Figura 1. Una vista sorriso preoperatoria di una paziente di 26 anni la cui lamentela principale è che i suoi "denti guardare troppo grande e guardare come protesi. "
Figura 2. Un preoperatoria ritratta piena vista sorriso. I restauri sembrano essere molto "piazza" e "ingombrante". Le feritoie incisali sono molto piccole contribuendo a rendere i denti un aspetto molto uniforme e quadrato.
Figura 3. Questa visione obliqua del sorriso preoperatoria mostra la differenza di dimensioni estrema tra i grandi denti anteriori mascellari e il più piccolo, posteriore diminutivo denti & hellip; il "posteriore gommosa sorriso!"
Figura 4. Dopo il riposizionamento apicale del margine gengivale oltre numero di denti 4 (14) con un laser a diodi (Picasso: AMD laser), la overcontouring della porcellana per ospitare la pre-operatoria posizione gengivale è evidente. Il profilo di emergenza eccessiva sull'aspetto disto-prossimale del restauro rivestimento ha causato una malattia cronica parodontite marginale nella zona in modo che il sanguinamento è sempre presente, indipendentemente dal livello di assistenza domiciliare
Preparazione e del provvisorio del mascellare Arch. Planned Riduzione per compensare dente ingrandita SizeIn oggi & rsquo; (! e restauri) s mondo di scenari "mini-invasiva" e "no preparazione", come il Dr. Harold M. Shavell una volta disse: "Molti denti sono stati sacrificati sull'altare della falsa conservatorismo. "Troppo spesso vediamo nel corso restauri dentali sagomati che sono il risultato del tentativo di" preservare "pochi micrometri aggiuntive di struttura del dente. Il risultato & hellip; estetica compromessa e la forza e molte volte remake del caso e un altro assalto al dente. Come "conservatore" è di avere continuamente di rifare un caso? La Figura 5 mostra i precedenti restauri rimossi dal paziente s 'lato destro e la porzione facciale dei restauri rimossi dal paziente e rsquo; s lato sinistro in modo che il profilo dei restauri precedenti può essere visto come pure la superficie labiale del preparato. Si può anche vedere la differenza nella posizione del bordo incisale morso e mascellare come si riferisce alla visualizzazione mandibolare superficie del viso nella posizione di occlusione centrica. Sulla base del feedback del paziente, si può facilmente vedere che la dimensione prep sul paziente s 'parte destra è più ciò che sta cercando come la forma finale e proporzione dopo il restauro. Quindi da quel punto, camera deve essere fatto per il materiale da restauro. Guardando figura 6, è facile vedere che i pazienti e il rsquo; classe scheletrica è di Classe II, Divisione II. Così, il dente più posizionato facciale, l'incisivo laterale superiore, determinerà le posizioni facciali finali degli incisivi centrali e canini. Questo è un altro problema persa nella diagnosi originale. L'incisivo laterale deve essere più aggressivo preparato in modo che gli incisivi centrali e canini won & rsquo; t deve essere sopra sagomato in direzione del viso per creare una forma ideale arco facciale. A partire sul lato destro, i bordi incisali sarà ulteriormente ridotto per creare spazio per 1,5 mm di porcellana sul bordo incisale e tuttavia mantenere un'altezza finale di cervico-incisale di 10 mm. La Figura 7 mostra i tagli di profondità posti a bordo incisale del numero di denti 8.11 figura 8 è una vista a retratta dopo che le preparazioni sono state regolate. La Figura 9 mostra la riduzione dei preparati dalla linea prossimale facciale angoli nella direzione linguale verso le aree di contatto prossimali ad aprire le aperture facciali tra i denti. Questa fase di preparazione è fondamentale in modo che il ceramista avrà abbastanza spazio per avere il giusto spessore di porcellana per la creazione di angoli riflettenti nei restauri che si accentuano abbastanza per dare l'illusione di un profilo del viso più stretto approfondendo la feritoia del viso tra i denti per spostare i contatti interprossimali verso la direzione palatale. Un maestro ceratura diagnostica integra tutte le modifiche estetiche per portare gli angoli riflettenti più verso il centro degli incisivi mascellari e creare l'illusione di denti più piccoli. Un modello di pietra duplicato della cera viene creata in modo che una chiara stent termoplastico può essere fatto per utilizzare nella fabbricazione della protesi provvisoria (Fig. 10). Dopo la preparazione del dente è completato, i denti mascellari sono provisionalized (Fig. 11) con una gomma di uretano materiale da restauro provvisorio (Tuff Temp Inoltre: Pulpdent Corporation). Il paziente sarà ora indossare un "sorriso prova" per un periodo di tempo e fornire un feedback per l'estetica del caso e eventuali cambiamenti che vorrebbe fare. L'obiettivo del prossimo appuntamento di trattamento sarà di raccogliere feedback da parte del paziente per quanto riguarda il restauro provvisorio mascellare, discutere eventuali modifiche, maestro impressionare mascellare, e preparare e impressionare l'arcata mandibolare.
Figura 5. Nella pazienti e il rsquo; lato destro i restauri sono stati rimossi rivelando i denti preparati. Sui pazienti e il rsquo; lato sinistro, solo la ceramica del viso è stata rimossa in modo da un confronto può essere fatto tra le posizioni bordo incisale dei denti preparato e restaurati. La lunghezza cervico-incisale mascellare incisivo centrale sinistro è di circa 13 millimetri.
Figura 6. Questa vista obliqua mostra la posizione del volto originale del mascellare incisivo centrale di sinistra. Questa posizione sarebbe dettare le posizioni finali dei denti adiacenti, che avrebbe bisogno di essere più spesso in direzione del viso per compensare la loro posizione preoperatoria lingualizzata.
Figura 7. tagli di profondità di un millimetro sono posizionati nel bordo incisale del mascellare incisivo centrale destra per fare spazio per la porcellana nei nuovi restauri mantenendo un millimetro di lunghezza cervico-incisale generale ten.
Figura 8. un arco pieno ritirato vista delle preparazioni mascellari completati. Notare i premolari superiori sono stati ridotti in misura sufficiente per ospitare una leggera aggiunta alle cuspidi vestibolari dei denti mandibolari opposti per contribuire a correggere il duplice piano di occlusione sull'arcata inferiore.
Figura 9. Un vicino di vista del preparazioni mascellari anteriori sul modello master. Nota come i angoli linea prossimale facciali dei denti preparati si trovano più verso il centro della superficie del viso, aprendo l'angolo delle aperture facciali tra i denti per dare ceramista spazio sufficiente per spostare gli angoli riflettenti restauri porcellana nel allo stesso modo per rendere le superfici facciali dei denti appaiono più stretta in direzione mesio-distale.
Figura 10. la ceratura diagnostica mascellari e modello in gesso duplicato viene visualizzato. Questi serviranno come modello per il restauro provvisorio & hellip; i pazienti e il rsquo; "Prova sorriso."
FIGURA 11. Il restauro provvisorio mascellare è mostrato in questa arretrata intraorale vista completa arco
Il mandibolare Arch:.? È un approccio "No Prep" Possibile figura 12 mostra il modello pre-operatoria dei pazienti & rsquo; mandibolare e il maestro ceratura diagnostica. Il paziente scheletrico di Classe II in genere mostrano un doppio piano di occlusione. A causa della posizione antero-posteriore del mascellare e mandibolare e overjet eccessivo, combinato con un morso profondo, gli incisivi inferiori sono spesso "super-scoppiato" rispetto al piano occlusale posteriore. Un'altra considerazione, a causa dei maggiori di 2 mm di overjet, è tale additivo odontoiatria per le superfici facciali dei denti anteriori mandibolari può essere possibile se i bordi incisali sono leggermente accorciate. Poiché la dimensione occlusale-verticale non sarà alterata in questo caso, il piano sarà quello di accorciare i bordi incisali mandibolari e fondere i piani incisali e occlusali in modo che non ci sia una tale differenza posteriore brusca alle posizioni canino. Le cuspidi palatali dei primi premolari superiori sono accorciati (Fig. 13) la creazione di uno spazio per ospitare la leggera posizione occlusale delle cuspidi vestibolari dei primi premolari mandibolari, rendendo il doppio piano di occlusione meno evidente.
FIGURA 12 . Una vista dell'arcata mandibolare pre-operatoria sotto l'aspetto del viso e le correzioni apportate al modello diagnostico maestro mandibolare.
Figura 13. Questo punto di vista del modello master mascellare mostra la compensazione nella preparazione della cuspide palatale premolare superiore per ospitare l'aggiunta alla cuspide facciale opposta del primo premolare inferiore.
per minimizzare preparazione ai denti mandibolari, un provvisorio "smile prova" utilizzando uno stent costruito dal master ceratura diagnostica è costruito sui denti (Fig. 14). Eseguendo "preparati ideali" nel materiale uretano gommato, solo la parte del dente effettivo che è "nel modo" del materiale di restauro saranno rimossi dalla fresa. La figura 15 mostra con una fresa 0,5 millimetri di profondità di taglio sulle superfici facciali dei denti anteriori mandibolari. A causa dei pazienti e il rsquo; il desiderio di diminuire la dell'overjet tra i denti mascellari e mandibolari, i tagli di profondità non hanno nemmeno raggiungere la struttura del dente! Le figure 16 e 17 mostrano retrazione dei tessuti prima di effettuare le impressioni di master. Con l'eccezione della lieve riduzione (& lt, 1 mm) dei bordi incisali anteriori, la preparazione dei denti inferiori per accogliere le posizioni finali programmate del materiale ceramico è minima a nessuno. Pertanto, questi denti non sarà nemmeno bisogno del provvisorio prima della consegna di restauro. La Figura 18 mostra l'impressione maestro del segmento anteriore mascellare. Si noti che l'impressione cattura non solo il margine ristoratore, ma anche 0,5 millimetri di dente o superficie radicolare apicale al margine di duplicazione esatta del profilo di emergenza nel materiale da restauro. A close up del modello mascellare maestro è mostrato in Figura 19 che illustra i margini precisi e profili di emergenza sul modello master, rendendo più facile per il ceramista di duplicare gli angoli di emergenza naturale nei restauri in ceramica. Le faccette in porcellana sono costruiti in un valore alto, materiale ceramico traslucido secondo i pazienti e il rsquo; desiderio di avere un "sorriso luminoso" (figg. 20 e 21). Essi sono provati e approvati dal paziente prima della cementazione. Le figure 22 e 23 spettacolo pre-operatoria e post-operatoria viste complete arco per il confronto delle dimensioni finali dei denti, la correzione gengivale dei livelli tissutali nel mascellare, e la correzione piano occlusale nella mandibolare. Figura 24 e 25 mostrano uno anno post-operatorio retratto e sorridere vista del caso completato
FIGURA 14. retratto vista del volto della "guida di preparazione provvisorio" in uretano gommato (Tuff Temp Inoltre: Pulpdent Corporation). Il impreparati denti inferiori.
FIGURA 15. .5 millimetri fresa profondità di taglio viene utilizzato per creare "preparati ideali" nella plastica provvisorio. Solo la parte del dente è "nel modo" del posizionamento della ceramica finale sarà preparato rendendo questa tecnica estremamente micro invasiva.
FIGURA 16. I preparativi mandibolari sono considerati in questo intero arco facciale vista dopo fili di retrazione sono posizionati per prendere l'impronta master. Così poco struttura del dente reale è rimosso in modo che il paziente non richiederà del provvisorio dei denti mandibolari.
FIGURA 17. Una vista dei preparativi mascellari dopo il posizionamento filo di retrazione retratto. Il posizionamento finale margine sarà leggermente intracrevicolare per evitare di essere visibile superficie della radice, dal momento che il paziente può mostrare tessuto gengivale con un sorriso esagerato.
Figura 18. Una vista del maestro impressione delle preparazioni mascellari mostra margini precisi e un "polsino" di materiale da impronta apicale ai margini catturare le informazioni di profilo di emergenza dei denti.
FIGURA 19. una vista del viso del modello master dei denti mascellari.
Figura 20. i restauri in ceramica realizzati sul modello master mascellare sono mostrati.
FIGURA 21. i restauri in ceramica realizzati sul modello master mandibolare sono mostrati.
FIGURA 22. preoperatoria retratto piena vista arco della paziente & rsquo; s denti leggermente separata per mostrare i bordi incisali dei mascellari e dei denti mandibolari. Nota il super eruzione del segmento anteriore mandibolare e doppio piano di occlusione in basso arch.FIGURE 23. Confronti questo postoperatoria retratto pieno arco a quella mostrata in Figura 22. Il piano occlusale-incisale mandibolare è più continuo con correzione del doppio piano di occlusione e curva di Spee. I restauri mascellari danno l'illusione che i denti stessi sono più piccoli con una progressione più naturale di feritoie incisali e graduale movimento apicale delle aree di contatto in movimento dalla linea mediana verso il segmento posteriore dando aspetto più giovane per questo giovane paziente.
FIGURA 24. Una visione completa sorriso dei pazienti & rsquo; nuovo sorriso. Si noti l'aspetto più giovanile e della proporzionalità dei nuovi restauri in ceramica. Buccale corridoio cervico-smalto dei denti proporzioni sono notevolmente migliorate.
Figura 25.
caso ConclusionA è stato presentato che dimostra alcuni dei dettagli di progettazione sorriso che può essere facilmente trascurati durante l'esecuzione di ricostruzioni estetiche . I rapporti dei tessuti duri e molli rappresentano un parametro estetica che viene spesso ignorato e correzione di queste asimmetrie lievi può fare una profonda differenza nel risultato finale. Troppi medici sono così preoccupati con la quantità di struttura del dente che viene rimosso che spesso il risultato estetico e funzionale finale può essere compromessa portando a rifare. Mentre conservazione della struttura dentale è estremamente importante, il risultato globale deve essere presa in considerazione insieme ai pazienti e rsquo; atteso il risultato quando si prendono decisioni di trattamento per quanto riguarda la preparazione del dente e la progettazione del restauro completato. E 'importante sottolineare il valore delle informazioni che si ottiene sia per il clinico e ceramista da un restauro provvisorio ben progettato che può essere valutato nei pazienti & rsquo; faccia. Una volta che l'approvazione del restauro provvisorio ricevuto, foto digitali, una video-intervista, e modelli della protesi provvisoria finale sarà preziosa per il ceramista al momento di compilare i restauri definitivi per il case.OH Dr. Robert A. Lowe mantiene una pratica privata a Charlotte, North Carolina. Può essere raggiunto a 704-450-3321 o [email protected]. salute orale accoglie questo articolo originale.
Riconoscimento: L'autore ringraziare per l'arte ceramica di Jenny Wohlberg dalla Valle Dental Arts a Stillwater, MN per il suo eccezionale lavoro su questo caso.