Ogni caso che coinvolge il ripristino di uno o due denti anteriori fratturata o meno traumatizzati richiede una diagnosi precisa e procedure di pianificazione del trattamento. A seconda del paziente e rsquo; s età al momento della presentazione, i risultati iniziali e la diagnosi potrebbe indicare la necessità di una messa in scena, il trattamento interdisciplinare che non si estende solo mesi, ma anni. Allo stesso modo, le discipline coinvolte potrebbero variare da endodonzia per ortodonzia, e il trattamento finale potrebbe richiedere una combinazione di modalità, come ad esempio l'incollaggio composito, ceramica integrale, e implants.1
pazienti giovani che si presentano con traumatizzata e /o denti mancanti richiedono trattamenti che sono previsti in modo diverso e rappresentano la funzione a lungo termine e esthetics.2 Quando resti radice sufficienti e il dente o denti possono essere stabilizzati endodonticamente, il successivo trattamento ortodontico può essere completato per estrudere con successo la radice di ristabilire biologica larghezza in modo che il trattamento rigenerante può follow.1 tale trattamento rigenerante può essere minimamente invasiva e coinvolgere l'incollaggio composito diretta. In alternativa, se la prognosi a lungo termine per dente fratturato e /o traumatizzati diventa scarsa, o se la condizione dei denti e ossa circostanti e morbidi cambiamenti del tessuto e necessita di estrazione, quindi conservando il dente fino a quando il paziente è abbastanza grande per il posizionamento dell'impianto dovrebbe essere attemped.1,3,4
di fondamentale importanza per il successo dell'impianto è garantire la stabilità meccanica e biocompatibilità dei suoi componenti corrispondenti. Il tessuto gengivale e monconi corrispondenti dovrebbero essere sagomati per ospitare ogni situazione clinica specifica in modo che un profilo di emergenza naturale è creato all'interno del tessuto molle peri-implantare. Inoltre, per l'estetica e la funzione massimo, restauri dentali singolo impianto dovrebbero essere pianificate prendere la corretta posizione dell'impianto in considerazione per garantire la realizzazione di una protesi accurata.
CASE REPORTAn femmina adolescente alta scuola presentati a seguito di un incidente di pallavolo durante la quale ha sostenuto traumi e fratture ai denti # 7 e # 8 (Fig 1 & amp;. 2). E 'stato subito evidente che la cura interdisciplinare per questo paziente sarebbe necessario al fine di garantire la guarigione del caso, il restauro, e la funzionalità a lungo termine del gengivale colpita e strutture dentali duri.
A seguito di un esame approfondito, il paziente era di cui un ortodontista splintare denti # 7 e # 8 (Fig. 3), dopo di che la terapia canalare è stata svolta dal endodontist per stabilizzare entrambi i denti per facilitare la loro conservazione (Fig. 4). Il dentista generale poi messo faccette in composito dirette sui denti # 7 e # 8 (Fig 5 & amp;. 6). Dopo il trattamento, il paziente e il rsquo;. Sono stati avvisati i genitori s che se dovessero sorgere complicazioni possibili, come ad esempio la necessità di estrarre entrambi i denti, radici artificiali (ad esempio, impianti) potrebbe essere collocato e restaurato
Purtroppo, quattro anni dopo -accident e dopo che il paziente era sopravvissuto il trattamento del cancro, denti # 7 presentato con riassorbimento interno e l'estrazione richiesto. Il dente è stato successivamente estratto, e la presa innestato con trapianto di membrana riassorbibile (Fig. 7).
diagnostico e protocollo di pianificazione del trattamento implantare poi è stato intrapreso per garantire un risultato prevedibile e ideale per il paziente. Apparecchio Essix rimovibile è stato utilizzato per modellare il tessuto. Per creare l'apparecchio Essix, una matrice (Fig. 8) è stata caricata con composito e posizionato nella bocca per modellare il sito per futuro posizionamento dell'impianto (Fig. 9) e poi suturata.
inserimento dell'impianto si basa sulla iniziando con il risultato finale in mente. Questo è compito che incorpora strumenti diagnostici adeguati e protocolli, con planning.5 trattamento completo Pertanto, dopo la guarigione sufficiente (Fig. 10), strumenti aggiuntivi sono stati utilizzati, compresi i modelli diagnostici, radiografia digitale, e cone beam tomografia computerizzata (CBCT) scansioni al fine di garantire che esisteva sufficiente, l'osso stabile e che, qualora l'impianto sarebbe stato collocato promuoverebbe ottimale retention.6,7
In questo caso, CBCT innovativo e avanzato (CT 9000D, Carestream Dental) che dimostra lo zero distorsione era usato. Ciò ha permesso al dentista di misurare la larghezza e la profondità del paziente & rsquo esatta; s tissues.8,9 disco Fornendo un'immagine 3-dimensionale, le immagini CBCT permesso il dentista per visualizzare sezioni e tutti gli altri aspetti prima dell'inizio del trattamento ( Fig. 11).
pianificazione Implant anche in questo caso è stato facilitato, incorporando un programma software di diagnostica (SimPlant, Materialise Dental), che ha permesso al dentista di acquisire informazioni di diagnostica, trasferirlo nel programma software, e l'uso di pianificare praticamente il caso (Fig. 12). L'intero caso potrebbe essere visualizzato e il risultato finale ha confermato ruotando il caso 3-dimensionale (Fig 13 & amp;. 14). Nel complesso, il programma ha fornito informazioni preziose per la pianificazione del trattamento process.10
Poiché i sistemi implantari orali si basano sul pilastro per fornire stabilità per la protesi dentale, è stato dato questo aspetto del trattamento complessivo in questo caso considerazione. L'impianto selezionato (Ankylos, DENTSPLY Implants) è stato collocato con una guida chirurgica (Fig. 15), dopo di che un moncone e della corona provvisoria sono state collocate (Fig 16 & amp;. 17). L'unica TissueCare, attacco cono conica dell'impianto Ankylos fornirebbe una connessione lavorato con precisione, rastremata conica riscontro (cono Morse) per alta resistenza alla flessione e la coppia di rotazione durante la funzione clinica, che riduce notevolmente le possibilità di frattura della vite o allentamento. Impedendo influenze meccaniche (cioè praticamente micro-movimento) e attacchi microbici sui tessuti peri-implantari, questa connessione conica fornirebbe maggiore stabilità interfaccia abutment /impianto in modo critico per tessuti duri e molli, nonché estetici prevedibili. Inoltre, ulteriore spazio sulla spalla dell'impianto sosterrà il tessuto circostante (cioè, platform switching) .11,12
Il pilastro provvisorio scelto per questo caso è stato fabbricato da ossido di titanio (PEAK), mentre il laboratorio provvisorio fabbricato il restauro della corona (Fig. 18) era composto da un materiale in resina lavorati (Radica, DENTSPLY Prosthetics).
a seguito di osteointegrazione, un'impressione livello di dispositivo è stata presa che ha permesso al laboratorio per fabbricare un moncone zirconio definitivo (Atlantis) e zirconia corona. Il restauro ossido di zirconio-ceramica (Cercon, DENTSPLY Prosthetics) e zirconia moncone fornirebbero biocompatibilità ideale ed estetica, come dimostrato nella fotografia clinica post-operatoria di 5 anni e la radiografia (Fig 19 & amp;. 20), che dimostrano che è quasi impossibile per differenziare i denti naturali dalla ristrutturazione dell'impianto
CONCLUSIONThe obiettivo finale in tutte le implantologia è soddisfacente sia per il paziente e rsquo;. s ed il dentista & rsquo; s criteri per la funzione, l'estetica e la salute orale. Visualizzando il risultato finale prima, utilizzando tecnologie diagnostiche avanzate, e la selezione di un sistema implantare che potrebbe fornire stabilità complessiva per garantire risultati prevedibili, gli obiettivi del caso presentato qui sono stati raggiunti (Fig. 21). Anche se la definizione di successo è diverso da paziente a paziente e tra i dentisti stessi, quando restauri impianti anteriori sono coinvolte & mdash; in particolare per un singolo dente & mdash; e il paziente è giovane, un approccio interdisciplinare anche può facilitare risultati ottimali e soddisfacendo outcomes.OH
David Little, DDS, ha ricevuto la sua formazione odontoiatrica al UTHSCSA e ora mantiene un approccio multidisciplinare, la pratica di dichiarare-of-the-art a San Antonio, in Texas, per fornire ai pazienti i risultati del trattamento di restauro drammatici. Un compiuto nazionale ed internazionale oratore, professore e autore, è anche un ricercatore clinico rispettato concentrandosi su impianti, chirurgia laser e materiali dentali, nonché consulente per tecniche e materiali di restauro emergente. salute orale accoglie questo articolo originale. REFERENCES1. Krastl G, Filippi A, Zitzmann NU, Walter C, Weiger R. aspetti attuali di ripristino denti traumaticamente fratturati. Eur J Esthet Dent. Estate 2011; 6 (2):. 124-41 2. Priest GF. Un approccio interdisciplinare ai singoli risultati implantari estetici per i piccoli pazienti. Pract Proced Aesthet Dent. 2008 Aprile; 20 (3):. 167-75 3. Goenka P, Marwah N, Dutta S. Un approccio multidisciplinare alla gestione di un dente fratturato subgengivale: un rapporto clinico. J Prosthodont. 2011 Apr; 20 (3): 218-23. doi: 10.1111 /j.1532-849X.2010.00682.x. Epub 2011 Feb 1. 4. Mendoza A, Solano E, Segura-Egea JJ. Trattamento e movimento ortodontico di un incisivo centrale mascellare root-fratturato con un apice immaturo: 10 anni di follow-up. Int Endod J. 2010 Dec; 43 (12): 1162-1170. doi: 10.1111 /j.1365-2591.2010.01790.x. Epub 2010 Sep 6. 5. Tischler M. Il futuro dell'implantologia dentale per i dentisti generali. Intervista a cura di Dr. Damon Adams. Dent oggi. 2009; 28:. 60-64 6. Rossi R, Morales RS, Frascaria M, et al. Progettazione impianti nella zona estetica utilizzando un nuovo sistema di navigazione 3D di impianto. Eur J Esthet Dent. 2010; 5:. 172-188 7. Angelopoulos C, la tecnologia Aghaloo T. Imaging nella diagnosi dell'impianto. Dent Clin North Am. 2011; 55:. 141-158 8. Patel S, Dawood A, Whaites E, et al. Nuove dimensioni dell'imaging endodonzia: Parte 1. sistemi radiografici convenzionali e alternative. Int Endod J. 2009; 42:. 447-462 9. Cucchiara R, Franchini F, Lamma A, et al. Migliorare impianto pianificazione chirurgia via di elaborazione delle immagini computerizzate [in inglese, italiano]. Int J Comput Dent. 2001; 4:. 9-24 10. Danza M, chirurgia Carinci F. senza lembo e impianti a carico immediato: un confronto retrospettivo tra l'impianto con e senza assistita da computer programmato stent chirurgico. Stomatologi 11. Romanos GE. Stato attuale del carico immediato degli impianti orali. J Oral Implantol. 2004; 30:. 189-197 12. Weigl P. Le nuove funzionalità di riparazione di protesi del sistema di impianto Ankylos. J Oral Implantol. 2004; 30: 178-188
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