Figura 1. Vista pre-operatoria, subito dopo la rimozione dell'apparecchio ortodontico.
Figura 2. Il suo sorriso ha un occlusale sopraelevazione.
Figura 3. Lo spazio per # 10 è simmetrico al 7 #.
Figura 4. Attualmente vi è una cresta piatta senza papilla. Questo presenterà una sfida per ricreare un aspetto naturale.
Figura 5. I suoi denti anteriori hanno un sacco di caratterizzazione, che dovrà essere creato nel restauro finale.
Figura 6. la carenza labiale può essere visualizzato nel # 10 spazio edentulo. L'immagine cone beam confermato la piastra labiale carente avrebbe bisogno di un innesto di
EXAMAfter CLINICA l'esame pre-clinica abbiamo eseguito l'esame clinico e preso i seguenti record che comprendeva:.
A PAN digitale, immagine a fascio conico , AACD serie di foto, modelli montato con un trasferimento KAVO facebow, centrica registrazione relazione del morso (montato su un articolatore KAVO Protar), un bastone morso orizzontale, esame intraorale e una tasca piena bocca charting.2 un ceratura diagnostica è stato creato per dente # 10, insieme a una guida chirurgica per assicurare la posizione dell'impianto e profondità sono stati collocati ideale come possibile (Fig. 7).
FIGURA 7. la ceratura diagnostica è stato utilizzato per guidare il chirurgo orale per l'impianto il posizionamento e l'innesto. Poi nella fase di restauro è stato utilizzato per fabbricare la protesi provvisoria.
Esame clinico ha rivelato piatto di contorno tessuto mesiale-distale nel sito edentulo (Fig. 4). L'osso labiale e dei tessuti molli sono carenti per creare l'estetica ideale (Fig. 6). Il suo tessuto gengivale è stato ancora guarendo dalle bande che aveva sui suoi denti posteriori. Lo spazio dente clinica per # 10 era appropriato anche se la radice # 11 viene deviato mesiale ma l'immagine cone beam rivelato c'era spazio sufficiente per posizionare un dispositivo di impianto. Esaminando il suo sorriso più attentamente rivelato una sopraelevazione occlusale in cui il suo lato destro era inferiore a sua sinistra. Tooth # 8 è stato inferiore # 9 e # 7 è stato proporzionalmente troppo piccola (Fig. 2). Il paziente ha dimostrato un'ottima igiene orale senza tasche parodontali. Le radiografie rivelato un buon supporto osseo e senza carie. Non c'erano segni o sintomi dell'ATM. Il raggio del cono ha confermato c'era osso carente sulla superficie labiale quindi l'impianto non sarebbe abbastanza stabile per sostenere una corona provvisoria immediata al momento della chirurgia.
CASE PRESENTATIONThe risultati sono stati presentati e la possibilità di sostituire solo dente # 10 è stato presentato con le opzioni più complete per livellare la sua sopraelevazione occlusale e creare una migliore simmetria per il suo sorriso. Ha riconfermato quello che aveva detto nella prova pre-clinico che era felice con il suo sorriso e stava cercando di fare solo sbiancamento dei denti e sostituire # 10 senza interferire con i denti naturali. Una volta confermando i suoi obiettivi di trattamento e le aspettative del piano di trattamento finale è stata presentata
. TRATTAMENTO PLAN1. Tooth # 10: Lei avrà un apparecchio dell'impianto 3,5 millimetri Ankylos collocato nel sito # 10 con una vite di copertura. Un innesto osseo viene fatto allo stesso tempo per creare un miglior supporto del tessuto e per minimizzare l'oscurità lucida attraverso dalla fixture implantare. A causa della mancanza di osso che avrebbe continuare a indossare il suo fermo Hawley fino a quando il dispositivo è completamente integrato.
2. Dopo il fissaggio Ankylos è completamente integrato (4-6 mesi), la seconda fase della chirurgia viene eseguita come segue. La vite di copertura scoperto. Il tessuto connettivo che copre la vite sarà utilizzata per aumentare il tessuto gengivale sul viso. Poi un moncone provvisorio sarà fabbricato alla poltrona con una corona provvisoria. Il paziente sarà di nuovo per seguire gli appuntamenti di contorno la parte gengivale della temporanea per creare papilla ideale e contours.3 tessuto
3. Dopo aver lasciato il tessuto di guarire per due mesi, Zoom sbiancamento insieme saranno fatte vassoi portare a casa.
4. Il paziente sarà dato quattro settimane per finire il suo ulteriore sbiancamento portare a casa e per permettere l'ombra di stabilizzarsi, quindi ottenere le impressioni a livello di dispositivo per fabbricare un moncone zirconio fresata personalizzato da Atlantis, una e-max di coping e poi una corona in ceramica e-max . Questi materiali sono stati scelti per aiutare a imitare il colore naturale che aveva nella sua dentatura circostante. Una delle sfide in impianti sostenuto corone è la naturale tendenza ad avere la corona finiscono troppo basso in valore. Questo di solito è causato dalle tenebre che emana dalla apertura di accesso vite labiale e /o da una opacità selezione inadeguato per la finale di e-max restauro. È difficile selezionare un lingotto appropriata quando affrontare le varie influenze della apertura di accesso. Quando un cappetta e-max è fatto di un opaco (basso traslucido) lingotto bloccherà l'influenza della connessione vite vestibolare sul pilastro personalizzato e creare un abutment "naturale" colorato. Questo richiederà la congettura risolve di fabbricazione della ceramica crown.4 finale
procedure cliniche
CHIRURGICA PHASEThe chirurgo messo un Ankylos 3,5 millimetri per 14 millimetri di fissaggio e poi collocato un ex vite di copertura solco. La vite ex copertura Ankylos solco funziona molto bene nella formazione di un solco naturale, anche se è sepolto subgengivale. Ha una forma conica che imita la forma di una radice anteriore che rende la successiva fabbricazione provvisorio più prevedibile.
Ha poi innestato la carenza di osso autologo raccolte dalla terza siti molari dove ha rimosso i suoi denti del giudizio, quel giorno. Poi coperto l'osso con una membrana. Il suo fermo Hawley è stato rimesso in e verificato il # 10 intermedio wasn & rsquo; t premendo contro il graft.5
PROVVISORIA PHASEAfter sei mesi l'impianto è stato esposto. Il tessuto che copre la parte superiore del dispositivo è stata utilizzata per un mini sub innesto di tessuto epiteliale sul facciale # 10. Poi un moncone provvisorio in plastica è stato preparato e progettato per posizionare l'mm subgengivale margini .5. L'utilizzo di una matrice dall'iniziale ceratura diagnostica (Fig 7), è stato riempito nella posizione # 10 con A-1 Protemp, e poi completamente inserito sul suo dell'arcata superiore. Dopo due minuti, la matrice è stata rimossa e il provvisorio è stato rimosso dalla preparando attraverso la incisale-facciale per accedere alla vite temporanea. Poi la corona e pilastro provvisorio sono stati sollevati fuori in un unico pezzo. L'eccesso è stato tagliato; l'ormai un pezzo provvisorio è stato ri-sagomato per creare contorni del tessuto ideale. Un'adeguata sottogengivale larghezza mesiale-distale è stato fatto per sostenere lo sviluppo della papilla e l'aspetto del viso era sotto sagomato per promuovere la migrazione incisale del tessuto sul labial.5 Una volta che i contorni erano appropriati del provvisorio è stato avvitato in posizione e l'apertura di accesso è stato chiuso con teflon nastro, Filtek Supreme A2B e A1E. Il paziente è tornato una settimana dopo per valutare lo sviluppo gengivale. Il provvisorio è stato rimosso e il rimodellamento supplementare è stato effettuato in base ai principi di cui sopra. Poi è stato messo di nuovo per la guarigione aggiuntivo. Permettere due mesi per il tessuto ottimale guarigione del provvisorio è stato rivalutato. Lo sviluppo in altezza della gengiva, la posizione zenitale e papilla sono stati tutti valutati e in quel momento è stato stabilito che era pronto ad andare in phase3 ristoratore finale (Fig. 8-10).
Figura 8. Il suo sorriso con il provvisorio sulle # 10 è stata valutata.
Figura 9. L'altezza del tessuto # 10 in relazione alla sua dentatura anteriore è stata valutata.
Figura 10. La posizione di sviluppo papilla e Zenith è stata valutata.
Se all'appuntamento intervento chirurgico l'apparecchio è stato determinato per essere clinicamente stabili per un provvisorio subito allora questi stessi principi avrebbero potuto essere seguiti in quella fase. L'unica differenza è che ci si aspetta di 4-6 mesi per una completa integrazione fissaggio dell'impianto. Dopo che il tempo si potrebbe lavorare con il provvisorio finché non si è achevieved estetica ideali. Idealmente, dopo un posizionamento del perno dell'impianto settimana non si dovrebbe lavorare con il provvisorio fino a quando non è integrato. I movimenti micro dopo uno settimane potrebbero impedire il corretto fissaggio integration.3
RESTORATIVE PHASEThe provvisorio è stato rimosso di nuovo. Molto rapidamente un impronta è stata posta e un livello di dispositivo impressione pieno arco è stata presa. Il tessuto collasserà molto rapidamente attorno allo spazio vuoto e l'impressione del tessuto non sarà del tutto accurata. Pertanto, mentre l'impressione tramontava, l'assistente avvitato su un analogo Anklos 3,5 mm del provvisorio e scorreva 3M impronta del corpo di luce 3 in tutto il provvisorio e analogico e poi messo in un dappen piatto di plastica pieno di 3M materiale cassetto corpo pesante (fig . 11). Questo ha dato il ceramista una rappresentazione accurata del contorno del tessuto avete lavorato così duramente per creare con il provvisorio. Dopo l'impressione di un modello opposto, trasferimento faccia arco, foto e scelta del colore sono state prese. Poi il provvisorio è stato posto sulla schiena e l'accesso è stato chiuso come descritto nella sezione fase provvisoria di questo articolo.
Figura 11. I contorni gengivali del provvisorio venivano acquisite in un'impressione. Il ceramista userà questo per cercare-in moncone fresata personalizzato con i restauri finali per verificare l'adattamento ideale al paziente & rsquo; s tessuto gengivale
Tre settimane più tardi abbiamo inventato un moncone zirconio personalizzati Atlantis, una e. -max coping, che era HF inciso sia all'interno che all'esterno. E il terzo componente è una corona in ceramica e-max HF inciso sul only6 interna (Fig. 12). Il provvisorio è stato rimosso di nuovo. Il moncone zirconio personalizzato è stato processato per verificare se riempito il sito di impianto sviluppato e stava sostenendo il tessuto properly.7 Poi nastro di teflon è stata collocata nella apertura di accesso (Fig. 13). Il nastro bianco opaco funziona bene per nascondere la vite buio dentro. Il passo successivo è stato cercato nella e-max affrontare 3M pasta traslucida per controllare il valore (Fig. 14). L'obiettivo di utilizzare il coping è di replicare una tonalità dentina non dissimile da un dente preparato in modo naturale. Infine, l'e-max corona con la stessa pasta di prova traslucido è stato provato in (Fig. 15), verificando non solo il croma, tonalità e valore erano corrette, ma la valutazione della caratterizzazione, struttura di superficie, contorni, supporto tessuto gengivale, l'altezza della gengiva e posizione zenit. contatti prossimali adeguati e l'occlusione sono stati verificati e restauri sono stati determinati per essere pronti per il posizionamento finale
FIGURA 12. I restauri completati:. 800- La consuetudine macinato Atlantis zirconia moncone (Atlantis Monconi, Dentsply impianti Waltham, MA. 531-3481), l'e-max di coping e l'e-max corona (Ivoclar Vivadent stati Uniti d'America, Amherst, NY. 800-533-6825).
FIGURA 13. la zirconia moncone Atlantis è stato provato in. Nota riempie completamente lo spazio occupato dalla provvisorio. Il margine è di circa 0,5 millimetri sotto la cresta gengivale. nastro di teflon è in apertura di accesso per bloccare l'oscurità generata dalla vite all'interno.
Figura 14. L'e-max cappetta è stato posto sopra il moncone zirconio con try-in pasta (Lingotto LT BL-1 con colorazione personalizzata) . La tonalità dentina corretta è stata verificata. Si noti la HF superficie incisa.
Figura 15. Try-in del costume colorato e caratterizzato e-max corona (Lingotto LT BL -1). Il contorno, ombra, giusta quantità complessiva di caratterizzazione e tessuti adattamento stati verificati. Si noti la sbiancamento del tessuto gengivale. L'area gengivale era leggermente sopra sagomato e che è stato lucidato indietro conseguenza
I restauri sono stati rimossi e preparato come segue:. 1. & ENSP, risciacquato il try-in pasta via con acqua nebulizzata, pulito con Ivoclean per 20 secondi, applicato 3M silano per 60 secondi sul dentro e fuori della e-max di coping e all'interno dell'e-max corona
2. & all'ENSP;. il moncone in zirconia è stata posta di nuovo sul dispositivo di impianto e la coppia di 15Ncm
3. & all'ENSP;. Teflon nastro è stato confezionato in l'apertura di accesso (Fig. 13)
4. & all'ENSP;. adesivo 3M universale è stato applicato al moncone zirconio e all'interno dell'e-max di coping, air assottigliato, un sottile strato di 3M traslucido cemento universale è stata posta all'interno della cappetta e poi messo sul moncone zirconia. Il cemento universale dual cura è stato accuratamente e rapidamente ripulito
5. e all'ENSP;. Quindi l'e-max corona è stata rivestita con un sottile strato di 3M traslucido luce cura solo impiallacciatura in resina di cemento e posta sopra il coping
6. . & ENSP; Il restauro è stato virato in posizione con una punta di virate per 3 secondi. Poi il composito rimanente è stato accuratamente ripulito e poi curato per 40 secondi sul buccale e linguale. I margini sono stati accuratamente puliti verificando non c'era cemento rimanendo nel solco gengivale che potrebbe portare a infiammazione dei tessuti molli parodontali e peri-impianto. strisce di lucidatura 3M sono stati usati per lucidare tutti i margini smooth.3 perfettamente
7. & ENSP; infine l'occlusione è stato messo a punto. Dal momento che i denti naturali sono stati tutti disidratati il paziente è stato respinto per una settimana a rivalutare la guarigione dei tessuti e la valutazione ombra.
Paziente è tornato in una settimana per la valutazione finale. Il tessuto era guarita bene. contorni tessuti naturali guardato e l'ombra mescolato bene con la sua restante dentition.8 tutti erano felici con i risultati (Figg 16-20.)
Figura 16. -. 20. viste Post-op una settimana dopo il posizionamento.
FIGURA 16.
FIGURA 17.
FIGURA 18.
FIGURA 19. 9. Touati B. pianificazione del trattamento per gli impianti di denti singoli estetica anteriori. In: Romano R, editore. L'arte di pianificazione del trattamento: la scuola dentale e approcci medici al viso e sorriso. Londra: Quintessence Pub .; 2009. p. 67-73.
FIGURA 20.
CONCLUSIONIt è importante per la dentista ristoratore per allineare noi stessi con un chirurgo altamente qualificato e ceramista. Come una squadra possono prendere situazioni apparentemente complessi e renderli sempre prevedibili. Questo inizia con una discussione onesta con il paziente per determinare le loro aspettative. Poi, con la pianificazione del trattamento completo e una buona comunicazione con il paziente i vari impianti problemi di riparazione che possono verificarsi durante il trattamento può essere previsto e non è una sorpresa per il paziente e practitioner.9 Alla fine, seguendo i principi discussi in questo articolo, restauri singoli impianti anteriore può essere prevedibile e personalmente gratificante. vorrei ringraziare il Dr. Steve Rodenburg per la sua eccellente trattamento chirurgico ha fatto con questo caso e Tom Quitter, Denise Quitter e Pete Hemstock a valle Dental Arts per la loro capacità maestro nella creazione di questo restauro finale .Oh
Dr. Montgomery è laureato presso l'Università del Minnesota School of Dentistry nel 1986. Ha mantenuto una estetica orientata pratica della famiglia a Woodbury, Minnesota dal 1986.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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