restauro, dobbiamo restare risolti che c'è più di un modo per eseguire il trattamento. Al fine di soddisfare il nostro mantra e rimangono come conservatrice nel nostro approccio possibile, dobbiamo essere sempre consapevoli che semplicemente ripristinare tutti i denti in bocca, non può essere l'approccio migliore per riabilitare un'occlusione pazienti e ripartiti, dentatura usurati. Anche se non è un risultato assolutamente perfetto, le foto finali mostrano che l'armonia è stato raggiunto e siamo riusciti a soddisfare tutte le pazienti e il rsquo; deve preservando struttura del dente nel processo. Tenete a mente, con questo approccio, dieci denti aggiuntivi non sono stati toccati a tutti in questo caso piena ricostruzione bocca, rendendo il caso altamente conservatore e abbastanza soddisfacente sia per il paziente e il dentista alike.OH
Dr. Rykiss mantiene il suo studio privato a Winnipeg, MB. Si è laureato dell'Università di Manitoba, nonché un laureato e mentore presso l'Istituto di Nash per Dental apprendimento a Charlotte, Carolina del Nord Ha la sua Compagnia con l'Accademia Internazionale per la Dental estetica facciale, una borsa di studio associato dal mondo clinico dell'Istituto Laser, ed è un membro del ASDA e CAED. Insegna, conferenze, e scrive articoli su restaurativa, odontoiatria estetica, e l'uso del laser tessuti duri e molli
salute orale accoglie questo articolo originale
Riferimenti:..
< p> 1.Garguilo AW, Wentz FM, Orban B. quote e le relazioni della giunzione dentogingival negli esseri umani. J periodontol.1961; 32: 261-7