Abstract
Come aumento esigenze estetiche del paziente, i dentisti devono affrontare la difficile sfida di sostituire i denti mancanti con l'estetica massimo senza compromettere la funzione generale e la salute. Quando una protesi parziale fissa è la scelta giusta, il ponte ovoidale è la migliore opzione estetica. Dentisti nel lontano 1930 descrivono il ponte ovoidale come estetica di tipo pilastro, ma il suo uso è stato limitato a causa delle preoccupazioni che ha causato l'infiammazione gengivale cronica. Il ponte ovoidale rivive con la rivoluzione estetica in odontoiatria con una nuova ricerca screditare la convinzione che elementi intermedi ovate non mantengono la salute gengivale. E 'importante notare che alcuni dei disegni del Ponto più ampiamente usati oggi, come il giro dorsale e l'elemento intermedio sella, sono molto più difficili da pulire e non mantenere la salute gengivale, sottolineando l'importanza del dentista progettare l'elemento intermedio sulla base di sani principi.
Discussione
un artificiale cercando anteriore protesi parziale fissa può avere un effetto devastante sulla fiducia in se stessi di una persona e la capacità di interagire con i pazienti altri.1 oggi richiedono denti sostituzioni più naturali . Il ponte ovoidale è la più estetica di tutti i disegni del Ponto perché assomiglia più da vicino il profilo di emergenza dei denti naturali. È anche più desiderabile dal punto di vista fonetica perché non consente il passaggio di aria e la saliva come altri, disegni più igienico. Inoltre, i pazienti preferiscono anche i contorni linguali del ponte ovoidale a causa della loro stretta somiglianza con contorni naturali (Fig. 1).
Anche se il design a ponte ovoidale non è nuovo, 2 fosse stato in quasi totale disuso fino 1980, quando la rivoluzione estetica spinto dentisti a rivalutare il pontic.3 ovale il ponte ovoidale è diventato impopolare perché dentisti consideravano un disegno intermedio non igienico, credendo che sarebbe portare a infiammazione gengivale cronica a causa della sua mancanza di cleansability. Una recente ricerca fatta da Zitzmann e colleghi di valutare la quantità di infiammazione cronica causata da un ponte ovoidale ha mostrato che "elementi intermedi ovali sostenute con adeguate misure di igiene orale non è associato con palese clinica canta di infiammazione" .4 Tripodakis e collega anche scoperto che il tessuto pressione causata da elementi intermedi ovate non introduce l'infiammazione alla adiacente tissues.5
Il design dell'Ovato Ponto e l'esecuzione è notevolmente più complessa di una procedura intermedio regolare e richiede più tempo, la preparazione e le competenze cliniche. Dentisti devono progettare il ponte ovoidale con l'aiuto di un odontotecnico qualificato e basarlo sulle circostanze del caso, le aspettative del paziente, e principi protesi corretti. Tuttavia, quando la procedura corretta è seguita, elementi intermedi ovate diventa prevedibile.
Purtroppo, la progettazione dell'elemento intermedio oggi viene spesso delegata al odontotecnico, i disegni del Ponto più utilizzati per gli odontotecnici sono il giro dorsale e la sella intermedio. E 'interessante notare che molti tecnici potrebbero essere a conoscenza che tali elementi intermedi sono gli elementi intermedi meno igieniche. E 'praticamente impossibile per mantenere la sella o cresta giro pulito, e spesso porta a infiammazione cronica. (Fig. 2)
INDICAZIONI
elementi intermedi Ovate sono utilizzati principalmente sulla zona mascellare anteriore, anche se possono essere usati con successo ovunque in bocca finché igiene orale del paziente può essere realizzato con successo . I principali vantaggi del design a ponte ovoidale sono che più si avvicina al profilo di emergenza dei denti naturali, permettendo l'estetica ideali e fonetica. L'ovale intermedio ha anche migliorato la funzione perché non consente l'aria o saliva di passare attraverso e, se progettato correttamente, i suoi contorni assiali possono deviare il cibo, consentendo meno cibo impaction.5
elementi intermedi ovata può essere sviluppato su un sito di estrazione immediata o su una cresta edentula. intermedi ovali possono essere resi più prevedibile sulle creste edentule ideali, ma è anche possibile utilizzare su creste ipertrofiche con l'assistenza di qualche tipo di chirurgia cresta additiva, GBR o GTR.6,11 Molte tecniche esistono oggi per correggere un carente Ridge, ma sono al di fuori del campo di applicazione del presente documento.
ovali elemento intermedio pROGETTAZIONE
il design del ponte ovoidale è un lavoro di cooperazione tra i dentisti e tecnici e in gran parte dipende dalla cresta del paziente, estetica esigenze, fonetica, e la funzione. Il processo di progettazione varia a seconda se si tratta di un'estrazione immediata o una cresta edentula guarito, ma i principi di base rimangono simili. La porzione apicale del ponte ovoidale può essere immaginato come la radice preesistente tagliato 1 e 2 mm sotto la cresta gengivale con una altamente lucidato, convessa, "uovo" finitura forma. Altri disegni, come l'elemento intermedio "E" con la sua finitura angolo di 90 gradi, sono stati anche advocated.7 L'estensione apicale è determinata dall'architettura tessuto esistente e la distanza alla cresta ossea. La distanza dalla cresta ossea dovrebbe essere non meno di 1- 1,5 millimetri come determinato da cassa di risonanza con un probe6,8 (Fig 3 a & amp;. B). L'elemento intermedio deve creare una pressione positiva sul tessuto per sostenere adeguatamente la sua gengiva prossimale e per contribuire a creare l'aspetto di un papilla interdentale.
TECNICA PER IMMEDIATO ESTRAZIONE
Un semplificata, tecnica diretta richiederà un prefabbricato, di laboratorio, protesi parziale provvisoria o una matrice premade, silicone o vacuform, fatto da una ceratura. Dopo che i denti pilastro sono preparati secondo i principi protesici adeguati, una estrazione atraumatica viene eseguita. In alcuni casi, una tecnica innesto osseo può essere eseguita da un dentista ristoratore o uno specialista per evitare il collasso cresta. La fabbricazione della temporanea è un passo fondamentale. Utilizzando il laboratorio prefabbricato provvisoria o matrice da una ceratura diagnostica, riempire o rivestire il pattern con PMMA acrilico o materiale simile, consentendo la pasta come materiale per andare in presa, replicando la forma della radice preesistente. Consentire l'acrilico per impostare intraorale, assicurando i denti non surriscaldare dalla reazione esotermica del acrilico. Utilizzare frese acriliche per tagliare il provvisorio. Assicurarsi che la parte apicale del intermedio è lasciato due millimetri sotto la cresta della gengiva con una convessità uovo-forma. Un alto smalto è molto importante per consentire la guarigione ottimale. A volte è necessario aggiungere materiale dell'elemento intermedio per assicurare necessaria pressione laterale al tessuto. Il materiale ideale per questo è Triade (Dentsply), perché è facile da manipolare, obbligazioni bene acrilico, e può essere molto lucido. I pazienti dovrebbero essere valutati ogni mese per valutare il processo di guarigione. In alcuni casi è necessario rimuovere il provvisorio per pulire, alterare per l'estetica, rafforzare corretta igiene del paziente, o rilucida l'elemento intermedio. Dopo tre mesi, il volto finale di restauro di solito può essere avviata.
tecnica per edentulia RIDGE
Se la cresta edentula è atrofica, interventi di potenziamento cresta devono essere eseguite prima. Un design a ponte ovoidale ideale inizia con una corretta pianificazione del trattamento e una buona comunicazione con il tecnico di laboratorio. Con i modelli di lavoro eccellenti e precise informazioni dal dentista, che deve includere la profondità della cresta ossea e lo spessore della gengiva sui cresta, il tecnico preparare il sito ponte ovoidale sul modello in gesso con frese acriliche. Il tecnico di laboratorio sarà poi realizzare un provvisorio indiretto sul ponte ovoidale con le proporzioni ideali e profilo d'emergenza (Fig. 8).
In un successivo appuntamento, il restauro provvisorio sarà processato nella bocca del paziente per la misura adeguata , se la pressione dell'elemento intermedio non consentirà una sede completa. Quando si preme verso il basso la protesi parziale fissa, si verificherà sbiancamento della cresta. A questo punto, il sito intermedio viene preparato con un unit10,12 elettrochirurgia o con un grande, ovoidale corso di diamante senza acqua. Il sito è preparato con cura per evitare la rimozione del tessuto in eccesso. L'elemento intermedio dovrebbe creare una pressione positiva, in particolare pressione laterale, per creare l'illusione di una papilla interdentale. dovrebbe presentarsi degli sbiancamento. Rettifiche di intermedio acrilica a volte sono necessari e possono essere meglio fatto utilizzando Triade (Dentsply), come accennato in precedenza. Il ponte fisso può essere rimosso da 6 a 8 settimane dopo l'intervento preparazione del sito intermedio per valutare la guarigione (Fig. 9). Se il sito ovata è guarita bene e l'estetica sono adeguati, l'impressione finale può essere eseguita. In caso contrario, il restauro provvisorio può essere variata e lucidato per permettere un paio di settimane per la guarigione.
IMPRESSIONE TECNICA
Una volta che i tessuti sono sani e il profilo di emergenza è stato perfezionato, il passo successivo è di prendere le impressioni. A causa del fatto che i tessuti possono facilmente crollare in pochi minuti, si devono prendere due impronte. In primo luogo, una tecnica di impronta standard è utilizzato per fare impressioni dei denti preparati e una seconda impressione della protesi parziale fissa provvisoria è presa con la nostra forma elemento intermedio finale
.
Per la prima impressione, una tecnica di corone e ponti di serie viene eseguita utilizzando una idrofila materiale da impronta Impregum (3M ESPE), che prende ottime impressioni di tessuti molli (Fig. 11). Il secondo è l'impressione di utilizzare stucco silicone provvisorio. Dopo aver riempito un recipiente con PVS stucco, il restauro provvisorio è inserita la a metà strada stucco, coronale, replicando l'aspetto interno delle spalle e del progettato su misura ovali elemento intermedio (s). Questo diventerà la matrice di silicio il tecnico utilizzerà per rendere l'elemento intermedio di porcellana a uovo in modo che corrisponda esattamente la protesi provvisoria (Fig. 12). Dopo vengono prese le impronte, il provvisorio è ri-levigato e cementato. Il laboratorio utilizzerà il mascherina in silicone per replicare intermedio misura del provvisorio (s). È auspicabile che il tecnico di scolpire il sito mascherina in silicone di forma ovale (s) sempre leggermente per dare una piccola pressione positiva nei siti ovate. Una tecnica a due fasi è stato proposto in cui il modello master viene fatta prima e le impressioni tessuti molli sono prese al secondo visit.9 Mentre una scelta eccellente e minuziosa, lo fa aggiungere un altro appuntamento e aumenta il costo della procedura. E 'l'esperienza dell'autore che la matrice di silicone fornisce le informazioni sufficienti tecnico di raggiungere ottimi risultati (Fig. 13).
CEMENTAZIONE
Se fatto correttamente, l'elemento intermedio creerà pressione positiva con una leggera sbiancamento dei tessuti. La pressione deve essere minima e non dovrebbe interferire con il ponte completamente posti a sedere. regolazioni lievi potrebbero essere necessarie. cementazione finale è fatto utilizzando una corona di serie e la tecnica di protesi parziale fissa cementazione. Si deve prestare attenzione per assicurare la rimozione del cemento approfondita e che nessuna particella di cemento sono lasciati sotto l'area intermedio. istruzioni per la manutenzione Particolare deve essere somministrato ai pazienti. Come con qualsiasi degli altri tipi di Ponto, i pazienti devono sapere che senza eccellente igiene orale la salute del tessuto sotto la intermedio, i loro risultati sarà compromessa.
In conclusione,
elementi intermedi ovali sono un scelta eccellente per il paziente esteticamente mentalità e dentista. A differenza di quanto precedentemente creduto, è possibile mantenere la salute orale con elementi intermedi ovali, purché siano correttamente progettati e ben tenute. Nella zona estetica, elementi intermedi ovali hanno molti vantaggi rispetto disegni del Ponto convenzionali o igienico. Essi consentono l'estetica massimo, sono funzionali, e mantenere la salute del tessuto. Il loro limite è che sono laboriosi e intermedi e la loro necessità di molteplici appuntamenti prima di impegnarsi alla procedura. Dentisti devono anche regolare le loro tasse in base al investimento di tempo aggiuntivo che è richiesto con questa procedura
.
Dr. Ruiz è Direttore del Corso di Advanced Estetica Continuum e istruttore clinico alla University of Southern California. E 'membro dell'Accademia di Odontoiatria Generale, Presidente del Comitato Dental Health della San Fernando Valley Dental Society, e un istruttore Associate e mentore al PCC Utah, con il Dr. Gordon Christensen, e un valutatore indipendente di prodotti dentali per la Ricerca Clinica Associates (CRA).
salute orale accoglie questo articolo originale
.
RIFERIMENTI
1.Ruiz JL. La psicologia di un sorriso. Il Journal of Cosmetic Dentistry 2003; 19 (1):. 58-9
KW 2.Dewey, Zugsmith R. Uno studio sperimentale della reazione tissutale su radici di porcellana. Journal of Dental Research 1933; 13: 459-72
3.Garber DA, Rosemberg ES.. La cresta edentula in protesi fisse. Compendio di Formazione Continua in Odontoiatria 1981: 2:. 212-224
4.Zitzmann NU, Marinello CP, Berglundl T. Il dell'Ovato Ponto Design: Una osservazione istologico negli esseri umani. Il Giornale di Odontoiatria Protesica 2002; 88 (4):. 375-80
5.Tripodakis AP, Costantinides risposta A. tessuto sotto hyperpresure da elementi intermedi convesse. International Journal of Parodontologia Restorative Dentistry 1990; 10:. 408-14
6.Dylina TJ. determinazione Contour per Ovate Pontics. Ufficiale di Odontoiatria Protesica 1999; 82 (2):. 136-42
7.Johnson GR, Leary JM. progettazione del Ponto e aumento cresta localizzato nella progettazione protesi fissa. Dental Clinics of America 1992; 36 (3):. 591-605
8.Arnold, JF. Tecnica Ponte di accreditamento per l'ottimale anteriori Estetica: un caso clinico. Il Journal of Cosmetic Dentistry 2003; 18 (4):. 52-60
9.Derbabian K, Chee W. semplici strumenti per facilitare la comunicazione in Odontoiatria Estetica CDA Journal 2003; 31 (7):. 537-542
10.Miller MB. ricostruzione anteriore estetica utilizzando un /approccio ristoratore parodontale combinato. Pratico Parodontologia & amp; Odontoiatria Estetica 1993 5 (8):. 33-40
11.Johnson GK, Leary JM. progettazione del Ponto e aumento cresta localizzato nella progettazione di protesi parziale fissa. Dental Clinics of North America 1992; 36 (3) 591-605.
12.Kirtley GE. restauro estetica della zona edentula anteriore. Estetica contemporanea e pratica Restorative 2002; Luglio: 22-34
.