IntroduzioneLa domanda di sbiancamento dei denti continua ad aumentare nel mercato consumer dentale. Sbiancamento è disponibile come trattamento in carica, come un trattamento da portare a casa utilizzando vassoi fabbricati su misura, o con molti sopra i contro prodotti disponibili tramite punti vendita al dettaglio. cosmetiche procedure dentali, come faccette indirette e di legame diretto sono stati disponibili per la popolazione di pazienti e per più di 30 anni. Il desiderio di pazienti odontoiatrici per migliorare l'estetica dei loro sorrisi non sta diminuendo. Recenti stime indicano che gli americani stanno spendendo più di 1,4 miliardi di dollari all'anno in sbiancamento dei denti, utilizzando vari da portare a casa, in ufficio e fuori borsa strisce, vassoi e prodotti pennello-on da solo. Si conviene dalla maggior parte dei professionisti che massimizzare i risultati e ridurre al minimo i potenziali effetti collaterali sono meglio raggiunto quando le procedure di sbiancamento sono forniti e monitorati nello studio dentistico. Estetici procedure di restauro, che non può solo illuminare il sorriso, ma anche le posizioni dei denti corretto, sostituire vecchie otturazioni, ed eliminare la carie dentale, allo stesso tempo, sono opzioni meraviglioso, ma di solito più costoso per il paziente. Sbiancamento dei denti rimane molto redditizio e può essere utilizzato come punto di ingresso per molti pazienti alla ricerca di modifiche estetiche per il loro sorriso. Può anche essere utilizzata efficacemente in congiunzione con tecniche di restauro per migliorare il sorriso in modo più conservativo minimizzando il numero di denti che sono trattati restoratively, eppure massimizzando il risultato complessivo e riducendo il costo complessivo del trattamento.
COMBINAZIONE sbiancamento dei denti ED ESTETICA RESTORATIVE PROCEDURESThe desiderio di dritto, denti luminoso è un obiettivo condiviso dalla maggior parte dei pazienti odontoiatrici oggi. Il primo & ldquo; dentisti estetici & rdquo; erano davvero gli ortodontisti. Il loro obiettivo era quello di raddrizzare i denti per rendere il sorriso & ldquo; un aspetto migliore & rdquo ;. Era anche un obiettivo del trattamento ortodontico per correggere malocclusioni dentali allo stesso tempo. Nei primi anni settanta, si è scoperto che le soluzioni di perossido utilizzati da periodontists per gestire & ldquo; malattia di gomma & rdquo; ha avuto un interessante & ldquo; effetto collaterale & rdquo ;. Queste soluzioni spesso realizzati i denti appaiono più luminosi. Quindi sbiancamento dei denti è nato. Whitening procedure oggi può aiutarci a creare una estetica e ci permettono di essere più prudenti con le procedure di restauro che sono necessarie per correggere i problemi di salute dentale. Una volta che un paziente decide che vogliono i denti più luminosi, si apre un dialogo nuovo con loro. Dal momento che i restauri esistenti won & rsquo; t rispondono a sbiancamento, vuol dire che avranno bisogno di essere rifatto una volta che i denti naturali rimanenti vengono sbiancati. Se un paziente richiede solo raddrizzare i denti e schiarire il colore, poi bretelle e sbiancamento dei denti sono un modo conservativo per realizzare questo risultato. Se un sorriso più luminoso, più diritta è desiderato e pazienti & rsquo; denti avere alcuni denti esistenti colorato otturazioni, faccette, o corone, questi dovranno essere aggiornati per abbinare il colore dopo lo sbiancamento dei denti è stata completata
CASE # 1:. UN PAZIENTE IN TRATTAMENTO CON TRASPARENTE ALIGNERSThe paziente in Figura 1 presentato con un risultato incompiuta dal trattamento di allineamento. Non è soddisfatto del modo in cui il trattamento è in corso e si desiderano un trattamento alternativo che le darà un sorriso più luminoso raddrizzata in meno tempo di quanto il suo attuale regime di trattamento sta prendendo. Un desiderio di avere & ldquo; più bianchi, i denti dritto ha portato il paziente a questo punto. Dopo il colloquio iniziale del paziente, si è scoperto che, anche se i pazienti e il rsquo; capo desiderio era a & ldquo; illuminare il suo sorriso & rdquo ;, questa denuncia non è stato affrontato e il paziente è stato messo immediatamente in allineatori trasparenti. Lei non vede il risultato che lei immagina. E 'importante rendersi conto che un paziente non sempre sanno quello che vogliono fino a quando non vedere quello che don & rsquo; t vuole. Dopo ulteriore discussione, si nota che ci sono altri problemi estetici. C'è esposizione gengivale e livelli gengivali asimmetrici, e la forma degli incisivi centrali mascellari è troppo quadrata. La denuncia capo del paziente che è iniziato con il colore dei denti e sbiancamento si trasferisce in una discussione di gengivale allungamento estetica corona, minimale e & ldquo; non prep & rdquo; faccette per l'arcata mascellare, e in dente ufficio sbiancamento per abbinare il mandibolare per la tonalità desiderata delle faccette labiali indirette per i denti mascellari. In altre parole, il desiderio di sbiancamento dei denti, aveva aperto il paziente a prendere in considerazione un approccio più completo che avrebbe prodotto un risultato che sarebbe stata molto più felice con alla fine.
mascellare ARCO PIANO DI TRATTAMENTO E EXECUTIONThe pazienti e il rsquo; forma ad arco non è male tranne per i minori rotazioni degli incisivi laterali e centrali (Fig. 2). Ha espresso il desiderio di non continuare con il trattamento ortodontico, dal momento che lei avrà bisogno di una soluzione rigenerante per finire con adeguata larghezza a un rapporto di lunghezza e le posizioni Zenith gengivali per i suoi denti anteriori mascellari. Il & ldquo; ideale & rdquo; larghezza al rapporto di lunghezza per un incisivo centrale superiore è 75-80%. In altre parole, con un incisivo centrale superiore dieci millimetri dovrebbe misurare circa otto millimetri mesio-distalmente alla zona di contatto. Un piano chirurgico è & ldquo; mappato & rdquo; utilizzando un pennarello a punta fine (Fig. 3). Le altezze cervico-incisale degli incisivi centrali dovrebbero essere posizionati circa un millimetro apicale ai Zenith incisivo laterale. Le altezze di contorno della gengiva libera dovrebbero essere posizionati sulla linea di angoli DISTO-labiale della superficie del viso. Un laser a diodi (NV Laser: Zila dentale) è usato per scolpire il tessuto gengivale gratuito per le posizioni desiderate (Fig. 4). Va notato che le misurazioni preoperatorie stati registrati misurare la profondità del solco gengivale, quindi suono alla cresta ossea, per determinare quanto gengiva libera potrebbe essere rimosso in modo sicuro senza violare l'ampiezza biologica. La Figura 5 mostra le altezze dei tessuti gengivali liberi dopo la correzione con il laser a diodi. Si noti che una correzione Zenith minore è stata eseguita anche a livello gengivale del numero di denti undici. Questo caso è stato progettato come un & ldquo; non prep & rdquo; caso impiallacciatura. In realtà, alcuni arrotondamenti minore della linea di angoli, particolarmente gli angoli mesiali degli incisivi centrali, e l'angolo distale dell'incisivo laterale sinistro fosse arrotondato con una fresa diamantata per consentire la correzione allineamento con i restauri. è stata richiesta alcuna del provvisorio, dal momento che questi cambiamenti di contorno minori erano tutti in smalto. Per il piano di trattamento, l'arcata mandibolare è stata imbiancata con ZOOM WhiteSpeed (Philips) in dente ufficio sbiancamento. La figura 6 mostra l'isolamento dei tessuti molli e applicazione del gel sbiancante sui denti mandibolari. L'impressione maestro del mascellare, con un'impressione e facebow trasferimento avversaria con registrazione occlusale centrica vengono inviati al laboratorio per la realizzazione di restauri impiallacciatura (Pearlfect Sorriso: Mizrachi Dental Laboratory, Reynoldsburg, OH). La seguente visita, i restauri impiallacciatura Pearlfect vengono consegnati al paziente. La figura 7 è una vista intraorale arretrata del risultato finale: impiallacciature Pearlfect sull'arcata mascellare e ZOOM sbiancamento sull'arcata mandibolare. La vista occlusale mascellare è mostrato nella Figura 8. Compare alla Figura 2 per vedere che le rotazioni dei denti minori sono corretti, nonché gli altri parametri estetici. La finale & ldquo; il sorriso Photo & rdquo; è mostrato in figura 9, una bella combinazione di sbiancamento e caso impiallacciatura, che ha avuto inizio con un paziente si informa su opzioni di sbiancamento dei denti
CASE # 2:. LA CASEThe paziente QUATTRO tranciati in figura 10 presentato con un capo denuncia che & ldquo , le sue faccette sui denti anteriori superiori stavano diventando più scuro e rdquo.; Era anche dispiaciuto con le forme degli incisivi laterali particolarmente numero di denti 7 e aveva espresso il desiderio di denti più bianchi in generale. Dal complesso, il desiderio del paziente era di avere un sorriso più luminoso, sbiancamento dei denti era l'alternativa più conservatore per raggiungere questo risultato. Dopo la rimozione delle faccette in ceramica esistenti e del provvisorio con una gomma uretano materiale temporanea (Tuff Temp: Pulpdent Corporation), ZOOM alla poltrona sbiancamento dei denti (Philips) è stata eseguita su denti naturali rimanenti per valutare il grado di sbiancamento che potrebbe essere raggiunto prima di rifare le faccette in ceramica. La Figura 11 mostra l'isolamento eseguito per la poltrona sbiancante procedura per proteggere i tessuti molli intraorali e perioral. Un materiale diga di liquido viene applicato per proteggere i tessuti gengivali quindi fotopolimerizzato (Fig. 12). Dopo il posizionamento del gel sbiancante (Zoom WhiteSpeed 25% H2O2: Philips) luce sulle superfici facciali dei denti, la ZOOM WhiteSpeed LED è posizionato in atto per attivare il gel sbiancante. La luce Zoom WhiteSpeed LED lavora per rendere il perossido di idrogeno più efficace a abbattere le macchie (doppi legami carbonio) detenute all'interno della porzione dentina del dente. Le macchie gialle nella dentina assorbono luce blu dalla lampada.
Questo assorbimento di luce aggiunge energia alla reazione chimica tra il legame carbonio doppio e il radicale idrossile (dalla ripartizione del perossido di idrogeno, pertanto, il giallo macchie sono eliminate più efficacemente quando la luce blu è utilizzato in combinazione con il gel sbiancante. la Figura 14 mostra la luce blu è azione. Poiché il paziente aveva qualche retrazione gengivale, la luce era impostato su una regolazione media per minimizzare il rischio di sensibilità postoperatoria . il paziente sarà anche ricevere soccorsi ACP gel e personalizzati vassoi nel caso in cui vi è una certa sensibilità alla temperatura transitoria dopo la visita in carica sbiancamento. una delle caratteristiche interessanti di lampada ZOOM WhiteSpeed LED è che le impostazioni di intensità possono essere modificati a che fare con i pazienti che hanno una tendenza verso l'ipersensibilità dentinale. Dopo il in carica trattamento, il paziente proseguirà con in gel di casa come necessario per due settimane per massimizzare il suo dente potenziale sbiancante. Due settimane dopo la sospensione at-home sbiancamento, il paziente è nominato per completare le sue faccette in ceramica. Questo periodo di due settimane permetterà una valutazione più accurata di ombra da effettuare presso la nomina maestro impressione. Dopo la rimozione dei restauri provvisori, una tonalità di preparazione viene presa utilizzando sia l'ombra Easy (Fig. 15) e la scala colori 3D lineare (Vident). I restauri definitivi saranno fabbricati da e.max (Ivoclar Vivadent), per cui è necessario dare al tecnico di laboratorio una tonalità di preparazione in modo sapranno di che colore deve essere bloccato fuori da sotto per ottenere la tonalità desiderata finale. Shade Stump (Ivoclar Vivadent) è anche preso per mostrare al tecnico il valore approssimativo della preparazione (Fig. 16). La figura 17 mostra che il colore finale è OM3, che è più luminoso il più luminoso & ldquo; naturale & rdquo; ombra dalla scala colori Vita Lumin, B1. Usando una tecnica di retrazione a due cavi, la parte superiore # 1 cavo intrecciato (Ultrapak: Ultradent) viene rimosso, il più apicale # 00 cavo intrecciato viene lasciato in sede. Figura 18 Mostre ed ldquo; il fossato intorno al castello & rdquo; come retrazione perfetto senza sanguinamento si ottiene con questa tecnica. Il materiale da impronta corpo leggero (Affinity luce Corpo XL: I medici Scelta /Ricerca Clinica) viene siringato nel solco gengivale retratto. Un anteriore Quad vassoio (medici Scelta /Ricerca Clinica) vengono usati per fornire il materiale da impronta alla bocca e il paziente viene istruito a chiudere in massima intercuspidazione (Fig. 20). Si noti l'uso di divaricatori per labbra per facilitare il posizionamento del portaimpronta. La figura 21 mostra l'impressione maestro fatta per le nuove faccette in ceramica. Si noti che il materiale da impronta corpo luce non è spinto idraulicamente via, ma circonda completamente la preparazione. Una volta che l'odontotecnico completa i restauri, il caso viene consegnato. La figura 22 mostra il caso di sbiancamento e la porcellana impiallacciato completato due settimana dopo la visita operatorio. Il rifacimento delle faccette con una migliore forma morfologica, la consistenza, il valore e più luminoso in collaborazione con sbiancamento dei denti ha dato questa paziente il sorriso che ha sempre voluto.
casi CONCLUSIONTwo sono stati spettacolo dove sbiancamento dei denti ha svolto un ruolo significativo al raggiungimento del risultato estetico complessivo per il paziente. Sbiancamento dei denti, come una procedura estetica integrale can & ldquo; aprire la porta & rdquo; per un approccio più completo al trattamento ed allo stesso tempo, permettere al dentista di essere il più conservativo possibile rispetto al paziente s 'dente naturale. Poiché i pazienti richiedono sorrisi luminosi, è importante offrire regolarmente sbiancamento dei denti come una procedura coincidenza con la terapia restaurativa in modo che possano raggiungere i loro obiettivi estetici e godere di un luminoso, bel sorriso per molti anni a venire!
ACKNOWLEDGEMENTThe autore desidera ringraziare l'arte e la competenza di Moshe Mizrachi di Mizrachi Dental Laboratory per il sorriso Pearlfect prevista nel caso in cui il numero uno, e di Krystyna Jasinski, CDT di Jasinski Dental Laboratory a Houston, TX per le belle ceramiche previste nel caso in cui il numero due. OH
Robert A. Lowe, DDS, FAGD, FICD, FADI, FACD, FIADE, FASDA Diplomate, American Board of Aesthetic Dentistry.