Riassorbimento radicolare: una panoramica e Case Report di Endodonzia Management

riassorbimento può essere definita come una condizione associata sia con un fisiologico o di un processo patologico con conseguente perdita della dentina, cemento e /o bone.1 Imfeld descrive riassorbimento come il processo di degradazione biologica e l'assimilazione delle sostanze o strutture precedentemente prodotti dalla body.2 registrato osservazione di riassorbimento radicolare risale già nel 1806, quando Joseph Fox paragonato denti lesioni riassorbimento di un "tumore nel tessuto osseo" .3 Diverse classificazioni delle lesioni riassorbimento che interessano i denti sono stati described4-11 basata in gran parte su:
& bull; & ensp; Ubicazione (ad esempio interna, esterna)
& bull; & ensp; eziologia (ad esempio infezione)
& bull; & ensp; sito (ad esempio apicale, cervicale)
& bull; & ensp; Tipo o morfologia del processo di riassorbimento (ad esempio la sostituzione)
& bull; & ensp, combinazione di quanto sopra
diversi tipi di riassorbimento sono descritti nella Tabella 1, tra cui riassorbimento cervicale invasivo esterno (EICR). Questo tipo di riassorbimento è considerato da molti autori di essere unico nella sua eziologia e presentazione rispetto ad altri lesions10,12-16 riassorbimento ed è stato assegnato un sottoinsieme classification.16
EtiologyRoot riassorbimento può essere avviato da molti fattori che agiscono da soli o contemporaneamente . stimolanti comunemente descritta includono necrosi della polpa, i traumi, gli agenti sbiancamento dei denti, trattamento parodontale, e ortodontiche treatment.7 osservazioni del paziente in combinazione con l'identificazione di valutazione clinica e radiografica preparazioni di corone, pulpotomia, la rimozione dei denti inclusi, le procedure chirurgiche in prossimità delle radici colpite pure come la malattia parodontale e la sua gestione possono tutti essere suggestiva di un etiology.7,9,10,17-20 altre eziologie possibili possono comprendere disturbi sistemici come l'ormone scleroderma21,22 dysregulation23-25 ​​e viruses.26 segnalazioni di casi di riassorbimento idiopatica hanno anche stato reported.27-30 Nel caso di più ampie condizioni di riassorbimento che coinvolgono più denti può essere di interesse per discutere se il paziente ha alcun contatto con i gatti. Una malattia associata al virus felino noto come felini odontoclastic lesioni riassorbimento (FORL) è comune in cats.31 In un caso report26 che descrive quattro pazienti che si presentano con più denti affetti da invasiva riassorbimento cervicale (ICR), tutti i pazienti hanno riferito di aver avuto diretta (due casi ) o indiretta (due casi) il contatto con i gatti. Inoltre, campioni di sangue sono stati prelevati da tutti i pazienti per i test di neutralizzazione del felino herpes virus di tipo 1 & shy; (FeHV-1) e il siero ottenuto sono stati in grado di neutralizzare (due casi) o parzialmente inibire (due casi) replicazione FeHV-1 , indicando la trasmissione di felino virus agli esseri umani. Questo può suggerire un ruolo di questo virus come co-fattore nell'eziologia delle lesioni riassorbimento di questi individuals.26
MechanismDespite la vasta gamma di eziologie, il processo di riassorbimento è largamente considerato infiammatoria nei meccanismi biologici nature.9 coinvolgendo osteoprotegerina, RANKL e RANK, così come neuropeptidi bioattive come la sostanza P, NKA, NPY, VIP, e CGRP giocare un ruolo in questo processo di riassorbimento attraverso la loro vasoattivi, chemiotattica, e effects.5,25,32,33 cellulare la fisiopatologia dietro centri di riassorbimento degli osteoclasti intorno formazione, reclutamento e stimulation.34,35 la cella clastica aderisce alla superficie mineralizzata, e gli ioni di idrogeno rilascia ed enzimi proteolitici che creano un localizzata, microambiente acido: questo si traduce in dissoluzione mineralizzata tissue.35
fattori di rischio: fattori di rischio-RelatedPatient legati paziente possono includere precedente storia di riassorbimento radicolare, carie, alcune morfologie radice, radici con anomalie dello sviluppo, traumi precedenti, influenze genetiche, fattori sistemici tra cui alcuni farmaci, carenze nutrizionali, deficit di ormone, la lunghezza dei denti , ipotiroidismo, l'espansione lesioni patologiche, ipopituitarismo, asma, occlusioni dentali, radice di prossimità di osso corticale, la densità dell'osso alveolare, alcolismo cronico, il trattamento endodontico, la gravità e il tipo di malocclusione, l'età del paziente, è aumentata parodontale profondità di sondaggio, ha ridotto le altezze di osso crestale, e maggiore utilizzo di un minor numero di rimanenti teeth.5,36-39
fattori di rischio: fattori di rischio Trattamento-RelatedTreatment-correlati possono includere sostenuti elevate forze di grandezza, direzione del movimento dei denti, la durata del movimento dei denti, sostenuta alte temperature, insulto chimico, e trauma fisico iatrogena alla radice /PDL attraverso il tessuto aggressivo manipulation.5,12,37
IncidenceThe moltitudine di fattori di rischio combinati con una varietà di possibilità eziologici prefigura una vasta gamma di incidenza. livelli di incidenza da 0 a 100 percent40 percent41 sono stati registrati quando la diagnosi è stata fatta con radiografie. Friedman et al.17 ha riportato un'incidenza di riassorbimento radicolare esterno per essere 6,9 ​​per cento dopo lo sbiancamento dei denti pulpless. Majorana et al.42 ha riportato un'incidenza di riassorbimento radicolare essere 17,24 per cento dopo l'infortunio lussazione /avulsione. A 2010 review37 sistematici guardando riassorbimento radicolare associata con il movimento dentale ortodontico hanno riportato un'incidenza che va dal cinque per cento per grave riassorbimento a oltre il 90 per cento per istologicamente rilevato riassorbimento. L'alto livello di rilevamento istologica di riassorbimento può essere suggestiva che riassorbimento è un processo fisiologico normale in teeth.43 permanenti
PrevalenceIt 'difficile indicare una prevalenza definitivo per riassorbimento radicolare in base ai dati epidemiologici. Prevalenze da 0 per cento al 100 per cento sono stati riportati in soggetti sulla base di reports.44 istologico Nel loro studio per determinare la frequenza di riassorbimento radicolare apicale nella dentizione permanente di pazienti che non erano stati trattati ortodonticamente, Harris et al. riferito tra il sette per cento e il 10 per cento dei 306 pazienti esposti evidente resorption.39 apicale Vier e Figueardo45 hanno dimostrato che la prevalenza di denti con lesioni periapicali mostrando riassorbimento periforaminal o forminal era finita 82 per cento. In Haapasalo e Endal & rsquo; S46 relazione sul riassorbimento radicolare infiammatorio interna, una prevalenza stimata di 0,1 per cento per l'uno per cento è stato fatto riconoscendo che la stima è piuttosto ruvida e può essere sbagliato. Studiare le differenze metodologiche, pre e post-trattamento variabilità immagine, diagnosi sbagliate, e le lesioni non rilevabili possono essere alcune delle sfide per identificare una prevalenza globale. Può anche essere difficile, in alcuni casi, per determinare se non manca la struttura del dente è causa di disturbi di sviluppo o riassorbimento mechanisms.47 Nonostante ciò, si è convenuto che la maggior parte delle lesioni riassorbimento che richiedono un intervento sono rari a causa, in parte, per intrinseca biologico meccanismi che includono un legamento parodontale vitale, cemento sano, e lo strato predentina extracellulare, che sono tutti pensato per essere protettivo contro le violazioni processes.20,48-51 riassorbimento di queste strutture può aumentare il rischio di sviluppare lesioni riassorbimento.
gestione ManagementSuccessful delle lesioni riassorbimento inizia con un diagnosis10,13,18,46,52 presto denti affetti da riassorbimento sono spesso asintomatiche. Una storia completa con valutazioni radiografici e clinici sono critiche: alcuni casi richiedono un intervento minimo (vale a dire la riduzione o la cessazione delle forze ortodontiche in alcuni casi di riassorbimento superficie esterna), mentre gli altri, forse più aggressivo casi possono richiedere coordinato, le manovre multidisciplinari che coinvolgono canale radicolare trattamento, chirurgia parodontale, ortodonzia, e sbrigliamento chirurgico e la riparazione del difetto radice. Senza una chiara diagnosi, tuttavia, la cattiva gestione può comportare perpetuazione del processo di riassorbimento che porta alla distruzione dei denti inutili e catastrofica lasciando l'estrazione come l'unica opzione.
I risultati clinici che richiede una valutazione più dettagliata per il riassorbimento può includere un blush rosso-rosa in la corona clinica, la carie lordi, percussioni o la mobilità alterata, la cavitazione sottogengivale, perdita di attacco, o necrosi polpa senza cause.16,18,52 radiografie periapicali apparenti prese da diverse angolazioni mesio-distale e /o cone beam tomografia computerizzata (CBCT) aiuterà a identificare il sito e l'estensione della lesione. Gli studi sull'uso di CBCT nella rilevazione di riassorbimento radicolare sono incoraggianti e possono accelerare gli interventi di trattamento e migliorare i risultati dal rilevamento del primo lesions.53-55 riassorbimento Indubbiamente, l'entità delle lesioni riassorbimento può essere meglio apprezzato con una rappresentazione tridimensionale attraverso CBCT . Questo aumento di informazioni è molto utile per la diagnosi e il trattamento di pianificazione, e può migliorare la determinazione prognostico. Tuttavia, non diversamente da radiografia convenzionale, i benefici ei rischi, inclusi i costi finanziari e l'esposizione alle radiazioni per il paziente, deve essere pesato su un caso per caso.
Una volta che la diagnosi è stata fatta, opportune strategie di gestione possono essere formulati. Il principio fondamentale relative alla gestione di ogni lesione riassorbimento è arrestare l'attività della cellula clastica. Ciò può essere ottenuto rimuovendo la fonte di stimolazione, ridurre l'attività osteoclastica, stimolando la riparazione, o una combinazione di questi methods.7,18,52,56 Una panoramica possibile strategies56 gestione endodontico può essere visto in Tabella 2. Il
. esempi clinici che seguono dimostrare la fattibilità della gestione endodonzia di Root lesioni riassorbimento, contribuendo a mantenere i denti che altrimenti potrebbe richiedere l'estrazione
tre casi vengono presentati: i primi due casi appartengono alla stessa paziente, che è stato un 41-year maschio -vecchio con una storia medica non contributiva
Case report # 1, # dente 4.6:. il paziente è stato fatto riferimento alla prassi endodonzia (GM) un giorno dopo pulpotomia è stato eseguito e un difetto di riassorbimento era sospettato da parte del medico di medicina generale . (Fig. 1) Il paziente accennato che, prima del trattamento, ha avuto un certo disagio solo quando spazzolatura zona. Un restauro resina composita è stato sostituito circa un anno fa sullo stesso dente. valutazione Endodonzia ha rivelato un gengivale gonfiore localizzato sull'aspetto vestibolare del dente adiacente alla zona biforcazione. Una tasca 7 millimetri è stato rilevato e osteitis rarefazione è stato notato nella biforcazione. La diagnosi di riassorbimento cervicale è stata confermata. (Fig. 2) prognosi del dente è stato stabilito come sorvegliato. Le opzioni di trattamento sono stati presentati e discussi, compresa l'estrazione e la sostituzione con una corona supportata da impianti, o il proseguimento di trattamento canalare, nel tentativo di sigillare e riparare la perforazione seguita da un restauro coronale. Prima di qualsiasi tentativo di trattamento è stato anche discusso la possibilità dell'imaging CBCT. Il paziente ha acconsentito all'imaging CBCT. Dopo aver ricevuto il rapporto CBCT, il paziente ha scelto di procedere con il trattamento canalare di essere a conoscenza del rischio e la prognosi

Figura 1. # 1:. Prima pulpotomia

Figura 2. # 2: pre-op

Una breve sintesi della relazione CBCT del dente # 4.6 (immagine CBCT # 1, # dente 4.6):
la superficie distale della radice del dente mesiale 4.6 esposto riassorbimento esterno che esteso dalla superficie radice canale radicolare. Il difetto è stato ampio e di forma irregolare. Rarefazione osteitis era presente nella regione furcal, secondaria ad esposizione della polpa causata dal riassorbimento esterno.
La camera pulpare del dente 4.6 è stato grossolanamente allargata ed una perforazione radice mesiale era presente nella regione cervicale della radice. osteitis rarefazione stato rilevato nell'osso adiacente alla stessa zona. Recuperabilità del dente è stato interrogato.
Nel primo appuntamento, dopo un'adeguata anestesia e l'isolamento del dente, tre canali radicolari sono stati puliti e sagomati usando strumenti rotanti in nichel-titanio. Tutte le procedure sono state eseguite sotto alto ingrandimento utilizzando un microscopio operatorio dentale. Il sanguinamento è stato osservato dal punto di vista mesiale della camera di polpa e canale mesio-linguale. Durante il trattamento di una quantità significativa di tessuto di granulazione è stato rimosso dall'interno della camera pulpare e una perforazione riassorbimento stato osservato. Alla fine del primo appuntamento canale mesio-buccale è stato riempito con guttaperca e sigillante senza complicazioni. sanguinamento minore è stato osservato nel canale distale, che era controllata e successivamente riempita con ProRoot & reg; MTA (Dentsply, Tulsa Dental, Tulsa, OK, USA). La perforazione nella parete mesiale della camera era anche sigillato con MTA. Tuttavia, il canale mesio-linguale, a causa di un eccessivo sanguinamento, è stato riempito con pasta di idrossido di calcio (CH) e la cavità di accesso è stato sigillato con una protesi provvisoria. Il giorno dopo il dente è stato ri-accesso e CH rimosso. La fonte di sanguinamento era situato, che confermato le osservazioni nelle immagini CBCT. La perforazione era alla parte distale del canale mesio-linguale verso la biforcazione. Il terzo apicale del canale, sotto il punto sanguinante, è stato riempito con guttaperca e sigillante. Il resto del canale e della camera piano era pieno di MTA. (Fig. 3) Al appuntamento di follow-up di un mese il dente era asintomatico, il restauro permanente era già sul posto (Fig. 4) e dei tessuti molli è apparso entro i parametri normali. Nessun sondaggio ha tentato in quella sessione. Al appuntamento di follow-up di tre mesi profondità di sondaggio è stato notevolmente ridotto ed era entro i limiti normali. (Fig. 5) Dopo 10 mesi, il dente è stato restaurato con una corona e tutte le osservazioni cliniche e radiografiche erano coerenti con la guarigione entro i parametri normali. (Fig. 6) Alle successive 28 e 40 mesi di follow-up, il dente era asintomatico, funzionale e tutti i risultati clinici e radiografici erano normali. (Fig 7 & amp; 8.)

Figura 3. # 3: Post-op

Figura 4. # 4: 1 mese Richiamo

Figura 5. # 5: 3 mesi Richiamo

Figura 6. # 6: 10 mesi richiamo

Figura 7. # 7: 28 mesi richiamo

Figura 8.
Case report # 2: dente # 3.6: Dopo endodontico valutazione dente 3.6 è stato segnalato come asintomatica. Tuttavia, un tratto del seno era presente l'aspetto disto-vestibolare del dente, e una tasca parodontale 7 millimetri è stato rilevato in un angolo disto-buccale del dente. Su radiografie periapicali (fig 9 & amp;. 10) un difetto di riassorbimento era sospettato nella radice distale associato a perdita ossea verticale alla parte distale della radice. Hanno radici mesiali e distali apparvero anche inferiori rispetto ai denti adiacenti. L'opzione dell'imaging CBCT anche stato discusso. Il paziente ha acconsentito all'imaging CBCT. Dopo aver ricevuto il rapporto CBCT, il paziente ha scelto di procedere con il trattamento canalare di essere a conoscenza del rischio e la prognosi

FIGURA 9. # 9:. Pre-op 1

Figura 10. # 10: pre-op 2 Sims breve sintesi della relazione CBCT del dente # 3.6, (immagine: CBCT # 2, dente # 3.6):
Un grave difetto di riassorbimento era presente nella radice distale dente 3.6. Il canale radicolare era significativamente allargata e la riassorbimento aveva esteso alla superficie distale della radice del dente 3.6. Rarefazione osteitis era presente distale a questa regione secondaria alla presenza di questo difetto riassorbimento.
La regione di rarefazione osteitis che si estendeva dal difetto riassorbimento sulla radice distale del dente 3.6 alla cresta alveolare era evidente nella fetta di riferimento sagittale. Periapicale osteitis rarefazione era presente anche. La perdita lorda di struttura della radice della radice distale del dente 3.6 era evidente.
I restanti strutture tessuto osseo e molli nel campo visivo appariva normale.
Nel primo appuntamento, dopo un'adeguata anestesia e l'isolamento del dente , tre canali radicolari sono stati puliti e sagomati usando strumenti rotanti in nichel-titanio insieme con irrigazione a ultrasuoni passivo. Tutte le procedure sono state eseguite sotto alto ingrandimento utilizzando un microscopio operatorio dentale. Durante e dopo la pulizia e sagomatura dei canali, il sanguinamento è stato osservato nel canale distale. Calcium pasta Idrossido è stato inserito nei canali e la cavità di accesso è stato sigillato con un materiale da restauro temporaneo. Al secondo appuntamento (due settimane più tardi) è stato osservato che la fistola era chiuso. Il canale mesio-buccale è stato riempito con Gutta-Percha e sigillante e mesio-linguale e canali distali erano pieni di MTA. (Fig. 11) Al appuntamento di follow-up di due mesi, il dente era asintomatico, dei tessuti molli è apparso entro i parametri normali, e un restauro permanente era già sul posto. (Fig. 12) Dopo otto mesi, tutte le osservazioni cliniche e radiografiche erano coerenti con la guarigione entro i parametri normali. No parodontale anormale sondaggio è stato notato. (Fig. 13) Il dente è stato restaurato con una corona. Alla successiva 14, 26 e 38 mesi di follow-up, (. Figg 14-16) il dente era asintomatico, funzionale e tutti i risultati clinici e radiografici erano normali

FIGURA 11. # 11:. Post-op

FIGURA 12. # 12: 2 mesi richiamo

FIGURA 13. # 13: 8 mesi richiamo

Figura 14. # 14: 14 mesi richiamo

FIGURA 15. # 15: 26 mesi richiamo

Figura 16. # 16: 38 mesi richiamo
Case report # 3: dente # 3.4: a 40-year-old paziente maschio sano con un capo denuncia del dolore associato con quadrante mandibolare sinistro presentato al suo periodontist. Dopo la valutazione, dente 3.5 è stata diagnosticata la pulpite irreversibile. Un difetto riassorbimento è stato rilevato sul 3.4 e il paziente è stato sottoposto a un endodontista (GM) di rivalutazione e di trattamento possibile. (Fig. 17) A seguito di endodonzia esame dente 3.5 è stata diagnosticata la pulpite irreversibile sintomatica. Dente 3.4 è stato diagnosticato con polpa necrotica secondaria di riassorbimento radicolare cervicale che penetra nella polpa dal punto di vista linguale del dente. Una punta esploratore poteva penetrare nel difetto dal punto di vista linguale. Il paziente & rsquo; s storia dentale rivelato precedente trattamento ortodontico circa sette anni fa. Non c'era alcun ricordo del trauma. Dente 3.5 è stato trattato e di imaging CBCT è stato chiesto di valutare l'estensione del riassorbimento nel dente 3.4

Figura 17. # 17:. La consultazione
Sintesi della relazione CBCT, (immagine: CBCT # 3, dente # 3.4):
C'era vasta riassorbimento radicolare esterna che si estende dal versante linguale della giunzione cementizia al terzo medio della radice. Il riassorbimento esteso anche nella struttura del dente e appena raggiunto il canale di polpa di circa metà strada verso la superficie vestibolare. Nessuna evidenza di parodontale allargamento dello spazio del legamento, la perdita di lamina dura, o altri segni di malattia infiammatoria periapicale associata a stato riferito dente 3.4

TABELLA 1.

FIGURA 18. # 18:. Follow up Dopo 20 mesi

Tabella 2.
Dopo aver esaminato il rapporto CBCT il dente è stato ritenuto di avere una prognosi sfavorevole. Il modello di riassorbimento era coerente con Classe 4 vasta invasiva riassorbimento radicolare cervicale. (& Shy; Tabella 1) Tutte le opzioni di trattamento, nonché la possibilità di nessun trattamento sono stati discussi con il paziente. Il paziente ha scelto di non procedere con qualsiasi trattamento endodontico o l'estrazione del dente in quel momento di essere consapevoli delle conseguenze. Regolari follow-up hanno mostrato alcun cambiamento apparente radiograficamente e clinicamente (Fig. 18). Dopo 20 mesi, mentre il dente era ancora asintomatico, il paziente ha scelto di procedere con l'estrazione e la sostituzione con un impianto-supportata crown.OH
Riconoscimento: il Dott Vipul Shukla per il restauro e il follow-up igiene manutenzione di la prima e la seconda dei casi.

gli autori sono grati a CANARAY specialisti in orale e maxillofacciale Radiologia per aver contribuito le immagini CBCT e relazione per il primo e secondo i casi.

gli autori sono grati per la disciplina dei orale e maxillofacciale Radiologia presso la Facoltà di Odontoiatria, Università di Toronto per il contributo delle immagini CBCT e relazione per il terzo caso.

Dott. Craig Bellamy è residente al secondo anno nella M.Sc. Endodonzia Programma, Università di Toronto.

Dr. Gevik Malkhassian è un endodontista e un altro membro del RCDC. Lui è un professore assistente nella disciplina di Endodonzia presso l'Università di Toronto. Egli sostiene uno studio privato limitato a endodonzia a Toronto e Mississauga
Salute Orale accoglie questo articolo originale
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