innesto osseo è spesso considerato una delle procedure più difficili da intraprendere in uno studio dentistico. Numerosi fattori devono essere considerati prima di assicurare un risultato prevedibile, privo di complicanze post-operatorie. Fortunatamente, il tasso di successo di tali procedure può essere notevolmente migliorata con una buona conoscenza di base dei diversi materiali e tecniche. Inoltre, la diagnosi è probabilmente il fattore più importante per valutare nel determinare la prevedibilità di un caso. carenze cresta alveolare, se il risultato di osso perso durante l'estrazione del dente o post-estrattivo riassorbimento osseo, possono precludere il posizionamento dell'impianto. Per correggere tali carenze, un medico deve utilizzare tecniche cresta di aumento come la rigenerazione ossea guidata, cresta divisione, distrazione osteogenesi, innesti di blocco, e le procedure di rialzo del seno.
rigenerazione ossea guidata
rigenerazione ossea guidata (GBR) prevede l'utilizzo di una membrana che separa fisicamente il tessuto osseo dal tessuto molle. Ridge aumento è basato sul principio che vari componenti cellulari del tessuto hanno diversi tassi di migrazione in una ferita durante la guarigione. Utilizzando una membrana come barriera meccanica, fibroblasti e cellule epiteliali sono esclusi dal tessuto osseo, in modo che solo le cellule ossee sono disponibili per ripopolare l'area di guarigione. Ci sono diversi elementi importanti da prendere in considerazione quando si innesti un sito, come ad esempio l'uso di membrane, tipo di innesto, la manutenzione dello spazio, sutura, rilascio flap e progettazione, preparazione del sito, e farmaci post-operatorio.
Membrane
Senza una membrana, cellule concorrenti dal tessuto molle può popolare la zona da trattare e prevenire la osteogenesi. membrane barriera utilizzata nelle procedure di rigenerazione ossea guidata possono essere sia riassorbibile o non riassorbibili. membrane non riassorbibili forniscono un effetto barriera a lungo termine, ma sono soggette ad apertura tessuto molle e l'esposizione della membrana, che può portare a infezioni, la rimozione della membrana presto, e risultati compromesse. membrane riassorbibili sono meno inclini all'apertura tessuti molli e l'infezione, ma alcuni non possono funzionare come una barriera intatta per periodi di tempo prolungati. L'efficacia della tecnica membrana per impedire graft riassorbimento può essere dovuto ad una combinazione di diversi fattori, tra cui:
1) prevenzione dell'azione di massa fibroblasti;
2) la prevenzione di inibizione da contatto per l'interazione delle cellule eterotipica;
3) esclusione dei fattori inibitori solubili derivati dalle cellule; e
4) la concentrazione, a livello locale, di fattore di crescita stimolante.
Graft Materiale
Un materiale di innesto osseo può stabilizzare il coagulo di sangue, e servire come agente osteogenico, osteoinduttività o osteoconduttivo. Osteogenic implica che l'innesto contiene cellule vitali, che contribuiranno ad una nuova crescita ossea. Osteoinduttività implica che l'innesto stimolerà la differenziazione delle cellule osteoprogenitrici in osteoblasti. Si dice che questo sia dovuto alle proteine morfogenetiche dell'osso (BMP). Osteoconduttiva significa che l'innesto servirà come impalcatura per la formazione di nuovo osso. Ci sono quattro tipi principali di materiali di innesto: autologo, allogenico, xenotrapianto, e alloplast. Autograft osso è ottenuto dallo stesso individuo. Alloinnesto significa l'osso è stato ottenuto da un individuo diverso, ma dalla stessa specie, considerando osso xenotrapianto è ottenuto da specie diverse. Infine, un innesto alloplast è realizzato con materiali sintetici.
Spazio Manutenzione
viti in titanio possono essere utilizzati per stabilire le dimensioni della cresta desiderati e per garantire uno spazio adeguato e forma corretta per le particelle di innesto. manutenzione Lo spazio è il fattore più importante da considerare quando si fa cresta aumento. viti in titanio devono essere utilizzati ogni qualvolta vi sia dubbio circa la stabilità e lo spazio effetto di un innesto osseo manutenzione. Lo spazio creato dà il tempo per le cellule osteoblastiche di entrare e colonizzano sito, consentendo per la crescita ossea. Inoltre, le viti tenting possono essere utilizzati anche per stabilizzare un innesto blocco, sia autologo o allogenico.
sutura
sutura può "fare o rompere" un caso di innesto osseo. Quando sutura, il clinico non dovrebbe mai ostacolare la vascolarizzazione dei tessuti molli. Le suture devono contribuire al raggiungimento di un lembo di chiusura senza tensione. Se troppa tensione si crea ai margini del lembo, il tessuto molle può subire necrosi. Il risultato finale è un margine aperta sull'area innestata. Numerosi studi hanno dimostrato che una volta che l'innesto è esposto, il tasso di successo diminuisce notevolmente. Un buon modo di prevenire questo è usare profonde suture eversione orizzontali alla base del lembo. In questo modo, ogni tensione viene rimossa dai margini del lembo. Una volta fatto questo, il medico può fare per suturare i margini del lembo insieme per raggiungere una chiusura senza tensione. Il tipo di sutura usato dipende dal tipo di innesto utilizzato e il tempo necessario per la stabilità patta e chiusura. Se si esegue laterale aumento del crinale, il medico potrebbe desiderare di utilizzare un non-riassorbimento e /o materiale di sutura riassorbimento lento. Se innesto osseo è fatto in una zona dove viene fatto il minimo manipolazione lembo (approccio senza lembo per la conservazione cresta, per esempio), quindi un riassorbimento di sutura veloce come intestino cromico potrebbe essere migliore. Le suture devono essere rimossi quando inizia a diventare sciolti, perché a quel punto non servono più il loro scopo, e possono in effetti essere un percorso di ingresso per i batteri.
Flap di uscita e Design
Per quanto vitale come la sutura è in un caso, un medico non dovrebbe mai fare affidamento esclusivamente sulle suture per mantenere la zona innestata chiuso. progettazione e rilascio Flap svolgono un ruolo altrettanto importante nel contribuire a prevenire molli deiscenza dei tessuti. Il lembo deve essere progettato per evitare che la tensione una volta che i punti di sutura sono posti. Un buon modo per farlo è quello di estendere le incisioni di 1-2 denti mesiali e distali alla zona innestata. In alcuni casi, si estende il lembo allevierà la necessità di rilasciare incisioni. Inoltre, il medico deve utilizzare una combinazione di design e diviso spessore. L'aletta deve essere elevata a tutto spessore fino al raggiungimento della giunzione mucogengivale, poi a spessore parziale da allora. Per le zone gravemente atrofizzate che necessitano di ampia innesto osseo, una superficiale lembo a spessore parziale dovrebbe essere utilizzato. Questa tecnica è stata introdotta dal Dr. Henry Greenwell e permette per il rilascio sportello aggiuntivo.
Preparazione del sito
perforazioni corticali sono una componente essenziale di rigenerazione ossea guidata. La teoria dietro la penetrazione intramarrow è quello di consentire per le cellule osteogeniche di venire a colonizzare l'area innestata. La cresta è perforata su tutta l'area dove innesto osseo deve essere collocato. Un piccolo carburo fresa rotonda viene utilizzato per perforare attraverso la piastra corticale fino a quando gli spazi midollari sono raggiunti. Il sanguinamento è un segno che la comunicazione è stata fatta. I medici dovrebbero fare attenzione a non passare attraverso tutto il percorso per linguale /palatale, dove rischiano perforazione della falda in quelle zone. Un'altra considerazione è la posizione della struttura vitale come il nervo alveolare inferiore. Se no la tomografia computerizzata (TC) è stato fatto in precedenza, una buona radiografia periapicale dovrebbe essere presa prima di decortification per garantire una distanza di sicurezza da punti di riferimento anatomici.
farmaco post-operatorio
L'idea dietro la prescrizione di farmaci è quello di ridurre il disagio post-operatorio e prevenire le infezioni. Diverse terapie farmacologiche sono dati, il tutto a seconda delle preferenze clinico e la complessità della procedura. Un buon regime di base da seguire è quella che comprende un antinfiammatorio, un antibiotico, e un collutorio antibatterico. I corticosteroidi sono spesso dato dopo ampie procedure di innesto osseo al fine di evitare un eccessivo rigonfiamento che possano compromettere l'integrità della chiusura della falda. Indipendentemente dal farmaco dato, nulla impedirà il caso di fallire se si utilizzano tecniche o materiali inadeguati. Di fronte a un caso in cui l'osso disponibile non è sufficiente per il posizionamento dell'impianto, un medico deve prima valutare l'entità del deficit di cresta. Questo può essere fatto suono osseo e /o con radiografie. Una volta che è stata fatta decisione di procedere con innesto osseo, il medico deve utilizzare tutti i principi di rigenerazione ossea guidata per contribuire a creare una zona stabile e privo di tensione che rimarrà intatto durante l'intero processo di guarigione. Design Flap dovrebbe precludere stiramento dei tessuti, e la penetrazione intramarrow contribuirà a fornire le necessarie cellule osteogeniche. Le membrane devono sempre essere utilizzati per coprire l'area innestata, e se necessario, viti tenting dovrebbero essere collocati a mantenere spazio durante tutta la fase di guarigione. Infine, tecniche di sutura che consentono la guarigione senza interruzioni sono privilegiati. OH
Dr. Dib è Diplomate del Board of Periodontology americano. Egli sostiene uno studio privato a Montreal, Canada. Può essere raggiunto a [email protected]
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