come dentisti, a volte ci associamo i nostri casi di successo con gli eventi personali nella nostra vita, come un modo di ricordare il periodo di tempo che è passato da quando abbiamo completato il lavoro. In questo caso particolare, ricorderò sempre i tempi, come ho dovuto rimandare l'inserimento di completamento a causa della nascita di mia figlia quel giorno. Dopo 16 anni ho passate tante con mia figlia (come ogni padre di una ragazza può attestare), tuttavia le faccette avevano cominciato a mostrare la loro età e il paziente richiesto un aggiornamento (Fig. 1 bis, Fig. 1b, Fig. 2 bis , Fig. 2b).
Figura 1a. Pre-op piena faccia foto ottobre 2014.
FIGURA 1B. Pre-op piena faccia foto settembre 1998.
FIGURA 2A. Completa il sorriso Photo ottobre 2014.
Figura 2b. sorriso pieno photo settembre 1998.
Il paziente è ora 52 anni di età, ed è sano, senza anomalie mediche contributivo. Come mi era stato a vedere il paziente per gli ultimi 17 anni per la cura dentale preventiva e riparatrice, se necessario, ero sicuro che non ci sono stati problemi dentali sottostanti. Inoltre, come questo caso coinvolto principalmente la sostituzione dei restauri esistenti, una full estetica lavoro up è stato non richiesto, come mi è stato il medico primario sul lavoro originale. Sebbene vasta allungamento corona è stata fatta 16 anni fa, è stato osservato che dente # 11 non ha avuto la stessa cresta gengivale come dente # 21 e si è sospettato che questo molto probabilmente si è verificato a seguito di un'eruzione passiva alterato (Fig. 2a).
FIGURA 2A. Nota la mancanza di simmetria tra 11 21 cresta gengivale.
Poiché il paziente non ha voluto sperimentare lembo coinvolti allungamento della corona, l'uso di un laser tessuto molle abilitato risultato clinicamente accettabile senza compromettere la larghezza biologica. . Dopo 14 giorni di tempo per consentire la guarigione dei tessuti molli, il paziente era pronto a procedere con il suo trattamento
Nomina # 1Alla questo appuntamento, nessun farmaco pre-operatoria è stato erogato e il paziente è stato anestetizzato con Septanest 1: 100.000 epinefrina. Poiché la procedura potrebbe richiedere molte ore, solo 3 denti sono stati anestetizzati alla volta per evitare la tossicità anestetico locale. Cominciando con il dente # 25, ogni impiallacciatura è stato rimosso ei preparativi sono stati mediamente raffinato garantire che qualsiasi accenno di precedente cemento resina è stata rimossa. Quando si prepara numero di denti & rsquo; s 23, 22, 21, 11, 12, 13 i contatti tra i denti erano ormai separati e traguardi sono stati ormai finito al mesiale-linguale e distale-linguale. Questa è una partenza da come le faccette anteriori sono stati preparati 16 anni fa. Questa modifica assicura un eccellente profilo di emergenza e consente un contatto più prevedibile tra i denti. Qualora una colorazione all'interfaccia margine verificarsi, sarebbe limitata al linguale dei denti anteriori (Figg. 3a, 3b). Una volta che tutti i denti sono stati ri-preparato per garantire la rimozione di tutti porcellane precedente e tutti i nuovi margini di seguire i contorni gengivali esistenti erano 0,5 millimetri nel solco, tutti gli angoli e gli angoli di linea sono stati arrotondati utilizzando un disco grossolana.
Figura 3a. design attuale preparazione con contatti separati che consentono il posizionamento margine sul distal.FIGURE 3B. preparati originali lasciando intatto il contatti originali.
Prima di prendere l'impronta, una tonalità ceppo è stato registrato e una foto è stata scattata. Questi sono stati inviati al ceramista di consentire qualsiasi fuori blocco che può essere richiesto per evitare qualsiasi trasparire (Fig. 4). Quando i preparati originali sono state fatte, # ooo non spago impregnati è stata posta nel solco per garantire una perfetta impressione. Per evitare la manipolazione meccanica del solco, provocando in tal modo evitando la recessione prematura, 3M gengivale retrazione Incolla (3M Corporation Minneapolis, MN) è stato utilizzato per controllare l'umidità e infiltrazioni, garantendo che non vi era adeguata esposizione del traguardo in modo che il dettaglio marginale completa potrebbe essere catturato. Dopo tre minuti, la pasta di retrazione è stato lavato via con abbondante acqua, ei preparativi sono stati essiccati. I preparativi sono stati impressionati con Impergum (3M Corporation Minneapolis, MN) corpo medio sia per il fluido intorno ai margini e il materiale del vassoio. Una volta che il vassoio è stato rimosso, l'impressione fu ispezionata per garantire che tutti i dettagli sono stati catturati. Per registrare l'occlusione, una registrazione interocclusale è stata presa. Successivamente, il Analyser viso Kois è stato utilizzato per registrare /registrare la posizione del mascellare superiore, consentendo un facile trasferimento delle informazioni al ceramista. In questa fase l'impressione Impergum, opponendosi arco alginato, le registrazioni del viso e occlusale, e le istruzioni di script di laboratorio sono stati preparati e imballato per il laboratorio. La foto digitale del colore del moncone è stato inviato via email. I preparativi erano ormai pronti per essere temporizzato.
Figura 4. Foto relative ombra ceppo di ceramista che gli permetterà di bloccare tutte le zone che possono richiedere la protezione da trasparire.
A differenza di temporizzazione 16 anni fa dove i provvisori sono stati fabbricati in due sezioni (Fig. 5) e cementate su con Rely X Temp NE. (3M Corporation, Minneapolis, MN), questi provvisori sono stati fabbricati direttamente alle preparazioni che utilizzano uno stent fabbricato dalla ceratura diagnostica. Il processo è iniziato dal punto attacco denti preparati con un acido fosforico 37% (Fig. 6). Il etch rimasto sui denti per circa 10 a 20 secondi ed è stato lavato via con una quantità abbondante di acqua ed è stato poi essiccato all'aria. I preparativi sono stati rivestiti con una resina non riempita (Cosmedent, Chicago, IL), per consentire i restauri a ritenzione semi, e poi curate per 20 secondi (Figg 7,8). Utilizzando lo stent fabbricato dalla cera-up, i buccals superfici sono state riempite con Filtek Supreme Flowable (3M Corporation, Minneapolis MN.) (Fig. 9). Lo stent era seduto in bocca e la preparazione sono stati curati attraverso lo stent chiaro (Fig. 10). Dopo i restauri sono stati curati sul buccale e linguale, lo stent è stato rimosso ed i margini e le feritoie sono state ripulite con una fresa rifilatura Brassler Estetica (Fig. 11). I provvisori sono stati raffinati e lucidato, e l'occlusione regolati e controllati per le interferenze che possono aver causato la rottura prematura (Figg. 12a, 12b). Prima della dimissione, il paziente è stato incaricato di mangiare solo cibi morbidi, come i provvisori devono essere trattati con cura. Inoltre le impiallacciature temporanea erano attaccati e non possono essere flossed. E 'stato anche consigliato di utilizzare un caldo risciacquo con acqua di mare per promuovere tessuti gengivali sani.
Figura 5. Due pezzi rimovibile restauro faccetta provvisoria utilizzata nel 1998.
Figura 6. Spot etch sul teeth.FIGURE preparata 7 . I monconi preparati sono stati rivestiti e curati per 20 secondi per dente.
Figura 8.
Figura 9. lo stent chiaro, fabbricata dalla ceratura diagnostica viene riempito sulla superficie vestibolare con la composito fluido.
Figura 10. lo stent chiaro è seduto sopra le spalle e il composito fluido è guarito.
FIGURA 11. Una volta che lo stent viene rimosso, l'eccesso di Flash attorno ai margini e interprossimale viene rimosso con estetiche frese taglio.
FIGURA 12A. Due pezzi rimovibile restauro faccetta provvisoria utilizzata nel 1998.
FIGURA 12B.
Nomina # 2Prior di vedere il paziente per la nomina di inserimento, il laboratorio-fabbricati eMax impiallacciature (Ivoclar, Amherst, N.Y.) sono stati controllati sul modello solido per garantire che l'adattamento marginale è stato corretto e non c'erano imperfezioni della superficie. Quando il paziente assistito per l'inserimento delle faccette permanenti, i tessuti gengivali sono stati ispezionati per garantire che non vi era alcuna infiammazione dalle provvisori. Diversamente la nomina preparazione, il paziente è stato anestetizzato dal numero di denti 15 e 25 per consentire l'immediata in prova di tutti i 10 faccette. Le faccette provvisorie sono stati sezionati attraverso interprossimali dai numeri di denti 13 a 23 per l'individualizzazione, permettendo una più facile rimozione. I premolari sono stati sezionati al punto di contatto. Una volta che i provvisori sono stati rimossi, le superfici sono state lucidati con un disco grossa, e poi rimosso con pomice e di sodio ipo-cloruro di disinfettarli. Le faccette sono stati poi provato su con Try-in pasta, parte del Rely kit X impiallacciature cementazione, consentendo per la simulazione del cemento senza preoccupazione per polimerizzazione prematura del cemento (3M Corporation Minneapolis, MN). Una volta che il paziente in anteprima le faccette in atto e ha approvato l'aspetto, le faccette sono stati rimossi e puliti con alcool per rimuovere ogni residuo della pasta Try-In. I pilastri sono stati nuovamente rimosso con pomice e di sodio ipo-cloruro per garantire una superficie bondable pulita. Per preparare la fase di inserimento le faccette sono stati trattati con incisione porcellana per 60 secondi risciacquato con abbondante acqua, silaned, e rivestito con legame piena, ma non curato. Questo sistema, che fa parte del kit Contare cementazione X impiallacciatura, è preferito dall'autore, in quanto evita curare la resina legante sul rivestimento o sulla battuta prima della cementazione della ristorazione, ed evita eventuali problemi spessore del film.
la cementazione è stato avviato da incisione tutte le superfici preparate del numero di denti & rsquo; s da 13 a 23 per 10 a 15 secondi, poi lavare via con abbondante acqua e poi leggermente l'aria essiccata lasciando una superficie umida. I denti incisi sono stati poi rimosso con legame singolo e non curate (3M Corporation Minneapolis, MN). Le faccette sono stati riempiti con traslucida pasta impiallacciatura di cementazione e collocati in numero di denti & rsquo; s 11, 21, 22, 12, 23, 13 moda. Il materiale in eccesso è stato rimosso ei contatti sono stati leggermente filo interdentale. Una volta che il clean up era completa, i denti 13 a 23 sono stati completamente guarito. La stessa sequenza è stata eseguita per il numero di denti 24 a 25 e da 14 a 15. Dopo che tutti i tag resina visibili sono stati rimossi, utilizzando una carta di articolazione di cavallo; l'occlusione è stato controllato e regolato in CO, ea destra e sinistra escursioni. In questo momento, tutti i margini sono stati controllati dalla sensazione tattile con un esploratore per assicurarsi che non ci fossero i tag in resina che sono stati rilevati dal ingrandimento. A seguito di questo, i restauri finali sono stati lucidati in due fasi pasta diamantata di lucidatura e poi risciacquati via con abbondante acqua (Cosmedent, Chicago Ill.) Prima di licenziamento, sono state prese le impressioni alginato superiori e inferiori, con una registrazione Aqualizer occlusale ( Jumar Corporation, USA) per la fabbricazione di una notte di guardia mascellare. Il paziente è stato quindi incaricato di continuare a utilizzare caldo risciacquo con acqua di mare una volta al giorno e se sono state rilevate interferenze di consigliare il mio ufficio il più rapidamente possibile in modo che la regolazione appropriata potrebbe essere fatto. Un appuntamento di follow-up è stato fatto una settimana più tardi per l'inserimento della guardia di notte e le fotografie finali.
Inserimento dopo una settimana ha partecipato alla paziente per la valutazione finale. La guardia notturna mascellare è stato provato in e aggiustamenti occlusali minori sono state fatte per garantire che la guardia è stata equilibrata. Inoltre aggiustamenti occlusali sono stati necessari anche sui restauri finali per dare la libertà del paziente di movimento. Ispezione dei tessuti gengivali non ha rivelato anomalie e il paziente era libero di sensibilità. In questo momento, fotografie finali presi (Figg. 13a, 13b, 13c, 14a, 14b, 15a, 15b).
FIGURA 13A. Sorridente vista del caso completato nel 1998.FIGURE 13B. Sorridente vista del caso completato nel 2014.
FIGURA 13C. Retratto Primo piano di completamento caso 2014.
FIGURA 14A. Completato piena faccia vista 1998.
FIGURA 14B. Completato piena faccia vista 2014.
FIGURA 15A. Il nostro modello di copertura 2014 aggiornato.
FIGURA 15B. Il nostro modello 1998 di copertura.
conclusioneNessun importa quanto bene un progetto è concepito ed eseguito, ci sono poche cose che si estendono alla prova del tempo, soprattutto quando ci sono forze anomale che agiscono sulla dentatura. Inoltre, non possiamo essere una parte dei nostri pazienti & rsquo; vive osservare che le istruzioni post-operatorie sono seguiti quotidianamente, compreso l'uso giornaliero apparecchi protettivi. Come tale, l'autore è soddisfatto della longevità che i restauri originali forniti. In combinazione con la fino a tecniche di data di preparazione, i materiali e la compliance del paziente, sono fiducioso che il paziente otterrà un enorme valore e la longevità con i suoi nuovi faccette. salute orale accoglie questo articolo originale.
L'autore desidera ringraziare il signor Trevor Langchild di Yorkville Dental Studios per la sua eccezionale restorations.OH
Dr. Jordan Soll è un Diplomate nel Consiglio di Estetica Dentale e co-presidente del Comitato di Redazione della salute orale americano.