INTRODUZIONE
Nel 2008, il Dr. Gordon Christensen ha scritto un articolo in JADA confrontando la capacità di taglio morbido tessuto di diodi laser contro quella di elettrochirurgia (radiochirurgia) unità. 1 In questo articolo, ha paragonato queste due tecnologie contro l'altro, e ha citato i vantaggi e gli svantaggi di ogni alternativa. In questo articolo, Christensen ha citato che, anche se entrambe le tecnologie erano efficaci che i laser sono stati più accettati dal pubblico in generale, e che i laser a diodi offerti vantaggi rispetto electrosurge tra cui essere in grado di essere utilizzato in tutto oggetti metallici (amalgama, oro, bretelle e impianti), non danneggiare tessuti duri (osso) o tessuti molli (polpa) e che i laser sono antibatterici e potrebbero essere utilizzati più spesso con solo anestetico topico. Il grande negativo citato dal Dr. Christensen era che in quel momento, elettrobisturi erano "molto meno costoso che il meno costoso laser a diodi" e lui in dubbio che "i vantaggi del laser a diodi wer abbastanza significativo per compensare il costo aggiuntivo."
Ora, meno di tre anni più tardi, si è verificato un enorme aumento di interesse laser a diodi. Questo è in dovuto in non piccola parte al calo nella fascia di prezzo di diodi laser provenienti da tutto il 10-12 mila dollari nel 2008 per il meno costoso diodi laser a semiconduttore ad una fascia di prezzo di CD $ 3000,00 (AMD Laser Picasso Lite e Picasso mondo disrtibuted in Canada da Science orale - www.oralscience.ca/en). Questo drammatico calo dei prezzi di oltre il 75% del prezzo di queste unità ha causato molti medici a guardare i laser dei tessuti molli come alternativa alle metodologie tradizionali. Come più dentisti scoprono il rapporto costo-efficacia dei laser dei tessuti molli, c'è stata una crescita ulteriore nella scoperta di situazioni cliniche in cui i laser offrono sia la facilità d'uso senza precedenti.
tessuti molli Applicazioni Laser
I laser a diodi sono popolari per molte procedure tessuti molli semplici tra cui gingivectomies, corona del solco, frenectomies, la rimozione fibroma e il trattamento delle lesioni orali (ulcere aftosa, lesioni erpetiche, protesi punti dolenti). Queste procedure semplici sono fatte più facile con il laser, in quanto permettono di chirurgia dei tessuti molli per essere fatto in un campo esangue pulito, con meno dipendenza da anestetico rispetto a uno bisturi o elettrochirurgia. Il dolore postoperatorio e post operatoria infiammazione sono preteso di essere meno con il laser che con electrosurgery.2-5 Molte delle procedure che possono essere completati dal dentista sono simili a quelli che può essere fatto con metodologie tradizionali ma con minore dipendenza da anestetico, a volte migliorati guarigione, e con maggiore visibilità dovuta al campo asciutto fornito. Data di oggi enfasi sul legame resina per tanti dei nostri interventi estetici è estremamente prezioso per completare le procedure di tessuti molli in un campo asciutto.
del tessuto del solco con il laser a diodi
il laser a diodi è recentemente diventata una tecnologia popolare come alternativa per la gestione dei tessuti rispetto al tradizionale metodo di mettere un singolo o doppio filo di retrazione nel solco o nell'utilizzo electrosurge (radiosurge). Il diodo laser può essere utilizzata in quasi tutti i casi per produrre retrazione gengivale come alternativa al cavo con ottimi risultati sia in termini di gestione dei tessuti (retrazione), in delineazione margine per il laboratorio. I laser a diodi, a differenza di elettrobisturi, dove la recessione può essere un problema, come si può postoperatorio del dolore, di offrire al medico la possibilità di rimuovere con precisione sovrastante, tessuto infiammato durante la creazione di una depressione gengivale che non è in grado di causare danni alle ossa, cemento, o tessuto della polpa come elettrobisturi può.
come per ogni tecnologia, c'è una curva di apprendimento breve per capire come usare i laser dei tessuti molli. Tutti i laser sono il taglio fine così il tipico dentista ha bisogno di imparare a fare i movimenti più lenti e più brevi con la punta del laser. A differenza di una fresa o bisturi dove i lati dello strumento può essere utilizzato in un movimento di trascinamento, i laser richiedono un abile tocco morbido e con una breve pennello come colpi usando la punta per l'ablazione del tessuto. Una volta che la breve curva di apprendimento è conquistato, molti medici sostituiranno spinale e utilizzare il laser quasi esclusivamente per la gestione dei tessuti per i loro restauri indiretti nella loro pratica.
La sicurezza di laser per le procedure di retrazione gengivale è stato documentato nella letteratura da Gherlone et al.6 che ha trovato che i laser (diodo e NdYAG) rispetto alle tecniche convenzionali di cordoncino o elettrochirurgia diedero sanguinamento meno gengivale, e anche la recessione meno gengivale. La loro conclusione interessante era che, sebbene entrambe le tecniche sono soddisfacenti che le tecniche laser sono stati infatti "meno traumatico ai tessuti parodontali".
In situazioni in cui l'estetica è cruciale e dove esiste genotipi tessuti sottili, o se il paziente è cambiando il colore del dente in modo significativo dal colore del moncone esistente, quindi la cura supplementare deve essere presa quando si utilizza il diodo ad abbeveratoio per le impressioni .. Secondo l'esperienza dell'autore, con l'introduzione di adeguati livelli di ingrandimento (ad esempio, lenti di ingrandimento di 4,0X o superiore o un microscopio operatorio) e l'attento uso dei poteri inferiori del laser a diodi (ad esempio 0,6-0,9 watt di potenza in Continuous Wave), la gestione dei tessuti diodo laser può essere fatto con la fiducia nel non avere recessioni gengivali si verificano nel post-operatorio, e spesso può essere fatto solo con anestetici topici che possono essere utili quando troughing denti intorno trattati endodonticamente.
diodo laser Uso intorno metalli
Il laser a diodo ha un ulteriore vantaggio di poter essere utilizzato con meno preoccupazione danni ai tessuti dentali duri o morbido, o danni protesi dentaria che può verificarsi con il meno costoso elettrochirurgia monopolare units.7-9 il diodo laser può essere utilizzato in modo sicuro attorno al metallo compreso l'amalgama, bretelle , oro, e gli impianti, senza timore di danni iatrogeni per l'impianto o bone.10-11 in una nuova ricerca ci sono suggerimenti che i laser a diodi, quando utilizzati a livelli più bassi di energia (terapia laser Level Low) può infatti migliorare la guarigione precoce della tessuti e anche essere usati in casi di laser peri-implantitis.12-17 può essere utilizzato in diverse aree della implantologia, tra cui la preparazione del sito iniziale con uno stent chirurgico o la rimozione dei tessuti ridondante durante il posizionamento dell'impianto. A seconda fase, durante la scopertura dell'impianto, laser possono essere usati per rimuovere in modo sicuro il tessuto sovrastante in un campo asciutto con un alto grado di visibilità. I laser possono essere utilizzati per fornire una visione chiara della vite di copertura dopo il periodo di guarigione tipico per l'osteointegrazione. Inoltre, a volte tessuti molli e persino in osso (in posizionamento dell'impianto sottocrestale) saranno presenti sulla parte superiore dell'impianto stesso, dopo la rimozione della vite di copertura. In questi casi, laser a diodi tessuti molli possono essere utilizzati per rimuovere il tessuto sovrastante e erbio laser tessuti duri può essere utilizzato per rimuovere l'osso in modo sicuro per consentire una più facile presa d'impronta. tessuti molli può essere rimosso spesso solo con anestetico locale, ed è di vitale importanza per non prende un'impressione accurata dell'impianto per prevenire l'infiammazione cronica che può verificarsi se il tessuto molle non viene completamente rimosso fuori l'apparecchio dell'impianto. Inoltre, il tessuto molle può impedire il completo alloggiamento della corona dell'impianto durante la fase finale del restauro implantare. Anche la semplicità e sicurezza di utilizzare un laser intorno sia strutture metalliche e zirconio possono dare un difficile contesto molto più facile (figg. 10-14). Infine, i laser sono sempre più comunemente usato per contribuire a trattare l'impianto in mancanza rimuovendo tessuto di granulazione, essendo battericida, selettivamente utilizzati per rimuovere i rivestimenti di idrossiapatite ognuno dei quali può aiutare a cercare di casi di salvataggio in cui potenziale perdita dell'impianto stesso è possibile.
il trattamento delle lesioni orali
uno dei vantaggi di un laser a diodi è la capacità di aiutare sia palliatively e nel ridurre il ripetersi di lesioni orali, tra cui aftosa ricorrente Ulcere (RAU) e erpetiche lesioni. (Figg. 15-21) La ricerca ha dimostrato che il laser possono essere utilizzati in modo sicuro per trattare queste lesioni, 18-19 e in aggiunta è possibile che se preso in tempo durante la fase prodromica che le lesioni possono essere interrotti o significativamente ridotto in termini di lunghezza del tempo sono present.20 Inoltre, il suo stato l'esperienza autori che, una volta trattati con il laser, le lesioni sono spesso meno probabilità di ricomparire nella stessa area.
gli emangiomi (spesso indicato come venosa Lago lesioni) del labbro inferiore sono state tradizionalmente una delle lesioni più difficile da trattare. Vi è un crescente corpo di prove per dimostrare che un laser a diodi spesso può eliminare completamente queste lesioni violacei in un unico trattamento, spesso senza un
injection.21-24
Cosmetici "ascensori Smile" e rimozione di impiallacciature
diodi laser hanno dimostrato di essere efficace nei casi di odontoiatria estetica, nel senso che sono in grado di recontouring gengiva in collaborazione con cura dentistry.25-28 cosmetico devono essere prese per garantire che un'adeguata ampiezza biologica è mantenuto dopo le gingivectomies sono stati completati. Tipicamente, solo una piccola quantità di tessuto cheratinizzato può essere rimosso senza creare un problema in cui si verifica continua infiammazione del risultato finale ristoratore. Pertanto laser a diodi di solito possono essere utilizzati solo per recontour piccole asimmetrie.
Uno dei vantaggi di dischi laser tessuti erbio è la loro capacità di essere utilizzato per aiutare nei casi di "sorriso gommoso", dove compare una quantità eccessiva o asimmetrica dei tessuti molli in un sorriso. Troppo spesso, noi, come i dentisti concentrarsi sulle parti "bianchi" del sorriso e non riusciamo ad osservare le asimmetrie gengivali (parte rosa del sorriso) che, se corretto, potrebbe migliorare sensibilmente il risultato complessivo estetica del caso. chirurgia parodontale convenzionale consiste di lembi spessore totale o parziale, e la chirurgia ossea per rimuovere osso, seguito da suture e un minimo di 12-16 settimane di guarigione. Non c'è niente di sbagliato con la visualizzazione l'architettura complessiva della biologia di base delle ossa, radici e dei tessuti molli, tuttavia ci sono momenti in cui le tecniche più minimamente invasive possono essere utilizzati con risultati altrettanto impressionanti e con forse un tempo molto più veloce guarigione. chirurgia ossea sia in uno scenario pieno lembo o, a volte con tecniche laser patta chiusa con entrambi i laser a diodi e erbio, in grado di fornire risultati enormi per il paziente con la guarigione accorciato times.29-31
in aggiunta, con il fatto che faccette in ceramica sono stati disponibili per quasi 3 decades32-33 ora ci sono casi in cui è necessario, la rimozione e la sostituzione di queste faccette. A causa della natura delle enormi capacità colorimetriche entrambi cementi leganti di resina e le faccette stessi, la rimozione di impiallacciature senza danni al dente naturale sottostante può essere difficile. I laser Erbio possono essere utilizzati con impostazioni di energia di circa 4-5 watt per rimuovere molte faccette in ceramica, spesso entro 30 secondi. Molte volte le impiallacciature si frattura e cadere con il laser ad erbio o sono allentato dal laser e allora possono essere rimossi con una curette. Il meccanismo d'azione è sospettato di essere che il laser ad erbio interagisce con la molecola OH nel legame silano. Con questo in mente, spesso le faccette vengono rimossi, lasciando il cemento allentato sul dente. Questa procedura è sia prevedibile, efficace, sicuro e documentato ora nel literature.34-35 Inoltre, la rimozione di impiallacciature è documentato in video on-line da diversi medici compreso questo autore (http: //www.youtube.com/watch? v = wofVKNpZHKg) e nel caso di sotto del quale mostra una combinazione di laser erbio allungamento della corona e successiva rimozione faccetta con lo stesso laser tessuto duro. (Http://www.youtube.com/watch?)
funzionalità anti-batterico di laser
Molti articoli in letteratura hanno dimostrato l'enorme capacità di tutti laser per essere sia anti-batteriche e possono anche avere la riduzione anti-fungine capabilities.36-43 la funzione di riduzione batterica da solo rende i laser efficace e auspicabile in molte zone del cavo orale in cui il rischio di infezione postoperatoria può essere ridotta con il laser. Particolare interesse è ora avvenendo nel ruolo di laser nei casi in endodonzia, parodontale e perimplantiti in cui la necessità di ridurre cariche batteriche senza una grande quantità di dipendenza come gli antibiotici potrebbero essere eccitante. Anche se sono necessarie ulteriori ricerche su come le capacità battericida del laser a diodi potrebbe essere utile in queste aree, non c'è discussione che tutti i laser possono aiutare la guarigione attraverso diminuire il rischio di infezione attraverso luce laser da solo. Inoltre, vi è un crescente corpo di ricerca ha dimostrato che il rischio di elevati carichi batterica nelle tasche parodontali e specialmente in situazioni di endodonzia può essere ridotto da laser. Questi nuovi articoli negli ultimi anni hanno implicazioni per migliorare le metodologie tradizionali locale, ove utilizzato, e nel contribuire a ridurre i potenziali maggiori rischi per la salute in generale sistemica. Il ruolo del laser continua ad essere ricercato oggi, ma presente ricerca ha dimostrato che il diodo e laser erbio può essere utilizzato in modo sicuro all'interno di canali radicolari con il minimo timore di sviluppare complicanze iatrogene quando le impostazioni conservatori sono used44-51 (Figg. 29-32).
Conclusione
Negli ultimi tre anni, diodi laser sono diventati una parte vitale di molti studi dentistici per la loro soluzione conveniente per molti problemi clinici che si vedono tutti i giorni in privato pratica. Il laser come un "sostituto elettrochirurgia" è diventata una realtà con queste nuove unità che offrono numerosi vantaggi per tutti i giorni di odontoiatria.
I vantaggi del laser a diodi tessuto del solco in sostituzione, in molti casi per il cavo, in essere in modo sicuro utilizzato in tutto metalli (impianti, l'amalgama, oro, attacchi ortodontici) non può essere trascurato. OH
Dr. Glenn A. van Come è laureato presso UBC Facoltà di Odontoiatria nel 1987 e ha mantenuto uno studio privato a tempo pieno sottolineando estetica, laser e odontoiatria microscopica da allora. Egli è un membro attivo della Academy of Laser Dentistry (ALD), e l'ex vincitore del premio Leon Goldman per l'eccellenza clinica nel campo della odontoiatria laser (2006). Si rivela un affiliazione con AMD Lasers (www.amdlasers.com), microscopi globali (www.globalsurgical.com) e Oral Science (http://www.oralscience.ca/en/). Referenze disponibili su richiesta