Gli impianti sono diventati il trattamento di scelta per sostituire i denti mancanti. E 'altamente prevedibile e le raffinatezze delle tecniche da parte dei chirurghi di tutto il mondo hanno dimostrato la morbilità minima, il successo a lungo termine e un'estetica eccellente.
Tuttavia, gli impianti hanno limitazioni nel loro tentativo di sostituire persi naturale anatomia.
One dei più grandi problemi con protesi è che il loro diametro, 3-6mm, è spesso molto più stretto rispetto alla forma della radice che sostituiscono. Questo significa che quando le implantoprotesi emergono dal tessuto molle si deve raggiungere un punto di contatto molto più ampia rapidamente. Ciò può provocare l'effetto "fungo", che può creare trappole alimentari e sostituzione non estetica degli spazi strombatura. Spesso le parti magazzino impianto non porre rimedio a questa situazione come il profilo di emergenza necessaria è specifico per ciascun /situazione dente dell'impianto.
Nel anteriore, il profilo di emergenza buccale dà il caso ristoratore sua estetica. Il clinico supera questo sotto sagoma del materiale da restauro in modo che il restauro si inserisce nel perimetro arch. Tuttavia, questo può portare a un "ridge-lap", e quindi trappola cibo con conseguente insoddisfazione del paziente e /o perimplantiti.
In passato, i chirurghi avrebbero affondare l'impianto nell'osso per dare al clinico "stanza in funzione" modificare l'angolazione se necessario. Con impianti a livello dei tessuti però questa stanza esecuzione è stato eliminato. Oggi, dentisti riparazione deve essere a conoscenza della larghezza dell'impianto da utilizzare e poi chiedere al chirurgo di fornire correndo stanza migliorare i profili d'emergenza.
Se un impianto è troppo stretta per fare il punto di contatto in un profilo naturale , poi un laser potrebbe essere utilizzato per ri-contorno del collare tessuto intorno all'impianto per consentire un riscontro personalizzato o corona per iniziare la sua espansione al punto di contatto sub-gengivale. Quando emerge dal tessuto molle sua larghezza è simile alla radice formare sostituisce.
Prima di poter discutere la fase di trattamento di questa procedura è importante per il lettore a capire che i laser sono uguali.
On il mercato in Nord America di oggi, laser tagliato da due diversi meccanismi: calore e acqua. I laser di calore, come i diodi e Nd: YAG laser sono tagliatori di tessuto efficaci e forniscono un eccellente emostasi, a causa di taglio con il calore sono relegati al taglio dei tessuti molli. Anche se le relazioni sono state fatte di utilizzare un laser termico intorno agli impianti, il clinico medio ha bisogno di essere molto attenti quando si posiziona un laser termico intorno a un impianto osseo integrato. effetti termici negativi sono inevitabili quando si utilizzano questi laser indipendentemente gated alla consegna onda continua.
Dall'altro lato dello spettro laser sono i laser Erbium. Questi laser assorbono fortemente in acqua e quindi sono efficaci a ridurre il tessuto con il minimo conseguenze termiche negative. Il ERCR: laser YSGG (Biolase Tecnologia, Irvine, CA) con una lunghezza d'onda di 2780nm è altamente efficace a tagliare tessuti dentali e dei tessuti molli. Durante il taglio dei tessuti molli, il ERCR: laser YSGG cerca l'acqua nei tessuti molli e ablates con minima penetrazione. Così, degranulazione di un impianto può essere fatto senza effetti negativi sul titanium.1
Con questo in mente, il medico media può scoprire un impianto e aggirare pilastri e l'impianto stesso senza preoccuparsi che il calore interesserà l'impianto.
Così, la ERCR: YSGG è ideale per cambiare il tessuto molle intorno un impianto per migliorare il profilo di emergenza. Come ulteriore vantaggio, questo processo tessuto molle può essere fatto con l'ERCR: laser YSGG spesso senza un'iniezione
Il processo inizia con la valutazione della larghezza tra il mesiale e distale punti di contatto.. Se la larghezza impianto è significativamente più stretto del M-D o larghezza B-L allora il paziente viene informato della necessità di migliorare il profilo di emergenza e il costo di farlo. Successivamente, si determina se c'è abbastanza tessuto attaccato intorno all'impianto, prima e dopo scolpire. Se non c'è abbastanza gengiva aderente poi un innesto di tessuto o altra procedura tessuto molle connettivo possono essere necessari.
In questo esempio, la larghezza dell'impianto nel # 9 (2-1) zona è 4,5 mm di diametro (fig . 1). Il restauro previsto dovrebbe essere 10,3 millimetri in sezione trasversale B-L quando emerge dalla gengiva. Pertanto, vi è una 5 + mm discrepanza. Di routine, un'impressione far fronte a emergere dritto o leggermente divergenti sarebbe stato utilizzato e il laboratorio avrebbe fabbricare il moncone personalizzato. Il moncone personalizzato avrebbe una leggera emergenza. Tuttavia, anche quella leggera emergere al momento della consegna causerebbe significativa espansione del tessuto molle. Questo potrebbe causare un rilevante disagio per il paziente e di solito richiede anestesia e possibile indolenzimento uno a quattro giorni dopo l'intervento
FIGURA 1. impianto prima della fase di procedura di profilo 2 /emergenza..
Nel caso ad esempio, la impianto è scoperto e il tessuto molle è sagomato a divampare il tessuto fuori per creare il profilo di emergenza personalizzato. Il ERCR: laser YSGG viene utilizzato per sagomare il tessuto fino alla testa dell'impianto. Questo viene fatto in anestesia topica (Cetacaine, Cetylite Industries Conshahocken, PA) o nessuna anestesia a tutti. Spesso tessuto palatale può essere rimosso con il laser YSGG senza anestesia dal anestetici topici non funzionano bene sul tessuto palatale. Un moncone temporaneo è messo a valutare se e quale, più contornatura è necessario. Nota minimo sanguinamento (Fig. 2).
Figura 2. Impianto moncone provvisorio posto per valutare il livello di ri-contouring.
Risoluzione
Una volta che il rimodellamento è completo, un'impressione personalizzato affrontando o hi scansione digitale (Trios, 3Shape, NJ) è usato per prendere l'impronta. Una impressione cappetta in resina può essere modificato con resina o composito per trasferire il profilo sub-gengivale al laboratorio (Fig. 3). In secondo luogo, un moncone provvisorio sagomato allo stesso modo o una corona provvisoria è sagomata per corrispondere al nuovo profilo di emergenza (Fig. 4).
Figura 3. plastica impressione livello apparecchio cappetta modificato per catturare il laser creato profilo di emergenza.
Figura 4. restauro provvisorio disposto a tenere l'emergenza in atto
Se questo processo è fatto bene, non ci sarà alcun sbiancamento del tessuto dopo l'inserimento del pilastro personalizzato fabbricato (Fig 5 & amp..; 6). Non è necessaria l'anestesia per le sedute del moncone.
Figura 5. E FIGURA 6. pilastro personalizzato inserito. Nota n sbiancamento del tessuto.
Figura 6.
In conclusione, i diametri stretti e fissi di impianti dentali possono essere modificati nel tessuto molle per migliorare i profili d'emergenza intorno impianti. Questa tessuti molli ri-rimodellamento è fatto meglio con un ERCR: laser YSGG a causa della sua innata capacità di contorno dei tessuti molli con acqua energizzata, riducendo così al minimo gli effetti termici negativi associati con altre lunghezze d'onda laser. Questa procedura è facile da fare e fa un notevole miglioramento nel posteriore e anteriore restauri impianti (Fig. 7) .Oh
Figura 7. Finale Corona.
Dr. Howard Golan si è laureato presso la University of Michigan School of Dentistry. Ha completato una residenza pratica generale in North Shore University Hospital di Long Island, NY. Dopo la sua GPR, Dr. Golan ha completato due anni di Chirurgia implantare avanzata e Protesi Fellowship a NSUH. Egli ha mantenuto uno studio privato impegnato a Long Island che condivide con il padre Dr. Marshall Golan. Dr. Golan implementato laser nella sua pratica nel 2004 e ha raggiunto il suo Magistero certificazione nel mondo clinico dell'Istituto Laser. Dr. Golan ha avuto la fortuna di essere invitato a tenere conferenze e insegnare odontoiatria laser assistita in tutti gli Stati Uniti ea livello internazionale. Egli è il co-fondatore del Centro per l'Educazione Laser ed è un membro di facoltà con il mondo Clinical corsi di certificazione di insegnamento Training Institute laser per questa organizzazione.
Dr. Golan ha istituito la tecnologia CAD /CAM nella sua pratica per 7 anni e ha tenuto conferenze sul tema. Si è laureato del Centro Alemanni per Biomimetic odontoiatria. Dr. Golan è laureato da Concord Law School e ha superato la California Bar esame, ottenendo la sua licenza di praticare la legge in quello stato. Dr. Golan & rsquo; s eccelle nell'insegnare l'integrazione rapida e produttiva di odontoiatria laser-assistita, concetti mini-invasive e la tecnologia CAD /CAM in studi dentistici. pratiche Dr. Golan e insegna una filosofia Biomimetic ed è appassionato di conservazione dei denti, dei tessuti molli e ossa
RIFERIMENTI:. 1. Miller, implantologia, Volume 13, 2004
