efficienza: per fare una procedura in un modo di qualità mentre la spesa il minor tempo e sforzo possibile. In nessun luogo questo più importante quando si posiziona restauri in composito nel posteriore. compositi posteriori sono la spina dorsale di restauro di molte pratiche di oggi, ma ci sono problemi clinici che devono essere affrontate tra cui potenziale sensibilità, integrità marginale, perdite, l'efficienza di collocamento, profondità di polimerizzazione, lo stress da contrazione, la formazione di contatto, e longevity.1-3
Molti materiali e le tecniche più recenti di oggi sono stati progettati per affrontare tale issues.4 Una tendenza popolare oggi è "riempimento di massa" di restauri posteriori durante il tentativo di guadagnare velocità, sostituendo struttura del dente in 4 millimetri o più strati di luce guarito. Questi materiali forniscono un potenziale meccanismo per ridurre tempo e fatica, ma la manipolazione di questi materiali devono essere comprese e la tecnica è minuziosa.
L'equilibrio tra il posizionamento efficace, estetica, comfort e durata deve essere considerato. La riduzione del tempo o gradini, come materiali di riempimento alla rinfusa, può provocare meno di un ripristino ottimale. preoccupazioni clinico con materiali di riempimento di massa comprendono la formazione di gap del pavimento pulpare, danneggiando il restringimento sottolinea all'interfaccia smalto, e la polimerizzazione incompleta del material.5,6
La tenuta accurata e meticolosa della superficie dentinale ei margini cavitario-superficiali con materiale rigenerativo prima del posizionamento di massa può ridurre al minimo i potenziali problemi connessi con le tecniche di riempimento di massa. Questo articolo descrive l'attenzione al dettaglio e di collocamento tecniche che garantiscono la massima tenuta dove conta di più.
Bulk Fill MATERIALSThe due classi di massa riempiono materiali sono i compositi fluidi ei packables. materiali di tipo fluidi come SureFil SDR (Dentsply), Filtek di flusso di massa (3M), e beautifil Bulk Fluido (Shofu) tutti sono abbastanza non viscosi, materiali autolivellanti che hanno una profondità di quattro millimetri prevedibile di cura. Questi materiali possono certamente essere un risparmio di tempo, ma tutti hanno bisogno di essere "capped" con un materiale resistente all'usura più come un composito microibrido. Questa stratificazione aggiuntivo aggiunge un altro materiale per il sistema e la cura deve essere presa per lasciare spazio sufficiente per il rivestimento finale.
Il grosso riempire packables hanno forse una maggiore efficienza intrinseca perché possono essere riempiti alla superficie cavitario-superficiale /occlusale e non richiedere uno strato di copertura. Materiali come Tetric EvoCeram Bulk Fill (Ivoclar), SonicFill (Kerr), e beautifil Bulk (Shofu) forniscono la profondità 4 millimetri di cura e di usura che è simile alla maggior parte degli altri microibridi presenti sul mercato. Pertanto, questi materiali possono hanno il potenziale per la massima efficienza clinica, se usato correttamente.
"Giomer" GIOMERThe (Shofu, San Marcos, CA) è una classe unica di materiali da restauro che hanno la caratteristica distintiva di un vetroionomero stabile nucleo in un matrix.7 resina protettiva Questa disposizione consente di tutela del nucleo in vetro da umidità dando estetica a lungo termine e durata dei compositi convenzionali con rilascio di ioni e recharge.8 Questa superficie pre-reagito vetroionomero (S-PRG) dà questi materiali compositi come la durata, la manipolazione, e l'estetica così come significativo rilascio di ioni di fluoro ri-chargeability.9,10
inclusi in questa famiglia sono entrambi bulk Fill compositi fluidi e compositi comprimibile che presentano eccellenti caratteristiche cliniche con l'anti- batterico, anti-placca, funzionalità anti-sensibilità di tutto il giomer class.11 la linea comprende anche giomer compositi fluidi, sigillanti, nano-ibridi, e microibridi posteriori.
Con la famiglia di giomer, abbiamo un "rigenerativa" materiale tipo che è bio-friendly e può fornire un ambiente in cui prospera dentina, che possono portare a una minore sensibilità e più a lungo restauro durability.12 Dato il rilascio di ioni e la loro natura anti-placca, sono scelte eccellenti per il posizionamento ai margini e sulla dentina PRIMA il materiale da restauro di massa è collocato. In questo modo l'attività rigenerativa che si verifichi dove conta most.13
dove conta MOSTThere sono due aree critiche di preoccupazione con qualsiasi restauro in composito diretta: i margini e la superficie della dentina. Come vengono trattate quelle aree determinare in larga misura il grado di longevità e la sensibilità con il restauro. Quando entrambe queste aree vengono gestiti correttamente, vi è una maggiore probabilità di successo di restauro. Nonostante l'efficienza che viene fornito con materiali di riempimento alla rinfusa, i margini e la superficie della dentina sono meglio gestiti con meticolosa attenzione ai dettagli. Una volta che queste aree sono sigillati e polimerizzazione in maniera bio-friendly, il riempimento grosso della preparazione è relativamente semplice.
Inserendo questi materiali Biofriendly a strati, curabili facilmente luce sottile su una superficie dentinale ben aderenti e ai margini cavitario-superficiali , stiamo fornendo un ambiente in cui il riempimento di massa può essere di maggior successo. In altre parole, stiamo trattando i luoghi in cui il fallimento avviene più facilmente in un modo metodico separata prima che si verifichi il riempimento di massa.
CASE 1.One del restauro più efficiente in un ambiente clinico è la classe I. Tuttavia, essi possono la più difficile da ottenere grandi margini e pazienti senza sintomi a causa del cosiddetto "fattore di configurazione" (C-factor). Anche a causa della mancanza di pareti che da polimerizzazione può essere compensata from.14 L'effetto di sollecitazioni di polimerizzazione può essere minimizzata utilizzando bulk riempire materiali e sigillatura così meglio marginale e minore formazione di "linee bianche" in smalto associati a questi stresses.15
preparazione del dente iniziale è stato fatto con una fresa in metallo duro 330 e il decadimento rimosso con un cucchiaio e # 6 rotonda fresa (Fig. 1). Una tecnica attacco selettivo è stato fatto su smalto solo con acido fosforico (Etch 37 con BAC, Bisco, Schaumburg IL) per 10 secondi e sciacquarlo (Fig. 2). Le superfici sono state lasciate umido, senza acqua e pozzanghere collante universale (Tutti legame universale, Bisco) è stato applicato in più strati (Fig. 3). assottigliamento Air è stato fatto per rimuovere il solvente adesivo, per garantire un rivestimento uniforme, e per minimizzare lo spessore (fig. 4). Fotopolimerizzazione è stato fatto per 20 secondi.
Figura 1. Dopo la preparazione e la decadenza rimozione la superficie è pronta per essere restaurato.
Figura 2. Una tecnica di incisione selettivo è stato utilizzato e solo lo smalto inciso.
Figura 3. Un agente di dentina universale applied.FIGURE 4. assottigliamento aria approfondita è fatto per far evaporare il solvente che porta a una minore sensibilità e una maggiore forza di adesione.
Un materiale fluido giomer (beautifil flusso più, Shofu, San Marcos CA) è stato posto in un rivestimento strato spesso 0,5 1,0 mm tutti dentina e stagionato per dieci secondi. Uno strato da 0,5 a 1,0 mm di uguale fluido altamente adattabile stato posto su tutti i margini cavitario-superficiali (Fig. 5). Fotopolimerizzazione di questo materiale è stato fatto per dieci secondi (Fig.6). Il risultato è un dentinale ben sigillato e polimerizzata e superfici marginali. Essendo polimerizzato prima che il materiale di riempimento di massa è posto assicura che le sollecitazioni di polimerizzazione vengono risolti prima che il materiale alla rinfusa è collocato. Separazione tra questo livello e la maggior parte di riempimento per qualsiasi motivo sarebbe meno deleterio per il successo complessivo (Fig. 7).
Figura 5. Dopo fotopolimerizzazione un meno strato di 1 mm giomer fluido è posto sulla dentina e curato. Lo stesso è poi fatto ai margini del restauro.
Figura 6. La polimerizzazione avviene sulle superfici più importanti lungo tutto dentina e margini.
Figura 7. Il resto del restauro è pronto per il riempimento. Quasi qualsiasi tipo di materiale può essere utilizzato a questo punto a seconda estetica e proprietà fisiche.
Una piccola quantità di materiale scorrevole è stata posta nella preparazione e costretto come la massa più viscoso riempire materiale comprimibile (beautifil Bulk, Shofu) è stato spremuto in da un compule. Questa forzatura fuori degli aiuti fluidi non curate nel ridurre vuoti tra gli strati di restauro. Dopo formatura con un giro ad alta velocità # 6 fresa il risultato è un restauro molto ben sigillato senza evidenza di linee bianche associati sollecitazioni sui margini superficiali Cavo (Fig. 8).
FIGURA 8. Dopo che modella l'integrità dei margini del restauro è evidente. I margini sono sigillate bene e non ci sono segni di stress di polimerizzazione.
Occlusione è stato poi controllato e lucidatura di fatto con una tazza di gomma (One Gloss, Shofu) lasciando una superficie liscia e di facile manutenzione (Fig. 9). Fotopolimerizzazione è stato fatto di nuovo dopo tutto rifinitura è stata completata. E 'facile vedere nella foto post operatorio dove il materiale di riempimento di massa relativamente clearish incontra il materiale scorrevole allineando i margini.
Figura 9. lucidatura è fatto facilmente con una tazza di gomma e fornisce una superficie resistente microbica.
Si deve notare che il materiale di riempimento sfuso in questo caso era anche un ristoratore giomer che si rilascia ioni rigenerativi ed è ricaricabile fluoro. Usando il giomer ai margini e su dentina il restauro ha attività rilasciando antimicrobica e fluoro in quelle aree, anche se è stato utilizzato un altro tipo di materiale di riempimento alla rinfusa. Allo stesso modo, pre-indurimento dei materiali lungo la dentina e ai margini assicura completa polimerizzazione che si arricchisce con ogni strato successivo che viene inserito e curata.
Figura 10. Un altro paziente con una rotta punta della cuspide molare.
Figura 11. una fodera rigenerativa è posto e guarito dopo la rimozione di decadimento.
CASE 2.In questo caso la cuspide disto-linguale è stato fratturato lasciando un decaduto, incrinato, e l'amalgama in mancanza (Fig. 1). Dopo lega e la rimozione di decadimento rigenerativa silicato di calcio liner (TheraCal, Bisco) è stata posta in uno strato 1m o meno e fotopolimerizzato per 30 secondi (Fig. 2). Questo rivestimento è stato posto sulla dentina umida nella parte più profonda della preparation.16 Una tecnica attacco selettivo è stato fatto come descritto sopra, risciacquato bene, e collante applicato, aria assottigliato e curata come descritto sopra (Fig. 12).
FIGURA 12. attacco selettivo dello smalto avviene con acido fosforico 37%, risciacquati e agente dentina applicato.
A meno strati 1mm giomer flowable immessa sul dentina e liner TheraCal e prosciutti per dieci secondi. Questo è stato seguito da uno strato sottile su tutti i margini, inclusa la parte gengivale della scatola, e fotopolimerizzato per 30 secondi (Fig. 13). Più flowable stato posto, lasciato non polimerizzato, e il materiale di riempimento sfuso più viscoso posizione per forzare il composito fluido polimerizzato per ridurre la possibilità di vuoti tra gli strati. Questo è stato poi curato 30 secondi dai, linguali e superfici occlusali del viso (Fig. 14). Shaping e la lucidatura è stato completato con una fresa finitura rotonda e lucidatore di gomma. Una completa guarigione è stato fatto di nuovo dopo sagomatura finale e la lucidatura.
FIGURA 13. Tutti i margini di dentina e di superficie Cavo sono coperti con il materiale flusso giomer e curata.
Figura 14. Il materiale di riempimento di massa è posto, forma, e curato per completare le aggiunte di materiale.
FIGURA 15. polacco è completato lasciando un ripieno rigenerativa con un'alta probabilità di successo clinico.
DISCUSSIONThe natura anti-microbica dei materiali giomer è particolarmente vantaggioso al restauro dentinale e interfacce cavitario-superficiali contribuiscono a mantenere un ambiente necessario per promuovere il successo di restauro a lungo termine. Con l'ulteriore vantaggio di ricarica ioni e re-release e indurimento approfondita prima di materiale di riempimento di massa è posto, la capacità di promuovere il ripristino longevità esiste.
L'obiettivo di qualsiasi ufficio efficiente è quella di utilizzare materiali e tecniche che danno risultati prevedibili su un quotidianamente. Questa "pre-tenuta" e la tecnica di polimerizzazione possono ridurre alcuni dei problemi clinici associati a restauri diretti in composito per il posizionamento di materiali rigenerativi con la massima polimerizzazione dove conta most.OH
