IntroductionA principio di base del contemporaneo odontoiatria estetica è quello di ridurre al minimo la perdita di struttura dentale sana e tessuti che utilizzano protocolli di trattamento basati sull'evidenza e minimamente invasivi. Seguendo questo principio, il dentista cosmetico può realizzare restauri prevedibili e di funzionamento a lungo termine con elevata soddisfazione dei pazienti. Al contrario, mal eseguiti cosmetici e procedure di restauro possono compromettere la salute immediato o di lungo termine del soft e hard tissues.1,2 Un problema comune e impegnativo può presentarsi quando le piccole imperfezioni dei tessuti molli o duri sono in aree ad alta visibilità in vista estetico altamente esigenti pazienti. Un'attenta considerazione delle opzioni di trattamento disponibili e le tecniche diventa fondamentale per raggiungere il risultato clinico desiderato mantenendo o migliorando, ma certamente non compromettere il nostro paziente & rsquo; s health.3 Questo caso descrive l'applicazione di una combinazione di tecniche chirurgiche e protesiche minimamente invasiva per migliorare un sorriso compromesso.
valutazione clinica, diagnosi e trattamento plana donna di mezza età riferito alla nostra clinica con la richiesta di correggere l'aspetto dei suoi incisivi centrali. Denti 11 e 21 presentato con difetti dello smalto verticali nel terzo cervicale estende sotto il margine gengivale sulla superficie della radice dei denti 11 e 21. Inoltre dente 21 avevano un Miller Classe I4 recessione gengivale di 2 mm (Fig. 1). La linea ad alta sorriso visualizzata pienamente gli incisivi centrali e la gengiva confinante (Fig. 2). Il paziente è stato interessato con l'estetica e la prognosi a lungo termine delle condizioni.
Figura 1.
Figura 2.
Dopo aver esaminato la diagnosi con il paziente si è deciso di riparare la difetto gengivale sul dente 21 con un innesto di tessuto connettivo subepiteliale (SCTG). Secondo la ricerca e la letteratura corrente, questo approccio ha la migliore prognosi a breve e lungo termine per riparare il tipo di difetto presente in questo patient.5 Per evitare la carie futuri e ricorrenti recessione gengivale si è deciso di ripristinare i difetti dello smalto con composita diretta minimamente invasiva restauri. I restauri tecnicamente impegnativo in questo settore dovevano essere eseguiti utilizzando il posizionamento di una striscia di matrice mylar-tipo specializzato di applicare il composito di sotto del margine gengivale libero e si fondono nella superficie root senza transition.6 La prognosi per questo conservatore, combinato ristoratore e chirurgico approccio terapeutico è stato molto favorevole.
clinica chirurgica TechniqueA protocollo
sottoepiteliale innesto di tessuto connettivo (SCTG) può essere prevedibile utilizzato per la copertura della radice e per aumentare la quantità di tissue.7,8 cheratinizzata Dopo la pulizia della superficie della radice con un rubbercup e pomice per rimuovere detriti (Fig. 3), le superfici radicolari sono stati trattati con tetraciclina pasta HCL per cinque minuti (Figg 4 e amp;. 5). Trattare la superficie della radice con una di più sostanze, come la tetraciclina HCL, acido citrico, o lo smalto matrice derivata, sembra avere un effetto positivo sui risultati positivi prima del tessuto connettivo grafts.9,10
Figura 3. Debridement con la tazza di pietra pomice.
Figura 4. tetraciclina HCL pasta applied.FIGURE 5. superficie radicolare Preparato.
un'incisione sulculare sugli aspetti buccali dei denti da 11 a 22 è stato eseguito (Fig. 6) con una microchirurgica lama (Hu-Friedy MIM64). Un insieme di strumenti microsurgial (Devemed Tunneling Kit) è stato utilizzato per creare una dissezione a spessore parziale che stabilisce un tunnel senza alzare le papille (Fig. 7). Questo progetto del tunnel, in combinazione con spessore parziale dissezione, crea un ambiente subgengivale vascolare ottimizzato per il posizionamento di subepiteliale o acellulare tipo a matrice di collagene di innesti. Inoltre, quando difetti di recessione adiacenti sono presenti e sono collegati da un papilla estetico critica, la tecnica tunnel è un ottimo approccio per proteggere l'altezza posizionale del papilla.11
FIGURA 6. sulculare incisione con lama MIM64.
Figura 7. Tunneled papilla.
Nel caso qui descritto, un SCTG è stato raccolto dalla tuberosità mascellare mediante escissione a cuneo distale e rifinito e de-epitelizzata (Fig. 8). Questo approccio lascia una zona della ferita scoperta, che deve guarire per seconda intenzione, ma è generalmente ben tollerato dai pazienti rispetto al palatale siti donatori. Inoltre, la tuberosità mascellare è segnalato per avere tessuti molli più spesso del palato duro e può quindi essere una fonte donatore compatibile per un tessuto connettivo graft.12
Figura 8. forma SCTG tuberosità mascellare.
L'innesto è stato suturato nel sito ricevente con una sutura verticale imbragatura materasso (5-0 nylon, e timido, Hu-Friedy Permasharp) (Fig 9 & amp;. 10). Un approccio microchirurgico come questo è molto meno traumatico al tessuto circostante. Pertanto, la vascolarizzazione del sito chirurgico durante il primo periodo di guarigione critica è migliorata. Un piccolo strappo nel tessuto è stato riparato con una cromico budello 5-0 sutura e timido,.. (Hu-Friedy)
FIGURA 9. Preparato SCTG
FIGURA 10. Sutura
. il paziente è stato istruito a non spazzolare il sito chirurgico per le prime quattro settimane. Invece, è stato incaricato di lavare con la bocca risciacquo antisettico (Listerine, Johnson & amp; Johnson Healthcare Products) due o tre volte al giorno e pulire accuratamente il sito con un batuffolo di cotone e perossido di idrogeno. Anti-infiammatori (ibuprofene) e controllo del dolore (idrocodone con acetaminofene) i farmaci sono stati prescritti per l'uso, se necessario. Il paziente è stato seguito uno settimane dopo l'intervento (Fig. 11) per controllare la guarigione progressi ei punti di sutura sono stati rimossi a quattro settimane postoperatoria visita (Fig. 12). igiene orale e controllo della placca sono stati rivisti e rafforzati durante questi appuntamenti.
FIGURA 11. Una settimana dopo l'intervento.
FIGURA 12. Quattro settimane post-op con suture rimosso.
< p> protesiche e laser TechniquesAfter 18 settimane di guarigione tempo e permettendo il sito innestato a maturare il trattamento di restauro è stato avviato (Fig. 13). Una preparazione conservativa è stata completata con una grana fine, di diamanti a forma di fiamma (Brasseler, USA) e dischi di lucidatura (Soflex, 3M) per pulire le superfici di smalto e root sugli aspetti labiali dei denti 11 e 21.
FIGURA 13. 18 settimane post-op SCTG dente 21.
un sistema di banda a matrice mylar (Contour Strip, Ivoclar Vivadent) è stato immesso sul dente 21 e fissato con una resina legame vacanti (Heliobond, Ivoclar Vivadent), che è stata applicata ai denti adiacenti secchi e tessuti molli, poi polimerizzato con una sorgente di luce visibile (Elipar S10, 3M) per 10 secondi per tenerlo in posizione (Fig. 14). Questo ha creato un gengivale stampo sigillato e interprossimale che ha permesso per facilitare il posizionamento del materiale composito. La tecnica striscia di contorno elimina alcune delle sfide connesse con la sagomatura e lucidatura di restauri in resina anteriore, specialmente quando si lavora al di sotto del margine gengivale libero. I vantaggi di questa band mettendo matrice includono la creazione di un sistema chiuso per l'operatore che è libero da saliva, emorragia, e fluidi crevicolare. Esso consente al medico di applicare il ripristino in un ambiente pulito, asciutto e ottenere una tenuta superiore con oggi & rsquo; s agenti dentina collanti. Inoltre, la tecnica risparmiare tempo e aumenta l'efficienza per modellare il restauro, poiché la striscia Contour stabilisce il contorno della protesi definitiva se correttamente posizionato attorno al dente. Un altro vantaggio è l'assenza di uno strato di inibizione di ossigeno sotto il margine gengivale libero in cui il materiale composito è guarito contro la superficie mylar. Ciò lascia una superficie levigata, biocompatibile molto che elimina la necessità di utilizzare strumenti rotanti sotto il margine gengivale libero per la finitura e lungo termine permette salute gengivale ideale vicino al composito restoration.6
FIGURA 14. Contour Strip collocato e fissato con Heliobond sul dente 21.
in seguito all'applicazione di una bassa viscosità 37 percento fosforico agente di attacco (gel mordenzante Scotchbond, 3M) per 30 secondi, la preparazione è stata sciacquata con acqua per 15 secondi e poi aria essiccato. Un pieno, fotopolimerizzare total-etch sistema adesivo dentale (Optibond FL, Kerr) è stato applicato secondo le istruzioni del fabbricante e curato per 10 secondi. Una goccia sottile di resina fluida (Filtek Supreme Flow, 3M) è stato applicato lungo i margini cervicali e un materiale composito Ombra B1 Corpo nanoriempito (Filtek Supreme ultra, 3M) è stata applicata e manipolato nella banda a matrice con una spatola composito (Hu-Friedy ). Il composito è stato fotopolimerizzato per 20 secondi. Il collare resina è stata rimossa con un ablatore e la striscia di profilo con una pinza emostatica. modellatura e finitura sopragengivale è stato compiuto con 12-scanalate, carburi spirale lama (Brasseler USA). lucidatura finale del restauro è stato realizzato utilizzando una serie di dischi abrasivi (Soflex, 3M) e una pasta lucidante (Enamelize, Cosmedent). Il contorno gengivale è stato poi corretto con un laser a diodi (Ez-Lase, Biolase). Questa procedura fornisce risultati altamente prevedibili e il minimo disagio per il paziente (Fig. 15) 0,13-15
Figura 15. Finito denti composito 11 & amp; 21 e Laser ri-rimodellamento della gengiva dente 21.
Follow-Upat un follow-up visita quattro settimane dopo i restauri sono stati collocati (circa sei mesi dopo la SCTG) il risultato estetico finale e la salute gengivale sono stati valutati. I risultati del trattamento desiderati sono stati raggiunti con successo (Figg. 16-18).
Figura 16. Close-up prima.
FIGURA 17. Primo piano dopo.
FIGURA 18. Full-arch ritratta dopo.
il paziente era molto contento del risultato estetico e la natura conservatrice del trattamento di permettersi il suo il risultato desiderato. I restauri in miscela con undetectably con la superficie dello smalto e la gengiva presentate in buona salute
fotografiche fotografie equipmentAll mostrate in questo caso clinico sono state scattate utilizzando una fotocamera compatta (Fig. 19) (Canon Powershot G12;. Una versione aggiornata & ndash; la Powershot G16 & ndash; ha sostituito il G12 in quanto, Canon Lens Adapter lA-DC58K; Bower step-down adattatore 58-55mm; Olympus obiettivo Macro di conversione; diffusore e le impostazioni della fotocamera da www.rickspaulding.com). L'autore non ha questi disponibili in ogni operatoria per facilitare la cattura di fotografie di diagnostica, nonché alle fasi di trattamento e gli esiti. Come si è visto nelle fotografie del presente rapporto, immagini di alta qualità possono essere facilmente ottenuti che aiutano nella diagnosi e nella comunicazione con il paziente.
FIGURA 19. Canon G12 di set-up.
ConclusionTo ridurre al minimo la perdita di struttura dentale sana e tessuti al momento della prestazione elettiva odontoiatria estetica oggi & rsquo; s clinico ha una vasta gamma di opzioni di trattamento basate sull'evidenza e minimamente invasive tra cui scegliere. attento riesame della letteratura e una formazione adeguata per aiutare con la selezione e l'applicazione di materiali basati su prove e tecniche cliniche può consentire il dentista cosmetico per ottenere restauri altamente prevedibili e di funzionamento a lungo termine con elevata soddisfazione dei pazienti. Questo diventa ancora più critica di fronte a apparentemente minori dei tessuti molli o duri imperfezioni in cui un approccio mini-invasivo è chiamato per dare ai nostri pazienti il risultato clinico desiderato, mantenendo o migliorando, ma certamente non compromettere il nostro paziente & rsquo; s salute. Come mostrato in questo articolo, questo può essere ottenuto diagnosticare correttamente il paziente s 'condizioni e selezionando un adeguato protocollo di trattamento. In questo caso, una combinazione di tecniche minimamente invasive, chirurgiche e di restauro è stato utilizzato con successo per migliorare un sorriso con piccole imperfezioni e dare al paziente una soddisfacente e prevedibile result.OH
Dr. Holger P. Meiser è laureato presso la Ruprecht-Karls University School of Dentistry a Heidelberg /Germania nel 2002. Ha continuato a completare residenze e borse di studio in avanzata generale Odontoiatria e Implantologia presso l'Università del Minnesota Dental School dove ha anche conseguito un certificato Restorative contemporanea e odontoiatria estetica. Egli ha soddisfatto i requisiti per ottenere Magistero presso l'Accademia di Odontoiatria Generale e associato Fellowship della American Academy of Implant Dentistry. Egli sostiene uno studio privato a Minnetonka, MN, Stati Uniti d'America e serve come professore aggiunto nel programma Implant presso l'Università del Minnesota e come consulente per la Pankey Institute di Key Biscayne, Florida, Stati Uniti d'America. salute orale accoglie questo articolo originale 1. Puri K, Puri N, Dodwad V, Masamatti SS. aspetti di restauro della malattia parodontale: una parte di aggiornamento 1. Dent aggiornamento. 2014 Jul-agosto; 41 (6):. 545-8, 551-2 2. Reeves J. parodontale salute & mdash; sfide in odontoiatria restaurativa. Prim Dent J. 2014 Maggio, 3 (2):. 73-6 3. Burnett RR, Diaz R, Waldrop TC, Hallmon WW. prospettive cliniche di parodontale e le interazioni di restauro. Compendio. 1994 May; 15 (5):. 644, 646, 648-55 4. Miller PD Jr. Una classificazione di recessione dei tessuti marginali. Int J Parodontologia ricostituente Dent.1985; 5 (2):. 8-13 5. Cortellini P, Tonetti M, Baldi C, Francetti L, Rasperini G, Rotundo R, et al. Ha il posizionamento di un innesto di tessuto connettivo migliorare i risultati del lembo ad avanzamento coronale per la copertura di recessioni gengivali singoli denti anteriori superiori? Un multi-centro, randomizzato, in doppio cieco, studio clinico. J Clin Periodontol.2009; 36 (1):. 68-79 6. Belvedere PC, Lambert DL. Avanzando tuo compositi diretti attraverso l'uso di una matrice specializzata. Igiene orale. 2002; 92 (4): 75-83 7.. Chambrone L, Tatakis DN. Parodontali molli procedure di copertura della radice del tessuto: una revisione sistematica della bottega di rigenerazione AAP. J Periodontol. 2015 Febbraio; 86 (Suppl 2):. S8-S51 8. Tatakis DN1, Chambrone L, Allen EP, Langer B, McGuire MK, Richardson CR, Zabalegui io, Zadeh HH. Parodontali molli procedure di copertura della radice del tessuto: un rapporto consenso da parte del laboratorio di rigenerazione AAP. J Periodontol. 2015 Febbraio; 86 (Suppl 2):. S52-5 9. Bouchard P, R Nilveus, Etienne D. La valutazione clinica di tetraciclina HCl condizionata nel trattamento delle recessioni gengivali. Uno studio comparativo. J Periodontol.1997; 68 (3):. 262-269 10. Castellanos A, de la Rosa M, de la Garza M, Caffesse RG. Smalto matrice derivata e lembi coronale per coprire le recessioni dei tessuti marginali. J Periodontol.2006; 77 (1):. 7-14 11. Zuhr O, Fickl S, Wachtel H, et al. Coprendo delle recessioni gengivali con una tecnica microchirurgica tunnel modificata: caso clinico. Int J Parodontologia ricostituente Dent.2007; 27 (5): 457-463 12.. Studer SP, EP Allen, Rees TC, Kouba A. Lo spessore della mucosa masticatoria nel palato duro umano e tuberosità come potenziali siti donatori per le procedure di cresta di aumento. J Periodontol.1997; 68 (2): 145-51 13. Lowe RA. Minimamente invasiva odontoiatria in combinazione con la chirurgia plastica gengivale laser: massimizzare i risultati estetici. Dent oggi. 2008 Agosto; 27 (8):. 102, 104-5 14. HD lino. gestione tessuti molli e duri utilizzando laser nel restauro estetico. Dent Clin North Am. 2011 Apr; 55 (2):. 383-402 15. Pang P. Laser in odontoiatria estetica. Gen Dent. 2008 Nov-Dec; 56 (7): 663-70
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