riscontri oggettivi La sua gamma di moto era entro i limiti normali, con 50 millimetri di apertura max senza deviazioni e movimento laterale a destra ea sinistra a 13mm respectively.1 FIGURA 1. vista mascellare pre-operatoria delle superfici occlusali usurate . Si noti l'estrema usura del linguale del ## 6 e 11. Figura 2. Pre-operatorio vista mandibolare delle superfici occlusali usurate e ingombranti sopra anteriore sagomato crowns.FIGURE ceramica 3. vista pre-operatoria del curva esagerata di Spee. Si noti l'usura occlusale e scheggiato denti anteriori Estetica Esame Figura 4. pre-operatoria scheggiato denti superiori. Figura 5. pre-operatoria scheggiato e smalto consumato bordi. Figura 6. pre-operatoria vista completa faccia che mostra la linea del sorriso piatta. Figura 7. vista sorriso pre-operatoria che mostra il basso valore # 9. Si noti la dimensione sproporzionata tra il # 8 e 9 e la sopraelevazione linea mediana Assessment Figura 8. modelli pre-operatorie che mostrano le linee a matita su quanto accorciamento deve essere fatto per contribuire a ridurre la curva di Spee profonda. Figura 9. digitale, prima e dopo il modello della foto utilizzata per confermare il progetto definitivo sorriso con il paziente. Figura 10. Duplica modello gambale wax-up, inferiori corone anteriori recontoured ed inferiore posteriore wax-up. Figura 11. Vista inferiore corone anteriori recontoured e inferiore posteriore ceratura. Figura 12. Vista matrice di polivinile chiaro seduto sul modello della cera-up clinica procedura Figura 13. vista clinico delle corone inferiori anteriori recontoured , finito onlay in composito per i denti # 18-21 e 28-31. E i preparativi completati per i denti # 4-13. Dopo aver preso le impressioni finali i provvisori sono stati fabbricati in base al largo la ceratura inizialmente fatto da laboratorio (Fig. 14 e 15) .9 FIGURA 15. Il paziente è stato seguito per le prossime due settimane per verificare il suo nuovo sorriso progettazione e che la nuova occlusione era equilibrata, comoda e stabile. Il paziente ha riferito che si sentiva bene con la sua nuova occlusione e era molto felice con il suo nuovo design sorriso. Dopo due settimane di "testing", la realizzazione di restauri finali iniziato seguendo il modello dei suoi provvisori. Quattro settimane più tardi, il paziente è tornato ancora sentirsi a proprio agio con la sua nuova occlusione. FIGURA 16. retratto vista uno settimane dopo l'intervento di restauri finali. FIGURA 17.-19. Viste del caso due anni dopo. Nota quanto bene le onlay poltrona compositi stanno sostenendo. FIGURA 17. FIGURA 18. Figura 19. Figura 20. conclusione: alla due punti l'anno, una certa usura occlusale è stata notata con le onlay posteriori in composito. Ma l'autore sentiva questi onlay in composito erano molto più stabili che cercare di mantenere provvisori acrilico a lungo termine. Ci wasn & rsquo; T un appuntamento di emergenza per un onlay in composito ha perso contro la probabilità di provvisori in acrilico periodicamente venuta fuori. Inoltre, la salute dei tessuti a lungo termine è stabile a causa di normali contatti filo interdentale tra tutti i 28 denti. Quando il paziente è pronto ogni quadrante posteriore può essere ripristinato in fasi o tutti in una volta, se il paziente decida in tal senso. La flessibilità è integrato nel caso. E come il medico, si può dormire bene la notte si sapendo haven & rsquo; t compromettere il risultato finale a causa degli ostacoli finanziari che il paziente inizialmente presentato con. Seguendo il concetto di cui sopra, è possibile ottenere fino alla destinazione finale e guarda indietro sulla "road trip" e rendersi conto che era un divertimento, prevedibile (finanziariamente e clinicamente) e tutti erano felici quando sono arrivati (Fig. 21). Figura 21. Figura 22. Informazioni integrative: L'autore non ha alcun interesse finanziario in uno qualsiasi dei prodotti che sono stati elencati 1. Becker, I. esame completo (C1 lezione /laboratorio) Pankey Istituto 2/01 2. Radcliff, S. Principi di guida anteriore (C2 officina lezione) Pankey Istituto 1/04 3. Morley, J. Eubank, J. macro elementi estetici del design sorriso JADA (1): 39-45 2001 4. Bartlett D, Phillips K, Smith B. A differenza di prospettiva-Nord America e interpretazioni europei di usura dei denti. Int J Prosthodont. 1999 settembre-ottobre; 12 (5): 401-8 5. Eccles, JD Jenkins WG. erosione dentale e la dieta. J Dent. 1974 Luglio: 2 (4): 153-9 6. Ivoclar Vivident IPS e.max Scientific Documentation 7. Hastings, Comunicazioni J. laboratorio: chiavi essenziali per risultati eccezionali. American Academy of Cosmetic Dentistry J 1998: (4) 22-30 8. Miyazaki M, Sato M, Onose H. durata dello smalto forza di adesione dei sistemi di incollaggio semplificati. Oper Dent. 2000 Mar-Apr; 25 (2): 75-80 9. Meccanico, E. creativo Sorriso Design: The Art of provvisori. Salute orale 2011: (4) 22-38
:. Dell'ATM /muscolare ExamThe muscoli masseteri erano stretto a sinistra ea destra right.The era tenera ATM per palpation.In Centric Relation il primo punto di contatto è stata dente # 18 e 31. Quando il paziente strinse i denti, ha fatto scorrere in avanti & frac12; mm in occlusione centrica
occlusale Esame
:. Egli aveva da moderata a forte usura nella dentina con i denti # 2,3,4,6,11,13,14,15,18,19,29,30 e 31. usura delicato con i suoi rimanenti nessuno dentatura restaurata (Fig. 1 e 2). Nel rivedere la sua storia medica, non aveva una storia di problemi di stomaco. Egli ha riferito ha mantenuto una dieta sana ed era consapevole di evitare bevande acide. Aveva una profonda sopra morso con una grande curva di Spee (Fig. 3) con interferenze lavorare sulle cuspidi vestibolari distali dei denti # 18 e 31.2
:. In generale aveva un estetica cercando sorriso. Ma a ben aveva scheggiare con il suo superiore e inferiore denti anteriori (Figg. 3 e 4). C'era una dimensione di discrepanza tra i denti dente # 8 e 9. Con una sopraelevazione linea mediana tra i due denti. Tooth # 9 è stato inferiore in valore rispetto al resto della sua dentatura. Il sorriso era piatta erano poteva beneficiare di una linea del sorriso più convessa (Fig. 6 e 7). Guardando le sue corone anteriori inferiori, sono stati posizionati in modo tale che stavano esagerando la sua curva di Spee. Altro che i bordi incisali scheggiati, i denti anteriori inferiori erano ingombranti in larghezza linguale labiale e sembrava innaturale contorno generale (Fig. 2) .3
:. Si è concluso il paziente aveva attrito e conseguente erosione delle superfici funzionali dei suoi denti naturali. Dal momento che la sua storia medica ha rivelato che non ha avuto alcun problemi di stomaco, si è ritenuto la causa primaria era di funzione para. Ciò è stato confermato dal fatto suoi denti anteriori sono stati anche deteriorating.4,5
Piano di trattamento: Piano iniziale
: Avere tutto il suo posteriore si ferma nella dentina escluso solo facendo un equilibrio occlusale per i suoi denti posteriori. Pertanto, per creare una stabile, risultato ristoratore estetica il paziente aveva bisogno di tutta la sua dentatura ripristinata. E 'stato raccomandato di effettuare le seguenti operazioni:
Denti # 2, 15,18,19,30 e 31: onlay Emax
Denti # 3, 4, e 5,12,13,14,20,21,28 29: invertire & frac34; corone
Denti # 6, 9 e 22 a 27: corone Emax
Denti # 7, 8, 10:. Emax veneers6
Al termine del trattamento, fabbricare un mandibolare ortesi occlusale
Quando questo trattamento piano è stato presentato, il paziente capito il motivo per il piano, ma sentiva che non poteva permettersi di fare il trattamento tutto in una volta e ha chiesto un modo per eliminare gradualmente questo piano di trattamento nel corso del tempo. Ha accettato che poteva permettersi di fare dieci denti. Per aiutare il paziente a raggiungere quello che è venuto a, avevo bisogno di essere creativi su come potremmo soddisfare le sue esigenze dentale
nuovo piano:. Minore dieci denti anteriori è dove ho voluto iniziare ma non è una sorpresa dieci denti paziente era disposto a fare erano i denti # 4-13. Questo mi ha lasciato gli altri 18 denti per ripristinare temporaneamente. Poiché bisogna cominciare ripristino minore ho raccomandato recontour le corone inferiori per ridurre la curva esagerata di Spee (Fig. 3). Poi ho potuto costruire alla poltrona onlay in composito per riempire e livellare la curva di Spee nei quadranti posteriori (Fig. 8). Una volta che sarà completato poi i denti # 4-13 potrebbe essere preparato. La dimensione verticale è stato aperto 1 mm anteriore per ridurre il morso sopra e come risultato denti # 7,8,10 doveva essere convertito a & frac34; corone contro faccette per stabilire occlusale Emax ferma sulla lingua.
trattamento: procedura di laboratorio
: Prima della nomina di restauro di una ceratura diagnostica è stato fatto per i denti # 4-13 in base alla sorriso progettare il paziente approvato (Figura 9). Il modello in gesso inferiore era recontoured da denti # 22-27. Poi la cera è stato aggiunto ai denti # 18-21 e 28-31. La cera-up è stato duplicato (figg. 10 e 11) ed una matrice di polivinile chiara è stata fatta dei quadranti posteriori da utilizzare come matrice poltrona per i onlay compositi (Fig 12). Poi una matrice di stucco Siltec è stata fatta dei denti anteriori inferiori da utilizzare come una riduzione guide.7
: il giorno di preparazione l'intero piano di trattamento sopra doveva essere eseguita per creare un occlusione stabile. Dopo la somministrazione di blocchi infraorbitali per anestetizzare denti # 4-13, la matrice mastice Siltec stato utilizzato per guidare nel rimodellamento e la lucidatura delle corone porcellana anteriori inferiori. frese diamantate, 3-M soft dischi flessibili, Brassler Dialite porcellana mole lucidanti sono stati utilizzati in questo rispettivo ordine. Per creare la lucidatura finale, Brassler diaglaze con una ruota Robinson in un manipolo a bassa velocità diritta è stato utilizzato.
Quindi, utilizzando un Isolite, denti # 18 al 21 sono stati isolati. L'intero occlusale e metà strada lungo le superfici buccali e linguali sono stati pumiced, incise e trattate con OptiBond Solo più. Bisognava stare attenti a non incidere le superfici interprossimali. Una volta che sono state completate le operazioni di incollaggio, 3-M A-1 Filtek composito fluido è stata collocata nella occlusale della matrice stucco chiaro. La matrice è stata quindi posta sopra # 18-21, tenuto saldamente e fotopolimerizzato per 20 secondi su ciascun dente. La matrice limpida viene semplicemente rimosso e il flash composito è stato rimosso con un ablatore. I margini erano sagomato e lucidato con frese di finitura in metallo duro e morbido dischi flessibili. Dal momento che l'attacco non è stato accuratamente inserito nel interprossimali i contatti erano facilmente puliti fuori e filo interdentale. La procedura è stata poi ripetuta per i denti # 28-31.8
Ora che l'intera arcata inferiore è stato sviluppato con uno schema occlusale ideale dell'arcata superiore può ora essere restaurato e un design ideale può essere creato senza alcun compromesso. Denti # 4-13 sono stati preparati e denti # 2, 3, 14 e 15 sono stati equilibrati a bilanciare con la dentatura inferiore di nuova costituzione (Fig. 13).
< p> Figura 14. & amp; FIGURA 15. arretrata ed il sorriso vista delle provvisori due settimane post-op.FIGURE 14.
I nuovi restauri per i denti # 4-13 sono stati processati in, approvato da parte del paziente e successivamente incollate in. Un occlusale ortesi mandibolare è stato fabbricato e consegnato sul a seguito della nomina. E 'tornato per follow-up appuntamenti in una sola settimana, (Fig. 16) un mese, un anno e due anni (figg. 16-21). Egli "ama" il suo nuovo sorriso e piani per finire il resto del suo piano di trattamento.
Ringraziamenti:. L'autore desidera ringraziare Denise Quitter, Tom Quitter, Tim Averbeck e il resto della squadra a valle Dental Arts per la loro bella e precisa attività di laboratorio con questo caso.
il digitale prima e dopo l'immagine è stata fatta da Tony Smith a Sorriso Communications Laboratory.OH
Dr. Montgomery è laureato presso l'Università del Minnesota School of Dentistry nel 1986. Ha mantenuto una estetica orientata pratica della famiglia a Woodbury, Minnesota dal 1986.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Riferimenti: