Siamo tutti ripristinando i denti oggi con uno sforzo cosciente di essere minimamente invasiva. I nostri preparati sono presenti estensioni più per la prevenzione. Tutto è conservatore. Tuttavia, anche con il calo della carie dentale, e la diminuzione della necessità di un trattamento rigenerante, a volte ci troviamo ancora di fronte a un trattamento complesso che diventa un po 'una sfida ristoratore. Fortunatamente, la tecnologia oggi rende le sfide di restauro po 'di routine.
In questo articolo riassumerà l'intero accumulo di un dente gravemente ripartiti dal trattamento endodontico di cementazione corona definitiva. Andremo attraverso le tecniche ei materiali utilizzati e le motivazioni per ciascuno di essi.
CASE STUDYThe paziente presenta dolore al dente # 35. Dopo un attento esame, si determina che la corona, con la quale il dente è stato ripristinato in precedenza, è completamente compromessa e ha bisogno di rimozione (Fig. 1).
Una volta che la corona è stato rimosso, carie era completamente visibile cancellando la parete distale e subgengivale molto profonda. Le carie erano andati anche nella polpa che richiede un trattamento endodontico. Il paziente è stato dato l'opzione di ripristinare completamente il dente, o estrarlo e sostituirlo con uno un impianto o un ponte di impianto multiplo, o una protesi parziale. Il paziente ha scelto di ripristinare questo dente completamente ora e non stava contemplando ulteriori trattamenti in quella zona, per ora. Il piano di trattamento per questo dente è mostrato di seguito
PIANO DI TRATTAMENTO # 35
1. & all'ENSP;.. Endodonzia
2. & all'ENSP;. Laser chiuso lembo allungamento corona
3. & all'ENSP;. Fibre postale e composito accumulo nucleo
4. & ensp; Lava (3M) porcellana legato alla corona di zirconio
ENDODONTICSTooth # 35 era ben isolata dai fluidi orali. con la gomma diga e si accede nella camera di polpa. L'aspetto coronale della camera pulpare è stata ampliata con i numeri 2, 3, e 4 porte Glidden punte pure. A questo punto è stato inserito un # 10 k di file (Kerr) e utilizzando un localizzatore radice ZX apice è stato raggiunto la lunghezza di lavoro. Una volta che la radiografia lunghezza di lavoro è stata presa e confermata, file # 10, 15 e 20 sono stati elaborati per la lunghezza di lavoro. Il lubrificante Glyde intracanalare (Dentsply) è sempre introdotto sui file prima di entrare nello spazio canale. Al punto, Protaper (Tulsa) file S1, S2, F1, F2, F3 e vengono introdotti pulizia e modellare i canali per la lunghezza di lavoro, l'irrigazione e ricapitolando con ogni file.
irrigazione del canale è stato fatto con il 5% di ipoclorito di sodio (NaOCl), e la pervietà è stato mantenuto tra ogni file con un file # 10. Una volta che il canale è liscia e chiara con un file di F3, Il punto di guttaperca è in forma e viene presa una radiografia di conferma. irrigazione finale è fatto con EDTA. Il canale viene quindi asciugato con un EndoVac (Discus Dental) e poi completamente asciugato con punte di carta. Il sigillante di scelta qui è termosigillo (Dentsply), ed è a spirale nel canale con un lentulo spirale e si inserisce il punto. Il punto è quindi scottato utilizzando il Touch & lsquo;. Condensazione verticale n Calore, e caldo ne seguì, fino a quando è stato raggiunto un riempimento 5 millimetri
Il canale è stato poi sigillato con un batuffolo di cotone bloccando l'ingresso alla camera di pasta, e il provvisorio è stato incollato al suo posto usando Bisco & rsquo; s One Step Plus e Build It materiale di base FR Gold (Pentron clinica). La figura 2 mostra la procedura endodontica completata sul dente # 35.
CORONA LENGTHENINGAfter il trattamento endodontico, il dente è stato visualizzato con il nucleo temporanea in atto per mantenere lo spazio canale da contaminazione da fluidi orali. La figura 3 mostra l'aspetto distale con il restauro si estende subgengivale vicino alla cresta ossea
Il dente è stato gravemente scomposto e cariato sul distale che richiede l'uso della Waterlase iPlus di aiutarci a ripristinare questo dente.
il iPlus è un laser Erbium Chromium YSGG alla lunghezza d'onda di 2780 nm. Le proprietà di questo laser sono esaltati dalla lunghezza d'onda. Tutto quello che facciamo con questo laser è infatti minimamente invasiva, con l'ulteriore vantaggio che il laser in realtà impartisce la guarigione dei tessuti e accelera il processo di guarigione.
Questo margine visualizzato premolari era così profonda sulla parete distale che abbiamo necessarie per utilizzare il iPlus per ricreare la larghezza biologica riducendo l'altezza dell'osso lungo tale parete. Abbiamo fatto una procedura chiamata chiuso lembo allungamento della corona, e questo è stato fatto con una punta Z6 9 millimetri di zirconio con il & ldquo; impostazione allungamento della corona & rdquo; sullo schermo interattivo del iPlus. Questa nuova laser tessuti duri Biolase ha una curva di apprendimento molto ridotta. Grazie al suo schermo di visualizzazione intelligente, che permette di selezionare la procedura che si sta per fare, e il iPlus ti dice quello che punta a utilizzare con le impostazioni corrette, la iPlus è impeccabile. Il primo passo è quello di ridurre la gengiva sul distale al punto in cui il margine finale della corona anticipato sarà (Fig. 4).
Ciò consentirà un adeguato puntale per l'integrità del restauro finale. Poi ho sondato la zona, suonava l'osso, e decisi che avevo bisogno di rimuovere le due millimetri di osso al fine di mantenere la zona 3 millimetri per la larghezza biologica. Utilizzando l'impostazione allungamento della corona e una punta di zirconio Z6 per le iPlus (segnato con un pennarello come si vede in Fig. 5).
Ho creato buche nel midollo alla profondità desiderata. Poi ho tolto il resto dell'osso tra le buche alla stessa profondità (Fig. 6). Una volta avevo sondato e confermato la larghezza biologica, allora ho cambiato il mio suggerimento per la punta C3 scalpello a far decollare l'osso lontano dal bordo del dente e si fondono l'osso senza intoppi. A quel punto, ho creato una benda laser sul sito della ferita aperta utilizzando l'impostazione benda laser e una punta Z6.
Poiché non vi è praticamente alcun sanguinamento quando si esegue questa procedura con il laser, la visibilità è eccellente, e ti permette di continuare con la procedura e prep completamente il dente dopo il posizionamento del nucleo.
il più delle volte, vorrei continuare con il temporeggiare impressione finale e di ospitare il restauro finale al loro prossimo appuntamento 1-2 settimane più tardi . Allungamento della corona fatta con un bisturi ritarderà la guarigione e il minimo di restauro di trattamento di 6 settimane. Al appuntamento inserimento corona i tessuti saranno quasi completamente guarite.
POST e Core COMPOSITE Ora che abbiamo puntale dopo l'allungamento della corona, e verificato che abbiamo una larghezza biologica suono, possiamo ora iniziare la riparazione processo, come si può vedere dalla foto (Fig. 7).
Non c'era a malapena sufficiente puntale sulla parete distale. Tuttavia, dopo il lavoro laser, abbiamo sicuramente una situazione ristoratore sano cui una ghiera corretta potrebbe essere raggiunto per la stabilità del futuro corona. Ho deciso di utilizzare un fibrepost per una serie di ragioni. My pratica ha un focus estetico e l'uso del metallo nei miei restauri è molto limitata, soprattutto quando ci sono altrettanto buono, se non migliore soluzioni estetiche disponibili. In secondo luogo, sembra che l'uso di un perno in fibra (quando è necessario utilizzare un post), al contrario di acciaio inossidabile o altri metalli, è meglio post da un punto di vista di compatibilità. Ho trovato tanti punti di metallo per provocare fratture nella radice a causa della rigidità dei perni in metallo. Martinez-Insua, Da Silva, e Rilo scoperto che la caratteristica principale di perni in fibra è la somiglianza del modulo di elasticità per dentin.1 Guzy e Nicholls ha commentato che tradizionalmente i messaggi che sono stati lavorati in metallo sono noti per indebolire le radici e portare a radice fractures.2 le altre cause di fallimento con i messaggi è frattura posta o post decementazione, ma la più grande preoccupazione è clinicamente fallimento irreversibile con frattura della radice che richiede l'estrazione del tooth.3 credo che un fibrepost ben consolidato sarà ancora in minima flessione con il struttura del dente naturale e causare un minor numero di fratture radicolari. Questo è quello che ho sperimentato nella mia pratica clinica. E 'stato suggerito che il fallimento con perni in fibra-based è meno probabile che includono frattura radicolare irreparabili che con il metallo posts.4-7
Qui useremo una tecnica in fibra di posta convenzionale, utilizzando un Superpost, (Dental Risparmio Club, Montreal, Canada) (Figura 8)
inciderà primo e legare il palo alla superficie della radice utilizzando Bisco & rsquo;.. s One Step Plus e Duolink. Il Duolink non solo fungerà da cemento composito, ma può anche essere utilizzato come materiale di base pure. Figures9 e 10 mostra il legame del post e l'aggiunta di costruzione-It FR Gold (Pentron Clinica) per completare l'accumulo.
Oltre ad essere un materiale di base molto resistente, il contrasto dei colori di costruzione-It FR Gold (Pentron clinica) di base alla struttura del dente è facile da vedere. La Figura 11 mostra la radiografia perno in fibra completata e composito accumulo nucleo in posizione.
CORONA PREPARAZIONE Ora che il nucleo è stato completato, si continuerà la preparazione per una corona Lava (3M). Le linee guida che uso per la mia preparazione di lava sono 1.5- riduzione 2,00 millimetri occlusale con un margine smusso 1,00 millimetri. Queste riduzioni sono fatti con i Kut 2135 frese diamantate grosse e medie (Dental Risparmio Club). E 'così importante per aderire alla preparazione del dente raccomandati per le corone Lava perchè riduzione del dente inadeguata può portare al fallimento della corona. La causa più probabile di fallimento in questo caso sarebbe porcellana frattura. Clinicamente, ancor riduzione della superficie occlusale può essere fatto creando tagli di profondità sulla superficie occlusale utilizzando un'area 1,5 millimetri lunga di taglio su una fresa ad esempio una fresa # 330. La mancata per ridurre la superficie occlusale in modo uniforme possono causare fratture, più spesso visto nelle aree marginali della cresta. Una volta che la preparazione è terminata, tradizionalmente uno esporrebbe zona marginale imballando cavo, e, potenzialmente, utilizzando un rigoroso per controllare l'emorragia. Dal momento che ho la Waterlase iPlus al mio fianco in ogni momento, la mia preferenza è quella di Trough tessuti piuttosto che di imballaggio cavo. L'uso di cavo e astringenti può causare danni ai tessuti che possono provocare la recessione gengivale, irritazione ai tessuti, strippaggio dell'epitelio giunzionale (imballaggio se troppo aggressivo il cavo). Utilizzando il laser, vi è un danno molto limitata ai tessuti come creiamo delicatamente un divario tra il dente e la cresta gengivale. Ancora una volta, l'odontoiatria minimamente invasiva è della massima importanza, e questo è dove la tecnologia ci aiuta. La Figura 12 mostra l'utilizzo del iPlus ed una fresa 9 millimetri MZ6 dell'impostazione troughing creando spazio tra il margine gengivale e il margine dente ristoratore.
Ancora, quando si utilizza il iPlus, semplicemente selezionando la procedura che si desidera per realizzare, le macchine impostazioni predefinite consentono uno a svolgere i compiti con facilità. Si suggerisce la punta corretta da utilizzare e impostare la macchina di conseguenza per l'efficienza di taglio ottimale. Come si può vedere in figura 13, non vi è alcuna necessità di astringenti perché non c'è sanguinamento.
Tutti i margini sono visibili così presa impronta viene eseguita con facilità. Più spesso in una situazione trattato endodonticamente, non vi è alcuna necessità di anestesia a causa della natura delicata del procedimento troughing. Questo è veramente un bonus per il paziente. Per essere in grado di passare attraverso un importante intervento di restauro senza anestesia permette al paziente di lasciare l'ufficio e continuare con la loro giornata con il minimo disturbo alla loro routine quotidiana. Anche con il laser chiuso lembo allungamento corona, spesso siamo in grado di raggiungere questo obiettivo senza anestesia, nonché (che era il caso qui).
Abbiamo poi preso la nostra impressione finale utilizzando il corpo di affinità pesante e il corpo di luce (medici Choice). Una volta soddisfatti della nostra impressione, un record morso Blu Mousse (Parkell) è stata presa in considerazione la zona preparata. Finalmente una corona provvisoria è stato realizzato utilizzando uno stent VPS e integrità (Dentsply), temporaneamente cementato con Temp Grip (Dentsply).
Inserisci APPOINTMENTTypically, le corone LAVA prendere una settimana per tornare al nostro ufficio. Una volta tornato, sono controllati per una vestibilità sullo stampo, e quindi il modello non tagliata per verificare che la misura è perfetto. Poi portato alla bocca, la corona è provato in e in forma marginale, i contatti prossimali e l'occlusione è verificato. Il più delle volte, la forma di una corona LAVA è eccezionale. Qui non fa eccezione. Il dente viene poi purificato con uno scrub clorexidina, preparando per la cementazione finale. Il cemento di scelta qui è Ceramir (Doxa Dental). Ceramir è un biocompatibile cemento composito autoadesivo. La bellezza di Ceramir è che stimola la formazione di apatite ossidrile e diminuisce la sensibilità post op. Dà forza di adesione insuperabile immediatamente e la forza di legame in realtà aumenta col passare del tempo perché favorisce l'accumulo di nano-cristalli che si integrano con sia la struttura del dente ed il materiale. Questo cemento funziona anche molto bene con zirconio. La figura 14 mostra il restauro finale al suo posto.
CONCLUSIONTechnology, come dimostrato qui permette al praticante di eseguire un ripristino completo utilizzando procedure minimamente invasive. L'utilizzo di perni in fibra, opportunamente legato al dente non solo renderà per una splendida scelta ristoratore, ma anche lasciare il dente restaurato con una soluzione migliore di un palo di metallo a causa della sua capacità di essere meno rigida. Ciò si traduce in un minor numero di fratture radicolari e un post perfettamente aderenti alla radice. Minimamente invasiva corona laser allungamento permette al medico di medicina di continuare con il processo di restauro che molto più veloce come si è visto qui. Dopo endodonzia, questo dente è stato completamente restaurato in meno di due settimane, al contrario di tradizionale allungamento bisturi corona, che avrebbe richiesto un periodo di guarigione di 6-8 settimane prima di intraprendere la fase di restauro. La scelta della corona era LAVA che utilizza la tecnologia CAD /CAM per fresare un nucleo di zirconio invece di una sottostruttura metallica. Va notato che ci sono altre opzioni per la tecnologia che avrebbe potuto essere usato qui, quali impressioni digitali per fresatura sia con il Cerec o unità E4D. Entrambi sono anche scelte sottili che non dovrebbero essere overlooked.OH
D r. Rykiss mantiene il suo studio privato a Winnipeg, MB. Si è laureato dell'Università di Manitoba, nonché un laureato e mentore presso l'Istituto di Nash per Dental apprendimento a Charlotte, Carolina del Nord Ha il suo socio Fellowship dal mondo clinico dell'Istituto Laser, ed è membro della Società Americana di Estetica Dentale (ASDA). Insegna, conferenze, e scrive articoli su restaurativa, odontoiatria estetica, e l'uso del laser tessuti duri e molli. salute orale accoglie questo articolo originale. REFERENCES1. Martinez-Insua A, Da Silva L, Rilo B, et al. Confronto di resistenze frattura TISE di denti pulpless restaurati con un post cast e core o carbonfiber postale e nucleo composito. J Prosthet Dent 1998; 80:. 527-532 2. Guzy GE, Nicholls JI. In confronto vitro di denti trattati endodonticamente intatti con e senza rinforzo endo-post. J Prosthet Dent 1979; 42:. 0,39-44 3. Bateman G, Ricketts D N J, sistemi di post-basati su fibra Saunders W P.: Una rassegna. Britannico Dent J 2003; 195:. 43-48 4. Re PA, Setchell DJ. Una valutazione in vitro di un post prefabbricata prptotype CFRC sviluppato per il restauro dei denti pulpless. J Rehabil orale 1990; 17:. 599-609 5. Akkayan B, Gulmez T. Resistenza alla frattura di denti trattati endodonticamente restaurati con diversi sistemi di posta. J Prostht Dent 2002; 87:. 431-437 6. Cormier CJ, Burns DR, Luna P. In confronto vitro della resistenza alla frattura e modalità di guasto della fibra, ceramica, e sistemi postali tradizionali in diverse fasi di restauro. J Prosthodont 2001; 10:. 26-36 7. Dean JP, Jeansonne BG, Sarkar N.In la valutazione in vitro di un post in fibra di carbonio. J Endod 1998; 24: 807-810
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