INTRODUCTIONPlacing restauri in composito nella regione posteriore può essere una procedura sensibile in termini di tempo e la tecnica. Storicamente, i medici hanno usato materiali compositi tradizionali dirette a completare questi restauri, accuratamente stratificazione, scolpire, e curare con incrementi di 2 mm. Questo processo, mentre ancora oggi utilizzato per la sua diffusione, presenta diverse difficoltà per il clinico, principalmente sotto forma di contrazione da polimerizzazione e il corollario stress.1 ritiro Tali difficoltà possono causare fratture da stress ai margini, infiltrazione marginale, o un aumento della probabilità di carie secondarie e sensibilità post-procedurale, 2 in ultima analisi, che porta al fallimento clinica del restauro.
Nel tentativo di alleviare alcune delle difficoltà inerenti con materiali compositi diretti, i produttori dentali introdotto compositi fluidi. I compositi fluidi sono collocati mediante un metodo in cui un clinico applica un sottile strato di materiale di vetro ionomero a base di resina al pavimento di preparati prima di applicare collanti. Successivamente, il composito fluido viene applicato e fotopolimerizzato. Poi, un & ldquo; capping strato & rdquo; composito diretto è stato ancora necessaria per creare la forma anatomica adatta. Mentre questa tecnica ha fatto risparmiare tempo ed era meno difficile, contrazione da polimerizzazione ha portato alla perdita di aderenza nell'interfaccia dente a restauro e, di conseguenza, lo stress da contrazione, infiltrazione marginale, e la carie ricorrenti erano ancora problematic.3
la continua ricerca una procedura più efficiente e meno tecnica sensibile portato all'invenzione di bulk riempimento compositi. Questi materiali ha permesso ai medici di riempire e curare i preparativi fino a 4 mm in profondità in un incremento. Purtroppo, la prima generazione di riempimenti di massa conteneva particelle di riempitivo di grandi dimensioni che hanno portato alla precoce usura, fratturazione, e failure.4 Inoltre erano spesso disponibili in una sola tonalità altamente trasparente che sembrava grigia accanto denti naturali
.
Alcuni di questi materiali ha avuto anche una elevata reattività alla luce ambiente operatorio, e questo fortemente limitato la quantità di tempo che il medico ha dovuto eseguire la procedura di restauro, e l'estetica potrebbero subire.
NEW Bulk Fill MATERIALSThe successiva progressione logica era per creare un riempimento composito di massa che ancora esposto elevate caratteristiche di resistenza, ma ha avuto una maggiore estetica e manipolabilità. Ciò è stato ottenuto modificando la dimensione delle particelle di riempitivo. Moderni riempimenti bulk sono tipicamente micro-riempite, cioè la dimensione delle particelle di riempitivo sono molto più piccoli. Questo permette un materiale di riempimento di massa con una maggiore profondità e uniformità di cura, 5 una consistenza liscia, proprietà ottiche realistiche, e più facile scultura di forma anatomica senza richiedere un ulteriore & ldquo; capping strato & rdquo; .6
Tetric EvoCeram mASSA FILLNow ci & rsquo; s Bulk Fill Tetric EvoCeram (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY). Tetric EvoCeram Bulk Fill mostra un vero progresso nella tecnologia di riempimento alla rinfusa. Una delle innovazioni presenti in questo prodotto è l'inclusione della luce-iniziatore brevettato Ivocerin. Questa nuova iniziatore luce germanio-based permette una completa, cura omogeneo in soli 10 secondi con luci di polimerizzazione di base. Uno dei componenti di Ivocerin è un Immunizer luce ambientale che assicura ampio spazio di lavoro per il clinico per creare la forma anatomica artistico.
Tetric EvoCeram Bulk Fill contiene anche un sollievo stress da contrazione, eliminando le preoccupazioni di stress da contrazione, dal momento che le forze sono equamente distribuiti tra pareti della cavità e superfici. ritiro volumetrico del materiale è anche molto bassa, che fornisce un ripristino più prevedibile locale. I silicati a strati che costituiscono la maggior parte di questo materiale forniscono una consistenza liscia, che facilita l'adattamento ottimale alle pareti della cavità e facile contorni con strumenti dentali convenzionali.
Questo composito è disponibile in tre tonalità universali (IVA per i denti leggermente rossastro ; IVB per i denti leggermente giallastri,. e IVW per otturazioni decidui veloci o denti leggermente colorate) e ha una traslucenza realistica del 15%
Questo materiale dimostra anche eccellente radiopacità per alta visibilità sui raggi-x. Tetric EvoCeram Bulk Fill è una procedura alternativa che impiega la metà del tempo, ma produce ancora restauri posteriori che sono forti, prevedibile, e si fondono perfettamente con denti naturali.
La seguente presentazione dimostra due efficace Bulk Fill metodi per restauri posteriori in composito rispetto alla tradizione stratificazione e il tempo necessario per completare ogni procedura.
CASE PRESENTATIONA sano di 45-year-old paziente maschio presentato con otturazioni in amalgama occlusali che sono stati collocati più di 20 anni prima. Un piano di trattamento è stato concordato che coinvolge il restauro dei denti # 4.6 e # 4.8 utilizzando una massa di riempimento composito (Tetric EvoCeram Bulk Fill), e dei denti # 4.7 utilizzando sia un composito fluido e universale (Tetric EvoFlow e Tetric EvoCeram).
una delle tre tonalità universale che rispecchi più da vicino il paziente & rsquo; s dentatura è scelto (Fig. 1). Questo paziente era ben abbinato a tonalità IVA (per i denti leggermente rossastro). Dopo aver ispezionato i vecchi restauri amalgama (figg. 2 e 3), la diga fu quindi posto (Fig. 4). Successivamente, utilizzando una fresa in metallo, i restauri amalgama e tutte le strutture dente danneggiato stati rimossi (Figg. 5 e 6). Tutti gli spigoli vivi rimanenti del preparato è stata poi smussati con un diamante rifinitura fine (Fig. 7), completando i preparativi (Fig. 8).
Un adesivo dentale self-etch (AdheSE One F, Ivoclar Vivadent) è stato applicato al dente # 4.6 utilizzando il sistema di erogazione VivaPen (Figg. 9 e 10), lasciando una superficie di incollaggio lucida (Fig. 11). Un flusso di aria priva di umidità senza olio espulso da un caldo dente aria asciugatrice (Adec) si è quindi diretto nel corso degli adesivi per far evaporare il solvente (Fig. 12). L'adesivo è stato chiaro curata con l'un LED che cura luce (Bluephase stile, Ivoclar Vivadent) per 10 secondi (Fig. 13).
Un singolo incremento di Tetric EvoCeram Bulk Fill in ombra IVA è stato poi inserito nel preparazione del dente # 4.6 (Fig. 14), e forma prima con un allegato OptraSculpt sfera (Fig. 15), quindi con un allegato OptraSculpt piramidale (Fig. 16). L'anatomia finale è stato sagomato con un intagliatore P1 (Fig. 17). Come passo finale prima di terminare, il restauro è stato fotopolimerizzato con la luce del LED polimerizzazione (Fig. 18 e 19).
La preparazione è iniziata poi sul dente # 4.7. Etchant (Total Etch, Ivoclar Vivadent) è stata applicata per lo smalto e ha permesso di penetrare per 15 secondi, dopo di che il mordenzante è stato applicato alla dentina e ha permesso di penetrare per 10 secondi per garantire la corretta incisione di entrambe le superfici (Fig. 20 e 21 ). L'agente di attacco è stato poi risciacquato con acqua, e tutto l'umidità in eccesso è stato rimosso (Fig. 22). Un adesivo dentale total-etch (Excite F) è stato quindi applicato alla preparazione e agitata per 10 secondi (Fig. 23). Un flusso di aria calda è stato espresso sull'adesivo per far evaporare il solvente (Fig. 24), e l'adesivo è stato fotopolimerizzato utilizzando il LED fotopolimerizzante (Bluephase Style) per 10 secondi (Fig. 25).
Tetric EvoFlow colore A3 è fluito 0.5mm sul pavimento della preparazione del dente # 4.7 e fotopolimerizzato per 10 secondi (Fig. 26). Poi, uno strato di Tetric EvoCeram colore A3 è stato collocato all'interno 0,5-1mm del margine cavitario-superficiale. Questo secondo strato è stato modellato per replicare lo strato di dentina, quindi fotopolimerizzazione per 10 secondi (figg. 27 e 28). Tetric EvoCeram trasparente è stato poi usato per creare ciascuna delle quattro creste triangolari del dente naturale, ed ogni cresta stato successivamente fotopolimerizzato per 10 secondi (figg. 29 e 30).
Infine, preparazioni iniziato il dente # 4.8 applicando l'acido fosforico Total Etch per smalto e consentendo 15 secondi per la penetrazione, quindi applicare il mordenzante alla dentina e permettendo 10 secondi per la penetrazione (Fig. 31). Poi, l'agente di attacco è stato completamente risciacquato, lasciando la zona umida. Eccitare adesivo dentale F è stato quindi applicato (Fig. 32), ed una corrente di aria calda era diretta sulla preparazione per evaporare il solvente. L'adesivo Excite F è stato quindi fotopolimerizzato per 10 secondi.
Un incremento di Tetric EvoCeram Bulk Fill ombra IVA (per i denti leggermente rossastra) è stato poi consegnato al dente # 4.8 (Fig. 33). Una sfera OptraSculpt stato poi implementato per scolpire il composito al pavimento e le pareti del preparato (Fig. 34), dopo di che una piramide OptraSculpt stato usato per formare ulteriormente la forma del dente (Fig. 35). Il restauro, ora completamente formato, è stato fotopolimerizzato con la luce del LED polimerizzazione (Bluephase Style) per 10 secondi (Fig. 36). Notare che la forma della luce & rsquo; s punta consentito un facile accesso allo spazio stretto. Una multa, diamante a forma di albero, simile nella forma al Carver P1, è stato poi utilizzato per stabilire occlusale anatomica (Fig. 37).
Uno strumento di lucidatura OptraPol NG è stato utilizzato per lucidare i restauri completi di tutti e tre denti per un high-gloss (Figura 38). Dopo la lucidatura, la diga di gomma è stato rimosso (fig 39 e 40.), E la carta articolando è stato utilizzato per controllare il paziente & rsquo; s occlusione (Figg 42 e 43.). L'occlusione è stata determinata per essere soddisfacente e restauri completi (figg. 44 e 45).
Il paziente è tornato la settimana seguente per una visita di follow-up e segnalato alcun sensibilità post-procedurale. Dopo ri-idratazione, l'eccellente colore abbinato al paziente & rsquo; s denti naturali era visibile, e tutti e tre i restauri è apparso molto simile esteticamente
CONCLUSIONThis caso illustra i diversi metodi affidabili per il posizionamento restauro posteriore.. Quale materiale viene scelto dal clinico dipende solo dalla velocità con cui il restauro deve essere completato. Come i materiali ei processi utilizzati per completare i restauri posteriori hanno progredito, sono diventati sempre più efficienti, esteticamente gradevole, e prevedibilmente posto. In questo caso, il medico utilizza Tetric EvoFlow e Tetric EvoCeram A3 per posizionare il restauro sul dente # 4.7, e la procedura voluti 7 minuti. Il clinico utilizzato Tetric EvoCeram Bulk Fill IVA sui denti # 4.6 e # 4.8, e questi restauri sono stati collocati in poco più di 4 minuti ciascuno. Ciò dimostra che Tetric EvoCeram Bulk Fill consente il completamento di un restauro di classe II in metà del tempo, con grandi results.OH
Dr. Edward Lowe mantiene una pratica privata a tempo pieno dedicato alla completa funzionale odontoiatria estetica e ricostruttiva nel centro di Vancouver, BC. REFERENCES1. Giachetti L, Scaminaci-Russo D, Bambi C, Grandini R. Una revisione di stress contrazione da polimerizzazione: le tecniche attuali per restauri diretti posteriori. J Contemp Dent Pract. 2006; 7 (4): 79-88 2.. Cheung GS. La riduzione delle perdite marginale posteriori in composito restauri in resina: una revisione delle tecniche cliniche. J Prosthet Dent. 1990; 63 (3): 286-288 3.. Christensen GJ. Rimanendo sfide con classe II restauri in composito a base di resine. J Am Dent Assoc. 2007; 138 (11): 1487-1489 4.. Lutz F, Phillips RW, Roulet J-F, Imfeld T. compositi klassifkation und Wertung. Schweiz Mschr Zahnheik. 1983; 93:. 914-929 5. Polydorou O, Manolakis A, Hellwig E, Hahn P. valutazione della profondità di polimerizzazione di due materiali compositi traslucidi con un alogeno e due apparecchi LED. Clin Invest orale. 2008; 12:. 45-51 6. Ferrcane JL. Resina composite- stato dell'arte. Dent Mater. 2011; 27 (1): 29-38. Epub Nov 18, 2010