Abstract
Il restauro dei denti anteriori è una sfida nel trattamento di restauro dentale completa quando non si riduce la dimensione rigenerante verticale. Al fine di ottenere dimensione verticale sufficiente per il restauro molti trattamenti specializzati sono considerati tra cui: chirurgia, parodontale, ortodontico e procedure di restauro. In questo caso clinico, la possibilità di fornire al paziente le restauro dentale desiderata senza aumentare la dimensione verticale posteriore è presentato. Questa è una restaurazione più prevedibile causa di una maggiore stabilità post-trattamento. Analisi della posizione condilare del paziente su un articolatore semi-regolabile dimostrato che il posizionamento completo dei condili portato alla creazione di un morso aperto anteriore. Questa situazione ha fornito l'occasione per allungare la dentatura anteriore molto consumata senza aumentare dimensione verticale posteriore. L'uso della chirurgia di allungamento corona parodontale per ridurre eccessiva esposizione gengivale e creare un'adeguata struttura del dente per è anche dimostrato di restauro.
In studi dentistici estetici funzionali è comune da affrontare con la difficoltà di raggiungere un paziente il desiderio di ristabilire struttura del dente perso nella zona estetica quando vi è inadeguata camera rigenerante per le procedure di riparazione necessarie per ottenere un risultato funzionale ed estetico stabile.
in precedenza, si pensava che l'usura dei denti è stato accompagnato da una riduzione verticale affrontare altezza, o, in altre parole una "perdita di dimensione verticale" o "collasso del morso". Attualmente, si ritiene che i denti rimangono in contatto, anche se sono indossati più breve, attraverso eruzione dei denti e che dimensione verticale non si riduce a causa di occlusale wear.1 Inoltre, vi è un considerevole dibattito circa gli effetti della semplice sostituzione del perduto struttura del dente e aumentando l'altezza faccia verticale restoratively a causa dei rischi per la stabilità a lungo termine di tale trattamento. Si suggerisce che i denti posteriori allungati restoratively intromettersi nel tempo e che la lunghezza dell'imbracatura muscolare masseterino è fisiologica e inviolabile.
A volte l'occasione per allungare i denti anteriori usurati senza aumentare la dimensione posteriore è possibile. In questo caso l'usura anteriore è accompagnato da adattamento e distrazione del condilo dal fossa2 con o senza significativa usura posteriore. I praticanti che hanno preparato un molare distale riducendo la superficie occlusale per una corona solo per scoprire che il dente avversario è ancora in contatto con il dente ridotta hanno familiarità con questo fenomeno.
Il trattamento che soddisfa gli obiettivi del paziente senza alterare la dimensione verticale di occlusione ha una maggiore possibilità di stabilità. approaches3 interdisciplinare che non alterano VDO includono la chirurgia parodontale per spostare l'apparato di supporto apicale e intrusione ortodontico dei denti anteriori. Tuttavia, ortodontico intrusione anteriore può essere accompagnata da estrusione posteriore che è meno prevedibile. Il trattamento ortodontico può essere facilitato da un intervento chirurgico orthgnathic. procedure di restauro per ottenere lo spazio di restauro anteriore, aumentando l'altezza posteriore corona può essere meno prevedibile a lungo termine.
STORIA E DIAGNOSI
Il paziente, MH, 56 anni, hanno partecipato alla clinica dentale con un capo denuncia dei denti inferiori accorciati. Ha riferito che i suoi denti erano sempre stati di breve e quadrato. Aveva indossato un apparecchio di bruxismo per diversi anni ed era asintomatico. Un'accurata record sono stati prodotti e l'esame clinico condotto. La palpazione delle articolazioni e Doppler auscultazione rivelato crepitio sul lato destro, ma nessuno a sinistra. test di carico delle articolazioni ha prodotto qualche disagio nella joint destra che è stato sollevato, sostenendo il giunto con rulli di cotone tra i molari del lato coinvolti. Non ci sono stati cambiamenti apparenti dell'ATM sulle immagini panographic. Segni di parafunzione inclusi mancanza di disclusione posteriori in movimenti di escursione, esostosi buccale e, naturalmente, una grave usura anteriore.
Il paziente consultato con uno specialista in medicina orale per quanto riguarda la possibilità della presenza di giunti rimodellamento attivamente. La diagnosi concluso che non vi sono stati cambiamenti degenerativi e che non era normale funzione articolare. Questa garanzia di salute delle articolazioni è critica come qualsiasi cura di restauro definitivo dovrebbe essere rinviata fino a quando non è la stabilità delle articolazioni
.
calchi diagnostici sono stati montati e il montaggio verificata sulla articolatore SAM 3 semi-regolabile (Grandi Laghi Ortodonzia) . L'indicatore di posizione mandibolare (MPI, Fig. 11B) è stato utilizzato per valutare la posizione del condilo in relazione centrica e massima intercuspation.2 Lo strumento ha indicato che la manipolazione bilaterale per registrare rapporto inter-arco in relazione centrica prodotto alcuni ulteriori posti a sedere del condilo rispetto a posizione del condilo quando i denti erano in massima inter-cuspation. Anche in relazione centrica solo i molari più distali erano in contatto e un anteriore aperto morso di 3 mm era presente.
diagnosi aggiuntive rivelato lo stato parodontale accettabile. I restauri posteriori mascellari sono insufficienti e tenuti pieni restauri copertura occlusale. I denti anteriori superiori e inferiori tenuti restauro per soddisfare i pazienti obiettivi estetici. I denti posteriori mandibolari, tuttavia, non erano sintomatici e non ha bisogno di restauro.
fotografie preoperatorie sono figure 1-7.
TRATTAMENTO
M.H. consultato con uno specialista parodontale. La comunicazione con gli specialisti è stato facilitato con le fotografie che indicano l'altezza del tessuto proposto e uno stent chirurgico. chirurgia parodontale allungamento della corona è stata completata nel mascellare e mandibolare anteriori e le regioni mascellari posteriori di sinistra.
Due settimane dopo l'intervento chirurgico (Fig. 8), nuove fotografie e modelli di relazione centric montati sono stati preparati per la ceratura diagnostica . Nota la relazione anterior con l'articolatore chiuso in relazione centrica e contattando solo sul secondo molari (Figg 9 e amp;. 10) rispetto ai modelli articolate mano in massima intercuspidazione (Fig 11A.). Questa differenza rappresenta la camera di restauro aggiuntivo disponibile che viene fornito in presenza di posti a sedere del condilo durante la manipolazione bilaterale.
Il laboratorio ha preparato la ceratura come prescritto utilizzando una sovrapposizione fotografica (Fig. 12) come guida per anteriore proporzioni. La cera-up è stato di inserire i contatti uniformi su tutti i denti posteriori e anteriori disclusione in tutti i movimenti di escursione (Fig. 13). La dimensione verticale è stata determinata dai secondi molari che erano in contatto.
Otto settimane dopo la chirurgia parodontale, sono stati preparati tutti i denti mascellari, tranne i secondi molari e denti posteriori mandibolari, secondo i principi biomimetici proposti da Magne, 4 per ricevere laboratorio restauri trasformati. I molari sono stati preparati per superfici metalliche occlusale, dei denti anteriori mascellari dovevano essere restaurati con tutti i restauri incollati in ceramica e gli incisivi inferiori erano a ricevere ceramica fusa al restauri in metallo, a causa dello smalto limitato a disposizione per l'incollaggio.
comunicazione Laboratorio durante la fase di restauro è critica ed è migliorata con l'utilizzo di fotografie scattate durante l'appuntamento di preparazione, tra cui fotografie di finale e sfumature di preparazione, e provvisori (Fig 15 & amp.; 16) (Fig. 14).
I restauri definitivi (Figg. 17-23) sono state consegnate alla MH tre settimane dopo l'appuntamento di preparazione. Copertura completa in porcellana fusa per restauri in metallo sono stati cementati con Rely-X Luting Cement (3M Espe) e tutti i restauri in ceramica (Empress, Ivoclar Vivadent sono stati cementati con Variolink II (Ivoclar Vivadent). In considerazione della storia di usura e l'aspettativa che parafunzione possono continuare, una full stecca di copertura occlusale con anteriore disclusione è stato consegnato ed equilibrato due settimane più tardi.
in conclusione,
Questo caso rappresenta un impegno per affrontare tutti i fattori che potrebbero compromettere la stabilità a lungo termine del ristoratore risultato. Oltre a garantire la salute dei tessuti parodontali e muscolo-scheletrici, in via preliminare, problemi parafunzionali vengono gestite. la chiave per la stabilità in questo caso è la gestione della dimensione verticale per fornire un risultato accettabile, funzionale ed estetico senza allungando i muscoli della masticazione.
Riconoscimento
L'autore desidera ringraziare il Sig Barry Morley e Belle Arti Dental Lab a Vancouver per la sua attenzione al dettaglio in questo caso.
Dr. Kleeberger è un medico di medicina generale, in pratica a tempo pieno a Langley, British Columbia. Si è laureato presso l'Università di Alberta nel 1978 ed è un alunno del Millenium Institute di Calgary e di PAC ~ programmi dal vivo al UOP a San Francisco. Egli mentori club di studio e presenta i corsi di estetica odontoiatria restaurativa, i materiali e la pianificazione del trattamento. Corrispondenza a: # 202 20644 Eastleigh Crescent, Langley, BC V3A 4C4 E-mail [email protected]
I mentori autore l'estetica Restorative Continuum Studio Club Pacific, che è in parte sostenuto da Dentsply Canada.
Referenze
1.Dawson, PE Occlusione funzionale da ATM a sorridere Design, St. Louis, MO: Mosby Esvier, 2007.
2.Spear, F. occlusione nella pratica clinica. Seattle Institute for Advanced Dental Education, Seattle, WA, 2003.
3.Ascheim, K., Dale, B., odontoiatria estetica 2nd Ed .. Mosby: 2001.
4.Magne , P., Belser, U. Bonded porcellana restauri, Un approccio Biomimetic. Quintessence Pub: 2002.