ABSTRACTThe professione odontoiatrica continua ad avanzare in sostituzione dei denti cosmetici che sono altamente estetica, forte e conservatore. Zirconia ha dimostrato di ba una scelta eccellente in estetica /dentistr restaurativa causa della sua elevata resistenza e colore non metallico. Il ponte ibrido è una combinazione di un quadro zirconia incollaggio e un rivestimento di porcellana tradizionale. In questo caso un quadro legato conservatore e 4 faccette sono stati fatti per sostituire un incisivo congenitamente mancante e per rendere miglioramenti sorriso.
La combinazione di forza ed estetica è a un livello più alto in odontoiatria. progressi dentali recenti hanno ampliato le scelte del clinico per la sostituzione dei denti con protesi, ponti pieni contorno estetiche, ponti conservatori legati, e una varietà di protesi rimovibili che possono essere tutti opzioni altamente estetici per dente replacement.1
Il "ponte ibrido "è un'opzione sostituzione dei denti altamente estetica con una struttura in ossido di zirconio che viene inserito su denti pilastro prima, e poi coperto con un rivestimento di porcellana tradizionale. Presenta i vantaggi di avere nessun metallo per nascondere e nessun connettore ponte visibili che può essere un danno estetico per molti ponti. I preparativi sono semplici e l'aspetto estetico finale può essere eccellente.
lunga durata di successo è derivato da una unione di materiali adeguati, efficaci preparazione del dente, progettazione protesi funzionale, affidabile incollaggio, trattamento dei tessuti molli biologicamente accettabili, tollerato occlusione e comunicazione accurata tra paziente, dentista, e lab.2 Tutti questi fattori contribuiscono al successo finale a lungo termine o il fallimento di un restoration.3
Zirconia come un conservatore Bridge Framework ci sono stati molti non substrati bridge framework -metallic tra cui disilicato di litio, porcellana alluminosa, e zirconia ognuno dei quali in grado di fornire un adeguato livello di esthetics.4 ponti fissi minimamente invasive per la sostituzione dei denti anteriori hanno dimostrato di essere molto efficace soprattutto se le preparazioni a ritenzione sono fatto, se non vi è un percorso definito di inserimento, e se connettori sono di spessore adeguato e height.5 Ciascuno di questi materiali possono fornire ampie forza per la sostituzione dei denti se usato nel corretto situation.6,7
ossidi di zirconio sono stati ampiamente utilizzati negli ultimi anni come una struttura di ponte a causa del suo colore non metallico, resistenza alla frattura con prove di flessione oltre 1000MPa, ed eccellente success.8 clinica a lungo termine con i ponti il successo a lungo termine è aumentata se i connettori di ossido di zirconio hanno un'altezza minima e spessore di 3 mm; questo fornisce ampie forza di resistere più masticatoria forces.9
restauri in ossido di zirconio monolitici sono diventati molto popolari nel posteriore, ma meno di estetica ideali spesso garantiscono rivestimento con una porcellana più estetica quando ottimi risultati cosmetici sono needed.10,11 questo legame relativamente debole tra questa porcellana stratificazione e la zirconia è "l'anello debole" in questo processo con questo legame che ha più di cinque volte la forza inferiore alla flessione rispetto alla zirconia itself.12,13
Anche se i ponti pieno zirconia può essere cementato, restauri più conservatori dovrebbero essere legati in atto per aumentare la probabilità di successo a lungo termine. Zirconia (ZrO2) è un free-silice, resistente agli acidi, ceramica policristallina che non contiene silice amorfa (SiO2) ed è inefficace per i trattamenti di vetro incisione tradizionali come l'acido fluoridrico (HFL), seguita da silane.14,15 Bonding di zirconio based restauri non può essere fatto con gli stessi metodi di ricerca tradizionali in vetro-porcelain.16,17 dimostra che forza di adesione con metodi tra cui sabbiatura con ossido di alluminio, trattamento silano, o altre sostanze chimiche fornito un legame debole best.18-21
Bonding con un zirconia quadro ponte ibrida BridgeA ibrido ha una struttura in zirconia posto sulla linguale dei denti conservativamente preparati e un tradizionale rivestimento di porcellana legato all'aspetto del viso di questa struttura. Adesione con adeguata preparazione moncone e l'occlusione deve essere preso in considerazione nella pianificazione per il successo a lungo termine, come con qualsiasi anteriore conservatore bridge.22,23
Ci sono due legami che deve avere successo con questo ponte; la zirconia ai denti e poi la porcellana alla zirconia. Massimizzare la forza di legame con il disegno ponte e con tecniche di collegamento potrebbe essere un grande vantaggio ponti di preparation.24,25 meno aggressivo Un primer per aumentare la forza di adesione della zirconia al dente e la porcellana alla zirconia è un grande vantaggio tradizionale modulo di ritenzione /resistenza viene monomeri fosfato lacking.26,27 costituiscono la base per legami chimici tra l'ossido di zirconio e il primer consentendo un legame coesivo alla resina cement.28,29
un iniettore zirconia è stato sviluppato ( Z-Prime, Bisco) che è stato dimostrato di aumentare in modo significativo la forza di adesione. Si tratta di un singolo liquido passo che è caduto sulla zirconia prima dell'incollaggio al dente e prima del posizionamento della porcellana sovrapposizione. resina Dual Cure cementi come BisCem (Bisco, Shaumberg, IL), Maxcem (Kerr, Orange, CA), e RelyX Unicem (3M ESPE, St. Paul, MN) può essere utilizzato con successo per legare la sottostruttura per la polimerizzazione assicurare dente senza fare affidamento sulla trasmissione della luce attraverso la zirconia. Tradizionale resina luce cura può essere utilizzato per legare la porcellana alle zirconia quali la scelta 2 (Bisco), Variolink (Ivoclar), o Assicura (Cosmedent) e vengono utilizzati con un agente dentina (DBA).
pianificazione del trattamento: impiallacciature e Hybrid Ponte Preparazione a 15-year-old donna di 14 mesi dopo il trattamento ortodontico è venuto alla carica per la sostituzione del dente # 10 (Fig. 1). Aveva anche una laterale piolo per 7 #, eccessiva mostrando tessuto gengivale in entrambe le posizioni laterali, bordi incisivi centrali irregolari, e una linea mediana inclinato (Fig. 2). Lo spazio è stato aperto durante il trattamento ortodontico e dente composito temporaneamente incollato in posizione per mantenere lo spazio (Fig. 3).
Un impianto, un fermo con un dente acrilico, un transitorio parziale un ponte fisso tradizionale, e altre opzioni sono state considerate. A causa della sua età e la volontà dei suoi genitori per preparare minimamente i denti, un ponte ibrido conservatore è stato scelto per la sostituzione della # 10 (Fig. 4). faccette in ceramica sono stati previsti anche per sostituire il composito dall'altro laterale e anche per il colore e la forma degli incisivi centrali. Una serie completa di foto è stata presa prima di ogni preparazione e comprendeva diverse immagini per la comunicazione laboratorio ombra (Fig. 5).
PreparationLasers dei tessuti molli sono una parte importante della attuale odontoiatria estetica e se fatto con rispetto ai tessuti parodontali e ampiezza biologica, i risultati possono essere un grande miglioramento per treatment.30,31 cosmetici il laser 810nm tessuto molle offre un controllo di scultura di tessuto con la guarigione molto prevedibile e tessuti tolerance.32 Facilità d'uso non deve tentare il medico di ignorare solidi principi biologici. 33
Dopo l'anestesia locale, le misure parodontali sono state fatte rispetto alla ampiezza biologica e desiderato cambiamenti dei tessuti molli contrassegnati con l'indelebile pencil.34 Questi segni desiderati "ideali" saranno modificati secondo i principi biologici con margini di restauro tenuto 2.5 -3mm dalla crest35 ossea (Fig. 6). Questi principi devono essere seguite per evitare possibili infiammazione parodontale cronica e risposte gengivali indesiderate, come arrossamento, sanguinamento, e irritation.36,37 Un laser a diodi, Odyssey (Ivolcar Vivadent, Amherst, NY) è stato utilizzato per modellare i tessuti molli e per sviluppare la sito intermedio ulteriormente ad una profondità di circa 3mm all'apice della presa ovale (Fig. 7). Il laboratorio dovrebbe essere istruito a lisciare e "idealizzare" il sito intermedio, se necessario in modo che una leggera pressione dei tessuti molli sarebbe stato presente all'atto dell'inserimento.
preparati Tooth PreparationThe linguali dei # 9 e # 11 sono state fatte prima con una 330 fresa ad una profondità di 1,5 mm e interprossimali scatole sono stati collocati permettendo una altezza 3 mm e larghezza dei connettori quadro. Un diamante finitura usato per rendere le aree interprossimali dei denti # 9 e # 11 piani e paralleli tra loro (Fig. 10). Le aree di scatole e interprossimali fornito un unico percorso di inserimento per la sottostruttura in zirconia.
Il vecchio composito è stato rimosso e gli incisivi preparata minimamente utilizzando lo stesso diamante di finitura (# 859-010-10 Diatech, SC), rimanendo in smalto in quasi tutti i luoghi. La linea mediana è stata preparata verso il linguale in modo che il ceramista avrebbe spazio per correggere la linea mediana e la sopraelevazione. traguardi sono stati collocati circa un mm subgengivale mezzo dopo recontouring laser finale.
Una pasta retrazione (ExpaSyl, Kerr), è stato inserito nel solco e la zona intermedio e lasciato riposare per cinque minuti, sciacquati, rimosso con un microbrush e perossido, e nuovamente sciacquati (Fig. 8). Due impressioni di polivinile sono state scattate con una registrazione del morso, guida di allineamento, alginato opposte, e le immagini di verifica ombra (Fig. 9). Questi sono stati tutti inviati al laboratorio insieme con una serie completa di immagini pre-operatorie. provvisori compositi sono stati fatti per mantenere le alterazioni dei tessuti molli.
Restauro fabbricazione e Placement Il laboratorio è stato incaricato di migliorare un po 'il sito intermedio come necessario per fornire un design ovale al 100% con profili di emergenza appropriate (Fig. 10). Una sottostruttura di zirconio, (Lava, 3M, Minne e timido, Apolis, MN) è stato progettato per riempire la maggior parte dello zoccolo elemento intermedio e con una forma del viso per simulare un dente preparato per una faccetta di porcellana (Fig. 11). Il quadro ossido di zirconio è stato fatto in una tonalità e il valore che era simile a denti preparati, in questo caso A1, per aiutare a fornire uniformità di colore e di valore, nonostante i materiali di base differenti (Fig. 12).
faccette pressate , (autentica, Jensen dentale, North Haven, CT) sono stati fatti, tagliare, a strati, e personalizzato in base al nostro prescrizione scritta con trasparenza moderata e le aree di bianco per simulare un aspetto giovanile. Verifica della forma e contorno è stata fatta sui modelli (Fig. 13).
Dopo la rimozione temporanea, i denti sono stati pumiced, filo di retrazione posto, e tutti i restauri provato con l'acqua per la verifica del colore. Tutti i restauri sono stati poi puliti con alcool e silanizzato. Il primer zirconio (Z-Prime Plus, Bisco) è stata posta sulla struttura in zirconia, l'aria assottigliato, e seguita da più mani di una doppia cura DBA (Tutte Bond-3, Bisco). Le superfici interne impiallacciatura venivano pulite e legate allo stesso modo.
Tutte le preparazioni sono state incise con acido fosforico al 37% per 15 secondi, sciacquati accuratamente, e lasciati umidi. Più mani dello stesso DBA sono stati posti e aria diradate. Un materiale da fissaggio cura composito duale, (BisCem, Bisco), è stata posta direttamente nelle preparazioni pilastro e la zirconia seduto (Figg. 14-15). Il materiale in eccesso è stato rapidamente ripulito e prima del trattamento, le faccette sono stati cementati in posizione con un materiale traslucido composto fotopolimerizzazione (Scelta 2, Bisco) (Fig. 16). Si è avuto cura per fissare la struttura del ponte dalla lingua come l'impiallacciatura per # 10 è stato collocato. Clean up è stato completato con uno scaler 204S, esploratore, # 12 lama Bard Parker, e filo interdentale. Fotopolimerizzazione è stato poi fatto per 30 secondi per dente.
follow-up e EvaluationAt 18 mesi la risposta del paziente è eccellente, con ottimi risultati estetici e la risposta dei tessuti molli accettabile (Fig. 17). Il profilo di emergenza naturale dalla intermedio è stata mantenuta e la risposta dei tessuti molli è stata adeguata (Fig. 18 Era felice con il risultato estetico e segnalato indossa il suo fermo /bruxismo stecca notte.
Il ponte ibrido è un degno scelta protesi nei casi in cui alti estetica e il desiderio di essere conservatori sono nella richiesta (Figg. 19-20). una delle preoccupazioni principali di ogni dentista è la conservazione della struttura del dente, fornendo la funzione di lunga durata. in questo giorno di "accresciuta cosmetici consapevolezza "la ricerca di restauri senza metallo continua e ponti in metallo liberi conservatori sono molto richiesti. con il miglioramento delle tecniche di incollaggio e materiali estetici ponti anteriori conservatori deve essere considerata in molti casi parzialmente edentuli (Fig. 21) .Oh
Jack D Griffin, Jr., DMD MAGD, diplomatico americano Consiglio di Odontoiatria estetica;. accreditato American Academy of Cosmetic Dentistry e master Academy of General Dentistry L'autore desidera ringraziare Erik Haupt di Haupt Dental Lab per l'ottimo lavoro cosmetici e di comprendere i principi di progettazione sorriso. salute orale accoglie questo articolo originale. Disclosure:. References1. Filser F, P Kocher, Weibel F, L & cedil; tuo H, Sch & auml; rer P, Gauckler LJ. L'affidabilità e la forza di restauri dentali in ceramica fabbricati per la lavorazione di ceramica diretta (DCM). 2001; 4 (2): 89-106,2. Tipton, PA. allineamento dei denti estetico using restauri in ceramica incise. Pract Proced Asthet Dent. 2001; 13: 551-555,3. Dumfahrt H. Procelain faccette. Una valutazione retrospettiva dopo 1 a 10 anni di servizio: Parte 1 - Procedura clinica. Int J Prosthodont. 1999; 12: 505-513,4. 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L'autore dichiara che non ha interessi economici nei materiali di cui al presente articolo
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