Gli impianti dentali permettono il dentista clinica un ulteriore strumento nella armamentario di opzioni di trattamento per offrire al paziente per la sostituzione di un dente o denti mancanti . L'approccio convenzionale per la pianificazione del trattamento di impianti dentali comprende un esame clinico approfondito, revisione delle radiografie intra-orali e panoramici, modelli di studio e di una ceratura diagnostica. Inoltre, ausili diagnostici e terapeutici possono includere mappatura cresta e di laboratorio fabbricazione di una guida chirurgica per facilitare il posizionamento dell'impianto dentale (Fig. 1). Quest'ultimo procedimento si basa principalmente su un migliore ipotesi non si basa sulla vera anatomia del sito implantologico. Tradizionalmente vi è stata una maggiore enfasi sull'aspetto chirurgico di posizionamento dell'impianto, con meno considerazione per i tessuti molli, contorno anatomica del restauro proposto, sommersione e profilo di emergenza, l'occlusione, la morfologia dei denti e del risultato protesico finale.
la domanda di impianti dentali è aumentata notevolmente negli ultimi 15 anni, ponendo sia la chirurgia e il dentista ristoratore continua ricerca di metodi che aumentano la prevedibilità del risultato finale. Problemi di fallimento dell'impianto o dispiacere paziente sono spesso associati a poveri metodi di pianificazione di diagnosi e trattamento. ausili diagnostici avanzate come Cone Beam tomografia computerizzata (CBCT) non consentono solo per una comprensione globale dei tre anatomia tridimensionale, ma l'uso aggiuntivo di programmi software specifici permettono non solo per la chirurgia implantare virtuale prima della data chirurgico vero e proprio. Questa tecnologia può anche facilitare la realizzazione di CAD /CAM guide chirurgiche (Fig. 2) e, infine, la realizzazione di un moncone personalizzato finale definitiva prima dell'intervento chirurgico, in modo che possa essere trasportato per una protesi non funzionale immediata al momento posizionamento dell'impianto
il convenzionale rad panoramica e timido;. iograph rimane come un ottimo strumento per valutare tessuti duri e molli del cavo orale. Tuttavia, la radiografia panoramica bidimensionale fornisce un'immagine distorta intrinsecamente che può portare alla diagnosi errate portando a trattamento non corretto (Fig. 3) .1 Certamente le immagini avanzate offerte dai tre scansione CBCT tridimensionali offrono l'ulteriore comprensione clinico nelle strutture anatomiche necessario per la corretta diagnosi, la pianificazione del trattamento e l'esecuzione del trattamento proposto. Per migliorare ulteriormente l'applicazione pratica di questa tecnologia in evoluzione, modelli di scansione CBCT possono essere fabbricati per assistere nella progettazione di impianti dentali endossei (Fig. 4). posizione dei denti dovrebbe essere l'ultima guida nel determinare il posizionamento dell'impianto, come l'impianto dentale è un
discipline.2-4 restoratively guidato
Il tradizionale approccio in due fasi per il posizionamento dell'impianto dentale richiede un sito chirurgico chiuso, seppellendo l'impianto sotto i tessuti molli durante la fase di guarigione di tre a sei mesi prima attivazione, o scoprendo con una seconda fase chirurgica intervention.5-7 tecniche di carico precoce si è evoluta quando due impianti di scena sono stati collocati nell'osso, un collare di guarigione è stato attaccato subito, e il tessuto ordinamento è stato suturato intorno all'elemento trans-mucosa, ovviando una seconda fase. Mentre non caricato funzionalmente, gli impianti avuto un certo stimolo dall'ambiente orale. protocolli di carico immediato consentiti per le componenti protesiche da allegare alla fase-uno un intervento chirurgico per sostenere un restauro di transizione, siano essi ricostruzioni singole, multiple o full arch. Le percentuali di successo di questi cambiamenti nei protocolli hanno dimostrato risultati altrettanto favorevoli di quelli ottenuti con due stadi protocols.8-11
Al fine di raggiungere il successo con carico immediato o differito, diversi requisiti devono essere soddisfatti. Questi includono:
& mdash; La presenza di una sufficiente osso ospite;
& mdash; stabilizzazione primaria dell'impianto;
& mdash; L'immobilità della protesi provvisoria per un minimo di otto settimane;
& mdash; Eccezionale pianificazione protesica presurgical;
& mdash; guida Modello per il posizionamento chirurgico secondo il piano di restauro;
& mdash; Gestione dei tessuti molli
Tutti i sei parametri devono essere soddisfatti al fine di raggiungere il successo clinico.; se qualsiasi componente mancante allora il risultato può essere meno che soddisfacente per il dentista, il paziente o entrambi. Mentre tutti sono importanti, troppo poca attenzione è stata posta sulla fase di pianificazione protesica pre-chirurgica. Idealmente, modelli di studio diagnostici devono essere acquisiti in anticipo per valutare la posizione dei denti e l'anatomia circostante. Un WaxUp diagnostica (convenzionale o digitale) o assetto dentale protesi può essere necessario in alcuni casi per affrontare i risultati funzionali ed estetici desiderati. Si è detto che l'obiettivo di implantologia non è l'impianto, ma il dente che si sta replaced.2 implantologia deve pertanto essere restoratively guidato, e questo è della massima importanza quando i protocolli di trattamento accelerati devono essere attuate.
Questo articolo passerà in rassegna i concetti che mettono in risalto l'importanza della presurgical pianificazione protesica e state-of-the-art strumenti che possono aiutare il medico a migliorare l'accuratezza diagnostica e chirurgica.
CASE REPORTA 45- anno-vecchio maschio presentato con il dente # 12 frattura 1 millimetro subcrestale allo zenit del tessuto molle vestibolare. Il dente è stato precedentemente trattato endodonticamente e la corona clinica era stato perso (Fig. 5). Il paziente & rsquo; s storia medica era insignificante e visita odontoiatrica non c'erano altri risultati significativi. Il paziente desiderava un immediato sostituzione di tipo fisso che ha conservato i denti sani e voleva evitare una protesi rimovibile, Essix fermo o un ponte Maryland restauri provvisori.
Dopo l'esame clinico e revisione della radiografia periapicale iniziale (fig. 6), la possibilità di estrazione della struttura di radice residua del dente # 12 e posizionamento dell'impianto successiva sembrava fattibile. Il paziente è stato consigliato dei potenziali benefici (così come la potenziale conseguenza biologica) di una scansione CBCT, queste informazioni produrrebbe le informazioni necessarie per consigliare il piano di trattamento ottimale, sulla base di una valutazione globale delle ossa per il collocamento potenziale dell'impianto. Sulla base di questa informazione è stata presa la decisione di prendere questa scansione CBCT. La scansione CBCT è stata presa con una unità NewTom VG CBCT (QR Srl, Verona, Italia.), Che fornisce un campo di medie dimensioni di vista.
I dati CBCT sezione trasversale è stato inizialmente visualizzato sul software terziaria (InVivo 5, Anatomage. San Jose, CA) che ha rivelato che la piastra buccale era intatto e c'erano deficit nella struttura ossea attorno all'intera circonferenza della radice residua (Fig. 7). Inoltre, entro la risoluzione del protocollo scansione iniziale non c'erano fratture verticali noti nella struttura principale. Le immagini delle sezioni trasversali convogliati rapporti anatomici necessari per la diagnosi e la pianificazione del trattamento, nonché la posizione del dente esistente rispetto all'osso circostante. Il normale traiettoria dente potrebbe essere apprezzata, insieme con la topografia ossea sugli aspetti buccali e palatali del dente. Usando questo software interattivo, il clinico potrebbe visualizzare il posizionamento di un impianto proposto (produttore specifico e dimensione specifica) nel sito recettoriale entro l'alloggiamento alveolare e il & ldquo; triangolo dell'osso & rdquo; come proposto da Ganz (Fig. 8) .12
Quando abbiamo visto il sito ricevente proposto con questo software ci si accorse che l'anatomia era l'ideale non solo per il posizionamento dell'impianto e immediato, ma anche un immediato (non funzionale) di restauro. Questa determinazione è stata effettuata valutando la quantità di osso disponibile apicale al dente esistente che potrebbero essere utilizzati per fornire stabilità primaria per l'impianto subito collocato. Un secondo software terziario (Simplant 13, Materialise Dental, Dentsply, Glen Burnie, MD), che ha opzioni di pianificazione di trattamento potente è stato poi utilizzato per esaminare ulteriormente la alveolo e il potenziale di posizionamento dell'impianto (Fig. 9). Una copia digitale del incisivo laterale controlaterale (# 22) è stato utilizzato. Questo era specchio e messo in grado di creare una cera digitale fino. Con l'impianto di colore rosso in posizione e verde digitale ceratura del proposto ristorazione due erano collegati con un'estensione blu simulando la battuta (Fig. 10). Anche questo è stato modificato per riflettere il profilo ideale sommersione, collega il profilo tondo dell'impianto alla forma in sezione trasversale triangolare della corona approssimativamente alla posizione della CEJ.
La posizione dell'impianto è stata praticamente posizionato usando l'interattiva modello 3D e le altre viste disponibili. Questo è estremamente importante quando si valuta la prevista dell'impianto posizione rispetto alla protesi definitiva. Utilizzo delle funzioni del software di pianificazione, l'osso mascellare virtuale può essere nascosto alla vista per consentire una prospettiva libera dell'impianto, moncone e la corona. L'impianto è stato valutato per il parallelismo alle radici adiacenti, la posizione rispetto alla piastra buccale dell'alveolo, profilo di emergenza e la proiezione del moncone. L'impianto (Ankylos CX A11, Dentsply impianti, Waltham, MA) è stato scelto appositamente per essere collocato sub-corticale, lasciando spazio per sviluppare il profilo sommersione. La possibilità di ruotare le immagini 3D realistiche concesso al medico l'opportunità di rivedere e comprendere tutti gli aspetti della posizione dell'impianto proposto. La fase di progettazione virtuale è stata ritenuta accettabile.
La fase successiva del trattamento è stato quello di tradurre questo piano virtuale, in realtà. Il set di dati è stato convertito in modo che un CAD /CAM guida chirurgica (Materialise Dental Inc, Dentsply, Glen Burnie MD) potrebbe essere creato. Non solo questo & lsquo; Safe & rsquo; guida diretta del nostro posizionamento dell'impianto in 3D (bucco-linguale, mesiale-distale, apico-coronale), ma anche nella dimensione quarta, i tempi, o dove in 360 gradi di rotazione sarà l'impianto trovarsi quando posizionato nella sua posizione finale ideale . Questo è fondamentale come l'impianto e il pilastro sono entrambi indicizzati, e questi componenti indicizzati devono corrispondere per questa tecnica per avere successo. E 'stato in questo momento che il prototipo personalizzato zirconio componente secondaria è stata anche fresata. Il design esattamente abbinato ciò che è stato proposto in fase di piano di trattamento digitale. Inoltre, un modello di stereolithic è stato fabbricato in modo da poter praticare l'intervento proposto prima di eseguire direttamente la procedura nel paziente come ciò che veniva proposto non era stato fatto in precedenza.
Alla data di intervento chirurgico, il paziente era appropriato anestetizzati con anestetico locale. Il restante root # 12 è stata rimossa atraumatica (Benex Extractor, Meisinger Stati Uniti d'America, Centennial CO). L'ambiente presa rimanente era assegno per qualsiasi residuo di tessuto di granulazione, inoltre è stato verificato che non ci fossero deiscenza & rsquo; s o finestrature della piastra buccale di osso. La mascherina chirurgica è stata saldamente sulla dentatura adiacente. Il posizionamento sicuro della posizione dei denti di origine consentito per la guida precisa delle frese nei contorni irregolari del post-estrattivo. Una volta che la sequenza di perforazione era completa, l'impianto è stato poi inserito nel osteotomia e ruotato finché il marker sulla testa posizionamento abbinato il marcatore reciproca da guida CAD /CAM. Questa guida chirurgica, il driver per impianto e la testa di collocamento sono stati poi smontati e rimossi dal sito chirurgico.
Una seconda CAD /CAM progettato e fabbricato modello è stato poi posizionato sui bordi incisali della dentatura adiacente. Questo è stato specificamente progettato per posizionare il moncone zirconio fabbricato su misura. Una volta che il pilastro è posizionato, la vite protesica è stata serrata in base alla produzione & rsquo; s specifica (15Ncm), il canale di accesso è stato riempito con nastro di teflon. Un laboratorio acrilico lavorato provvisorio era seduto e adattato per rimuovere eventuali interferenze laterali, protrusione e occlusale. Nel tentativo di ridurre il carico sul provvisoria durante la fase di guarigione, nessun contatto occlusale si desiderasse durante eventuali movimenti della mandibola. La protesi è stata provvisoriamente cementata ed è rimasto in vigore per circa otto settimane. Una radiografia periapicale convenzionale è stata scattata dell'area in questo momento (Fig. 11). Dopo il periodo di guarigione otto settimane il restauro provvisorio è stato scambiato per una corona di zirconio definitivo (Fig. 12). Ciò è stato realizzato senza rimuovere il moncone dall'interfaccia dell'impianto, quindi non disturbare i tessuti gengivali circostanti. Questo incarna l'ideale clinica minimizzando i tempi di battuta viene rimosso e replaced13 e massimizzando il concetto di immissione un moncone definitivo e non rimuoverlo durante il corso del trattamento.
Questo caso rappresenta l'uso combinato di pianificazione CBCT, CBCT modelli di denti-borne derivati, progettate digitalmente pilastro fresato personalizzato e fabbricazione protesi provvisoria, nonché la progettazione definitiva della corona e la fabbricazione con un risultato di successo. Come implantologia si è evoluto in una delle scienze dentali alternative di trattamento più prevedibili, vi è stata una progressione simultanea a disposizione strumenti di diagnostica per immagini, dalla radiografia standard di periapicale, radiografia panoramica, due tomografia tridimensionale e le più recenti progressi nella tecnologia 3D CBCT. Con la recente enfasi sul carico immediato o precoce degli impianti, l'importanza di comprendere l'anatomia esistente in tutte le dimensioni è fondamentale per l'integrazione con successo il piano desiderato con i plan.OH chirurgiche
Dr. Karateew & rsquo; s pratica a Vancouver, in Canada si concentra su impianto sostenuto riabilitazione della dentatura. Ha servito sulle facoltà della University of Pennsylvania, l'Università di Washington e la University of British Columbia, sia post-laurea Parodontologia e Protesi Dentaria. Egli è la chiave Opinion Leader per Materialise Dental e per Dentsply impianti. www.drkarateew.com Dr. Sadrameli aveva praticato odontoiatria generale per 15 anni prima di tornare alla University of Texas Health Science Center a San Antonio, dove ha ricevuto il suo Master of Science e Certificato in orale e maxillofacciale Radiologia. Lei è una Opinion Leader chiave per Materialise Dental. Lei ora si esercita Radiologia orale a Vancouver, Canada. www.ddximaging.com salute orale accoglie questo articolo originale. RIFERIMENTI 1. Sonick, M. Un confronto tra l'accuratezza delle radiografie periapicali tomografiche, panoramiche e calcolati a localizzare il canale mandibolare. Int J Oral Maxillofac Impl 1994; 9:. 455-460 2. Ganz, S. D. Qual è l'aspetto più importante di implantologia? La Società Implant, Inc. Vol. 5 n ° 1, 1994. 3. Garber, D. A. ricostituente guidato posizionamento dell'impianto con lo sviluppo del sito di restauro-generated. Compendio, 1995; 16 (8):. Pp786-804 4. 2010 Linee guida dell'Accademia di Osseointegration per la fornitura di impianti dentali e Associated cura del paziente. Int J Oral Maxillofac Impl 2010; 25 (3) 5.. Branemark PI, Hansson BO, Adell R, et al. Osteointegrata dell'impianto nel trattamento della mascella edentula. L'esperienza da 1 periodo di 10 anni. Scan J Plast Reconstr Sur 1977; 16 (suppl):. 1-132 6. Adell R, Lekholm U, Rockler B, Branemark PI. Uno studio di 15 anni di impianti osteointegrati nel trattamento della mascella edentula. Int J Surg Oral 1981; 10 (6):. 387-416 7. van Steenberghe D, Lekholm U, Bolander C, et al. L'applicabilità di impianti orali osteointegrati nella riabilitazione di edentulia paritial: uno studio prospettico multicentrico di 558 apparecchi. Int JOral Maxillofac Imp 1990; 5 (3): 272-281 8.. Schnitman PA, Wöhrle PS, Rubenstein JE, et al. i risultati di dieci anni per impianti Brånemark immediatamente caricati con proseheses fisse a posizionamento dell'impianto. Int J Oral Maxillofac Impl 1997; 12 (4): 495-503 9.. Balshi TJ, Wolfinger GJ. Il carico immediato di impianti Brånemark in mandibole edentule: Un rapporto preliminare. Implant Dent 1997; 6 (2):. 83-88 10. Jaffin RA, Kumar A, Berman CL. Il carico immediato degli impianti a parzialmente e completamente mascelle edentule: Una serie di 27 casi clinici. J Periodontol 2000; 71 (5): 833-838 11.. Ericsson io, Nilson H, Lindh T, et al. carico funzionale immediato di Branemark protesi singolo dente. Un 18 mesi & rsquo; studio di follow-up clinico pilota. Clin Oral Impl Res 2000; 1 (1): 2-16 12.. Ganz, SD. Il triangolo di osso-Una formula per il posizionamento dell'impianto di successo e di restauro. Implant Soc. 1995; 5 (5):. 2-6 13. Abrahamsson I, Berglundh T e Lindhe J. La barriera della mucosa seguente pilastro dis /riconnessione. Uno studio sperimentale nei cani. J Clin Periodontol 1997; 24: 258-572
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