La prevalenza di denti congenitamente mancanti nella popolazione generale è stato stimato da molti autori 1,2 ad essere tra il 6 e il 10 per cento. L'incidenza di perdere incisivi laterali superiori è compresa tra 1-2%. 3,4 assenza di entrambi gli incisivi laterali superiori si verifica più spesso di quanto l'assenza di un singolo laterale 5 e quando unilaterale, incisivo laterale superiore controlaterale è trovato per essere un microdont nel 57% dei pazienti. Ciò suggerisce che microdonzia rappresenta un'espressione variabile dello stesso difetto di sviluppo che si traduce in assenza. 3 laterali mancanti sono la terza denti mancanti più comune dopo secondi premolari superiori ed inferiori. 6 molti post ortodontico dimensioni dei denti size-arco casi di discrepanza, in combinazione con i denti mancanti, rappresentano una grande sfida di restauro estetico. Le due alternative principali di pianificazione del trattamento mancanti incisivi laterali, chiusura degli spazi ortodontica o spazio di apertura per le sostituzioni protesiche, possibile sia l'estetica di compromesso, la salute parodontale e la funzione 6. Il trattamento ideale è l'opzione più conservativa che soddisfa estetica individuale e requisiti funzionali. 7 Selezione del piano di trattamento più appropriato dipende dalla malocclusione, il rapporto dente-size e la dimensione e l'estetica del cane. 8 Altri fattori da considerare sono: la base scheletrica rapporto, la gravità di affollamento, overjet, overbite, posizione nella quale le scoppia canine, le dimensioni della corona, forme corona, contorni gengivali, visualizzazione gengivale a sorridere, lo spazio e l'osso necessario per infissi impianto, ed i costi finanziari e biologiche. 9 è assolutamente fondamentale per l'ortodontista e dentista ristoratore di lavorare insieme attraverso la diagnosi, il trattamento ortodontico e post restauro ortodontico. SPAZIO dI APERTURA alternative di trattamento per il ripristino aperti spazi edentuli che derivi dalla laterali congenitamente mancanti includono protesi rimovibili parziali, ponti fissi convenzionali, ponti resinati, il trapianto di auto, e gli impianti di denti singoli. 10 per ottimizzare la funzione e l'estetica, lo spazio dovrebbe essere aperto con apparecchi fissi per ospitare una protesi adeguata. 11 Quando è indicato l'apertura spazio ortodontico, il trattamento ortodontico sarà mantenere o stabilire una normale occlusione buccale, ridistribuire lo spazio disponibile, chiudere il diastema linea mediana, e rientra e canini mascellari in posizione verticale. 12 in un momento in cui l'odontoiatria estetica ha guadagnato importanza, soluzioni protesiche, come gli impianti sono diventati opzioni ottimali di trattamento estetico. 13-15 studi dimostrano chiaramente che la longevità di impianti di gran lunga sostituisce quella del 3- unità fissa protesi parziale. 16 Tuttavia, ad aprire lo spazio, ci sono molte considerazioni cliniche da prendere in considerazione. Un fattore critico è la quantità di cresta alveolare che è disponibile per inserire un impianto, come laterale mancante creerà un livello dell'osso frastagliata che spesso richiedono un ampliamento prima posizionamento dell'impianto. Un metodo per creare l'osso nella zona, è quello di lasciare la cuspide eruttare mesiale, creando la sua eminenza buccale, e poi a spostare il dente distale in modo che l'osso è depositato, formando una cresta alveolare ideale, con adeguata larghezza bucco-linguale per il corretto posizionamento dell'impianto . 17 Altrettanto importante è la capacità di riallineare le radici dei denti confinanti spazio e creare spazio sufficiente per essere in grado di collocare un impianto senza compromettere la salute parodontale dei denti adiacenti. 18 Può la spazio apribile per creare l'estetica richieste di larghezza distale mesiale tra l'incisivo centrale e laterale che dovrebbe seguire la proporzione aurea: un incisivo laterale è pari a due terzi di un incisivo centrale 19 il principale svantaggio di apertura spazio ortodontico è che si impegna al paziente di una protesi permanente in una zona della bocca in cui dente ombra, contorno gengivale e margini sono fondamentali e non facile da controllare. 12,20 così, è difficile durante la fase di trattamento ortodontico per creare l'architettura gengivale che è richiesto, e per posizionare una protesi provvisoria che è estetica per il paziente. 21 SPACE CHIUSURA Spostare il canino nella posizione del incisivo laterale superiore crea molte sfide in occlusione ed estetica. Lo spostamento del cane mesiale di solito provoca aumento dei premolari. Premolari a causa della loro anatomia sono sostituti poveri per cani, e spesso dimostrare lesioni abfraction dovuti a flettere, che possono quindi creare un occlusale lungo termine, funzionale, estetico, parodontale e problemi di sensibilità per il paziente. 22 la convessità linguale il cane, che interferisce con la superficie incisale labiale del incisivo laterale in basso, si tradurrà inevitabilmente in uno spostamento vestibolare del post dente ortodonticamente. Tale posizionamento può essere minimizzato da un'attenta recontouring della superficie linguale durante il trattamento ortodontico per lingualize sua posizione I canini, in media, sono 1,2 millimetri più largo l'incisivo laterale. 23 Essi sono anche almeno 1 /2-1 tonalità più scura rispetto degli incisivi centrali e questi denti scuriscono in modo significativo quando lo smalto labiale è recontoured o ridotta. feritoie 24 incisale sono troppo aperto creando un look tipo di vampiro. Il tessuto e osso preminenza labiale associato alla cuspide non sembra accanto naturale alla incisivo centrale, ea seconda del tipo di movimento ortodontico necessaria per posizionare la cuspide, eruzione tessuto passivo può causare clinicamente breve corona con altezze tessuto antiestetiche. La presenza di spazi da chiudere, in aggiunta a clinicamente brevi corone, spesso crea una situazione in cui un compromesso estetica è l'unica opzione Come si può vedere dalla discussione di cui sopra, sia trattamento alternativo presenta la propria unica sfide cliniche ed estetiche. Quanto segue è una presentazione caso di un paziente che ha presentato l'ufficio postale di restauro ortodonticamente, senza alcuna comunicazione preventiva l'ortodontista. I laterali permanenti erano mancanti con lateralizzazione canina, e il risultato dopo ortodontico è insolito in quanto i canini primari vengono mantenute con le radici completamente formate distali ai canini permanenti. Esso presenta molti dei problemi discussi sopra nella spaziatura dente, dimensione, forma, colore e posizione, oltre l'altezza del tessuto discrepanza. Figura 1 mostra la foto preoperatoria del paziente quando cui dal ortodontista. Le centrali sono stati spostati insieme ai canini nella posizione degli incisivi laterali. eruzione passiva ha portato alla comparsa di brevi denti larghi intervallato distale agli incisivi centrali e canini. Allargamento dei denti con tessuto gengivale a questa altezza si tradurrebbe in denti che apparirebbero troppo ampia e antiestetici. Le radiografie mostrano la formazione completa di root su incisivi centrali permanenti, canini permanenti, e canini primari (Fig. 2). Per visualizzare come 2-3mm riduzione gengivale potrebbe influire sul risultato estetico, il modello di studio è stato preparato con un bisturi (Fig. 3). I calchi sono stati poi inviati al laboratorio per una cera-up delle faccette proposti a questa altezza tessuto atteso, con tutti gli spazi chiusi anteriormente, ma gli spazi messi a distale dei canini primari (Fig 4). Un modello chirurgica è stata fabbricata a questa altezza gengivale come guida intra-orale per la riduzione minima che consenta la lunghezza della corona desiderata (Fig. 5). Dopo la misurazione della profondità del solco gengivale, e marcatura la profondità con un punzone labiale attraverso con una sonda parodontale, incisioni conici inversi sono stati usati per creare una gengivectomia all'altezza massima consentita dalla profondità del solco (Fig. 6). Un frenulectomia è stata eseguita perché l'allegato frenulo era entro 2mm del margine gengivale, creando la possibilità di tirare il tessuto e di recessione. La Figura 7 mostra la mascherina chirurgica al posto al termine del gingivectomy. Ciò dimostra che abbiamo di fatto creato più altezza del dente alla fase chirurgica rispetto alla stima sul modello di lavoro. Una impressione silicone trasparente è stata presa in considerazione la ceratura con Chiaramente Affinity (Clinica Dental Research) e poi il linguale è stato ridotto a 1 mm al di sotto del previsto traguardo linguale dei faccette in ceramica per facilitare la fabbricazione delle faccette provvisorie. Affinity Putty (Clinica Dental Research) è stato utilizzato per fabbricare una guida di riduzione su un modello di studio fabbricato dalla cera-up. linee a matita sono stati segnati su questo modello in corrispondenza delle superfici labiali metà delle faccette e sulla superficie linguale del distale cast i canini. Queste linee sono prelevati dal mastice come mostrato in (Fig. 9). Queste linee vengono poi tagliate indietro con un # 15 Bard Parker bisturi. La quantità di riduzione che è necessario per ogni dente può quindi essere visualizzate (Fig. 10). Dopo guarigione dei tessuti (Fig.11) il paziente è stato poi riportato per una valutazione estetica finale della cera e ha proposto il posizionamento, forma e il contorno dei restauri finali. La matrice di silicone trasparente viene utilizzato con Intro Estetica temporanea impiallacciatura composito (Clinica Dental Research), luce curato e rifinito. In questo momento si ottiene firmato il consenso del paziente per procedere alla fase riparativa. Si deve notare qui che un metodo per ridurre denti richiedono vasta riposizionamento è di utilizzare questo mock-up come struttura per riduzione. La preparazione Driven Mock Up come discusso dal Dr. P. Magne 25,26 crea tagli di profondità attraverso questo mock up, per controllare con precisione la quantità di riduzione richiesto da ogni dente. "Con questo nuovo approccio in laminato di porcellana, i medici dovrebbero essere in grado di produrre non solo le preparazioni più preciso, ma anche le preparazioni dei denti di qualità superiore in modo tempo-efficiente. Questo tipo di strategia di lavoro, fornirà una notevole quantità di informazioni diagnostiche e di economia di substrato dente, la cui importanza non può essere sovrastimato il completamento, la funzionalità e la durata del restauro finale ". 25,26 alla fase di preparazione (Fig. 13) di profondità scanalature di riduzione sono stati collocati alla profondità richiesta. Le linee a matita segnano la parte più profonda della preparazione, e ogni tentativo di rimuovere appena a mala pena le marcature quando si riduce la superficie labiale, per ridurre al minimo la rimozione dei denti Il design di preparazione è preso oltre il bordo incisale con un margine di testa, ricordando di turno oltre la linea incisale angoli per facilitare la fabbricazione del rivestimento, e per dare altezza e profondità per la creazione di traslucenza incisale (Fig. 14). la guida riduzione è posizionato intra-orale per verificare che la quantità adeguata di labiale riduzione è stata inserita (Fig. 15). Dopo da impronta in un magazzino in fibra di vetro Border-Lock Tray (Clinica Dental Research) con affinità pesante e Corpo di Luce polivinilsilossano (Clinica Dental Research), i denti sono pronti incisi (Ultra-Etch Ultradent) (Fig. 16), e D /E legame resina (Bisco) viene applicato lo smalto per sigillare la superficie e creare un legame solo nelle zone incise. La matrice trasparente, riempita di media incisale e B1 (Intro Clinica Dental Research) viene trasferita ai denti preparati, adattato al tessuto gengivale sul labiali, e l'eccesso linguale viene rimosso. La resina composita è temporanea quindi fotopolimerizzato appena sufficiente in modo che quando la matrice viene rimosso, l'eccesso di flash può essere rimosso facilmente con una lama 12 B Bard Parker. Una volta che l'eccesso lordo viene rimosso è fatto la cura luce finale dei provvisori. La figura 17 mostra le impiallacciature temporanea dopo la luce di taglio con la lama e una fresa multifluted 7902. In questo caso, c'è stata troppa tonalità media incisale posto. Al inserimento delle impiallacciature temporanee sono poi facilmente rimossi con un cleoid discoide o sezionati con una fresa, e le superfici sono pumiced per eliminare ogni contaminazione. Una meta-in pasta (Prevue Cosmedent), che corrisponde allo stato post-cura del cemento composito da fissaggio è utilizzato per valutare il colore e il valore delle faccette prima della cementazione finale (Fig. 18). Ricordate che la prova in paste non prendere in considerazione l'effetto di ingiallimento dei nostri sistemi di incollaggio, e che la maggior parte dei compositi utilizzati per cementare faccette in ceramica scurire nel tempo. 27 in un sei mesi di studio in-house, rapido invecchiamento della Cosmedent Assicurare a caldo l'acqua non ha portato a un cambiamento di colore. * non usare mai una resina cementazione a doppia polimerizzazione in faccette in ceramica a causa del loro cambiamento di colore nel tempo. In caso di dubbio usare una tonalità più chiara. Figura 18 mostra chiaramente la brillantezza attraverso dei canini permanenti. Eliminare e opaco sono mescolati in varie proporzioni per mascherare il colore giallo del canino permanente e aumentare il valore del rivestimento (Fig. 19). Queste proporzioni vengono modificati fino alla partita tonalità finale è appropriato (Fig. 20 ). Le faccette sono poi lavate con acido fosforico, lavato, e un monostrato di silano (Ultradent) e D /E resina (Bisco) è applicato. La corretta miscela di cemento composito (Assicurare Cosmedent) è mescolato e posto sulla superficie di incollaggio delle impiallacciature, che vengono poi inseriti in una resina Keeper (Cosmedent). I denti vengono puliti con una pietra pomice, inciso a coppie, un dentina smalto legante Un passo più (Bisco) è applicato in due strati, aria evaporato, e le coppie di faccette collocato sui denti (Fig. 21). Il cemento composito in eccesso sul labiale e linguale può essere facilmente rimosso dopo punto curare il rivestimento al centro con un Ultra-Lume 5 e PointCure lente (Ultradent) (Fig. 22). Figura 23 mostra la laterale e impiallacciatura cuspide di essere cementata con la miscela opaco. Il cemento composito residuo può essere facilmente rimosso con una lama 12B Bard Parker (Fig. 24). E 'fondamentale non creare un fosso al margine gengivale quando marginating porcellana e rifilatura resina luting eccesso. Ricordate che pasta di porcellana lucidatura quando prese subgengivale su una tazza di gomma, sarà preferenzialmente rimuovere cemento creando un fosso e sensibilità. Figura 25 mostra il risultato post operatorio immediato dopo aver regolato escursioni protrusione e laterale protrusione. Il risultato postoperatorio due settimane è mostrato in Figura 26 e un confronto tra il prima e dopo nella Figura 27. L'autore desidera ringraziare e riconoscere Rotsaert Laboratories, Hamilton, per la loro assistenza con questo caso e per la realizzazione delle faccette in ceramica per questo caso. * Un ringraziamento speciale a POW Laboratori per l'esecuzione del test rapido invecchiamento in-house su Cosmedent Assicura Luting cemento. Dr. Boksman è Professore clinico presso la Scuola Schulich di Medicina e Odontoiatria, University of Western Ontario. Lui è un compagno nella Accademia di Odontoiatria International e nel Collegio Internazionale dei dentisti. Dr. Boksman detiene una posizione di consulenza a pagamento come direttore degli affari clinici per Clinica Dental Research e può essere raggiunto a lboksman @ clinicalresearch dental.com Dr. Carson ha ricevuto la laurea DDS presso la University of Western Ontario Canada. Egli sostiene uno studio privato a London, ON. E 'membro del Dental Study Club Thames Valley, Londra e Distretto Dental Society. salute orale accoglie questo articolo originale. Referenze 1.Aasheim B, Ogaard B. Ipodonzia in 9 anni norvegesi legato alla necessità di trattamento ortodontico. Scandinavian Journal of Dental Research 1993; 101: 257-60 2.Lervik T, Cowley GC. Le osservazioni di malattia dentale e anomalie nei vecchi bambini norvegesi da 9 a 11 anni. Acta Odontologica Scandinavica 1983; 41: 45-51 3.Pinho T, Tavares P, P Maciel, Pollmann C. Developmental assenza di incisivi laterali superiori nella popolazione portoghese. Eur J Orthod 2005 Aug 31; pSO141-5387 4.Goren S, R Tsoizner, Dinbar A, Levin L, N. Brezniak prevalenza di denti congenitamente mancanti in reclute israeliane. Refuat Hapeh Vehashinayim 2005 Aprile; 22 (2): 49-53, 87 5.Stamatiou J, Symons AL. Agenesia del incisivo laterale permanente: la distribuzione, il numero e siti. Journal of Clinical Pediatric Dentistry 1991; 15: 244-46 6.Robertsson S, Mohlin B. L'incisivo laterale superiore congenitamente mancanti. Uno studio retrospettivo di chiusura degli spazi ortodontico rispetto al trattamento rigenerante. European Journal of Orthodontics 2000; 22: 679-710 7.Kokich VO, Kinzer GA. Gestione incisivi laterali congenitamente mancanti. Parte I: Sostituzione canina. J Esthet Restor Dent 2005; 17 (1): 5-10 8.Kokich VO. denti congenitamente mancanti: gestione ortodontica nel paziente adolescente. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002; 121: 594-5 9.Wexler G. Manca incisivi laterali superiori: considerazioni ortodontici nei pazienti giovani. Ann R Australas Coll Surg 2000 Dent ottobre; 15: 136-40 10.Rupp RP, Dillehay JK, Squire CF. Ortodonzia, protesi e parodontologia: un approccio multidisciplinare. Gen Dent 1997; 45 (3): 286-9 L 11.Savarrio, McIntyre GT. Per aprire o chiudere lo spazio - questo è il problema incisivo laterale mancante. Dent Aggiornamento 2005 Jan-Feb; 32 (1): 16-8, 20-2, 24-5 12.Sabri R. Gestione di mancante mascellare laterale incisivi. JADA 1999; Vol 130, Jan p.80-4 13.Mantzikos T, Shamus I. Caso clinico: eruzione forzata e sviluppo del sito implantare. Angolo Orthod 1996; 68 (2): 179-86 14.Schweizer CM, Schlegel AK, Rudzki-Janson I. endossea impianti dentali in terapia ortodontica. Int J Dent 1996; 46 (2): 61-8 15.Richardson G, Russel KA. Congenitamente mancanti mascellare laterale incisivi e il trattamento ortodontico Considerazioni per l'impianto Single-Tooth. JCDA gennaio 2001, vol. 67, No.1, 25-28 16.Wilson TG, Ding Ts. La terapia ottimale per la mancanza degli incisivi laterali? Am. J. di Ortodonzia e Ortopedia Dentofacial 2004; Vol. 126, n ° 3, settembre: 22A-23A 17.Kokich VG. Gestire il trattamento ortodontico-rigenerante per il paziente adolescente. In: McNamara JA, Brudon WL, redattori. Ortodonzia e ortopedia dentofacciali. Ann Arbor (Michigan); Needham Press; 2001 P. 423-52 18.Balshi TJ. l'integrazione e l'ortodonzia Osseo: moderno trattamento per i denti congenitamente mancanti. Int J Parodontologia Restorative Dent 1993; 13 (6): 494-505 19.Levin EI. l'estetica dentale e la proporzione aurea. J Prosthet Dent 1978; 40 (3): 244-52 20.Tuverson DL. Il trattamento ortodontico utilizzando canini al posto degli incisivi laterali mascellari mancanti. Am J Orthod 1970; 58 (2): 109-27 21.Hodge TM. perla clinica in terapia sostitutiva degli incisivi mancanti. J O 2005 Vol. 32: 182-184 22.Senty EL. La cuspide mascellare e incisivi laterali mancanti: estetica e occlusione. Angolo Orthod 1976; 46: 365-71 23.Bolton WA. Disarmonia in termini di dimensioni e con i denti la sua relazione con l'analisi e il trattamento delle malocclusioni. Angolo Orthod 1958; 28 (3): 113-30 24.Schwaninger B, Shaye R. gestione dei casi con incisivi superiori mancanti. Am J Orthod 1977; 71: 396-405 25.Magne P. Novel porcellana laminato approccio preparazione guidato da un mock-up diagnostico. J Esthet Rest. Dent 2004; 16 (1): 7-16 26.Magne P. Additivo contorno J Adhes Dent 1999 primavera; 1 (1): 81-92 27.Nathanson D, Banasr F. stabilità del colore della resina Cementi - uno studio in vitro. Pract Proced Aesthet Dent 2002; 14 (6): 449-55
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