ABSTRACTWith tempi economicamente incerto come molti hanno visto nella loro vita, sta diventando sempre più impegnativo per assistere i pazienti con & lsquo; mancanza & rsquo; odontoiatria. Gli ostacoli possono diventare ingrandita quando equilibra il percorso ideale con la realtà di un & rsquo; s fondi discrezionali. Come tale, le raccomandazioni di trattamento possono diventare un compromesso accettabile, pur assicurando un migliore risultato. In questo caso specifico, il raggiungimento di un risultato misto tra la copertura e impiallacciatura pieno restauri aggiunti alle esigenze estetiche di un risultato soddisfacente.
CASE Relazione di paziente, un vivace 26-year-old donna che lavora nel settore dei cosmetici, presentato con un bel sorriso segnata da quattro faccette poco attraente (figg. 1,2). Questi restauri sono stati circa dieci anni e sono stati caratterizzati da margini colorati, opachi in apparenza e bulbose in natura senza il suggerimento di gradazioni di colore. Denti # & rsquo; s 12 e 11 sono stati precedentemente trattati endodonticamente-. Visti da incisale singoli impiallacciature esistenti non sono simmetriche, contribuendo al profilo bulbo (Fig. 3). L'aspetto è ulteriormente compromessa quando esaminando lo zenit gengivale dei denti # & rsquo;. S 12, 11, 21, 22 e notando la mancanza di simmetria ai margini
Dopo aver visto i modelli di studio iniziali e fotografie era evidente che l'altezza gengivale # 13 e # 23 non erano sullo stesso piano istituire ulteriori discrepanze tra i quattro incisivi. Inoltre, una leggera linea mediana sopraelevazione a fianco riguardasse al paziente. Se considerato come una somma, c'erano una serie di questioni per affrontare e una decisione doveva essere fatta per ottenere una lista dei desideri contro priorità realizzabili. Poiché i canini visualizzato un contorno gradevole, si è sospettato che ci fosse una sopraelevazione mite, che ha portato l'aspetto dei denti # & rsquo; s 13, 12, 11 più breve di 21, 22, 23. Per correggere questo tipo di chirurgia gengivale aspetto può avere inutilmente esposti cemento e non abbiano consentito di conseguire il risultato desiderato. Il trattamento protesico pre ideale suggerirebbe ortodonzia per livellare i contorni gengivali tra i quattro incisivi incorniciate dai canini. Come il paziente era alla ricerca di un risultato più immediato, il tempo e le finanze supplementari erano una forte considerazione nella decisione trattamento finale. Per aiutare a visualizzare il risultato di una ceratura diagnostica è stata completata in modo che il paziente possa capire meglio il risultato atteso
Da un procedimento tecnico è stato deciso che i denti # & rsquo (Fig. 4);. S 11 e 12 lo essere trattati con restauri copertura totale e # & rsquo; s 21 e 22 sarebbero mantenuti da tutte le faccette in ceramica. In questa fase è fondamentale che si ha fiducia il vostro ceramista in grado di fornire un & ldquo; tecnica mista & rdquo; che, quando legato, presenta come un unico tipo di restauro. . La comprensione della procedura e le raccomandazioni per due corone e due faccette, il paziente richiesto di procedere con il trattamento
Il trattamento iniziato con la rimozione e il posizionamento dei restauri fondamentali su # & rsquo; s 12 e 11. Successivamente, questi denti sono stati preparati per restauri copertura totale. Denti # & rsquo; s 21 e 22 sono stati poi preparati per impiallacciature. Questa preparazione si ottiene seguendo il contorno gengivale oltre il solco con le linee di finitura che terminano al mesiale-lingue e angoli di linea distale-linguale. Questa tecnica assicura una calzata prevedibile a sedere, eccellente profilo di emergenza nei punti di contatto, e limitando la colorazione dei margini al linguale dove possono essere facilmente accessibili e puliti. Cura e attenzione è presa per assicurare i margini non vanno oltre 1/2 millimetri nel solco, a rispettare che la larghezza biologica non viene violata e il tono dei tessuti è conservata (Fig. 5). Una volta che tutti i preparativi sono completi, i margini sono stati ispezionati per visibilità e il corpo del preparato è stato controllato dal incisale per assicurare che non vi era riduzione sufficiente dal labiale. Soddisfatto che i preparativi erano ideali, erano pronti per la procedura di impronta finale.
Prima di prendere l'impronta finale, il solco non era imballato in modo da evitare la manipolazione meccanica. Expasyl (Kerr-Sybron, Orange, CA) è stato immesso sul solco per raggiungere l'emostasi e la retrazione. Il materiale è stato lasciato per due minuti poi lavato via con abbondante acqua ei denti sono stati quindi essiccato (Fig. 6). L'impressione finale del mascellare è stata presa con un materiale polivinilsilossano standard. L'impressione, opponendosi ad arco, la registrazione occlusale (Kois Dental Analyzer viso) e lo script di laboratorio sono stati imballati e spediti al ceramista
Come denti # & rsquo;. S 12, 11 hanno dovuto essere temporizzato 360 gradi e # & rsquo; s 21, 22 doveva essere temporizzato come impiallacciature, la copertura temporanea è stata ottenuta nel modo seguente. corona piena copertura provvisoria è stato fabbricato per # & rsquo; s 12, 11. L'occlusione è stata registrata e il volto di entrambe le temps sono stati preparati per restauri pseudo impiallacciatura. I provvisori copertura totale sono stati quindi temporaneamente cementate. Spot etch è stato applicato al centro di denti # & rsquo; s 21, 22. L'attacco è stato lavato via dopo 20 secondi e il legame non riempita è stato applicato a tutta la superficie del dente e temporanee restauri (Intro Bond, la ricerca clinica, London Ontario ) (Fig. 7). Un agente legante non-riempita è stato utilizzato in modo che la rimozione delle protesi provvisorie sarebbe semplice. Utilizzando una matrice di silicone trasparente fabbricato dalla ceratura, le superfici buccali sono stati riempiti con una resina fluida, (Introduzione, ricerca clinica, London Ontario) posizionata nella bocca e curato attraverso la matrice (figg. 8, 9). Una volta che la resina fluida guarì completamente, la matrice è stata rimossa ed è stata eseguita una cura finale. Utilizzando rifilatura estetici frese, l'eccesso del flash è stato rimosso e l'occlusione è stata regolata (Fig. 10) .Il profilo era stile e le superfici sono state lucidate. Con temporeggiando in questo modo, con le corone provvisorie qualità di manicotti con la sovrapposizione impiallacciatura, coerenza nell'aspetto dei provvisori (Fig. 11). Il paziente è stato respinto e ha nominato per inserire i restauri finali.
Il paziente ha partecipato per la consultazione con il ceramista prima dell'inizio del suo trattamento, dove le sue esigenze estetiche, al fine di stabilire i parametri per il piano di trattamento di restauro, sono stati discusso. La comunicazione con il paziente è stato essenziale per assistere con il piano di trattamento diagnostico. le foto pre-op sono state prese per facilitare l'orientamento corretto per il modello da stabilire. Questo progetto è stato utilizzato per impostare i protocolli di restauro per il piano di trattamento completo. L'asimmetria gengivale presente tra i due incisivi centrali superiori era considerata una situazione che il paziente potrebbe vivere con, in particolare come la sua architettura gengivale non ha mostrato visibilmente in circostanze sociali normali. Sulla base del paziente rsquo; s auguri per una maggiore lunghezza del dente, una maggiore simmetria del volto e una maggiore visibilità dei suoi incisivi superiori, la ceratura diagnostica è diventato una parte integrante del processo di pianificazione. Con l'aiuto delle fotografie pre-op per l'orientamento dei modelli pre-op e con l'uso dell'analizzatore Facial Kois dentale, i modelli duplicati crociata montato su un Sam 3 articolatore. Oltre alla ceratura diagnostica, che rappresentava il paziente s 'esigenze estetiche e funzione, una matrice di silicone per i provvisori, e diversi stent riduzione diagnostici per consentire la corretta preparazione del dente e l'allineamento, sono stati utilizzati per aiutare nella pianificazione caso. Garantire la preparazione clinica e marginali contorni sono idealizzata, e in armonia con il piano di trattamento proposto, ci permetterà di ottimizzare l'estetica e promuovere la buona occlusione e funzione. A seguito di questi principi garantirà la soddisfazione del paziente, che a sua volta promuovere la longevità per i provvisori e restauri finali.
Una consultazione successiva con il paziente nei suoi provvisori per valutare per la forma, forma e funzione, nonché ulteriori è stato richiesto fotografie. E 'estremamente importante che i confronti e le valutazioni sono realizzati con i modelli delle provvisori e le fotografie, in particolare le immagini full-face, dove i contatti della linea mediana, curvature aereo smalto, contorni del viso e gli eventuali richiedenti indesiderati possono essere rilevati facendo riferimento ai pazienti devono affrontare. In caso contrario, in questa fase, può creare difficoltà per il laboratorio di stabilire tutti i parametri noti. Inoltre, le discussioni dei requisiti di ombra, i requisiti di valore e livelli di traslucenza basati su colori preparazione del dente sono discussi in questo momento.
È stato deciso che IPS Empress (Ivoclar, Amherst, NY) sarebbe il materiale di scelta per le corone e le impiallacciature. I restauri sono stati cera iniettata da uno stampo in silicone fabbricato dal modello dei provvisori. Questa cera fino necessaria regolazione minore a seguito della consultazione paziente con i provvisori in atto. Al raggiungimento di una forma soddisfacente e il contorno e lo sviluppo di percorsi di masticazione e funzionali, i restauri di cera sono stati pressati in ceramica secondo il protocollo corretto richiesto.
I restauri sono stati controllati seduti sotto 20X di ingrandimento per eventuali imperfezioni marginali e la corretta sono stati istituiti punti di contatto interprossimali. marcature facciali che illustrano le superfici riflettenti del viso e deflessive dei restauri sono stati incorporati (Fig. 12).
In questa fase i restauri sono stati invertiti per la visualizzazione dei contorni del viso e la simmetria del incisale spazio negativo. Dopo formatura, i solchi facciali sono stati stabiliti con il texturing superficiale richiesta (perykramata).
Questo è stato anche stabilito con l'uso di nastro articolare per visualizzare e confermare la simmetria necessaria prima di qualsiasi ulteriore stratificazione della ceramica tecniche di (Fig. 13).
La forma bordo e l'arco incisale sono stati stabiliti visivamente come indicato nella figura 14. Questo punto di vista ha permesso ai contorni del viso e le zone interdentali e contatti da visualizzare collettivamente.
Con i contorni del viso stabiliti e hanno confermato visivamente, la riduzione incisale è stata completata. La riduzione incisale consentito ceramica traslucidità elevati da applicare alla sottostruttura più opaco. È importante garantire che l'anatomia interna del restauro sono anatomicamente corretto rispetto all'anatomia facciale dei restauri. Internamente, la traslucenza e opalescenti ceramiche superiori sono stati stratificati al cutback da stabilire la finestra interna. Le ceramiche opalescenti inferiore traslucenza sono stati stratificati su questa finestra da mascherare le forme dentina interni, dando un aspetto più naturale e anatomicamente corretta incisale con la presenza di un alone incisale. Questo può essere visto dopo vetri finale e la lucidatura rotativo dei restauri (figg. 15,16).
I restauri sono stati controllati per la croma e valore appropriato in composito personalizzato coloranti personalizzati estetici per assomigliare da vicino la intraorale e situazione clinica nel miglior modo possibile (Fig. 17)
controllo finale su ulteriori modelli solidi vergini stata effettuata, così come un controllo approfondito con tutto il paziente e rsquo;. s documentazione, è essenziale confermare che il paziente e il rsquo;. desideri s sono stati raggiunti ei restauri sono pronti per l'inserimento
Dopo aver ricevuto i restauri finali dal ceramista, e prima delle pazienti inserire appuntamento, i modelli sono stati ispezionati per assicurare che i restauri sono stati completati sulle tinture con chiari margini, identificabili. Al appuntamento inserimento, il paziente è stato anestetizzato e la rimozione delle protesi provvisorie avviato. Per rimuovere i provvisori in modo non traumatico, fette sono stati effettuati tra i denti per rimuovere l'effetto di steccatura. Come i denti # & rsquo; s 12 e 11 sono una copertura completa, sono stati rimossi con un emostatico. Denti # & rsquo; s 21 e 22 sono stati gentilmente sezionati e serrate a parte. Tutti e quattro i pilastri sono stati puliti con sodio ipoclorito pasta-pomice per assicurare tutti i detriti viene rimosso. Le due corone in ceramica e due faccette sono stati processati con try-in pasta dal Rely X impiallacciatura cemento Kit (3M, Minneapolis, MN) per assicurare che il paziente è soddisfatto con la comparsa dei nuovi restauri. Per evitare possibili futuri paziente insoddisfazione /acquirente rimorso, il nostro ufficio insiste sul fatto che il paziente porta un coniuge /amico /collega per valutare l'aspetto dei loro nuovi restauri prima dell'inserimento. Una volta che il paziente e compagna hanno approvato i nuovi restauri e della documentazione è fatta nel paziente & rsquo; s grafico, quindi stiamo procedendo bene con processo di cementazione finale
Come denti # & rsquo;. S 12, 11 e 21, 22 sono di mezzi diversi, il loro protocollo di cementazione erano anche diversi. I denti e le superfici di porcellana Lato inferiore per restauri # & rsquo; s 21, 22 sono stati preparati per l'inserimento impiallacciatura secondo il fornitore & rsquo; s istruzioni. Per assicurare che dente # 21 era seduto correttamente, # 11 è stato messo passivamente per un corretto allineamento. resina legante in eccesso è stato rimosso e # & rsquo; s 21 e 22 sono stati incollati in posizione (. fig 18,19). A questo punto, tutte le resina legante in eccesso è stato rimosso il linguale, subgengivale e interprossimali. Successivamente, i denti # & rsquo; s 12, 11 sono state cementate in posizione utilizzando Rely X cementazione cemento (3M, Minneapolis, MN). (Fig. 20) In questa fase, la pulizia finale e le regolazioni sono state completate assicurando che tutti i contatti sono stati flossed. Per restituire la brillantezza della superficie delle quattro restauri, sono stati lucidati con fine ed extra fine pasta lucidante (Cosmadent, Chicago, IL).
In questa fase, l'impressione alginato superiore è stata presa per la fabbricazione di un Essex fermo per essere indossato durante la notte. Lo scopo è quello di offrire protezione della ceramica e agire come un fermo impedendo qualsiasi movimento. Il paziente è stato incaricato di fare caldo acqua salata risciacqui due volte al giorno per la prossima settimana in modo che i tessuti gengivali avrebbe guarito intorno al nuovo restauro. Il paziente è stato quindi programmato per restituire sette giorni più tardi per l'erogazione del fermo Essex, controllo dei nuovi restauri & mdash; compresa la rimozione di eventuali tag resina lasciati e le fotografie finali (figure 21-23.)
Essere in grado di soddisfare o superare un paziente e rsquo;. s aspettative in questa forte domanda, ambiente gratificazione immediata che è caratteristica di cosmetica corrente studi dentistici, si sta dimostrando sempre più scoraggiante. Aggiungendo alle sfide sono le realtà finanziarie realistiche del giorno. Per essere in grado di creare un piano di trattamento che segue i principi e gli standard di pratica clinica, che alla fine avvantaggia il paziente durante il lavoro all'interno dei loro confini, è successo clinico nel nuovo millennio. E 'indispensabile durante la visualizzazione di questi casi, sia complessa o semplice, si indirizza il paziente & rsquo; s preoccupazioni e fornire una raccomandazione di etica in modo prevedibile. OH
Dr. Jordan Soll è un Diplomate nel Consiglio di Estetica Dentale americano e co-presidente del Comitato di Redazione della salute orale Trevor Laingchild, RDT, è un Maestro Ceramista, accreditato Lab & shy;. Oratorio tecnico in Amer & shy; ican Academy of Cosmetic Dentistry, Maestro LVI estetica tecnico e Principio di Dental Studios Yorkville e Burlington, ON salute orale accoglie questo articolo originale