Molti casi cosmetici sono spesso eseguiti con un approccio alla cura solitaria in cui l'unico fornitore di cure è il medico di medicina generale. Tuttavia, con casi più complessi l'approccio interdisciplinare diventa critico per il successo globale e la longevità del caso esteticamente e funzionalmente. Il medico di medicina generale è fondamentale per l'esito di un caso orchestrando come il paziente & rsquo; s trattamento progredirà dall'inizio alla fine con potenziale implementazione di specialisti dentali e di laboratorio. Il medico di medicina generale insieme a vari specialisti e il laboratorio di lavoro tecnico come una squadra per creare il caso di sequenziamento ideale e una perfetta integrazione del trattamento per un risultato migliore estetico e funzionale. Cura dei denti può essere compromessa se vi è una mancanza di comunicazione o di informazioni trasmesse tra il dentista, specialista e tecnico di laboratorio. Tuttavia, con la corretta sequenza caso insieme a fotografie, modelli digitali, modelli e diagnostici wax-up finale il caso proposto può essere discusso in grandi lunghezze prima di mai iniziare il trattamento vero e proprio. Questo può consentire la visualizzazione del risultato di un caso prima dell'inizio. La possibilità per tutti i soggetti coinvolti tra cui il paziente di visualizzare l'aspetto del caso finale insieme ad eventuali limitazioni in caso è fondamentale per ottenere un risultato di successo e un paziente soddisfatto.
In questo caso un 25-year-old donna presentato per un esame completo a causa di numerose aree di dolore e le preoccupazioni cosmetici. (Fig. 1) I numerosi denti mancanti, scarsa funzione, decadimento dilagante, restauri in mancanza, la malattia parodontale, e canali radicolari infetti (uno dei quali aveva un file endodontico rotto incorporato all'interno) richiederebbe numerosi specialisti per completare il caso. (Figg. 2-9) al termine del intra completa e un esame orale in più insieme a un'analisi radiografica, si è deciso che l'ampio degrado e le infezioni bisogno di essere trattati prima di fermare qualsiasi distruzione dei denti e il dolore ulteriormente prima di affrontare tutte le altre questioni.
il paziente è stato visto dal endodontist prima di trattare i denti infetti. Cinque dei suoi canali radicolari esistenti sono stati ritirati a causa della scarsa restauri che sono insufficienti. Inoltre, i canali radicolari esistenti sono stati riempiti breve e non forma adeguatamente. Il diritto primo premolare superiore era anche una preoccupazione perché aveva una lima fratturato depositata nel canale che doveva essere recuperati e ritirati. Il diritto primo molare superiore aveva esteso degrado e mancante struttura del dente in modo tale che non sarebbe stato ripristinabile e avrebbe bisogno di essere estratto.
A seguito dei canali radicolari ritirati, i denti necessari per essere definitivamente sigillati fino al momento in cui sarebbe essere preparati per corone. L'ampio degrado e restauri in mancanza sarebbero tutti richiedono i denti per essere costruito fino a dimensioni normali e la forma seguiti da indirettamente fabbricati restauri protesici fissi. Tuttavia, invece di iniziare a preparare i denti per restauri indirettamente fabbricati che era più importante per stabilizzare prima la cavità orale, eliminando tutto il decadimento e ottenere il comfort del paziente. L'ampia carie presente in molti denti carie richiesto un controllo per arrestare il decadimento. Il decadimento è stato scavato e la sua rimozione è stata verificata con un indicatore di carie. Un materiale vetroionomerico accumulo (EQUIA Fil, G.C. America) è stato scelto e messo in tutti i difetti dei denti posteriori grazie alla sua resistenza alla carie, rilascio di fluoro, forza, inferiore interfacciale stress da contrazione e rimineralizzazione. Questa carie procedura di controllo ha permesso al paziente di essere libero da sensibilità ed eliminare ogni ulteriore distruzione della struttura del dente dal processo di decadimento. Inoltre gli accumuli ripristinerà la sua funzione fino al momento che i restauri indiretti definitivi possono essere collocati. Inoltre siamo in grado di testare la sua occlusione, nonché modificarlo rapidamente aggiungendo composito sulla struttura del dente rimanente e accumuli. Denti # 21 & amp; # 22 aveva la struttura del dente minima residua tale che due provvisori sono stati realizzati con acrilico e paraposts fibra bianca provvisori (Coltene Whaledent). (. Figg 10-12)
Dopo la stabilizzazione dei denti ed eliminando tutte le infezioni dentali, abbiamo rivolto la nostra attenzione al paziente e rsquo; s morso. Il paziente & rsquo; articolazione temporomandibolare s è stata valutata insieme a prendere un Cone Beam Corretto Tomogramma (CBCT) del giunto. Il paziente & rsquo; s CBCT ha mostrato entrambi i condili appaiono normali in forma e correttamente posizionati all'interno del loro rispettivo fossa. Il paziente non ha avuto storia di eventuali problemi alla mandibola, mialgia, immobilizzazione del muscolo, o rumori legati alla sua articolazione temporo-mandibolare (ATM). Il paziente ha avuto un piccolo scivolo visibile in occlusione centrica dal primo punto di contatto, che in questo momento sembra essere dai suoi secondi molari superiori. La discrepanza dal suo contatto iniziale in occlusione centrica sarebbe rivolto prima alla cura ricostituente che utilizza un dispositivo di registrazione asse di cerniera.
Il paziente ha indossato un plantare occlusale per circa otto settimane che consentono di eventuali stabilizzazioni comuni minori e della mascella riposizionamento così che un record di relazione centrica potrebbe essere catturato. A causa l'angolazione dei molari e la slitta in occlusione centrica dal primo punto di contatto sulla chiusura dei secondi molari sono potenzialmente avranno bisogno qualche aggiustamento per creare una fermata occlusale più stabile, e per determinare la posizione di accoppiamento corretto dei denti anteriori. Una registrazione asse cerniera è stata presa e modelli sono stati montati prima di iniziare qualsiasi regolazione dei denti o il trattamento di restauro definitivo per facilitare i cambiamenti occlusali più accurate
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Il paziente ha presentato con i modelli montati del caso, così come indossare il plantare occlusale per una consultazione con un ortodontista per discutere il movimento dei molari a uno stretto spazio o fare spazio per gli impianti. Il paziente era più interessato con l'aspetto estetico del suo sorriso più di movimento i denti posteriori così lei ha scelto di non subire l'impegno di tempo per coppie, ma pensò che potesse spostare i molari in futuro. Pertanto un dispositivo rimovibile sarebbe fabbricato per tenere i molari in posto fino al momento che il paziente era pronto per affrontare la loro posizione nel futuro. Era importante per valutare la posizione e la salute dei denti e condili prima di ripristinare il caso per il miglior livello di funzionalità e la longevità delle protesi. Se questo non è stato fatto i denti potrebbe essere stato ripristinato con la mascella nella posizione sbagliata in modo tale che potrebbe iniziare a usura illeciti su restauri, movimento e con i denti o interferenze che possono predisporre alcuni pazienti ad avere sintomi dell'ATM e /o il deterioramento degli dell'ATM . Inoltre il paziente deve sottoporsi ad un trattamento ortodontico prima o dopo il trattamento dentale di restauro la posizione della mandibola avrebbe dovuto essere presa in considerazione per l'estetica e la posizione di restauro definitivo.
Mentre il paziente indossava il occlusale plantare parodonto è stato anche valutato come ad trattamenti necessari a causa di malattia parodontale. Scaling e pianificazione radice è stata eseguita per ridurre l'infiammazione e arrestare la malattia parodontale. Il diritto primo molare superiore (# 16) è stato anche estratto a causa di malattia parodontale e la mancanza di struttura del dente ripristinabili. I tessuti sono stati poi rivalutati sei settimane più tardi e sono stati determinati per essere liberi di infiammazione e di qualsiasi malattia parodontale. Il paziente è stato istruito su come pulire correttamente e mantenere i denti e le gengive. La posizione incisale del paziente & rsquo; s denti anteriori mascellari è stata valutata a questo punto. Questo era importante perché la posizione rispetto ai denti inferiori e labbro era spostato leggermente a causa riposizionare il paziente in relazione centrica. Aveva la posizione incisale stata valutata prima di riposizionare la mandibola avrebbero potuto essere eseguite alcune conclusioni imprecise.
Il periodontist e il laboratorio tecnico erano accanto di essere consultati per quanto riguarda l'aspetto finale complessiva, contorni gengivali e la posizione delle ossa che doveva essere creato. Dopo aver discusso la forma e l'aspetto per i denti e le gengive un modello diagnostico è stato fabbricato. I modelli diagnostici sono stati approvati dal paziente e sono stati utilizzati per facilitare la fabbricazione di una dima chirurgica per facilitare il corretto posizionamento dei tessuti durante chirurgia parodontale
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È stato stabilito che la corretta corona per rapporti di larghezza per la denti anteriori richiederebbe un po 'di tessuto osseo e di essere rimossi gengivale perché il bordo incisale era già in una posizione favorevole. Questo ha funzionato per il paziente & rsquo; s vantaggio a causa delle eccessive quantità di gomma e ossa che erano evidenti quando sorride. Il paziente è stato inviato al parodontologo per cosmetici corona trattamento allungamento su entrambi i tessuti duri e molli dei denti anteriori anteriori superiori dai secondi premolari in avanti per gli incisivi centrali bilateralmente. La guida chirurgica fabbricato dai modelli diagnostici è stato utilizzato per accuratezza di rimozione di osso ideale e posizionamento del tessuto. Eseguendo cosmetici allungamento corona sui denti anteriori siamo stati in grado di eliminare il sorriso gommoso e creare una struttura più naturale ed estetico di supporto per i suoi denti e il sorriso, pur mantenendo la sua posizione bordo incisivo.
I tessuti gengivali e l'osso posizionamento sono stati rivalutati dopo aver lasciato circa 12 settimane di guarigione. Dopo aver determinato i tessuti erano in una posizione favorevole desiderata dai modelli diagnostici originali si è proceduto a muoversi verso la terapia restaurativa.
Tre serie di nuovi modelli sono stati presi e montati su articolatore, con la prima serie di modelli lasciato intatto per documentare il caso. La seconda serie di modelli era finto preparato per corone ed è stato poi inviato al laboratorio di avere il pieno di contorno wax-up per i denti # 14 attraverso # 24. (Fig. 16)
Il wax-up è stato fabbricato a non modificare le dimensione verticale. I molari posteriori sono stati adeguati per facilitare una stabile occlusione centrica /relazione centrica e denti anteriori sono stati cerati per ricreare una forma favorevole utilizzando principi di progettazione sorriso, sorriso guide, ingresso del paziente, e l'armonia proporzionale. Il modello di ceratura diagnostica è stato poi ripetuto in modo che uno stent provvisorio beadline potrebbe essere fabbricato da utilizzare durante l'appuntamento di preparazione per una precisa la duplicazione dei estetica e occlusione.
Il giorno di preparazione dei molari posteriori sono stati adeguati prima di rimuovere posterior interferenze e di replicare lo stesso morso sui modelli montati. I denti anteriori sono stati preparati dopo nello stesso modo come il modello di preparazione diagnostico tranne linguale 8 # che è stato lasciato intatto come arresto funzionale per ripristinare la stessa posizione morso che il paziente aveva iniziato con dopo equilibrazione. A questo punto sono state prese tre dischi di cera del morso passivi (Delar Corporation) insieme con la documentazione di contatti occlusali con 8 micron Shimstock (Almore). Polivinilsilossano registrazione del morso non è stato utilizzato perché ha il potenziale per la leggera distorsione durante il montaggio dei modelli che non possono essere rilevati. Il linguale del dente # 8 è stato poi preparato dopo aver catturato i record di cera interocclusali. Accanto era il posizionamento di un # 00 Ultracord (Ultradent Corporation) insieme Expasyl (Kerr Corporation) pasta emostatico. L'impressione finale è stato realizzato con materiale d'impronta Impregum (3M /ESPE) con un vassoio di arco a tutto sesto (Ondata di calore, clinico e rsquo; s Choice). Un facebow era necessario come il modello della mandibola è stato già montato su un articolatore semi regolabile in precedenza quando la cerniera dell'asse di registrazione è stata presa. Il modello superiore sarebbe montato al modello inferiore montato esistente tramite la cera Delar record interocclusali passivi. Documentazione del colore del moncone è stato poi preformato per fornire al tecnico di laboratorio con le informazioni relative al colore e ad assistere nella fabbricazione della finale tutta restauro in ceramica. Provvisori sono stati poi fabbricati con Fill-in (Kerr Corporation) materiale provvisorio e la tecnica dello stent provvisorio beadline. Utilizzando questa tecnica, ci sono stati meno regolazioni necessarie per l'occlusione e modifiche estetiche solo lievi. Il provvisorio è stato cementato con una chiara doppio cura antibatterica cemento provvisorio (Kerr Corporation).
L'impressione è stata versata due volte con la prima impressione di essere messo da parte per il laboratorio da utilizzare per fabbricare i margini e il secondo modello è stato mettere da parte per essere utilizzato su un articolatore per occlusione e interprossimali contatti. Il caso è stato poi inviato al laboratorio per avviare il processo di fabbricazione di ceramica.
Il tecnico di laboratorio costruito il caso alla stessa forma e l'occlusione, come gli stent utilizzando cera-up iniziale e matrici stucco. Due nuclei tasselli abitudine fabbricata dalla ceramica pressata verranno utilizzati sui denti # 21 & amp; # 22 in modo che le corone di ceramica pressate finali saranno come esteticamente gradevole possibile, senza nessuno show attraverso l'opacità o da un materiale di base sottostante. I dieci corone Empress (Ivoclar) sarebbero stati premuti e poi tagliare di nuovo per aggiungere porcellana per l'estetica.
Al appuntamento consegna prima di provare-in l'occlusione è stata verificata sulla articolatore e l'estetica del caso sono stati valutati dal paziente. Al momento la sua approvazione i provvisori sono stati rimossi e il restauro sono stati processati con un gel try-in chiara base d'acqua e valutati per integrità marginale, i contatti, l'estetica e l'occlusione. I tessuti gengivali sono stati valutati e misurati per assicurarsi che il punto di contatto osso era da 5mm o meno per assicurare che le papille crescerebbe incisale nella posizione corretta in modo da non avere alcuna triangoli neri. Dopo aver valutato e ricevuto l'approvazione per l'estetica, i restauri sono stati rimossi e il vapore puliti in preparazione per la cementazione. I posti Empress sono stati cementati prima utilizzando Panavia (Kuraray Corporation). Poi l'imperatrice tutti i restauri in ceramica sono stati puliti a vapore, silanizzato e, infine, cementati con doppia curata Nexus trasparente III e Optibond XTR (Kerr Corporation) alle specifiche del costruttore.
I denti anteriori mandibolari che avevano classe III cavità interprossimali ed esistenti restauri in composito, sono stati tutti restaurati con Optibond FL e ombra A1 Premessa nano-ibrido materiale da restauro (Kerr Corporation).
per ogni caso la diagnosi, la pianificazione, la prognosi, e la sequenza sono fondamentali per il raggiungimento di un risultato esteticamente trattamento favorevole . Tuttavia nei casi più grandi è ancora più importante utilizzare specialisti nella diagnosi iniziale del caso, la sequenza e trattamento per ottenere un risultato più favorevole. L'interazione con vari specialisti porta anche su più conversazioni per quanto riguarda varie opzioni di trattamento e limitazioni su come procedere che altrimenti potrebbero essere trascurati se un caso sono stati valutati solo dal singolo professionista. In definitiva, la tempistica e la sequenza di terapia in un caso e l'utilizzo dei diversi specialisti in grado di consentire potenzialmente un prodotto finale meno problematico, più estetico e funzionale che può essere fornito con eccellente predictability.OH
Dr. Todd C. Snyder ha ricevuto il dottorato presso la UCLA, dove ha anche co-sviluppato & amp; co-diretto il primo e unico programma globale post-laurea di 2 anni in estetica e contemporanea odontoiatria restaurativa. Lui è un F.A.C.E. Istituto universitario per i disturbi gnatologiche complesse. Dr & shy; Snyder è un membro accreditato della American Academy of Cosmetic Dentistry, e da un membro del gruppo Elite Catapult. Dr. Snyder lezioni nazionale e internazionale su numerosi argomenti in odontoiatria. E 'stato membro della facoltà presso la UCLA & rsquo; s Centro di Estetica Dentale ed estetiche professionisti. Dr. Snyder consulta per numerose aziende dentali ed è autore di articoli in pubblicazioni dentali a livello nazionale e all'estero. salute orale accoglie questo articolo originale. RIFERIMENTI 1. Kidd EA, Joyston-Bechal S, Beighton D: L'uso di un colorante rivelatore carie durante la preparazione della cavità: una valutazione microbiologica. Brit Dent J 174 (7): 245-248, 1993. 2. Hewlett ER, il Monte GJ. Vetro Ionomeri contemporanea Restorative Dentistry & ndash; Un aggiornamento clinico. CDA Journal. Giugno del 2003, Vol 31, No 6. 3. Terry, Leinfelder, Ngo. Lo strato intermedio. All'interno Odontoiatria. Jan 07. p 64-70. 4. Lee EA. Estetica allungamento della corona: classificazione, Biologic Motivazione e pianificazione del trattamento Considerazioni. PPAD 2004; 16 (10):. 769-778 5. Spear FM, Kokich VG, Mathews DP. gestione interdisciplinare di estetica dentale anteriore. J Am Dent Assoc 2006; 137;. 160-169 6. Robbins JW. Diagnosi differenziale e trattamento di display Eccesso gengivale. PPAD 199; 11 (2):. 265-272 7. Snyder, TC. Beadline Provisional. Pract Proced Aesthet Dent 2009; 21 (3): E1-E7 8.. Basta, Tom. Manuale FRONTE occlusione. FACE, Burlingame, California. 9. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. L'effetto della distanza dal punto di contatto della cresta ossea sulla presenza o assenza della papilla dentale interprossimale. J Perio. 1992; 63 (12): 995-996. studio 10. Van der Velden, U. rigenerazione del tessuto molle interdentale seguendo procedure denudazione. J Clin Perio. 1982; 9 (6): 455-459
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