Molti pazienti oggi stanno chiedendo faccette in ceramica per elettiva miglioramento estetico dei loro sorrisi. Poiché porcellanato può essere inciso e legato alla struttura del dente con un allegato adesivo che supera la resistenza del materiale o del dente stesso, questa modalità è vitale per molte situazioni cliniche. Il processo di laminazione che si verifica tra i denti e il materiale ceramico si traduce in un effetto rinforzante alla porcellana. La mia esperienza mi dice che questi restauri possono durare per più di dieci anni nella maggior parte dei casi e più a lungo in molti. Uno svantaggio è che quando è necessario o desiderato rimozione, devono essere tagliati con una fresa diamantata e più la struttura del dente è inevitabilmente rimosso.
filosofie di PREPARAZIONE
Negli ultimi 20 anni, ho hanno osservato tre filosofie di preparazione per faccette in ceramica elettive. Uno è quello di alcuna preparazione a tutti. In questa filosofia, l'impressione è preso dei denti non preparati e un modello viene versato per l'utilizzo nella fabbricazione delle faccette. Le faccette fabbricate sul modello sono molto sottili e non sono considerati i materiale di restauro, ma piuttosto una durevole, estetica e rivestimento antimacchia per il materiale di restauro sottostante, una resina composita. modifica colore della porcellana è spesso realizzato con riflessi utilizzati all'interno del rivestimento durante il processo di inserimento. Lo smalto viene inciso e la superficie interna della porcellana e il legame è estremamente forte.
Un'altra filosofia è quella di una preparazione minima di 0,3 a 0,5 millimetri consentendo uno strato più spesso di porcellana che può avere maggior parte del colore costruito all'interno. Se il rivestimento è quello di estendere oltre il bordo incisale, è necessaria 1,0 millimetri di riduzione. Un margine smusso moderata al culmine del tessuto è tutto ciò che è necessario a meno che un colore scuro dente richiede preparazione proprio nel solco gengivale. Solo è necessario un cemento composito non è colorato, o leggermente colorato poiché la maggior parte della colorazione è in porcellana sé. porcellana Stacked come quello usato per ceramica fusa al metallo è utilizzato ed è costruito a strati. Uno strato opaca può essere posizionato prima per coprire colore scuro e più tonalità trasparenti possono essere sovrapposti per un aspetto vitale. In questa filosofia, la porcellana è considerato il materiale di restauro e la resina composita che lega al dente è usato solo come agente di fissaggio.
Il terzo filosofia prevede l'utilizzo di una porcellana ceramica piuttosto che accatastati premuto. i requisiti di preparazione per questi materiali di solito comportano ulteriori riduzione del dente. Una tecnica della cera persa come quello utilizzato per metallo fuso viene utilizzato per questa modalità e l'impiallacciatura inizia come una ceramica monocromatica. Per faccette sottili, la modifica del colore deve essere eseguita con le macchie superficiali o da sotto con riflessi in resina composita. Preferisco il colore da aggiungere alla superficie senza macchie. Ciò richiede uno strato più spesso di porcellana in modo che possa essere tagliata in modo che la porcellana colorata può essere cotta alla superficie. La maggior parte dei ceramisti che conosco desiderano un millimetro pieno di spazio per questo processo. Pertanto, è necessario un minimo di 1,0 millimetri di riduzione assiale se la superficie del dente è di essere nella stessa posizione facio-linguale come era prima della preparazione. preparazione incisale richiede 1,5 millimetri di riduzione per questa modalità.
Nelle circostanze appropriate, tutte queste filosofie possono essere vitali. Preferisco, però, di mantenere il più struttura del dente naturale possibile. Certamente, il legame più prevedibile ea lungo termine è quello di smalto e preparazione minima permette al paziente più opzioni per il futuro.
CASO CLINICO
Il caso seguente illustra una tecnica che utilizza la preparazione da qualche parte tra alcuna preparazione e preparazione minima. Non ci sono tagli di profondità definitivi per spessore preciso porcellana sono stati utilizzati qui, ma solo lieve riduzione è stato utilizzato per consentire l'aggiunta di porcellana senza creare restauri over-sagomata.
La figura 1 mostra il sorriso del paziente prima del trattamento. Era preoccupato per le zone erose su l'aspetto del viso dei suoi incisivi centrali superiori e la scheggiatura incisale. Desiderava un colore più chiaro e ha voluto il dente canino diritto di comparire dritto senza trattamento ortodontico. Si sentiva che i suoi denti erano troppo "piatto" e volevamo un sorriso più ampio.
Tutti questi problemi possano essere affrontati con faccette in ceramica e ha scelto questa modalità di trattamento. Perché volevo aiutarla a preservare la maggior parte della sua struttura del dente naturale mentre il raggiungimento suoi obiettivi estetici, ho raccomandato impilati faccette in ceramica con pochissimo riduzione del dente. Dal momento che i denti anteriori hanno mostrato un contorno molto piatto e le sue premolari erano leggermente capovolti al linguale (Fig. 2), addizionale alla rinfusa viso era desiderabile.
Un lungo rastremato smusso finito fresa diamantata è stato utilizzato per sagomare le superfici facciali dei dieci denti superiori di secondo premolare al secondo premolare. Uno smusso sottile, ma definitivo è stato preparato all'altezza del tessuto. Lo smusso è stato preso leggermente nelle aree interprossimali per consentire le impiallacciature per coprire tutti gli aspetti visibili dei denti. Il mesiale del canino destro era più aggressivo preparato per consentire l'illusione di raddrizzamento.
Nessuna riduzione incisale è stata eseguita, ma la preparazione del viso è stata effettuata al bordo incisale. La figura 3 mostra i preparativi finiti dal punto di vista del viso e denti preparati può essere visto dal incisale in Figura 4.
impressioni arco finali complete sono state prese con un materiale da impronta polivinilsilossano e una registrazione occlusale è stata fatta. Nessun filo di retrazione è stato necessario dal momento che tutti i margini erano sovra-gengivale.
faccette provvisori sono stati fabbricati. Lo smalto sulle superfici facciali dei denti preparati erano esatte inciso con gel di acido fosforico al 37 per cento per quindici secondi (Fig. 5) poi sciacquato e asciugato. Uno spessore formata vuoto che è stato fatto su un modello in gesso realizzato duplicando una cera preoperatoria dal risultato finale desiderato è stato riempito con una resina composita microriempito e posizionato sopra il preparato e spot denti acidato (Fig. 6). Una luce di polimerizzazione è stato usato per indurire il materiale composito e lo spessore è stato rimosso dai denti del paziente. resina composita in eccesso è stato rimosso con un piccolo carburo finitura fresa in un manipolo ad alta velocità e le impiallacciature temporanee sono stati lucidati con finitura resina composita e tazze lucidatura. Si è avuto cura di assicurarsi che il paziente potrebbe filo interdentale utilizzando una infila il filo in modo che il tessuto sarebbe sano all'appuntamento consegnare. Le faccette splintate provvisori può essere visto in Figura 7.
Al laboratorio odontotecnico, modelli pietra refrattaria dei denti preparati sono stati fatti dalle impressioni e sottili faccette impilati-porcellana sono stati fabbricati usando una tonalità "Hollywood bianco" richiesto dal paziente . Le superfici vetrate facciali sono illustrati nella Figura 8 e le superfici interne incise sono mostrati in Figura 9.
Al appuntamento consegna, il paziente è stato anestetizzato e le impiallacciature provionals sono stati rimossi dal loro sezionamento con dodici scanalato fresa carburo finitura e leggermente li leva fuori con un escavatore cucchiaio pesante. Le faccette in ceramica sono stati processati in utilizzando una goccia d'acqua come mezzo try-in e la forma e l'estetica sono stati valutati e approvati. filo retrattore stato posto (Fig. 10) per impedire fluidi gengivali contaminare i denti durante il processo di incollaggio.
Le superfici preparati dei denti acido stati incisi per quindici secondi con gel di acido fosforico al 37 per cento (Fig. 11) poi accuratamente risciacquati e lasciati leggermente umido per la procedura di incollaggio bagnato. Un agente dentina e incollaggio smalto è stato applicato liberalmente con un pennello (Fig. 12) ed essiccato con una siringa ad aria per rimuovere il solvente veicolante e acqua residua (Fig. 13). L'aspetto interno delle faccette sono stati trattati con silano per trenta secondi ed essiccato per aumentare il legame tra l'agente resina luting ceramica e composito. Un agente indurente luting resina composita è stata posta all'interno delle faccette e le faccette sono stati collocati sui denti preparati. L'eccesso di cemento composito è stato rimosso con un pennello e una unità fotopolimerizzabile è stato utilizzato per individuare curare ogni impiallacciatura in atto prima eccesso aggiuntivo è stato rimosso.
Floss è stato delicatamente placedinto livello interdentale per rimuovere la resina non polimerizzato. indurimento finale è stato realizzato utilizzando la fotopolimerizzazione sulle superfici facciali e linguali di ciascun dente. frese in metallo duro-finitura sono stati usati per rimuovere l'eccesso di resina composita curata ai margini e ossido di alluminio strisce di lucidatura sono stati usati per appianare queste aree. Leggero aggiustamento occlusale è stata compiuta con frese di finitura in metallo duro. Lucidatura tazze e punti sono stati usati per portare tutte le superfici per una finitura liscia.
finito CASE
Il caso finito può essere visto dal punto di vista ritratta facciale in Figura 14. La vista incisale (Fig . 15) mostra l'eccellente adattamento marginale delle faccette in ceramica incollati. La figura 16 mostra una immagine post-operatorio di quattro anni e un incisale di quattro anni di follow-up vista è mostrato in Figura 17. Nota che c'era stato pochi cambiamenti dei tessuti e l'integrità marginale delle faccette era ancora eccellente.
Il nuovo paziente sorriso può essere visto nella vista del primo piano in figura 18 e la sua visione full-face in Figura 19. in cifre 20 & amp; 21, si può vedere un ritratto professionale presa dopo aver ricevuto il suo nuovo sorriso.
Dr Nash è istruttore clinico presso il Medical College of Georgia School of Dentistry e Fellow della American Academy of Cosmetic Dentistry. Egli sostiene uno studio privato a Charlotte, NC. Il dottor Nash è presidente e co-fondatore dell'Istituto Nash for Dental apprendimento a Charlotte, Carolina del Nord.
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