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La Realtà di Manca Enamel

 
smalto Sostituzione, la sostanza più dura nel corpo, non è un compito facile. Se lo smalto non è presente & ndash; un motivo ci sarà. Questo strato dente è stato destinato a fornire l'estetica, la masticazione, isolamento, e fonetica. Ogni giorno, lo smalto è messo attraverso rigori & ndash; sia esso un ambiente che oscilla in risposta a cambiamenti di pH introduzioni o forse un malocclusioni che nel tempo è stato alterato sufficiente a creare una situazione dannosa. Qualunque sia la causa di smalto assente, deve essere identificato e considerazioni di restauro deve muoversi in avanti in modo che la causa sia completamente trattata, e un ambiente sano può tornare ed essere mantenuto.
Varie presentazioni sono responsabili per contribuire allo smalto perdita o assenza. La causa principale di smalto interessata è la carie, una malattia infettiva trasmissibile dei denti causate da batteri che producono acido. Un'altra condizione risultante da pH instabilità è l'erosione. Questa perdita di smalto irreversibile deriva dall'interruzione del saldo orale naturale e di neutralizzazione è in grado di fornire un periodo di recupero abbastanza lungo per tornare contenuto minerale per riparare la superficie. l'erosione dello smalto è direttamente correlata al consumo eccessivo di morbido o frutta da bere, secchezza delle fauci, dieta, reflusso acido, i farmaci, e la genetica. Ulteriori fattori fisici che influenzano smalto possono presentare come abrasione, malocclusione, bruxismo, o traumi. Come il dentista ripristino, si deve prendere in considerazione un piano di trattamento che meglio risponde alla causale influenzano, risolve l'insulto, e ripristina la struttura dello smalto
Spesso, utilizzando una combinazione di discipline odontoiatriche & ndash;. Ristoratore, ortodonzia, e in minima parte odontoiatria invasive, gli obiettivi fondamentali di ogni presentazione specifico caso può essere soddisfatta. Per il dentista, la sfida si presenta in considerazione le opzioni di trattamento, rispettando e preservando la struttura del dente. Per i pazienti, le richieste di tempo più lungo di trattamento, le finanze, e le variabili di conformità possono complicare l'equazione. In ultima analisi, la ricerca è quello di trovare un equilibrio che soddisfa non solo il paziente & rsquo; s aspettative, ma risponde alle esigenze cliniche, senza compromettere i risultati
I seguenti casi clinici rappresentano trattamenti distinti che erano rispettosi della perdita di smalto.; mentre memore di conservare la struttura del dente per quanto possibile, per il risultato finale fase di trattamento e di fine. Entrambi i casi necessari diciotto a venti mesi di tempo di trattamento. Vale la pena notare che altre modalità di trattamento potrebbe accelerare il loro trattamento; tuttavia, queste alternative non sono mai state prese in considerazione una volta che il concetto di odontoiatria minimamente invasiva è stato abbracciato dai pazienti.
CASE # 1A 58-year-old donna ha presentato con l'erosione del viso particolare e la condivisione di una lunga storia di bere limonata. Come mostrato in figura 1, anche se l'erosione è stata ampia non aveva sensibilità e la sua malocclusioni riguardasse. Dopo aver mantenuto un anno di visite monitorate recare, consulenza dietetica e bevande sospensione, il paziente era pronto ad andare avanti nel ripristino suo sorriso. Al centro del suo esito del trattamento di successo era la sua comprensione dei danni all'ambiente acido aveva provocato e l'impegno a vita per continuare a modificare le sue selezioni di bevande.

Figura 1.
diverse opzioni di trattamento sono stati offerti al paziente. A causa della portata della perdita di smalto con i denti malposed, restauri pieni di contorno non offrono una soluzione soddisfacente senza prima affrontare la malocclusione. La probabilità di trattamento endodontico sarebbe vero, come sarebbe il rischio di maggiore sensibilità. Dopo molte discussioni, l'approccio più conservativo è stato scelto che avrebbero utilizzato e rispettare lo smalto rimanente. Con prima che corregge i suoi allineamento per la funzione, le dimensioni dei denti adeguati e forme sarebbe stato permesso di essere ri-creato. La scelta della prima dell'occlusione correzione è di primaria importanza perché pone le basi per eccellenti opzioni estetiche che possono seguire (fig 2 & amp;. 3).

Figura 3. 2.FIGURE

Un'altra variabile in presentare questo piano di trattamento per il paziente era la timeline. Oggi, i pazienti vogliono fare in fretta a una "soluzione rapida". Questa urgenza dal loro punto di vista può spesso portare a differenze di aspettative, causando un potenziale conflitto. In casi come questo, è imperativo che il paziente comprenda completamente e accetta (per iscritto) a termini di un calendario di massima del trattamento. Questo autore & rsquo; s parere è quello di aggiungere sempre due o tre mesi di tempo di trattamento al totale, e se portata a termine prima, sia il paziente che il dentista sono i vincitori
Il paziente è stato sottoposto trattamento ortodontico utilizzando Invisalign per 16 mesi!. La figura 4 illustra la sua occlusione finale. Il suo morso migliorato notevolmente & ndash; permettendo il corretto spazio di restauro per i denti anteriori mandibolari così come ristabilire la sua guida canina. Il paziente non solo rispettato il trattamento, ma anche era meticolosa con la sua casa di cura e continuando il suo equilibrio orale naturale.

Figura 4.

Dopo quattro mesi di manutenzione ortodontico, il paziente era pronto a iniziare la sua prossima fase di trattamento. Restoratively, due sezioni di trattamento sono stati pianificati & ndash; in primo luogo, l'arcata mandibolare seguito dal mascellare.
seguito di una richiesta da parte del paziente, l'iniziale mandibolare trattamento denti anteriori modificata. Piuttosto che completa il rivestimento facciale permanente su questi denti come inizialmente previsto, a causa di finanze, provvisori alla poltrona sono stati legati. Lavoro impressioni modello sono state modellate per creare una ceratura finale per l'altezza restaurato e contorno per i denti anteriori mandibolari. Rilasciando spruzzo è stata utilizzata per rivestire la ceratura e un chiaro materiale di matrice (TempSpan Cancella Matrix) è stato utilizzato per catturare le forme di restauro futuri. Questi denti non erano preparati a questo punto permettendo in tal modo gli ultimi preparativi per essere inalterata per la data preparazione finale. Clorexidina macchia è stata applicata e poi risciacquato. Ogni superficie del viso era agitata per 20 secondi con un agente automordenzante bonding (eletto), leggermente in onda, e quindi fotopolimerizzato per dieci secondi. Utilizzando una tonalità B1, TempSpan stato siringato nella matrice chiara e posizionato sui denti nella loro presentazione naturale. fotopolimerizzazione è possibile attraverso la matrice chiara per impostare il materiale provvisorio entro un minuto. La matrice è stata rimossa e la fotopolimerizzazione finale è stata ultimata contro la superficie del dente. Il gruppo provvisorio è stato rettificato e lucidato (Fig. 5).

Figura 5.

La fase di restauro mascellare è stato impostato per iniziare. A livello bilaterale, primo premolare al primo premolare sono stati preparati per impiallacciature. Impiallacciature stati scelti per conservare la struttura del dente e per mantenere l'occlusione nuova costituzione, soprattutto considerando l'aspetto linguale. Una impressione finale PVS (Aquasil) è stata presa e una registrazione del morso fatto. impiallacciature temporanee sono stati realizzati come unità completa seguendo la tecnica di cui sopra, tuttavia essi non sono legati alla struttura del dente. Come mostrato in figura 6, i provvisori nel pre-smalto e la fase smalto. Cura è stata fatta per garantire l'occlusione, fonetica, e la linea di sorriso ha incontrato il piano di trattamento e le aspettative del paziente.

Figura 6.
feldspatiche faccette in ceramica sono stati creati utilizzando una tecnica refrattaria diretta per l'impilamento porcellana. Questo approccio altamente personalizzato per ripristinare il suo smalto è stato scelto perché permette per la protezione, la funzione, e bella la colorazione nei risultati finali. Ogni rivestimento è stata preparata nel laboratorio per l'inserimento Diretto Finalmente & hellip.; i risultati di pianificazione e compliance sono stati realizzati per l'inserimento di 20 mesi. Il paziente è stato anestetizzato e le provvisori sono stati rimossi. I preparati sono stati puliti con un impasto di pomice, risciacquati, e isolamento raggiunti. Ogni superficie impiallacciatura dente è stato inciso per 15 secondi e poi risciacquato per dieci secondi. Cura è stato fatto per lasciare le superfici dentali umide. L'adesivo (Adper legame singolo Inoltre, 3M ESPE) è stato applicato in due mani alle superfici dentina e smalto inciso per 15 secondi in un modo tipo di lavaggio, poi l'aria diluito per cinque secondi. Un singolo strato di adesivo è stato applicato a ciascun rivestimento silano trattati e leggermente essiccato per cinque secondi. Traslucido impiallacciatura di cemento (3M ESPE) è stata posta in ogni impiallacciatura, due alla volta & ndash; pronto per il posizionamento, a partire dalle centrali. Una cura tack utilizzando un piccolo diametro luce del LED è stato usato per fissare la guarnizione gengivale. Una volta che tutte le faccette erano seduti e tack curate, finale di polimerizzazione luce è stato completato per 40 secondi, sia dal linguaI viso e superfici utilizzando una punta a LED di grande diametro. In figura 7, il risultato finale come mostrato. Il paziente era estremamente soddisfatti. Andando avanti il ​​paziente anticipa la sua disponibilità a completare il trattamento rigenerante mandibolare finale.

Figura 7.
CASE # 2A 56-year-old paziente maschio presentato con occlusione malposed. "Indossato, denti storti" erano la sua principale preoccupazione. Al momento la valutazione più vicino, a causa della sua occlsion, il suo smalto è stata gravemente colpita & ndash; quasi accentuando l'angolazione e disallineamento dei suoi denti (Fig. 8)

FIGURA 8A

Figura 8B...
Il paziente aveva eccellente domiciliare e lo stato parodontale, facendo di lui un buon candidato per una chiara allineatore terapia ortodontica. Il trattamento è diventato chiaro in due fasi: in primo luogo, allineare i denti e quindi prendere in considerazione le opzioni per ripristinare lo smalto mancante. Invisalign è stato scelto per l'allineamento ortodontico che consisteva di 14 mesi di trattamento.
Un vantaggio significativo durante la fase di trattamento di pianificazione Invisalign è stata la capacità di prevedere l'allineamento dei denti e radice, data la quantità di smalto assenti. Il risultato estetico finale incernierata permettendo il trattamento deve essere progettato per non solo il corretto funzionamento, ma anche la creazione di proporzioni oro per la fase restaurativa finale. Completato il trattamento è mostrato nella figura 9. Il paziente è stato tenuto in una fase di mantenimento ortodontico per cinque mesi

FIGURA 9.
Dopo opzioni di laboratorio preparati impiallacciature, impiallacciature alla poltrona, o la sostituzione dello smalto di legame & ndash presentazione.; il paziente era più comodo con l'approccio più minimamente invasivo di bonding. Alla fine del mese, diciannove, il paziente aveva bonding poltrona eseguita. preparazioni dente consistevano di sistemazione lunghi smussi 3mm sulle superfici facciali dei mascellari laterali e centrali, nonché gli anteriori mandibolari coinvolti. Una tecnica selettivo-etch è stato applicato per 15 secondi per lo smalto. Questa è stata seguita da uno scrub 20 secondi di agitazione su superfici dentina e smalto con Elect agente legante, quindi fotopolimerizzato per 10 secondi. TPH Spectra LV, ombra A1 è stato scolpito in posizione per estendere gli angoli di linea mancanti e bordi incisali di ogni dente e poi opportunamente luce guarito. Tutti i denti restaurati sono stati adeguati e lucidato utilizzando una varietà di dischi e coppe, seguito da pasta diamantata lucidante. Il caso completato (Fig. 10).

FIGURA 10.
IN CLOSINGThe capacità di fornire protesi dentali che offrono l'estetica, prestazioni e longevità per quanto riguarda specifici sostituzione struttura del dente è venuto alla ribalta nelle pratiche oggi. Anche se i medici hanno più risorse di trattamento e le possibilità che mai, ripristinare l'integrità della struttura originale smalto così come l'ambiente funziona in necessità di rimanere centrale per il trattamento planning.OH
* L'autore ringrazia Dan a Becker laboratorio odontotecnico per la sua competenza nel caso impiallacciato.
Lori Trost, DMD mantiene uno studio privato a Columbia, iL fusione odontoiatria estetica contemporanea con un approccio mini-invasivo per la cura del paziente. È autrice di una vasta gamma di articoli presenti in numerose pubblicazioni dentali, è un valutatore clinica e consulente, e un destinatario ADA Shils Fondazione per la leadership. Dr. Trost è un docente compiuto e presenta regolarmente in tutti gli Stati Uniti e il Canada condividono la sua visione e l'approccio all'odontoiatria tutti i giorni che è informativo, motivazionale, e rinfrescante. È possibile contattare lei: [email protected]. Salute orale accoglie questo articolo originale.