Il restauro faccetta di porcellana incollato (BPVR) ha subito una transizione drammatica nel corso degli ultimi due decenni. E 'stato inizialmente introdotto come un conservatore alternativa ad una corona una copertura completa in porcellana. Questo è perché, invece di realizzare ritenzione da una preparazione del dente circonferenziale, viene da tag resina micro-meccanici. L'estetica realistiche di materiali ceramici moderni, insieme con la conservazione della struttura del dente e la comodità di un restauro in laboratorio fabbricato, fatto la BPVR una procedura estremamente popolare. Purtroppo, l'approccio di oggi alla BPVR da parte di alcuni medici, ha poco a che il concetto conservatore originale. Alcuni di questi cambiamenti possono essere stati influenzati da una migliore tecnologia adesiva dentina e altri probabilmente proveniva da tecnici di laboratorio dentali. Questa transizione inquietante del BPVR dovrebbe riguardare la professione di dentista perché può avere un impatto negativo la prognosi del restauro, nonché a lungo termine la salute orale del paziente.
Una revisione storica ACIDO ETCHING
< p> il concetto di acido dello smalto acquaforte, inizialmente descritto da Buonocore, insieme con la formulazione di Bowen della resina spina dorsale per materiali da restauro compositi, ha cambiato la pratica della odontoiatria forever.1-3 Entro la fine del 1970, la conservazione della struttura dentale sana è diventato una filosofia integrare nella professione odontoiatrica. Specifici disegni preparazione della cavità per i denti posteriori sono stati sostituiti con solchi e fessure sigillanti e restauri in resina di prevenzione (PRR), nel tentativo di preservare e proteggere quanto più la struttura del dente naturale come possible.4-6
Lo smalto è diventato il venerato substrato per le procedure di odontoiatria adesivi e questa tendenza è stata particolarmente utile per i giovani patients.7 Questi conservatori, procedure intercettiva riduzione del rischio di che richiedono grandi restauri occlusali di un giovane paziente, ed è ragionevole supporre che la necessità di più ampi restauri, getti d'oro, corone in ceramica e terapia canalare come un adulto, sarà ridotto pure. L'impatto positivo di acido smalto incisione cambiato anche la filosofia di restauro per denti anteriori. odontoiatria adesivo non solo ha fornito le tecniche per una maggiore conservazione della struttura del dente, ma anche inaugurato un'era di materiali di riempimento diretti che sembravano struttura del dente naturale. Quando sono stati introdotti luce visibile compositi attivati, il campo di elezione, estetica odontoiatria restaurativa è cresciuta ad un rapido pace.8-9
Il crescente interesse per estetica odontoiatria restaurativa fatto composito diretto legame altamente ricercato procedure.10 -12 Perché potrebbe essere eseguita con poca o nessuna preparazione strumento rotante, è stato promosso come procedura reversibile. incollaggio composito diretto appello al dentista artistico e rimosso il fattore di variabilità di un Laboratorio-fabbricato di restauro. Inoltre, il dentista aveva ora i materiali ei metodi per alterare in modo conservativo sorriso di un paziente con pochi rischi per la salute dentale a lungo termine. E 'ragionevole ipotizzare che l'aspetto reversibilità del legame composito diretta può essere in parte, perché si trattava di una procedura così popolare con i dentisti e pazienti.
A prescindere dalla abilità artistica di un praticante e l'esperienza clinica con incollaggio composito diretta , materiali in resina alla fine mostrano cambiamenti. fratture coese, l'usura e scolorimento sono evidenti per un periodo di time.13-14 A metà del 1980, un numero incalcolabile di pazienti avevano subito l'incollaggio composito diretta e molti di questi restauri non erano più esteticamente gradevole. In taluni casi, i denti sottostanti erano esteticamente più piacevole rispetto al legame sovrastante composito e correzione coinvolti semplicemente rimuovendo l'incollaggio. In altri casi sono stati necessari restauri sostituzione perché le condizioni sottostanti non erano esteticamente accettabili. Il professionista si trova ad affrontare una decisione quando un paziente si presenta con deteriorato legame composito diretta. Sostituire il legame composito o selezionare un'altra opzione di restauro che avrebbe fornito una migliore longevità ed eventualmente richiedere l'abilità e la sedia tempo meno artistico per eseguire (Figg. 1-3). Nei primi anni 1980, Calamia e Simonsen pubblicato la loro carta classico su rivestimento di porcellana incollato restorations.15-17 Essi non avrebbero mai potuto prevedere "tsunami" di estetica, odontoiatria restaurativa che deriverebbe dalla loro contributo alla letteratura.
LA PRIMA pORCELLANA impiallacciatura rESTAURO
Il restauro faccetta di porcellana incollato (BPVR) è un concetto innovativo. Si tratta di un ultra-sottile, guscio di porcellana conservato alla superficie del dente attraverso la ritenzione micro-meccanica tramite tag resina. Le faccette in ceramica primi sono stati fabbricati da accatastati, porcellana feldspatica su materiale refrattario o platino foil.18 La resina composita che rappresentava la "debole-link" nel legame composito diretta in termini di fratture, abrasioni e resistenza alle macchie, è protetta sotto il più impervia superficie impiallacciatura di porcellana. Ciò limita il rischio di degradazione composito al piccolo cucitura di materiale che colma l'interfaccia marginale tra la porcellana e la superficie del dente. Come incollaggio composito diretta, BPVR può essere effettuata con poca o nessuna preparazione del dente ed è così che è stato inizialmente promoted.19-20 Tuttavia, molte situazioni cliniche dettare la necessità di una preparazione del dente per evitare inaccettabili su contouring.
< p> l'esperienza clinica ha dimostrato che un minimo di 0,5 millimetri di assiale e riduzione del dente incisivo consente uno spazio sufficiente per fabbricare un rivestimento di porcellana impilati e ancora mantenere un substrate.21-24 per lo smalto Anche se impegnativo per l'odontotecnico, una vernice fabbricata a questo spessore minimo può anche fornire l'estetica ragionevoli, anche quando mascherare una colorazione scura indesiderabile come quella trovata in pazienti che hanno tetraciclina come staining25 (Figg. 4-5). Tuttavia, è anche assiomatico che maggiore è lo spessore di porcellana, la più spazio c'è per massimizzare le intrinseche, caratteristiche estetiche del materiale.
Purtroppo, molti dentisti oggi non sono scegliendo di usare un approccio conservativo per BPVRs . Molti articoli clinici ben scritti promuovere una preparazione del dente aggressiva per BPVRs.26 Si tratta di una significativa inversione di filosofia e la tendenza è particolarmente preoccupante perché molti pazienti alla ricerca di queste procedure sono individui giovani che non possono comprendere pienamente le ramificazioni a lungo termine di invasivo, estetica odontoiatria restaurativa. programmi televisivi recenti promozione di un approccio "fix-tutto" utilizzando BPVRs, hanno ulteriormente aumentato la confusione e false dichiarazioni di questa procedura.
PRESSIONE LABORATORIO PER UNA MAGGIORE impiallacciatura SPESSORE
Mentre sempre più i medici aggiungere BPVRs a il loro "menù" dei servizi disponibili, sono necessari un maggior numero di tecnici di laboratorio per soddisfare l'aumento della domanda. Alcuni di questi tecnici potrebbero non essere di grande esperienza nella fabbricazione di porcellana a dimensioni ultra-sottili. tecniche di porcellana tradizionali dettano spessore fabbricazione maggiore di 0.5mm.27 Inoltre, molti laboratori sono altamente investito in attrezzature ceramica pressata e workflow.28 Questa procedura è calibrato per la produzione di restauri a 0,75 millimetri - 1,5 millimetri di spessore o più. Se un dente è in posizione ideale arco e BPVR è fabbricato per uno spessore di 1,5 mm, il restauro sarà over-sagomato a meno che il dentista rimuove quella quantità di struttura dentale
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La tendenza di una maggiore riduzione del dente assiale per la porcellana, pressate in ceramica o CAD-CAM impiallacciature possono derivare direttamente da influenza da parte del tecnico di laboratorio. La maggior parte dei dentisti probabilmente si affidano a loro odontotecnico per la guida su nuovi materiali e tecniche di ceramica, per cui è ragionevole ipotizzare che il professionista seguirà le raccomandazioni del tecnico relativo alla progettazione di un preparazione del dente. Una questione centrale da considerare è che prezzo è pagato per un cambiamento di filosofia per quanto riguarda la preparazione del dente? Alcuni disegni di preparazione dente per BPVR sembrano identici a tre quarti della corona inverso (Fig. 6).
Quando il dente preparationis interamente nella dentina, la dipendenza da dentina diventa fondamentale in quanto molto poco attrito ritenzione dalle pareti alternativi esiste con una patina. Il risultato netto è un aumento del rischio di fallimento a breve termine del legame adesivo e la conseguente necessità di ri-trattamento.
benefici, i rischi e le alternative
Il pubblico laico può considerare che la media restauro impiallacciatura di porcellana è innocuo come legame composito diretto è stato 20 anni fa, ma che è certamente corretta. Ogni dentista ha la responsabilità etica di sviluppare e presentare piani di trattamento che si basa sulle condizioni cliniche presentate, preoccupazioni del paziente /desideri e le prove scientifiche più attuali che sostanzia una particolare approach.29
opzioni interdisciplinari dovrebbero anche essere presentati ogni volta che sono appropriate.30 In altre parole, i pazienti devono essere pienamente informati sui vantaggi, i rischi e le alternative prima di iniziare qualunque trattamento. Questo autore ha osservato decine di restauri falliti negli ultimi anni in cui queste linee guida vengono completamente ignorati. Il concetto di "ortodonzia istantanei" è un altro concetto inquietante che è emerso dalla era.31-33 BPVR Fortunatamente, alcuni professionisti del settore stanno esprimendo obiettivi a queste tendenze negative nella professione, ma più dialogo è necessario su questo subject.34-38
al di là del problema di false dichiarazioni ad un paziente, è la longevità proiettata e di follow-up requisiti di trattamento quando viene avviato odontoiatria restaurativa in luogo di ortodonzia, per esempio. Se un BPVR non fallire a causa di micro-perdite o de-bonding, fa un restauro di sostituzione hanno una maggiore o minore possibilità di successo (Fig. 7). La risposta non è semplice e si basa su una serie di fattori come; la condizione del substrato, la quantità di smalto che esiste ancora, lo schema occlusale e l'esperienza del medico. Tuttavia, se il paziente con BPVRs mancanza esprime preoccupazione per la massima affidabilità nei confronti de-incollaggio e la frattura dei restauri di sostituzione, l'alternativa più affidabile è tradizionale crowns.39-40
La corona copertura completa impartisce ritenzione attrito via un disegno ghiera della preparazione del dente e non si basa completamente sugli adesivi per la ritenzione. Il restauro completo di copertura corona è l'antitesi di un restauro conservativo eppure molti vengono fabbricati semplicemente per correggere un restauro rivestimento di porcellana fallito. La possibilità di sostituzione di una corona, terapia canalare e anche la perdita dei denti sono aumentate una volta che la prima corona è posto su un dente.
L'attuale letteratura scientifica non fornisce prove convincenti a sostegno preparati denti aggressivi per la porcellana legato restauri impiallacciatura .41-43 e 'chiaro che i metodi e materiali per dentina sono state notevolmente migliorate nel corso degli ultimi 20 anni. Ciò nonostante, la longevità del BPVR favorisce ancora un substrato di smalto per i migliori predictability.44 Essa richiederà cinque a più di 10 anni per convalidare scientificamente o meno un restauro faccetta di porcellana che è legato esclusivamente alla dentina, con i materiali attualmente disponibili, condividerà la stesse caratteristiche longevità di quelli che sono legati allo smalto. Pertanto, ciò che dovrebbe essere incluso nella discussione consenso informato con i pazienti? Se si verifica un errore, sarà la struttura del dente residuo richiedere ulteriore preparazione del dente per la conservazione di attrito da una corona tradizionale? Sarà un rivestimento di porcellana sostituzione avere una ragionevole possibilità di successo?
Le risposte a queste domande sono certamente sulla base di numerosi fattori al di là della portata di questo documento. Tuttavia, se più pazienti sono stati informati che una porcellana fallimento restauro impiallacciatura potrebbe comportare un tradizionale corona copertura completa, sarebbe che influenza la loro decisione di sottoporsi elettivamente la procedura? Se un paziente non sono stati informati di questa possibilità ed è diventata una realtà, sarebbe il dentista è responsabile per il consenso informato incompleta? Si tratta di questioni importanti che ogni praticante che fornisce tali servizi deve considerare e includere nel loro dialogo con i pazienti.
L'IDEALE BONDED PORCELLANA impiallacciatura RESTAURO
Ci sono alcune condizioni cliniche che favoriscono a lungo termine successo delle faccette in ceramica a base di letteratura disponibile corrente research.45 un incisivo laterale superiore, per esempio con una discrepanza dimensioni dei denti (collegato laterale) in un paziente adulto, è lo scenario più ideale per un restauro rivestimento di porcellana (figg. 8-9) . In termini di consenso informato, la possibilità di legame composito diretto e ortodonzia (se potenzialmente benefico) è considerato e reso noto al paziente, nonché i vantaggi ei limiti. La ragione per cui una laterale piolo è ideale per un rivestimento di porcellana su un paziente adulto è che la preparazione del dente è minima in profondità, praticamente assicurando un substrato di smalto rimarrà. Solo un traguardo periferica è richiesto ad una profondità di 0,5 millimetri o meno in alcuni casi. Ancora più importante, il materiale di restauro aumenta lo spessore del dente e di solito non è mascherare un colore indesiderabile. Sia lo spessore aggiunto e la mancanza di un requisito mascheratura, rende più facile ottenere risultati estetici ideali dal materiale della porcellana
Una miscela di porcellana traslucida ha un impatto positivo sulla estetica porcellana.; disponibile un composito traslucido è utilizzato per la cementazione. Il posizionamento traguardo più ideale per qualsiasi restauro impiallacciatura di porcellana legato è coronale alla cresta gengivale libero. Questo non solo evita il rischio potenziale di una risposta parodontale negativo dal restauro, ma aumenta anche la probabilità che il traguardo termina su un substrato di smalto per incollaggio più prevedibile. Inoltre, semplifica le procedure operative, eliminando la necessità di strategie di gestione dei tessuti molli durante la fase di preparazione del dente e l'impressione. Inoltre, rende l'isolamento e l'umidità di controllo molto più facile da raggiungere alla visita di cementazione.
SMALTO CERAMICA E LENTI A CONTATTO EFFETTO
adattato dal metallo ceramica termine, ceramiche smaltate descrive un approccio preparazione del dente che conserva un substrato di smalto, soprattutto al traguardo periferico lines.46-48 la cappetta metallico di un metallo restauro in ceramica fornisce sia un substrato incollaggio affidabile e rigidità necessarie delle layer.49 impiallacciatura porcellana Pertanto ceramica smalto termine si riferisce ad un legante restauro porcellanato dove smalto è il substrato primario per l'incollaggio. Anche se le aree di dentina "esposizione" si verificano all'interno dei confini dei traguardi periferiche della preparazione, la ceramica smalto termine si applica ancora finché i bordi della faccetta terminano su smalto.
Come il metallo un restauro metallo-ceramica, smalto fornisce la rigidità al materiale ceramico che è legato alla sua ricerca suggerisce che surface.49 smalto condizioni ceramici riducono notevolmente il rischio di guasto restauro dal micro-perdita e de-bonding.50-51 Quando ceramica smaltata esistono condizioni, il meccanismo di rottura più probabile sarà frattura coesiva della porcellana. Denti che sono retroclined assialmente (come Classe II, Divisione II malocclusione) fanno smalto condizioni di ceramica più facile da raggiungere. In situazioni in cui sono proclined i denti, trattamento orthdodontic può ri-posizionare i denti in modo tale che le condizioni di smalto in ceramica possono essere sviluppate. Se un dente è proclined o significativamente ruotato, è improbabile che una preparazione faccetta di porcellana soddisferà i criteri per le condizioni di ceramica dello smalto.
E 'ben noto nella letteratura parodontale che i tessuti molli non dare prova di una reazione biologica negativo se i margini sono collocati coronale alle gengivali liberi esigenze estetiche crest.52-53 dettare che i margini di restauro di corone in ceramica di metallo e anche alcune corone in ceramica integrale essere posizionati apicale alla cresta gengivale libero. Una delle caratteristiche uniche di ultra-sottile di porcellana restauri impiallacciatura è che possono essere posizionati coronale al margine gengivale libero e rimangono praticamente invisibile.
Il fenomeno ottico ad effetto lente a contatto (CLE) osservata con rivestimento di porcellana restauri, è stato definito nel 1991 ed è stato ampiamente misunderstood.54-55 esso descrive come il restauro rivestimento di porcellana può essere progettato intenzionalmente per fondersi in modo quasi impercettibile con la struttura del dente naturale adiacente. Si è ottenuto modificando la traslucenza relativa sia della ristorazione rivestimento di porcellana e cemento composito per assicurare che il valore e croma della struttura del dente sottostante possono influenzare sottilmente il rivestimento sovrastante.
Una miscela di porcellana traslucida viene utilizzato a la periferia della faccetta tale che la periferia scompare praticamente nello stesso modo che una lente a contatto chiaro scompare sulla cornea umida dell'occhio. faccette in ceramica impilate possono essere fabbricati per titolare il CLE e l'opacità in luoghi molto specifici.
Ad esempio, se l'obiettivo di un restauro faccetta di porcellana è quello di mascherare un substrato di fondo scuro, il tecnico incorporare opaca (leggermente opaco) fonde nel corpo porcellanato per ridurre la traslucenza intrinseca del restauro e aumentare il valore. Per assicurare un CLE al margine, la miscela opaca deve essere diluito nell'area della periferia. Altrimenti, il margine avrà un valore molto maggiore rispetto alla struttura del dente adiacente e questo rende visibilmente distinto dalla struttura del dente. Al contrario, se l'opacità viene gradualmente ridotta al periferico 0,5 - 0,75 millimetri. del restauro, il valore sottostante e croma contribuirà a rendere la miscela margine di porcellana quasi impercettibilmente con la struttura del dente (Fig. 10).
Quando si utilizza un composito altamente traslucido, l'effetto lente a contatto viene mantenuto. Se il cemento composito contiene un'alta concentrazione di particelle di ossido di metallo rendendolo opaco, il CLE viene annullato e la periferia del restauro sarà distinto dalla struttura del dente adiacente (Fig. 11). Così, il CLE promuove un approccio conservativo preparazione del dente pure. Poiché il margine può essere praticamente invisibile, può essere intenzionalmente posizionata coronale ai tessuti molli. Ciò assicura una migliore salute parodontale, semplifica la procedura operativa ed estende la longevità estetica.
Anche se la cresta gengivale migra apicalmente per un periodo di tempo, l'estetica del restauro rivestimento di porcellana con CLE è relativamente inalterata. Ancora più importante, questo approccio promuove anche una preparazione del dente di ceramica smaltata perché la preoccupazione per una linea di demarcazione visibile al margine tranciato è ridotta. Anche nelle situazioni cliniche in cui si è verificato la migrazione dei tessuti molli apicale, la preparazione del dente per l'impiallacciatura può ancora terminare su smalto (Fig. 12). Contatto effetto lente non può essere titolato proprio in restauri impiallacciatura che sono fabbricati con una tecnica pressato o lavorato. Ciò è dovuto ad un maggiore spessore di queste tecniche di fabbricazione, nonché una mancanza di controllo di precisione di traslucenza in punti specifici all'interno del restauro.
CONCLUSIONI
Il restauro faccetta di porcellana incollato è stato descritto sopra 20 anni fa come un conservatore alternativa ad una corona in porcellana tradizionale. Stacked, porcellana feldspatica nonché metodi ceramica pressata e fresate possono essere usati per fabbricare faccette. Le limitazioni intrinseche delle varie tecniche di fabbricazione, colpisce lo spessore dei restauri e degli impatti del progetto preparazione del dente. Attualmente, il più affidabile resinatura a lungo termine si ottiene su un substrato di smalto inciso acido. opzioni interdisciplinari come l'ortodonzia dovrebbero sempre essere considerati per preservare smalto o eliminare la necessità di un restauro del tutto.
I pazienti devono essere pienamente informati sui benefici, i rischi e le alternative alla BPVR. Ciò è particolarmente importante con i giovani individui, perché le protesi dentali possono avere bisogno di sostituzioni multiple in una vita. Speriamo che la stragrande maggioranza dei BPVRs non colerà o de-bond in un periodo abbreviato di tempo. In caso contrario, innumerevoli di questi restauri possono essere la transizione a completare corone di copertura e il ciclo inevitabile di sostituzione, possibile terapia canalare e la perdita dei denti occasionale. Si tratta di un triste commento sulla professione odontoiatrica se che sta cominciando a verificarsi già.
Anche il dentista ristoratore più abile e meticoloso, arruolando l'odontotecnico più esperto e artistico, impiegando i materiali dentali migliori oggi disponibili, impallidisce in confronto alla perfezione di un dente naturale. Accettare questo fatto inconfutabile dovrebbe far riflettere ogni dentista ristoratore prima di lui o lei rimuove lo smalto da un dente non restaurato per una, procedura di restauro estetico elettiva
Mark J. Friedman, DDS:. Laureato e professore dell'odontoiatria clinica, University of Southern California, Scuola di Odontoiatria. studio privato presso il Centro di Estetica Dentale a Encino, CA
salute orale accoglie questo articolo originale.
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