Il nostro desiderio di soddisfare un paziente & rsquo; s obiettivi estetici e di restauro possono rappresentare una moltitudine di sfide per noi come professionisti. Oggi & rsquo; s consumatore dentale è ben istruito sulla base di una varietà di fonti, e il loro quoziente intellettivo dentale non è mai stata così alta. L'accesso alle informazioni attraverso i media & mdash; stampa, televisione e Internet & mdash; ha portato ad una virtuale e ldquo;. estetico tsunami & rdquo; Questa base di conoscenza ritrovata ottenuti dai nostri pazienti deve essere considerato come un segnale positivo, non come un negativo, e ci offre la possibilità di continuare il processo di formazione di aiutarli a raggiungere il loro goal.1 La miriade di estetica e di procedure cosmetiche a disposizione dei pazienti continua a crescere a seguito della crescente domanda di questi servizi da parte di una società salutista che cercano di mantenere o riconquistare il loro aspetto giovanile. Dalla professione & rsquo; s punto di vista, le numerose modalità di trattamento a nostra disposizione non sono mai stata così grande. Questo può tradursi in una moltitudine di opzioni come sbiancamento, riposizionamento, alternative privi di metallo, incollaggio composito, faccette in ceramica e corone, e le procedure di minori o non invasive.
Tuttavia, una delle più grandi sfide che abbiamo faccia non ha nulla a che fare con opzioni di riparazione, ma coinvolge l'impatto che la nostra economia in continua evoluzione ha posto sui nostri pazienti e le pratiche. La nostra capacità di essere agile e creativa nella nostra pianificazione del trattamento non è mai stata di primaria importanza. L'abilità di guardare & ldquo; fuori dagli schemi & rdquo; può aiutarci a creare un ambiente in cui siamo in grado di soddisfare gli obiettivi estetici e di restauro per il paziente, mentre il bilanciamento l'impatto economico. Uno di questi metodi a disposizione è quello di fondere l'uso di rinforzo in fibra diretta e resine composite in una soluzione conservativa non metallico estetica ad un dilemma di restauro.
rinforzo in fibra non è un fenomeno nuovo. It & rsquo; s origini derivano da varie fonti come l'aerospaziale, la produzione di articoli sportivi, giubbotti antiproiettile e l'industria automobilistica per citarne alcuni. In odontoiatria, ha una storia di entrambe le applicazioni dirette e indirette, migliorando le proprietà fisiche dei materiali, tra cui il rafforzamento delle basi protesiche e fermi ortodontici, immobilizzazione di parodontalmente malati e dei denti traumatizzati, perni endodontici, ampia luce ponti provvisori, incollaggio di cracking denti, e la sostituzione di un dente mancante come prosthesis.2-14
fisso compositi diretti hanno avuto un lungo e storied la storia in odontoiatria, ma non senza la loro quota di preoccupazioni. E 'stato quasi sessanta anni Buonocore concepito legame allo smalto con l'introduzione di attacco acido, 15 e anche se i materiali a base di resina di quel periodo erano molto inferiore a quelli attualmente disponibili, problemi legati all'interfaccia smalto /dentina e caratteristiche di manovrabilità , così come il medico & rsquo; s abilità, sono ancora le chiavi per il successo o il fallimento di un restauro in composito. Molte volte i compositi offrono dentisti modo più semplice e conveniente in cui creare un restauro estetico, perché sono conservatori per natura, hanno la flessibilità necessaria per ripristinare solo ciò che manca, e possono essere utilizzati come un restauro di transizione o di lunga durata. Di conseguenza, la combinazione di rinforzo in fibra diretta accoppiata con resine composite in grado di offrire il professionista conservatori, estetico, alternative metal-free da aggiungere alla loro armamentario di restauro. Questo matrimonio può essere particolarmente vantaggioso per il paziente quando il tema della sostituzione di un dente mancante è indirizzata. Con oltre 20 anni di posizionamento, l'autore ha trovato che l'impiego di un composito diretta, protesi fissa fibrorinforzato può offrire una soluzione economicamente sensibile alla restaurativa e sfide estetici sia anteriore e posteriore.
L' fondamenti del ponte composito rinforzato con fibre diretta sono le seguenti:
& mdash; Pontico viene creato utilizzando resina composita & mdash diretta; rinforzo in fibra aggiunto per migliori proprietà fisiche e longevità & mdash; progettazione preparazione Conservative & mdash; Ottimi risultati estetici & mdash; Amplia le opzioni di pianificazione del trattamento & mdash; Facilmente riparabili (se necessario)
CASE PRESENTATIONA sana, vecchia femmina 53 anni presentato per la sostituzione di un mascellare destro primo premolare mancante (# 5). Abbiamo discusso la sua estetica e gli obiettivi di restauro e valutato tutte le sue opzioni fissi e rimovibili, tra cui un impianto dentale. Ha scelto un ponte composito rinforzato con fibre diretta a causa della natura conservativa del restauro e l'economia
1.8 cc di 2% Carbocaine con 1:. 20.000 Levonordefrin è stato somministrato e il restauro in amalgama sul mesiocclusal del secondo adiacente premolare (# 4) è stato rimosso. La rimozione dell'amalgama MO esistente prodotto uno slot preparazione ideale per il posizionamento di fibre sul pilastro distale (Fig. 1). Il occlusale e gli aspetti prossimali mesiali sono stati smussati su 4 # con un diamante di 40 u. La preparazione battuta su 6 # è stata effettuata sulla linguale con 100 u diamante rotondo naso, creando una preparazione a tazza e prossimale distale di 6 # smussati pure. I preparativi e tessuti gengivali sono stati purificati con ipoclorito di sodio al 5% su un pennellino monouso per rimuovere i residui dal sito (Fig. 2).
La metà dei tessuti a contatto della (tasto intermedio) elemento intermedio è stato creato con un gengivale ombreggiata corpo composito scelta facendo rotolare il materiale in una mano guantata e premendolo sulla cresta gengivale (Fig. 3). E 'stato manipolato con pennelli e strumenti compositi per formare linguali, contorni del viso e prossimali prima di curare con una sorgente luminosa a LED (Demi Plus & mdash; Kerr dentali) per 40 secondi. Il pulsante intermedio è stato rimosso dal crinale e solo il lato del tessuto-contattando lucido con coppe abrasivi e punti (Astropol & mdash; Ivoclar /Vivadent). Fare attenzione a creare feritoie gengivali adeguati per consentire una infila filo di passare attraverso il mesiale e distale, una volta che è legato in posizione. Mettere da parte il pulsante elemento intermedio per ora (Fig 4 & amp;. 5).
Una tecnica total-etch è stato impiegato sulla preparazione utilizzando un acido fosforico 30 +% per 15 secondi & mdash; i primi cinque secondi su smalto solo, poi sulla dentina per i restanti 10 secondi. Risciacquata con un getto d'acqua e asciugati con pressione d'aria luce facendo attenzione a non essiccare la dentina. Un agente legante quinta generazione (Prime & amp; James Bond NT & mdash; DENTSPLY /Caulk) è stato applicato su tutte le superfici preparate e incise secondo il fornitore & rsquo; s direzioni, e poi curata per una decina di secondi (fig 6 & amp;. 7). Uno slot è stato tagliato nella superficie occlusale del pulsante intermedio utilizzando un diamante cono rovesciato per creare spazio per le fibre, e SPOT-virato ai denti pilastro usando una resina fluida altamente riempita (Grandio così pesante flusso & mdash; VOCO), poi guarito accuratamente per 40 secondi. Un secondo strato di adesivo smalto /dentina è stato applicato anche alla porzione di cava dell'elemento intermedio per 15 secondi, aria assottigliato e stagionato per 20 secondi (Fig. 8).
Un pezzo di filo interdentale è stato usato per determinare la lunghezza e percorso per le fibre. È importante che il fascio di fibre rimanere entro i margini di preparazione (Fig. 9). Le fibre, che sono pre-impregnato di resina, sono stati rimossi dalla confezione sigillata e tagliati a misura con una lama # 15 (GrandTec & mdash; VOCO) (Fig. 10). Una goccia del composito fluido stata siringati nella preparazione del 4 #, attraverso la fessura nel pulsante intermedio composito e sulla preparazione linguale # 6. egli fascio di fibre è stata posta nelle zone di preparazione e adattato ai preparativi di slot con uno strumento composito lubrificato con una resina non riempita legame (Heliobond & mdash; Ivoclar /Vivadent). Ulteriori composito corpo è stato iniettato il fluido e le fibre non polimerizzato, e & ldquo; stirato & rdquo; nelle preparazioni fino a creare una superficie liscia. È stato poi curata con una sorgente di luce visibile per 40 secondi da aspetti buccali, linguali e occlusali (Figs 11 & amp;. 12).
La metà occlusale dell'elemento intermedio è stato modellato da primo re-incisione composito pulsante elemento intermedio per 15 secondi, poi risciacquo e asciugatura. Questa è stata seguita dall'applicazione dell'agente dentina, aria assottigliato e stagionato per 20 secondi. Un piccolo incremento del composito fluido è stato siringato sopra il elemento intermedio e si sviluppa su tutte le superfici con un pennello, aria diluito, quindi stagionato per 20 secondi. L'ombra smalto composito è stato applicato, costruendo la punta della cuspide e sovrapposizione sulle occlusale e linguali superfici (Figg. 13-16). Affinamento la forma elemento intermedio, tra cui una cuspide linguale non funzionante, è stato completato mediante strumenti e pennelli, poi guarito completamente per 40 secondi dalla buccale, linguale e occlusale. sagomatura finale, raffinatezza occlusale, e la lucidatura è stato realizzato utilizzando 12 pale, a forma di spirale frese in metallo (Asse dentali) e tazze abrasivi e punti (Figg. 17-20). vista finali del ponte composito rinforzato con fibre diretta completato dalle aspetti occlusali e buccali (Fig 21 & amp;. 22).
CONCLUSIONWhen considerando il gran numero di opzioni a nostra disposizione per i casi di restauro estetici, l'uso di conservatore misure nella nostra pianificazione del trattamento è sempre una misura prudenziale. Creazione di una soluzione che è conservatore, funzionale, estetico, ed economicamente sensibili dovrebbe essere preminente in modo per noi di assistere i nostri pazienti nel soddisfare i loro obiettivi. L'uso di resina composita diretta, accoppiato con rinforzo in fibra, offre un ottimo strumento per aiutare a risolvere questi dilemmi estetici nel nostro mutevole economy.OH
Douglas L. Lambert, DDS, FACD, FASDA, FASD, ABAD grad & shy; ranea presso la University of Minnesota Carlson School of Management nel 1980 e la University of Minnesota School of Dentistry nel 1984. e 'docente, autore e consulente dentale indipendente per vari produttori, ed è partner in un esthetic- pratica con sede a Edina, MN, cosmetici sottolineando, completa, e odontoiatria sport. Raggiungere il Dr. Lambert [email protected] o visualizzare il suo programma di lezione al www.dentalteamconcepts.com salute orale accoglie questo articolo originale. RIFERIMENTI : 1. Lambert DL. motivazione estetica con vitale sbiancamento dei denti. Firma. Inverno 2001. 2. Ayad MF, Maghrabi AA, Garcia-Godoy F. resina rinforzo in fibra di polietilene composito: effetto sulla resistenza alla frattura delle creste marginali indeboliti. Am J Dent 2010; 23 (3):. 133-6 3. Belvedere, PC, Turner WE. Diretto fibrorinforzata ponti in composito. Dent Oggi 2002; 21 (6):. 88-94 4. Freilich MA, Meiers JC, Duncan JP, Eckrote KA, Goldberg AJ. La valutazione clinica di ponti fissi rinforzati con fibre. J Am Dent Assoc 2002; 133 (11): 1524-34 5. Chen Y, Li H, Fok A. In vitro convalida di un ponte dentale fibrorinforzato forma ottimizzata. Dent Mater 2011; 27 (12):. 1229-1237 6. Sekhar LC, Koganti VP, Shankar BR, Gopinath A. Uno studio comparativo di stecche temporanei: nastro di rinforzo in fibra di polietilene incollato e filo di acciaio inossidabile + composito stecca resina nel trattamento della parodontite cronica. J Contemp Dent Pract 2011; 12 (5):. 343-9 7. Guler A, Kurt M, Duran I, Uludamar A, Inan O. Effetti degli acidi e dei tempi di incisione diversa sulla forza di legame con fibra di vetro rinforzata perni radicolari in composito per materiale di base composito. Quintessence Int 2012; 43 (1):. 1-8 8. Kathuria A, Kavitha M, Khetarpal S. ex vivo resistenza alla frattura dei trattati endodontially incisivi centrali superiori restaurati con messaggi compositi fibrorinforzati e post dentina sperimentali. J Conserve Dent 2011; 14 (4): 401-5. 11. 9. van Heumen C, van Dijken J, J. Tanner sopravvivenza a cinque anni di protesi rinforzati con fibre di 3 elementi compositi fisse parziali nella zona anteriore. Dent Mater 2009; 25 (6):. 820-7 10. van Heumen C, Tanner J, van Dijken, et al. Cinque anni di sopravvivenza di 3 elementi rinforzati con fibre composite protesi parziali fisse nella zona posteriore. Dent Mater 2010; 26 (10): 954-60 11.. Uribe F, J Meiers, Nanda R. fisso ritenzione degli incisivi laterali superiori congenitamente mancanti utilizzando una poltrona, prefabbricata rinforzata con fibra di ponte in composito. Mondiale J Orthod 2008; 9 (4):. 349-54 12. Cagidiaco M, Goracci C, Garcia-Godoy F, Ferrari M. Studi clinici di perni in fibra: una revisione della letteratura. Int J Prosthodont 2008; 21 (4):. 328-36 13. Schmitter M, P Rammelsberg, Lenz J et al. Denti ripristinati utilizzando perni in fibra rinforzata: nei test di frattura in vitro e analisi degli elementi finiti. Acta Biomater 2010; 6 (9):. 3747-54 14. Karaarslan ES, Ertas E, Ozsevik S, Usumez A. approccio conservativo per ripristinare dente laterale con materiali di rinforzo in fibra mancante: quattro casi clinici. Eur J Dent. 2011; 5 (4):. 465-471 15. Buonocore MG. Un semplice metodo per aumentare l'adesione dei materiali di riempimento acrilici allo smalto superfici. J Dent Res 1955; 34: 849-853
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