Un incisivo laterale superiore congenitamente mancante è uno dei denti più comuni per essere congenitamente missing.1
Gli studi hanno stimato che tra l'uno e il due per cento della popolazione mancano uno dei due o entrambi gli incisivi laterali, 2 e l'agenesia dei due laterali di essere più comune di quanto l'agenesia del
solo one.3
Quando l'incisivo laterale permanente non è presente, è possibile per la cuspide di eruttare in posizione laterale come non vi è alcun dente per impedire la migrazione mesiale del canino sviluppo. Non è raro vedere i canini decidui restano in vigore una volta che la cuspide permanente esplode in posizione laterale. Lasciando la cuspide in posizione laterale si traduce spesso in un aspetto carnivora e una perdita di funzione e l'armonia della arch.2,4,5
Ci sono molte opzioni di trattamento disponibili. Questo articolo discuterà il trattamento ortodontico per un ectopicamente scoppiata canina e la sostituzione protesica di un incisivo laterale congenitamente mancanti utilizzando una corona supportata da impianti. Questa è l'autore & rsquo;. S metodo preferito di trattamento per un incisivo laterale superiore congenitamente mancante
Storicamente la cuspide era spesso mantenuta o ortodonticamente posizionato in posizione laterale e rimodellato da una combinazione di enamelplasty e incollaggio per far sembrare più un laterale incisor.6,7 il problema principale di questo approccio è che la dimensione, contorno, il colore e il profilo dei tessuti molli del canino non forniscono una soluzione estetica accettabile. Una seconda preoccupazione di questo approccio è la mancanza di una guida canina. Oggi, vi è una generale preferenza nella professione per favorire canino guidance.8
Inoltre, in passato non era raro per il dentista per sostituire laterale mancante con una riabilitazione protesica fissa. Un restauro comune era di corona il canino e per inserire un elemento intermedio a sbalzo per il laterale. Per il giovane adulto, seriamente compromesso la salute a lungo termine del dente pilastro mettendo la polpa a rischio di lesioni e il dente a rischio di carie. Con il tempo, ci sarebbero cambiamenti ai tessuti molli attorno al restauro o denti adiacenti e questo sarebbe necessaria una sostituzione della protesi per mantenere il risultato estetico
.
Pertanto, in situazioni in cui la cuspide è né eruttato nella sua posizione corretta o è stato ortodonticamente collocato in una classe 1 di occlusione, l'incisivo laterale mancante richiede una soluzione protesica. Esistono diverse opzioni che sono non invasivo per la dentatura e questa è una considerazione importante a causa del paziente rsquo; s giovane età. Una protesi rimovibile o un elemento intermedio legato sono due opzioni valide, soprattutto per un giovane paziente che è ancora in via di sviluppo. Le ragazze possono continuare ad avere uno sviluppo verso il basso e in avanti della mascella fino all'età di 17 o 18, e per i ragazzi, non è raro avere sviluppo continuò fino all'età di 25 years.9
Esecuzione di un impianto prima della cessazione totale della crescita interferirà con la normale crescita e lo sviluppo dei processi alveolari. La ragione di questo è che l'impianto osteointegrato non segue l'eruzione spontanea e continua del dentition.9 naturale per questo motivo, mettendo un restauro implantare sostenuto prima della fine della crescita cranio-facciale /scheletrica non è recommended.9
Oggi con la prevedibilità e la possibilità estetiche di impianti dentali, una corona protesi supportata è la soluzione ideale per sostituire un incisivo laterale superiore congenitamente mancanti. In questo modo mantenere la salute e l'integrità del paziente & rsquo; s denti, 10 fornendo la soluzione estetica e funzionale ideale
CASE STUDYA giovane paziente è stato diagnosticato all'età di otto anni con un incisivo laterale superiore sinistro congenitamente mancante.. L'incisivo controlaterale era presente, ma era un po 'sottodimensionato. La sua occlusione sul lato destro era di prima classe 1. Sul lato sinistro il suo molare era in classe 1, ma la sua cuspide in alto a sinistra era scoppiata in posizione laterale e la cuspide di latifoglie in alto a sinistra è stato mantenuto
.
Il piano di trattamento era attendere la fine della fase di dentizione mista di sviluppo e poi iniziare il trattamento ortodontico. Il piano era quello di estrarre il canino di latifoglie e ortodonticamente spostare la cuspide di sinistra in una classe 1 posizione ideale. Il laterale mancante è stato poi deve essere sostituito con una corona protesi supportata. Ogni sforzo è stato fatto per fornire un'estetica ottimale sia in termini di comparsa del restauro e dei tessuti molli circostanti.
Il trattamento ortodontico che ha iniziato quando il paziente era 14y9m voluti circa 20 mesi per completare. E 'stato molto importante per raggiungere movimento corporeo del canino e non solo punta la sua distale corona. Ciò avrebbe lasciato la radice del canino nel percorso dell'impianto pianificato. Idealmente la larghezza della corona dell'incisivo laterale è 75% della larghezza del incisor.5,11 centrale In questo caso l'incisivo centrale misurato 8,5 millimetri. E 'stato calcolato che l'incisivo laterale misurerebbe circa 6,5 millimetri. Si raccomanda inoltre di mantenere un minimo di 1,5 mm di distanza tra l'impianto previsto e le teeth.12 adiacenti Ciò significa che con un diametro 3,25 mm di impianto uno richiede un minimo di 6,25 millimetri di lunghezza di un arco. Questo non lascia molto & ldquo; Wiggle & rdquo; camera. Come misura precauzionale le radici dei denti adiacenti sono stati capovolti lontano dal sito chirurgico per fornire una zona di sicurezza prima di posizionare l'impianto. Una volta che l'impianto è stato posto, le radici possono loro essere spostati di nuovo nella loro posizione corretta.
La pianificazione preoperatoria comprendeva una scansione CBCT. Tutti i siti implantari devono essere sottoposti a scansione come parte del protocollo chirurgico normale. Inoltre, la scansione del sito CBCT è raccomandato dalla dichiarazione di posizione 2012 della American Academy of orale e maxillofacciale Radiology.13 E 'solo utilizzando la scansione che è possibile pianificare correttamente la strategia chirurgica.
Al fine di mantenere la stabilità del labiale e palatale tessuti molli un minimo di 1,5 mm e idealmente 2mm7 di buccale e palatale osso deve circondano la implant.14 Senza questo volume di osso vi è un rischio di perdita ossea dopo l'intervento chirurgico con l'accompagnamento di recessione dei tessuti molli. 13,14 Il restauro previsto doveva essere una vite mantenuto corona. Il posizionamento dell'impianto è stato progettato in modo che l'accesso alla vite sarebbe nel cingolo della corona.
Al momento della chirurgia implantare, un allograft è stato posto tra il battente e l'osso corticale vestibolare riempire nel labiale concavità dei tessuti molli. Questo sarebbe stato possibile con un innesto di tessuto connettivo, ma che comporterebbe un sito chirurgico aggiuntivo.
Gli apparecchi ortodontici sono state mantenute durante la fase di guarigione per due motivi. In primo luogo, è stato necessario riallineare le radici come sono stati capovolti fuori del sito chirurgico. In secondo luogo, gli apparecchi ortodontici fornito il supporto per la temporanea intermedio.
Dopo cinque mesi l'impianto è stato esposto e una vite mantenuto provvisorio è stato fissato l'impianto. Questa è una parte molto importante della procedura e farà la differenza nel risultato estetico finale. Il provvisorio deve essere modellato con i contorni corrette per sostenere i tessuti molli e per incoraggiare lo sviluppo delle papille interdentali. Dopo il corretto posizionamento dell'impianto questo è il secondo aspetto più critico per il raggiungimento ottimale aesthetics.15,16
Una volta era il provvisorio sul posto, gli apparecchi ortodontici dove rimosso per consentire il caso per ambientarsi e per dare il tempo per la tessuti molli a maturare intorno alla protesi.
all'età di 17y5m e dopo aver provvisorio in funzione per sette mesi, l'impressione finale è stata presa con una tecnica cassetto aperto. Per fornire una più accurata impressione senza distorsioni dei tessuti molli stagionati, una resina fluida è stata immediatamente posta una volta che il transfer d'impronta era seduto. La resina ha sostenuto i tessuti molli durante l'impressione e ha fornito al tecnico con un indice preciso da utilizzare nella fabbricazione di modello di lavoro e la corona.
Il restauro finale è stato un pezzo di porcellana fusa a vite oro conservato corona . È la preferenza dell'autore utilizzare avvitata corone quando possibile, soprattutto nei casi estetici. Il grande vantaggio è che si può ospitare una corona e non hanno preoccupazioni circa lasciando inavvertitamente sottogengivale cemento. Come pure, il controllo dell'umidità non è un problema. Un altro grande vantaggio di una vite trattenuta di restauro anteriore è recuperabilità. Negli anni a venire questa corona può essere rimosso e la temporanea può essere sostituito se le rettifiche alla corona sono needed.OH
Dr. Richard Rapaport è in uno studio privato a Westmount, Quebec. Magistero Accademia di Odontoiatria Generale, Associated Fellow American Academy of Implant Dentistry, Fellow della Misch Implant Institute internazionale, membro attivo dell'Associazione Internazionale per l'ortodonzia. salute orale accoglie questo articolo originale. Referenze 1. Kavadia S, S Papadiochou, Papadiochos io, Zafiriadis L. agenesia degli incisivi laterali superiori: una panoramica globale delle problem.Orthodontics clinici (Chic.). Inverno 2011; 12 (4):. 296-317 2. Robertsson s, Mohlin B. L'incisivo laterale superiore congenitamente mancanti. Uno studio retrospettivo di chiusura degli spazi ortodontico rispetto al trattamento rigenerante. European Journal of Orthodontics 22 (2000) 697-7100. 3. Stamatiou J, Symons A L Agenisis dell'incisivo laterale permanente: la distribuzione, il numero e siti. Journal of Pediatric Dentistry Cliical 15: 244-246, 1991 4. Angolo E H. Trattamento delle malocclusioni dei denti. SS Bianco Dental Manufacturing Co., Philadelphia. 1907 5. Wheeler R C Textbook di anatomia e fisiologia dentale. W B Saunders Company. Philadelphia. 1950 6. Carlson H consigliato il trattamento per la mancanza casi incisivo laterale. Angolo ortodontista 22: 205-216, 1952 7. Zachrisson B, Thilander B. Trattamento delle anomalie dento-alveolare. In Thilander B, Ronning O (a cura di) Introduzione alla ortodonzia. Tandlakarforlaget, Stoccolma, pp 166-168 1985 8. Thornton L. anteriore Guidance: Gruppo di funzioni /guida canina. Una revisione della letteratura. Il giornale di Odontoiatria Protesica, Volume 64 Issue 4, pagine 479-482 ottobre 1990. 9. Heij, D, H Opdebeeck, Van Steenberghe D, Quiryneh M. Age come compromettere fattore per l'inserimento dell'impianto. Periodontology 2000 Vol.33,2003, 172-184 10. Misch C, contemporanea implantologia, 3a edizione Mosby Elsevier 2008 pagine 1-25 11. Bolton W A: La disarmonia in termini di dimensioni e con i denti la sua relazione con l'analisi e il trattamento delle malocclusioni. Angolo orto 28 n ° 3: 113-128, 1958 12. Kokich VG, Spear FM. Linee guida per la gestione di impianti singoli. Semin Orthod 1997; 3 (1):. 3-20 13. Tyndall DA, Prezzo JB, Tetradis S, Ganz SD, Hildebolt C, Scarfe WC. Oral Surg Oral Med Pathol Orale Orale Radiol. presa di posizione della American Academy of orale e maxillofacciale Radiologia su criteri di selezione per l'utilizzo della radiologia in implantologia dentale con l'accento sulla cone beam tomografia computerizzata. 2012 Jun; 113 (6): 817-26 14. SpearFM, Mathews DM, Kokick VG. gestione interdisciplinare delle singole toothimplants. Semin Orthod 1997; 3 (1): 45-72 15. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. L'effetto della distanza dal punto di contatto della cresta ossea sulla presenza delle papille interdentali. J Periodontol. 1992; 63 12: 995 16. Buser D, Martin W, Belser U. Ottimizzazione estetica per restauri impianti a livello mascellare anteriore: considerazioni anatomiche e chirurgiche. Int J Oral Maxillofac Implants 2004; 16 Suppl: 43-61