La sostituzione dei denti mancanti nella regione mascellare anteriore rimane una sfida estetica per i dentisti. Si deve affrontare le molteplici difficoltà nella gestione del tessuto e protesi. Nella maggior parte delle situazioni, l'osso e tessuto del sito di estrazione si è ritirato e crollato che crea contorni innaturale per un aspetto naturale per l'elemento intermedio o impianto. Ridge aumento è in genere necessario per riportare l'area intermedio e l'impianto alla giusta altezza e larghezza. L'impianto e la necessità intermedio da progettare correttamente per sostenere il tessuto molle correttamente con conseguente papilla aspetto naturale e tessuto gengivale facciale
.
I materiali disponibili per i dentisti sono stati uno dei più grandi limitazioni al raggiungimento di un risultato naturale in fase di missaggio faccette, ponti e o impianti. Questo richiede spesso più materiali strutturali e sistemi multipli. Di conseguenza, è difficile da fabbricare corrispondenza restauri vitali a causa di incongruenze di valore, intensità e tonalità. Il design e materiali devono anche consentire normali larghezze dei connettori, che sono stati un problema con alcune delle all-porcellana o rinforzata con fibra composita systems.1 resina Ora, con la possibilità di combinare sottostrutture di zirconio e IPS e.max ZirPress il dentista e odontotecnico può lavorare in collaborazione per ripristinare anche i casi più impegnativi utilizzando uno ad alta resistenza sistema di ceramica.
il caso seguente mostra l'utilizzo di frame zirconio e bordi che sono stati progettati in modo tale che, una volta vengono premuti con lo stesso materiale ceramico come le impiallacciature sarà difficile distinguere tra il ponte di impiallacciature e di impianto (Fig 1 & amp;. 2).
CLINICO ESAME
Questo 28-Yearbook vecchio paziente presentato con una porcellana looking innaturale fusa al ponte di metallo sui denti ## 9-11. Il apicale dei tessuti per l'elemento intermedio # 10 è stata crollata buccale-linguale. Tooth # 4 è stato perso a causa di una radice fratturata (Fig. 3) Le sue altezze dei tessuti avevano contorni asimmetrici (Fig. 1). I suoi denti anteriori inferiori erano leggermente ruotati. I suoi restauri posteriori erano tutti in buono stato. Sentiva strinse o terra i denti durante la notte e le sfaccettature di usura scoperti supportato le sue osservazioni. Il paziente ha dimostrato un'ottima igiene orale senza tasche parodontali. Le radiografie rivelato un buon supporto osseo e senza carie. Non c'erano segni dell'ATM o symptoms.2
PIANO DI TRATTAMENTO
Dopo l'esame pre-clinica e clinica abbiamo preso record che comprendeva:
Una serie completa bocca, scivolo AACD serie, serie di foto digitali, i modelli montati con un trasferimento KAVO facebow, centrica registrazione relazione del morso (montato su un articolatore KAVO Protar), un bastone morso orizzontale, esame intraorale e la creazione di grafici tasca piena bocca.
Il dentista e ceramista ha studiato con attenzione i record del paziente e ha sviluppato un design sorriso che sarebbe stato riprodotto in un ceratura diagnostica. Questo è stato utilizzato come modello per guidare il chirurgo, ceramista e il dentista durante tutto il trattamento.
Per ottenere il risultato desiderato il piano di trattamento consisteva prima il raddrizzamento dei denti inferiori quindi rimuovendo la ceramica fusa al ponte di metallo e fabbricando un acrilico provvisorio in modo che il chirurgo orale potrebbe avere accesso al sito intermedio. Sarebbe stata di cui al chirurgo per aumentare la cresta alla # 4 e # 10 sito creando una larghezza normale buccale-linguale. Due mesi più tardi un impianto sarebbe stato posto sul sito # 4 e il tessuto sarebbe stato riposizionato con i denti ## 7 e 9. La provvisorio sarebbe un adattamento periodico per creare un sito ideale ponte ovoidale. Circa sei mesi dopo il posizionamento dell'impianto, Brite sorriso Whitening sarebbe stato fatto e quindi la fase di restauro finale potrebbero iniziare. I seguenti restauri sono stati trattamento previsti come segue:
Tooth # 4:. Metal /moncone zirconio fresata personalizzata con una corona di impianto IPS e.max ZirPress ceramica
Tooth # 5: IPS e.max ZirPress rivestimento ceramico
Tooth # 6:.. IPS e.max ZirPress rivestimento ceramico
Tooth # 7:. IPS e.max ZirPress rivestimento ceramico
Tooth # 8: IPS e.max ZirPress rivestimento ceramico
denti ## 9, 10 e 11:. fresato telaio zirconio progettato per adattarsi al linguale dei denti ## 9 e 11. Lasciando il viso delle preparazioni in dentina naturale ( Fig. 4) IPS e.max ZirPress si preme sul telaio di zirconio
Tooth # 12:.. IPS e.max ZirPress rivestimento ceramico
l'uso di zirconio consente lo sviluppo di ideali connettore dimensioni senza comprometterne la resistenza. Il nuovo sistema Ivoclar consente la possibilità di premere ceramica a un nucleo di zirconio. Questo sistema è preferito il sistema autentica che richiede una sottostruttura disegno simile (ma in metallo) e questo può causare lucentezza metallo attraverso. Zirconio funziona bene anche per monconi fresati personalizzato dal momento che ha una resistenza adeguata e crea un colore dentina naturale per gli over sdraiato ZirPress corona e tessuto gengivale (Fig. 5).
armamentario
1. Olympus 4040 macchina fotografica digitale:. Photomed
2. Nikon fotocamera 35 mm:. Photomed
3. Kodak Professional E100G Ectachrome diapositive.
4. VITAPAN 3D-ombra guida maestro ombra:. Vita
5. IPS Empress guida di preparazione ombra:. Ivoclar
6. Identic polvere di alginato libero:
7. Citanest 4% Plain:. Astra
8. Articaina HCL 4% con Epi 1: 100.000. Septodont
9. Newport Coast orale viso kit di preparazione Istituto Estetica:. Brassler
10. 7902 finitura in metallo duro fresa:. Midwest
11. ViscoStat:. Ultradent
12. Hemodent:. Premier
13. Penta rapida vinilpolisilossano medio corpo:. 3M /ESPE
14. Imprint II Garant Quick Step regolare vinilpolisilossano corpo:. 3M /ESPE
15. Protemp 3 Garant A-1:. 3M /ESPE
16. Tempocem NE Automix:. DMG
17. Denstone:. Dorata /Bayer
18. PROTAR facebow:. Kavo
19. PROTAR articolatore:. Kavo
20. Concepsis: Ultradent
21. Ultra etch: Ultradent
22. legame singolo: 3-M /ESPE
23. Certo sistema implantare:. 3-I
24. Multilink traslucida Dual Cure resina cemento: Ivoclar
25. Filtek luce cura impiallacciatura in resina di cemento. 3-M /ESPE
26. 3-I impiantare kit di restauro.
27. Optilux luce polimerizzazione:. Demetron
28. De-Ox:. Ultradent
29. Strisce di finitura Soflex 1954N:. 3M /ESPE
30. Soflex dischi XT piccolo diametro:. 3M /ESPE
31. Arti-fol articolato Film.
32. Dialite Ultra porcellana lucidatura del sistema:. Brassler
33. Enamelize pasta lucidante. Cosmedent
34. Menta filo interdentale cerato:. Johnson e Johnson
CLINICHE PROCEDURE
Il chirurgo orale scelto di fare un sottoepiteliale innesto di tessuto connettivo sul sito # 10 e lasciare il sito # 4 da solo. L'innesto è stato posto sotto un lembo a spessore parziale che è stato elevato sopra la deformità cresta. L'innesto di tessuto connettivo è stata presa dal palato duro adiacente alle premolari. Egli ha anche posizionato il tessuto gengivale distale con # 9 più apicale di collocare l'apice gengivale appena distale all'asse centrale del dente (Fig 6 & amp;. 7) .1 L'elemento intermedio del ponte provvisorio è stato recontoured per aiutare a sviluppare la forma ovale elemento intermedio luogo. Un mese dopo l'elemento intermedio è stato modificato di nuovo per contribuire a creare papille ideale e facciale contorno gengivale. Il mese successivo il paziente restituito al chirurgo orale di avere 4 mm x 13mm 3-I Certain impianto posizionato nel sito # 4 con un 6mm moncone profilo guarigione. Durante la fase di guarigione sei mesi dente # 9 RCT necessario e che è stato eseguito da un endodontista
.
Sei mesi dopo il posizionamento dell'impianto è stata rilasciata dal chirurgo orale per iniziare la fase di restauro del suo trattamento. Dal momento che il paziente ha voluto denti più bianchi aveva un sorriso Brite sbiancante visita. Due settimane dopo ho rivisto gli obiettivi del trattamento, ancora una volta con il paziente verificando ombra, il grado di trasparenza, anatomia del viso e le caratteristiche incisali. A questo punto si potrebbe iniziare la fase di restauro del suo trattamento
PREPARAZIONE
La sequenza di trattamento ha coinvolto le seguenti nomine:.
Al primo appuntamento è stata anestetizzata con Citanest 4 % Pianura e poi seguito con Articaina HCL 4% con epinefrina. Una volta che i denti profonda anestesia è stata confermata ## 9 and11 sono stati preparati per corone in ceramica. Poi, i denti ## 5,6,7,8 e 12 sono stati preparati per faccette in ceramica. L'Oral viso kit di preparazione Istituto Estetica Newport Coast da Brassler è stato utilizzato per eseguire le riduzioni incisale, occlusale, facciale, linguali e interprossimali. La clearance è stata guidata utilizzando la matrice chiara e una matrice stucco (dalla ceratura diagnostica) come guide di riduzione. Ho progettato la preparazione utilizzando il seguente protocollo: i denti ## 9 e 11 ha avuto spazio alla incisale di 1 mm, linguale da 1,5 millimetri, del viso e interprossimali di 1 mm
I preparativi impiallacciatura rimanenti con i denti ## 5. , 6,7,8,9 e 12 avevano distanze di 0,6 millimetri sul viso, 1 millimetro sul incisale. I margini linguali sono stati avvolti intorno al incisale sul linguale sopra le fermate centric. Il interprossimale è stato gomitata in linguale per nascondere i margini interprossimali senza rompere completamente la contact.3,4
Ho abbassato e spianato la spalla culo 0,6 millimetri su tutte le preparazioni a taglio di una grande TGE 1.6 f fine fresa per appena sotto la gengiva crest.4 il laboratorio fabbricato un periodo di lavoro chiaro che è stato utilizzato per verificare la presenza di riduzione adeguato. Fori sono stati collocati negli aspetti facciali e linguali del stint e una sonda parodontale è stato usato per misurare la quantità di riduzione. Una matrice stucco laboratorio fatto è stato utilizzato anche per valutare per la riduzione adeguata. In questo momento ho deciso le sfumature di preparazione per essere st 9, e le foto digitali sono stati portati al aiutante ceramista quando stava selezionando i suoi lingotti e valutare la tonalità finale e il colore sui monconi opportunamente ombreggiati. Le Zenith gengivali sono stati leggermente modificati con un electrosurge ei margini sono stati adeguati appena sotto la cresta gengivale
.
rilevazione dell'impronta
La vite di guarigione è stato rimosso e un 3-I ha chiuso portaimpronta di coping è stato posto. Ultradent dimensione 0 filo di retrazione è stato accuratamente inserito nel solco gengivale dei denti ## 5-12 e lasciate riposare per 3 minuti. Poi due impressioni piene arco sono state scattate con 3-M /ESPE vinilpolisilossano. L'avversario è stata presa con alginato e idrocolloidi e versò in Denstone per un preciso modello di avversario duro. Un nuovo arco facciale è stata presa insieme a una registrazione morso bastone. Una registrazione occlusale in acrilico è stata presa in relazione centrica con i denti posteriori impreparati equilibrati per le soste centric.
del provvisorio
I restauri provvisori sono stati fabbricati usando una matrice vinilpolisilossano fatta dal duplicato ceratura diagnostica. Saracinesche A-1 Protemp 3 Garant è stata posta all'interno della matrice e quindi la matrice è stato posto sopra i denti. Ebbene provvisori dettagliate sono formate con questa tecnica. attenzione finale è stato fatto per sagomare i margini gengivali al fine di posizionare correttamente le altezze tessuto gengivale, le posizioni Zenith e la papilla per la ovata intermedio sito # 10. I provvisori per ## 5-12 sono stati cementati con Tempocem NE. La vite di guarigione per 5 # è stato posto dal momento che questo ha mantenuto il corretto contorni gengivale.
Ho seguito con il paziente a 3 giorni, 7 giorni e 14 giorni. A questi appuntamenti contorni bordo incisale sono stati modificati per creare il miglior funzionamento e form.5 è prestata particolare attenzione alla guida anteriore e transizione verso il cross over position.6 La larghezza al rapporto di lunghezza degli incisivi centrali sono stati il 76% e le feritoie e contorni del viso si adattano bene con la forma dei pazienti face.1 era molto soddisfatto l'aspetto dei suoi provvisori. Il paziente era confortevole con la sua ATM ed i muscoli e il terzo appuntamento ho sentito a mio agio per iniziare fabbricare i suoi restauri. Un modello dell'arcata superiore è stata presa (per mostrare contorni dei provvisori) e inviato al laboratorio con l'arco faccia montato modelli di lavoro e di prescrizione finale e photos.7,8
LABORATORIO FASE
una volta che il modello di lavoro è stato completato, fabbricando un moncone fresata personalizzato per dente # 4 è stato il primo passo. A 3-I Certain UCLA moncone oro è stato cerato per una corretta nascita, colato e finito. Questo è stato front-end progettato per un moncone personalizzato per essere fabbricato utilizzando la tecnologia di fresatura ZENOTEC Wieland. Insieme con il riscontro lavoro della struttura è stata progettata per i denti ## 9, 10 e 11. Adattando una procedura press-to-metal zirconio, superficie del viso del quadro è stato eliminato con sottostruttura di zirconio riposa unicamente sulla linguale dei denti # # 9 e 11 (Fig. 4). Questo disegno sottostruttura è stato cerato, scansionato e macinato da Wieland ZENOTEC. Il moncone zirconio per dente # 4 era composto legato alla sottostruttura metallo colato poi scansionato per la fabbricazione di zirconio di coping (Fig. 5).
Dopo aver ricevuto i componenti zirconio dal centro di fresatura, l'intero caso era cerata a pieno contorno. Denti ## 5,6,7,8 e 12 sono stati alti e preparati come faccette in ceramica tradizionale. Denti ## 4,9,10 e 11 sono stati sparati in alto con IPS ZirLiner ad agire un legame tra il vetro pressato e il quadro di zirconio e ha anche dato la fluorescenza alla sottostruttura di zirconio. Denti ## 4,9,10 e 11 sono stati cerati a pieno contorno. Tutti i restauri sono stati premuti, tagliare, porcellana strati di nuovo nel incisale 2/3 di poi sagomato e finito. Prima di formulare i restauri finali per il dentista ristoratore l'intera parte interna dei restauri in ceramica sono state incise ad acquaforte ceramica gel.9
LABORATORIO armamentario:
- Cera e scultura in IQ4: Yeti
< p> - IPS e.max ZirPress LT BL3: Ivoclar Vivident
- IPS e.max Ceram: Ivoclar Vivident
- US # 37 FG cono rovesciato: Brassler USA
- Med Bevel cilindro: Brassler USA
- single sided diamante del disco: Brassler USA
- Dura-Green Stone WH-6: Shofu
CEMENTAZIONE
A questo prossimo appuntamento è stata anestetizzata come precedentemente fatto. Prima del ponte a uovo potrebbe essere processato in, la cresta edentula doveva essere leggermente modificato per creare l'aspetto più naturale per l'elemento intermedio. Inchiostro da un applicatore trasferimento del colore (Great Plains prodotti dentali) è stato utilizzato per contrassegnare il lato del tessuto dell'elemento intermedio e il ponte è stato seduto fino alla cresta dei tessuti molli avrebbe permesso. Questo segnerebbe il tessuto in cui l'elemento intermedio in contatto. Un ciclo elettrochirurgico è stato poi utilizzato per rimuovere il tessuto. Ciò è stato fatto in modo incrementale, finché la giusta quantità di tessuto è stato rimosso. Il tessuto ha continuato a sbollentare per un minuto o due dopo la cresta è stato socketed. Questa pressione laterale assicurata dalla intermedio per spingere la papilla adiacente incisale. Poi sono stati utilizzati vari gel provare-in. 3-M luce traslucida cemento resina indurita è stato selezionato. Poiché il colore dentina era luminosa (ST9) e pari a colori con tutti i denti, la stessa resina potrebbe essere utilizzato per i denti ## 5-12,10
Infine, Ivoclar traslucido Multilink stato selezionato per 4 denti #. La porcellana sembrava troppo spessi per la trasmissione della luce così una duplice cura è stata la scelta favorevole. I restauri sono stati poi incollati in atto con la tecnica virata e onda, lavorato e lucidato.
Al appuntamento di follow-up, l'estetica finale, fonetica, l'orientamento e l'occlusione sono stati valutati ed è venuto fuori molto vicino a quello che abbiamo raggiunto nel provisionals.6 Questo era tutto perfezionato e lucidato. Una nuova stecca mandibolare CR è stato fabbricato per proteggere i suoi nuovi restauri. Lei è stato incaricato di indossare questo quando slept.11 Due settimane più tardi sono stati presi diapositive finali.
In conclusione,
In questa epoca della moderna odontoiatria restaurativa, ci sono molti materiali e tecniche per sostituire i denti mancanti . Utilizzando IPS e.max ZirPress premuto per zirconio, permette al dentista ristoratore di utilizzare lo stesso porcellana per impiallacciature, ponti e impianti. Questo apre la porta a realizzare bellissimi risultati coerenti in questi casi più complessi estetici (Fig 3, & amp;. 8-10).
Dr. Marc Montgomery ha ricevuto i suoi DDS presso la University of Minnesota School of Dentistry nel 1986. Negli ultimi 20 anni si è concentrato su di alta qualità, la cura dentale famiglia estetica orientata a Woodbury, MN. Egli è stato nominato Top dentista di Minneapolis St. Paul Magazine per tre volte (2000, 2002 e 2005). Egli è un membro accreditato della American Academy of Cosmetic Dentistry, partecipante e membro del L.D. Pankey Alumni Association, vice-presidente dell'Accademia del Minnesota di Odontoiatria. Egli è anche un membro fondatore dell'Accademia canadese per odontoiatria estetica.
www.caed.ca
salute orale accoglie questo articolo originale.
Riconoscimenti
L'autore desidera ringraziare il Dott Steve Rodenburg per la sua eccezionale trattamento chirurgico in questo caso. L'autore desidera inoltre ringraziare Ron Stevens e Pheng Lor proprietari di Riflessione di laboratorio odontotecnico luce per il loro contributo al bel lavoro di laboratorio che ha reso questo caso tanto successo.
Referenze
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