Estratto
Con il recente aumento in odontoiatria estetica sempre più pazienti sono a piedi in ufficio che hanno avuto i loro denti mascellari restaurato con faccette in ceramica e hanno una notevole differenza tra l'ombra mandibolari e mascellari i denti con i denti mandibolari essere più scuro. Dopo gli appuntamenti di sbiancamento successive e la realizzazione di sbiancamento vassoi casa prendere un sacco di loro richiederà una correzione permanente con faccette. faccette in ceramica sono una scelta eccellente per questo. Purtroppo, bassa resistenza alla frattura, potenziale per abradere strutture contro cui occlude e la difficoltà di rifacimento e lucidare la superficie smaltata continuano ad essere i maggiori problemi associati con il materiale, 1 e ci sono considerazioni particolari quando si pensa di ripristino denti mandibolari con faccette in ceramica. Questo caso di studio del cliente alcune preoccupazioni specifiche per la preparazione dei denti e la creazione di faccette anteriori mandibolari. L'autore segue il caso di raccolta di informazioni pre-operatoria, con il giorno di preparazione e il periodo di follow-up nel provvisori alla nomina finale quando i restauri sono legati al suo posto, rettificato e lucidato. sono realizzati anche alcuni commenti riguardo a cura di follow-up. CASE STUDY Il 50-year-old male aveva avuto il suo mascellare restaurata con 10 faccette in ceramica incollate nel marzo 2002. Sono stati restaurati per ragioni di colore e allineamento, e per rinnovare alcuni mancanza restauri in composito interprossimali. È stato lasciato con una notevole differenza di colore con i denti inferiori scure in contrasto con la parte superiore (Fig. 1) e voleva il leggero mal-allineamento corretto (Fig. 2). modelli di studio pre e radiografie sono state prese per valutare i denti e livello dell'osso. Un esame parodontale rivelato gengiviti mite senza intascare profondità & gt; 3mm (Fig. 3). I modelli sono stati preparati e inviati al laboratorio per una ceratura diagnostica (Fig. 4). Fornire l'estetica con la guida anteriore corretta è fondamentale al fine di avere la stabilità occlusale lungo termine. La fusione dell'estetica conservatori con la scienza tradizionale di occlusione è la creazione di un nuovo standard di cura per i pazienti odontoiatrici. 2 Particolare attenzione all'occlusione deve sempre essere fatta. Questo caso non ha avuto problemi di masticazione preesistenti o interferenze. preparati Mock sono state preformate sul modello di studio e inviati al laboratorio per una cera-up. Le preparazioni finti erano un passo importante come denti anteriori inferiori limitano la quantità di preparazione che può essere raggiunto senza compromettere la vitalità dei denti. In questo caso solo la correzione di allineamento minore era necessaria e preparati sono stati vicini ideale. Una profondità di preparazione di circa 0,4-0,6 millimetri e ha tentato. La profondità di preparazione è molto limitato con le piccole dimensioni dei denti. Sotto la preparazione dei denti per faccette in ceramica è stato relativamente comune e il posizionamento di faccette in regime denti preparati può portare a parodontale e problemi estetici. L'uso di un calibro di profondità o indice aiuterà a preparare opportunamente i denti. 3 In questo caso tagli profondità sono stati utilizzati per misurare la quantità di riduzione. E 'sempre consigliabile per controllare che sia ben consapevole del diametro delle frese in uso su tutta la lunghezza. L'operatore ha utilizzato un piccolo calibro per misurare questo e confermare prima di iniziare (Fig 5 & amp;. 6). I preparativi sono stati basati su esperienze personali prendendo in considerazione una revisione di articoli che suggeriscono alcuni vantaggi e svantaggi con le diverse opzioni. Alcune considerazioni per la progettazione la preparazione e la forma sono i denti stretti, angolazioni dei denti e il profilo linguale dei denti mascellari. Come risultato delle preparazioni sottili progettazione si traduce spesso in laminati con bordi sottili, che presentano un elevato rischio di rottura durante la procedura di incollaggio 4, quindi una preparazione smusso marcato è stato scelto. C'è stato un po 'di discussione in letteratura sul fatto o meno il bordo incisale dovrebbe essere incluso nella preparazione dei denti superiori, come la porcellana a volte è l'anello più debole del sistema complesso:. Impiallacciatura, e con i denti di incollaggio 5 per motivi estetici l'autore ha scelto di includere il bordo incisale nella preparazione, i parametri per quanto estetici e relazione di contatto tra gli incisivi e canini in occlusione centrica e durante movimenti di escursione sono un fattore importante nel determinare la linea del traguardo di porcellana sui denti mascellari, 5 e lo stesso vale per i denti mandibolari. Alcuni studi hanno sostenuto che la preparazione con incisale sovrapposizione bordo ha contribuito a una migliore distribuzione delle forze di carico. 5 Più recenti studi hanno confutato questa credenza che dimostra poca o nessuna differenza tra i tipi di margini incisali. 6-8 esperienza dell'autore è che il fattore principale per i denti della mandibola è l'estetica. Diversi metodi per controllare la quantità di riduzione sono stati esaminati e la tecnica usata era una tecnica basata su una procedura fossette 9 ma modificati per utilizzare le scanalature di profondità piuttosto di fossette. La lunghezza dei denti anteriori deve essere impedito di essere troppo allungata incisale, come un aumento della lunghezza causerebbe interferenze sporgente sui denti mascellari già restaurati. Così, se il bordo incisale è incluso nella preparazione è necessaria un'adeguata preparazione porcellanato incisale. Il tessuto gengivale vestibolare è sottile e un esame parodontale completo è di vitale importanza per eliminare eventuali problemi imprevisti dei tessuti molli. Di tanto in tanto qualche innesto di tessuto o di una procedura frenulectomia possono essere considerati. Con un attento posizionamento dei margini e il trauma dei tessuti minime non c'erano complicazioni dei tessuti molli previsti. la compliance del paziente è di estrema importanza per mantenere strutture di sostegno sani. TRATTAMENTO L'appuntamento di preparazione inizia con un consulto per quanto riguarda la ceratura diagnostica e la discussione sulla corrispondenza ombra. In questo caso si è deciso di abbinare la tonalità delle faccette mascellari (Fig. 7). Anche se l'ombra può essere comunicato al laboratorio in questo modo e con la mappatura ombra, i denti sono tridimensionali e i contorni desiderati possono essere difficili da chiarire. Inoltre, quando la forma di struttura dei denti viene modificato (in movimento denti, spazi di chiusura) ha bisogno di più informazioni per essere correlati al laboratorio 10 facendo un modello dei provvisori e l'invio o la ceratura diagnostica al laboratorio. In questo caso, dopo aver esaminato la cera-up con il paziente e concordando sul set up è stato deciso di inviare la cera-up al laboratorio da utilizzare come guida per la fabbricazione dei restauri finali. A principale preoccupazione è anestetizzare i denti mandibolari. Le opzioni di essere: mandibolari inferiori blocchi alveolari bilaterali nervosi, blocchi nervosi mentali bilaterali, infiltrazione, iniezioni intraligamentare o intra-ossee. Va notato che il successo anestesia pulpare denti mandibolari non viene raggiunta sempre seguendo il blocco regionale, morbido anestesia tessuto non è sempre un indicatore di anestesia pulpare e anestesia pulpare dei denti posteriori non è un'indicazione di anestesia successo sui denti frontali. 11 l'esperienza dell'autore è stato al fine di raggiungere la piena anestesia necessaria per le preparazioni adeguate mandibolari blocchi alveolare inferiore bilaterali con supplemento di infiltrazione buccale è un buon metodo per cui si può procedere con il trattamento in maniera sicura assicurando la comfort del paziente la maggior parte del tempo. L'approccio più comune per l'anestesia inferiore alveolare è il metodo tradizionale Halstead. In questo metodo, il nervo alveolare inferiore viene avvicinato nello spazio pterygomandibular, tramite un percorso intraorale trova prima il nervo entra nelle forame mandibolare. 12 Una volta anestetizzato diga arco pieno è stato posto per aiutare nella preparazione. forma di preparazione e le linee guida di rimozione dei minimi sono stati seguiti come detto e sono raffigurati da tagli di profondità (Fig. 8). margini della preparazione (Fig. 9) erano finiti sulla cresta gengivale e solo cauterizzazione minore e del solco erano necessari con il laser a diodi (Diolase ST, American Dental Technologies, Corpus Christi, TX). Un vassoio personalizzato pieno arco stata presa l'impronta (Fig. 10) e il laboratorio di prescrizione è stato riempito con una mappatura colore dei frontali sei denti. Esistono numerose tecniche e materiali per la realizzazione di provvisori, ed ogni dentista dovrebbe avere familiarità con i diversi metodi per consentire lui o lei a gestire le diverse situazioni. 13 I provvisori sono state fabbricate dal modello (Fig. 11) in Sil-Tech stucco (Ivoclar, Amherst, NY.) (Fig. 12 ) relined con un corpo leggero polivinile-silossano (Reprosil, Dentsply Caulk, Milford, DE) materiale dal ceratura diagnostica. Il materiale per i provvisori era un materiale bis-acrilico (integrità, Dentsply Caulk, Milford, DE) che è stato legato direttamente ai denti in un pezzo dopo che i denti sono stati puliti a fondo e pre-trattati con una soluzione anti-microbico (Tublicid Red , Wright dentale Canada, Richmond Hill, ON) che era l'aria essiccata sul dente. (Fig. 13) materiali acrilici sono ampiamente utilizzati in odontoiatria e allergie da contatto professionale agli acrilati dentali sono ben noti, ma dermatite allergica da contatto e utricaria dai prodotti a base di resine dentali sono considerati rari tra i pazienti. 14 Il paziente è stato istruito su assistenza domiciliare scrupolosa e dato un pennello fine-ciuffo (Oral B, Belmont, CA) e post-op complicazione conferenza, nonché una confezione di gel fresco per ridurre al minimo il disagio da infiammazione. Le foto mostrano provvisori finiti con uno strato lucido di Temp Art (Sultan chimici, Englewood, NJ.) (Fig. 14) applicato. Questo dà un po brillantezza alla comparsa acrilico altrimenti noioso. Tre settimane consentiti per i tessuti molli di guarire bene (Fig. 15) e il paziente è pronto per l'incollaggio dei restauri finali. La foto mostra i provvisori tenuti su molto bene e il paziente ha fatto un lavoro eccellente mantenimento della salute gengivale. La gengiva sana sarà di aiuto nel legame in un ambiente pulito e asciutto. I restauri sono mostrati sul modello (Fig. 16) prima di essere seduti sui denti per controllare per accoppiamento, allineamento, forma e soprattutto design. Una volta anestetizzati i provvisori sono stati rimossi mettendo più gole interprossimale e 'incastro' i pezzi sciolti. (. Figs 17 & amp; 18). I denti sono stati puliti (Fig. 19) e i restauri sono stati processati in acqua per controllare in forma e l'estetica (Fig. 20). Dopo l'approvazione del paziente i restauri sono stati rimossi e la diga è stata posta in ordine per legare le impiallacciature in atto. E 'molto importante per sigillare il pavimento della bocca quando applicare la diga per eliminare la contaminazione umidità e ridurre l'umidità. In questo caso, ponendo un angolo di secca modificato e la sigillatura intorno ai bordi realizzato con impostazione materiale per la registrazione del morso veloce (Regisil 2X, Dentsply Caulk, Milford, DE) (Fig. 21). E 'indispensabile avere le mani libere capacità di conservare i preparati puliti e asciutti per tutti i denti oltre i margini gengivali Una volta isolati i preparativi sono stati fregati con uno scrub clorexidina (Consepsis scrub, Ultradent, South Jordan, UT) e lavato. Ogni dente è stato acidato con acido fosforico al 37,5% (Kerr, Orange, CA) per 12-15 secondi e risciacquato accuratamente. L'acqua in eccesso è stato tamponato via con una micro pennello (Microbrush internazionale, Grafton, WI) lasciando una superficie bagnata. L'agente legante (Onestep, Bisco, Schaumburg, IL) è stato applicato liberalmente e aria essiccata lentamente. Ogni dente è stata curata lasciando la superficie preparata pronta per il restauro. L'interno del rivestimento è stato micro inciso e acidato (Porcelain Etch, Bisco, Schaumburg, IL) e rivestito con un primer silano (Bisco, Schaumburg, IL). Il cemento composito utilizzato è un composito a polimerizzazione duale da fissaggio (Variolink II, Ivoclar, Amherst, NY). Quando sedere restauri ai denti, cemento composito mostra vantaggi come bassa solubilità, buona resistenza alla frattura e le proprietà ottiche. Tuttavia, i compositi a polimerizzazione duale cementi hanno dimostrato gravi cambiamenti di colore quando è visibile la luce di polimerizzazione non è stato applicato 15 quindi è estremamente importante assicurare un'adeguata polimerizzazione con una luce o laser. Il cemento composito è stato caricato e ogni singolo rivestimento è stato virato in posizione per 3 secondi. Il cemento in eccesso è stato rimosso e ogni contatto filo interdentale una volta. I restauri sono stati curati dal facciale e linguale e una lama # 12 è stato usato per rimuovere la maggior parte del cemento indurito. Una volta che la diga di gomma è stato rimosso regolazione molto minimale e lucidatura sono stati richiesti (Fig. 22). messaggio immediato cementazione c'era una leggera irritazione gengivale (Fig. 23). Per l'incollaggio in un ambiente controllato si può essere molto fiducioso guarigione sarà rapida ed eccellente. Il paziente ha esposto una certa preoccupazione con il morso e ha accettato di provare una settimana corta o due periodo di soggiorno. La regolazione finale del morso è spesso difficile a causa della anestesia bilaterale. istruzioni post-operatorie sono state date e il paziente è stato incaricato di tornare in ufficio per un appuntamento di due settimane di follow-up. Due settimane di guarigione ha permesso ai tessuti per guarire completamente (Fig. 24) e le rettifiche morso minori erano non necessario in questo momento. Paziente cooperazione e la soddisfazione era stato eccellente e fondamentale per un risultato positivo. Dimensioni, forma; contorno e colore tutto complimentarmi con i denti mascellari precedentemente restaurati. In conclusione, Le considerazioni importanti e speciali quando il ripristino dei denti mandibolari con impiallacciature come apposto ai denti mascellari coinvolgono la differenza di dimensioni nel dente disponibile struttura e la fragilità del tessuto molle sottile. L'anatomia della distribuzione del nervo deve essere considerato al fine di procedere con fiducia in modo indolore. La cura deve essere presa dal laboratorio per evitare qualsiasi interferenza protrusiva, e per abbinare il colore, se lo desideri. L'immissione di una diga di gomma sigillato per l'incollaggio dei restauri è estremamente importante e la sua facilità è stato illustrato. immagini follow-up a tre mesi mostrano l'ottimo risultato estetico, (Fig. 25) i tessuti sani (Fig. 26) e il paziente felice (Fig. 27). Il posizionamento di faccette anteriori mandibolari può essere una procedura molto efficace e gratificante se si inizia con una chiara visione della fine in mente. Il trattamento a lungo termine per questo paziente dovrebbe includere la fabbricazione di un dispositivo bruxing evitamento notte e regolare visite periodo di mantenimento con la valutazione parodontale completo ed esame dentale. Riconoscimenti l'autore riconosce e sottolinea l'importanza di un approccio di squadra per raggiungere risultati di successo. Il successo è il risultato di un paziente estremamente motivato e cooperativo, di talento e competenti artisti di porcellana, la squadra di trattamento igienico, e gli assistenti laterali sedia clinici. E 'sicuramente un lavoro di gruppo e sempre vale la pena quando si è in grado di prendere i risultati oltre bella. Dr. Seebach mantiene uno studio privato a Campbell River, BC, concentrandosi su estetica e implantologia. salute orale accoglie questo articolo originale. Referenze 1.Leinfelder, K .; Porcellana estetica per il 21 ° secolo., JADA, vol. 131, giugno 2000; 47s-50S 2.McIntyre, F .; Ripristino di Estetica e anteriore Guida in Indossato denti anteriori., JADA, vol. 131 settembre 2000; 1279 3.Brunton, P .; Porcellana laminato impiallacciature - Qual è il miglior modo per preparare il dente ?, fr. Dent. Journal 2000; 189: 260-262 4.Bichacho, N .; Porcellana Laminati:. 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