conoscenze scientifiche aggiornamento faccette in ceramica dentale

La domanda di faccette in ceramica è aumentata negli ultimi dieci anni (al. Stappert et 2005). Storicamente, il modo più prevedibile per correggere l'estetica dei denti anteriori è consistita corone. I progressi nella cementazione tecniche su smalto e dentina permesso di produzione restauri più conservativi per ripristinare i denti sgradevoli (Nakabayashi et al 1982). Attraverso le loro proprietà biomimetici, faccette in ceramica in grado di simulare le caratteristiche dei denti naturali. In passato, tali restauri ha svantaggi quali grandi carenze adattamento marginali e scarsa resistenza all'usura della resina cementazione (Peumans et al. 2000). Studi longitudinali hanno dimostrato che impiallacciature porcellana possono ripristinare la funzione e l'estetica dei denti (Cho et al. 1998). Il loro tasso di successo quando lo smalto cementato è molto alta o quasi il 95% in 10 anni (Layton et al. 2012).

Lo scopo di questo articolo è quello di segnalare gli elementi della letteratura scientifica che contribuiscono alla efficacia clinica di faccette in ceramica. In vivo e in vitro sono stati esaminati riguardo: i principi della preparazione del dente e l'impiallacciatura, cemento tipo e la tecnica cementazione, il metodo di fabbricazione delle faccette, l'adattamento marginale, infiltrazione marginale e tipi di fallimento di faccette in ceramica. Una ricerca è stata condotta su PubMed 1982-2015, nonché una ricerca manuale di peer reviewed articoli e manuali. Parole della ricerca sono stati: impiallacciatura di porcellana, clinica e ripristina tutti gli articoli céramiques.Préparation dentPlusieurs riferito che il sano conservazione struttura del dente è un fattore determinante per la prognosi a lungo termine di un restauro. Ciò è particolarmente vero per la preparazione di denti per faccette in ceramica. Terminare tutti i margini in smalto riduce il rischio di esposizione della polpa, riduce il rischio di frattura dente è maggiore della forza di adesione alla dentina e promuove un migliore adattamento del periodonto. Tuttavia, la superficie dello smalto non preparato aprismatica non offre buona superficie di ritenzione (Stacey 1993). Una preparazione luce smalto è consigliato anche per gli aspetti conservativi, in quanto questo aumenta la forza di adesione della resina alla superficie del dente.

sfaccettature hanno una migliore probabilità di successo nel sono sigillati allo smalto. È quindi opportuno cercare di preservare la massima quantità di smalto durante la preparazione del dente. Una tecnica descritta da Gürel facilita la preparazione di denti conservativo. faccette in ceramica sono spesso indicati per eseguire un effetto '' ortodonzia immediata '' cioè la correzione delle malocclusioni. A tale scopo, una ceratura diagnostica del estetico desiderato viene eseguita (Fig. 1). Questo smalto può essere provato in bocca prima la dimensione dei denti con matrice di celluloide (Fig. 2) e di auto-cure composito. Ciò conferma l'estetica desiderata con il paziente. Questo può anche essere usata per guidare la dimensione finale dei denti porzione matrice temporanea (Fig. 3). Questa matrice è posto sui denti e una riduzione scanalature fresa 0,5 millimetri (Fig. 4) è utilizzato per guidare la riduzione dei denti malposizionati. Questo impedisce quindi i denti di dimensioni over-e dà un uniforme di riduzione per fare le facce.

FIGURA 1. Ceretta denti diagnostico 13, 12, 11, 21 e 22.

FIGURA 2. Fare una matrice di celluloide dalla ceratura diagnostica.

Figura 3. tecnici riduzione delle dimensioni della matrice temporanea e solchi individuati a matita.

Figura 4. taglierina scanalature di riduzione.

Figura 5. sorriso preoperatoria.

Figura 6. sorriso con faccette in ceramica 13, 12, 11, 21, 22.

Figura 7 . effetto '' ortodonzia immediata '' delle sfaccettature della forza di legame dentina immediato antérieures.Scellement exposéeLa tra il smalto porcellanato è maggiore di & amp; agrave; che di porcellana sigillato per dentina (Van Meerbeek, 1998). Dentina è un substrato molto eterogenea ed è difficile prevedere sua reazione con cementazione resina. Sigillando la dentina sembra degradare dopo 2 o 3 anni. Si ritiene che le metalloproteinasi di matrice (MMP) che sono enzimi presenti nella dentina possono essere coinvolti. I sigillanti automordenzanti sembrano stimolare la secrezione delle metalloproteinasi matricielles.Plusieurs ricerca si concentra sul tentativo di incorporare un inibitore di MPM come la clorexidina in cementi dentali senza alterare le loro proprietà chimiche e meccaniche. Ciò potrebbe avere un effetto positivo sulla sopravvivenza di sfaccettature sigillato dentina lungo terme.Quand dentina è esposta, una tecnica di sigillatura immediata della dentina (Fig. 8) mostrato per migliorare l'interfaccia continua tra lo strato ibrido e microscopia elettronica cementazione resina (scansione Magne et al 1999). Se la tecnica di sigillatura immediata della dentina esposta non si applica, si vede una rottura adesiva tra lo strato ibrido e resina. Si sospetta che la pressione della resina cementazione durante l'installazione della faccetta provoca un collasso demineralizzata fibre di collagene e pregiudica la coesione dell'interfaccia adesiva. L'applicazione di un adesivo immediatamente dopo la preparazione del dente può anche ridurre l'infiltrazione batterica e sensibilità dal paziente durante la fase di ritardo. Si raccomanda di irruvidire la superficie dell'adesivo prima della cementazione e asciugare la superficie con alcool. Questa tecnica dà i migliori risultati di forza di legame in vitro (Paul e Schärer, 1997). Un potenziale svantaggio di questa tecnica è un'interfaccia più spessa di circa 200 micron a causa della presenza di adesivo polimerizzato quindi è importante per irruvidire la superficie prima della cementazione.

FIGURA 8. Simulazione sigillatura immediata della dentina con trattamento di attacco di dentina esposta e resina sigillante prima che l'impressione.

FIGURA 8A. FIGURA 8B. FIGURA 8C. traguardo incisiveTrois tipi di preparazione incisivi sono stati descritti per faccette in ceramica, sia: (Fig. 9) di tipi di finestre, il tipo e incisivo il tipo di copertura di smusso linguale (Fig. 10) (Fig. 11). La scelta di preparazione dopo incisiva è controversa. Diversi autori sostengono la raccolta di fine incisiva per ottenere un migliore risultato estetico e aumentare la ritenzione del restauro. Highton et al (
1987) ha dimostrato che questo tipo di preparazione conferisce maggiore forza di porcellana attraverso una migliore distribuzione delle sollecitazioni nel restauro. D'altro canto, Hui et al. ( 1991
) ha mostrato che il recupero dell'estremità edgier dà la sollecitazione massima al sfaccettatura e aumenta il rischio di frattura coesiva. Il tipo di preparazione che resiste meglio allo stress assiale è la finestra in cui tutti i tipi di preparazione è nello smalto. Secondo Castelnuovo et al., Rimozione di palatale smusso per un risultato conici in un ripristino più durevole ed è una tecnica semplice da ottenere, perché la fragola è posizionato perpendicolarmente alla superficie labiale (Fig. 10). Questo tipo di preparazione consente una più facile sedere del rivestimento ed elimina il rischio di una frattura della ceramica supportato in Palatine (al. Castelnuovo et 2000). Al contrario, uno studio Meijering ( 1998
) ha trovato alcun legame tra le sfaccettature di sopravvivenza e tipo di preparazione incisiva dopo 2,5 anni di fonction.La maggior parte degli autori concordano sul fatto che il il tipo di preparazione del dente deve essere selezionato a seconda delle sollecitazioni causate dai denti contrapposti (para-funzione o malocclusione) e movimento mandibolare protrusione. Evitare completare l'aspetto nella concavità linguale perché è una zona di stress. Inoltre, la posizione del dente all'interno dell'arco e la struttura del dente disponibili devono essere considerati per scegliere il tipo di preparazione del dente. Si consiglia di scegliere la preparazione più conservatori che promuovono la conservazione massima di smalto pur soddisfacendo le aspettative estetiche del paziente.

FIGURA finestra di tipo 9. Preparazione senza cambiare la fine spigoloso (vedi immagine speculare).

FIGURA 10. tipo di preparazione copertura incisiva e la posizione della fresa perpendicolarmente alla preparazione.

FIGURA 10A. FIGURA 10B.

FIGURA 11. tipo di preparazione smusso lingue (vedi immagine a specchio) e la posizione della fresa parallelamente alla preparazione.

FIGURA 11A. FIGURA 11B. Assenza di aigusL'ensemble angoli del preparato deve essere arrotondato poiché è noto che la presenza di spigoli vivi compromesso la precisione del restauro. La porcellana può ospitare solo superfici curve grazie alla sua deformazione piroplastica. Inoltre, le zone acute che causano zone di sforzo in porcellana che può causare micro-fratture e un fallimento breve-medio termine ( Belser et al., 1997
) .Dents trattati endodontiquementIl stato segnalato che faccette in ceramica sui denti trattati endodonticamente hanno una prognosi peggiore rispetto a quelle su denti vitali ( Meijering et al., 1998
), mentre altri studi non sono riusciti a confermare questa ipotesi, dato che 'non vi era alcuna differenza nelle proprietà biomeccaniche o contenuto di umidità tra i denti vitali e non vitali. ( Ho et al., 2001
). Tuttavia, tutta la letteratura sembra accettare che i fattori più importanti da considerare quando si sceglie una faccetta o la corona, è la quantità di residuo struttura dentale sana, il colore della batteria e tonalità desiderato, l'entità del endodontico cavità di accesso nonché la necessità di un perno. In presenza di ampi restauri prossimali mesiali e distali o di un dente fortemente scolorita (modifica superiore a 4 colori) (Fig. 12), è preferibile effettuare una corona.

FIGURA 12. Impossibile estetica. scoloriti denti anche per la posa di faccette in ceramica

FIGURA 12A.

FIGURA 12B.

Preparazione di facetteL'acide fluoridrico dissolve la matrice vetrosa della ceramica feldspatici produrre un'interfaccia irregolare e poroso. Questa superficie favorisce la penetrazione meccanica della resina composita. Tuttavia, si dovrebbe evitare un eccesso di incidere la porcellana non indebolisce e causare fratture successive ( Aida al. 1995 et
). Kern Thompson ( 1994
) affermano che un feldspato restauro deve mai essere abrasa con particelle (micro-etching) al fine di aumentare la rugosità della superficie interna. Tali micro-fratture e microporosità possono avviare fratture e ridurre la resistenza alla flessione della ceramica inciso. Diversi autori suggeriscono la pulizia ultrasonica della faccetta inciso in alcool, acetone o acqua distillata per la rimozione di eventuali residui di acido, detriti e minerali che viene identificato come una polvere bianca ( Jones
1986).

applicazione silano alla porcellana inciso crea un legame chimico tra la resina e cementazione la porcellana. Diversi autori riportano una migliore forza di legame quando il silano è in due componenti (due bottiglie). Si consiglia di mescolare il silano adesivo e il suo attivatore poco prima della sua applicazione. Dopo l'applicazione del silano, l'aspetto globale a 100 gradi Celsius raddoppia la sua forza di adesione alla resina ( Jones 1986
Roulet 1995). Particolare attenzione deve essere posta in modo da non contaminare la superficie del rivestimento con guanti in lattice, la saliva, pasta condimento o silicone pasta (Fit checker) ( Swift et al.
1995). In caso di contaminazione, semplicemente incise con acido fosforico 38% per 30 secondi e applicare nuovamente il silano per ripristinare la forza di adesione iniziale. Trattando la superficie interna del rivestimento di porcellana in tal modo, la resistenza di legame della superficie della resina porcellanato cementando supera la forza coesiva della porcellana modo che la forza di adesione della resina composita allo smalto (Stangel et al. 1987 Lacy et al. 1988). La tabella 1 riassume l'elaborazione passi faccette in ceramica feldspatica.

TABELLA 1.

TABELLA 2.

TABLE 3.CimentationLe successo a lungo termine della faccetta la Cina è fortemente dipendente dalla resistenza e la durata della connessione tra la superficie del dente, la cementazione di resina e porcellana impiallacciatura ( Peumans
2000). Ci sono molti vantaggi di utilizzare un cemento fotopolimerizzabile piuttosto che auto e foto-polimerizzazione (polimerizzazione duale). Il cemento fotopolimerizzabile permette ad un orario di lavoro più lungo e una migliore stabilità del colore. Tuttavia, cemento polimerizzazione duale ha una migliore percentuale di polimerizzazione, che gli conferisce migliori proprietà meccaniche (durezza, resistenza). Lo spessore del rivestimento è il fattore che più influenza la scelta del tipo di cemento. Ci deve essere abbastanza leggero che va alla resina per permettere rafforzando la sua polimerizzazione ( Nathanson e Hassan
1987). Per faccette 0,7 mm di spessore e di più, si consiglia di raddoppiare il tempo di indurimento ( Okeefe al. 1991 et
). Cho et al. (
2015) è arrivato a una conclusione simile quando si raccomanda di aumentare il cemento polimerizzazione tempo Dual Cure quando la sfaccettatura ha più spessore di 0,9 millimetri. Inoltre, Tay et al. (
1987) raccomanda di rimuovere il cemento in eccesso con un pennello inumidito con resina. Ciò impedisce la rimozione del margine cemento per azione capillare. La tabella 2 riassume le tappe di cementare un rivestimento di porcellana.

Modalità di produzione, l'adattamento marginale e transluciditéIl sono diversi faccette in porcellana modalità di produzione. La scelta del materiale dipende esigenze estetiche del paziente, e le forze incontrate dalle sfaccettature. La tabella 3 mostra la relazione inversa della resistenza alla flessione e traslucenza dei materiali. Oltre ad essere altamente estetico, faccette feldspati hanno eccellente adattamento marginale soprattutto quando fabbricati con il metodo carta stagnola ( Sorensen 1992
) (Figg. 13 e 14). Impiallacciature pressati a loro volta, sono molto superiori a faccette ingegnerizzati (CAD /CAM), purché la loro precisione marginale e traslucenza. Oltre a un difetto marginale massima, si segnala un aumento delle microinfiltrazioni per impiallacciature ingegnerizzati ( Aboushelib MN et al. 2012
). Questi difetti marginali e micro-perdite possono portare a macchie marginali, carie ricorrenti e /o infiammazione gengivale. Il margine gengivale è particolarmente importante ridurre al minimo l'accumulo di placca. Goldstein et al. ( 1991
) ha dimostrato che le procedure di lucidatura intra-orale possono produrre gli stessi risultati di una glassa di superficie. Si raccomanda l'uso di frese diamantate lucidatura con irrigazione costante con l'acqua, seguita da diamante paste di lucidatura.

Figura 13. Denti per faccette in ceramica sui denti 12, 11, 21 22. Preparazione e conservatore 0,3 mm.FIGURE 14. eccellente adattamento marginale e l'estetica di impiallacciature feldspatiche.

Tipi di échecsUne revisione di studi clinici che dimostrano tasso relativamente basso fallimento del 0% in 2 anni al 17% dopo 5 anni (Rucker et al. 1990 Dunne e Millar 1993). Tuttavia, l'impatto dell'intervento senza sostituire la sfaccettatura è elevato al 36% dopo 10 anni (Dumfarht 2000). La modalità principale di guasto è la frattura. occlusione sfavorevole e abitudini para-funzionali sembrano essere le determinanti dei tassi di frattura. Il décimentation e la mancanza di sigillo marginale (microinfiltrazioni) erano rapportés.FractureLes anche faccette in ceramica sono indicati per la correzione della comparsa dei denti usurati e scoloriti. Tuttavia, dobbiamo essere cauti nel bruxeurs pazienti (Figg. 15, 16, 17, 18). struttura del dente umano permette la dissipazione di energia da vari percorsi crepa di propagazione ( Ho et al., 2001
). Come sollecitazioni sono distribuiti nella struttura del dente, è orchestrato dalla anatomia della shell smalto. Quando lo smalto è assente (usurato o lucidato), è assolutamente necessario sostituire i materiali con proprietà simili. Il modulo di elasticità di porcellana feldspatica è simile a quello dello smalto. I risultati delle misure di deformazione studi indicano che il dente ottiene la sua rigidità (quantità di deflessione coronale), quando sotto lo strato di porcellana (Magne e Douglas 1999). Tuttavia, cambiamenti ciclici di temperatura come osservato durante la masticazione cibi caldi e freddi può indurre lo sviluppo di difetti in porcellana. Inoltre lo spessore della faccetta è uniforme e lo spessore della resina composita è minimo, ci sarà meno rischio di propagazione di cricche e quindi fratture. Un rapporto di 1: 3 resina cementazione e spessore porcellanato sembra favorevole per la distribuzione di stress ( Stappert et al 2005
.). È quindi importante che l'adattamento del restauro è ottimale. Inoltre, senza la spaziatura vernice deve essere usato in procedure di laboratorio.

FIGURA 15. Diastème e finisce incisive indossati in un paziente bruxeur.

FIGURA 16. Sorriso preoperatoria .

FIGURA 17. estetico preparazione try-before dei denti 12, 11, 21, 22.

FIGURA 18. ultimo sorriso con faccette in ceramica 12, 11, 21, 22.

DécimentationLa seconda causa di fallimento della maggior parte delle sfaccettature porcelainela segnalato è il décimentation. È stato suggerito che la differenza tra la porcellana e modulo della struttura del dente è stato coinvolto. Quando sono sottoposti a forze di flessione, la tensione tra le due strutture potrebbe causare décimentation sfaccettatura ( Strubs e Bechnidt
1998). Ozturk et al. (
2014) ha mostrato che le sfaccettature cementati su una grande superficie dentinale erano più inclini a décimenter. Altri hanno fatto riferimento alla mancanza di esperienza e competenza clinica dell'operatore ( Alhekeir al. 2014 et
). Tutto concluso che sfaccettatura tecnica di cementazione deve essere attento e marginale précise.Infiltration (microinfiltrazioni) Quando si pianifica qualsiasi trattamento in protesi fissa, è importante assicurarsi che il paziente a mantenere eccellenti abitudini igiene. La presenza di margini restauri li rende più probabile denti problemi parodontali e carie (Fig. 19, 20). La mancanza di sigillo marginale è stato implicato per la presenza di macchie marginali, sensibilità post-operatoria e la presenza di carie ricorrenti intorno sfaccettature. L'infiltrazione marginale può essere dovuta ad una mancanza di adattamento marginale, alla contrazione da polimerizzazione della resina cementazione e la differenza nel coefficiente di espansione termica tra la resina, il dente ed il rivestimento di porcellana. L'interfaccia con la forza di legame più basso può sicuro, e cioè quello della resina con il dente, soprattutto se è la dentina. Sadighpour et al. (
2014) ha mostrato che ci sono stati problemi di infiltrazione più marginali nella posa sfaccettata su denti con due restauri di classe 4. Pertanto si consiglia di deporre una corona piuttosto che una sfaccettatura su denti con restauri massicci. La scelta di un cemento con un alto contenuto di particella carica può ridurre il coefficiente di dilatazione termica e contrazione da polimerizzazione. Tuttavia, la viscosità di tali cementi è alta, che può complicare l'installazione della faccetta soprattutto se è sottile (Fig. 21).

FIGURA 19. Paziente con molte cavità e macchie marginali perimetro dei suoi restauri.

Figura 20. la riabilitazione con otto sfaccettature porcellana superiore e ottime abitudini igieniche.

Figura 21 di un sottile 0,3 millimetri frattura sfaccettatura in cementazione.

conclusionof numerosi studi riportano l'estetica ad alte prestazioni e l'efficacia a lungo termine di faccette in ceramica (Fradeani et al., 2005, Dumfahrt 2000). Il loro tasso di sopravvivenza è oltre il 93% in 10 anni (Beier 2012) e il tasso di soddisfazione dei pazienti è riportato da 80-100% dopo diversi anni su (Meijering, 1997). Purtroppo, studi in vitro hanno identificato che le sfaccettature mancano adattamento marginale rispetto alle corone. Essi inoltre dimostrato che le resine cementazione hanno una resistenza variabile all'usura. Tuttavia, è difficile estrapolare da studi di laboratorio per le condizioni in vivo. Studi clinici dimostrano che è piuttosto la mancanza di esperienza del clinico e sovra-preparazione denti (esposizione dentina) problematico. Ciò che appare chiaro è che le tecniche di pianificazione, la preparazione del dente, sigillatura e finitura, come descritto in questo articolo sono i fattori chiave di successo clinico. faccette in ceramica rimangono trattamento conservativo che presentano stabilità del colore, resistenza meccanica, biocompatibilità, eccellente la sopravvivenza clinica e un tasso di soddisfazione molto alto quando viene eseguito in modo minutieuse.OH

Dr Albert ha ricevuto il dottorato in odontoiatria da Laval University e ha completato la sua specialità in protesi e Maestro dentale della scienza presso l'Università di Toronto nel 2001. e 'Fellow del Royal college dei dentisti ed è stato ricevuto come un ricercatore presso Protesi American Academy nel 2007. e 'stata presidente dell'Associazione canadese dei Prosthodontists 2008-2010 ed è un membro del Collegio Internazionale di Prosthodontists.
il dottor Albert ufficio studio privato a Protesi clinica Laval a Laval, QC. Insegna anche Protesi presso la McGill University ed è esaminatore principale nella prova orale del Royal College dei dentisti del Canada.

Grazie Grazie ad Antonello Rermartini laboratorio Rema -Dents così come laboratorio Lindberg Homburger Modent per fare faccette in porcellana fotografati all'articolo
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