Estratto: Professionisti impegnati stanno cercando di rendere ogni conteggio momento nella loro vita quotidiana, tenendo presente che in quanto l'età (il primo baby boom acceso 65 gennaio 1/2011) che vogliono mantenere il loro aspetto giovanile per una serie di ragioni. Questo potrebbe includere apparire fresco negli occhi del loro datore di lavoro o consapevoli della Generazione X nipping alle calcagna. Questi professionisti notano i cambiamenti nel loro aspetto e sono inclini a fare le correzioni. Come un segmento di recente in onda su un talk show durante il giorno, questo caso illustra come un avvocato impegnato rese conto della necessità di migliorare l'aspetto del suo sorriso. Non solo confinato alle femmine, i maschi in numero sempre maggiore stanno rendendo conto dei vantaggi di procedure dentali cosmetiche che tornare indietro l'orologio per rivelare la fiducia e la saggezza in un pacchetto ringiovanito.
A 56 anni di età, Brian, un diritto di famiglia avvocato, sapeva che la sua bocca era bisogno di riabilitazione. Era consapevole di posteriori problemi parodontali ed era scontento con la comparsa dei suoi denti anteriori e aspetto generale del suo sorriso. Basta voler correggere le carenze funzionali e migliorare notevolmente l'aspetto del suo sorriso finalmente motivato lui a cercare com & shy; pre & shy; cura hensive. Inoltre, Brian era acutamente consapevole della "prima impressione" fattore quando incontro i clienti di prospettiva così come sentirsi a proprio agio nella sua vita sociale
.
Dato che questo rifacimento era ideale come un segmento su un popolare talk show durante il giorno per evidenziare sia , i benefici di ricostruttiva /odontoiatria estetica e il fattore demografico che indica che i maschi percepiscono i vantaggi e la necessità di mantenere una bocca sana, il coordinamento con le riprese era fondamentale. Questo caso necessario contributo significativo da un parodontologo e maestro ceramista, in quanto tale, il sequenziamento complessivo è stato di vitale importanza.
In modo consueto, il processo è iniziato con un esame approfondito la storia medica, che è risultato essere non contributivo. Questo sarebbe poi seguito da un esame completo costituito da una serie completa di radiografie digitali, un schema dente con una valutazione parodontale, fotografie digitali, e modelli di studio superiori e inferiori che sono montate su un John Kois Analyser viso articolatore basato sul Kois sistema di registrazione. Con le informazioni raccolte al primo esame, una ceratura diagnostica viene creata dai modelli di studio montati esistenti. Questo ceratura costituirà la base di una illustrazione avanti andare per il paziente, dentista generale, periodontist, e maestro ceramista. Incontri con il periodontist e maestro ceramista sono stati programmati per fornire un quadro più chiaro del piano di trattamento proposto prima della consultazione finale con il paziente. Questa filosofia ufficio rispecchia il secondo abitudine nel libro di Stephen Covey, Sette abitudini di altamente persone di successo Dental ExaminationThe valutazione dentale ha indicato una serie di carenze sia da un punto di vista funzionale ed estetico. Il primo esame ha rivelato quanto segue (Fig 1-6.); - I denti mancanti # 's 18, 16, 15, 25, 26, 38, 47, 48, - corone clinici a breve #' s 12, 11, 21, 22 , - Ponte 17- (16, 15) -14-13 con scarso supporto osseo e brevi radici clinici a 17, - coinvolgimento parodontale con denti # 's 36, 37, -. breve clinica root # 24 sulla base delle informazioni di cui sopra raccolto il piano iniziale di trattamento che ha cominciato a formulare era la seguente; - fase sanative con il nostro hy e timido, gienist, - ponte Sezione e rimuovere # 17 e rimuovere # 24, - Valutazione con il periodontist per correggere le carenze ossee a # 's 36,37 e l'allungamento della corona di denti #' s 12, 11, 21, 22/32, 31, 41, 42, - Tutti corona ceramica su # 12, steccata PBM corona 13,14 con sbalzo sulla # 15, impiallacciatura il # 11, - faccette su # 's 21, 22, ponte PBM 23-27, - composito Build up #' s 37, 36, tutte le corone in ceramica su 35, 34, e faccette in s # '32, 31, - composito costruire su 46 #, tutte le corone in ceramica su 45, 44, e faccette in 's 42 #, 41. per aiutare a visualizzare questa, una ceratura diagnostica era pronto per illustrare l'esito atteso, tra cui la realizzazione di una guida stent chirurgico per corona frontale allungamento (Fig. 7). Il passo successivo è stato per il paziente di incontrare il parodontologo, il Dr. Livia Silvestri, per fare una valutazione parodontale completo per verificare che il piano di trattamento clinico potrebbe infatti essere effettuata con un alto grado di prevedibilità. parodontale Valutazione e gestione TreatmentThe parodontale della zona anteriore comporta la considerazione di estetica, nonché i principi di funzionamento al momento della diagnosi, che vengono inoltrati al fase di trattamento. Un obiettivo fondamentale del trattamento è la stabilità a lungo termine del risultato . Come tale, molta attenzione è dedicata all'accumulo meticolosa dei dati diagnostici prima del trattamento al fine di preservare l'integrità della giunzione dentogingival e garantire l'esistenza armoniosa della dentizione protesica e parodontale. storia medica del paziente era non contributiva. Dopo un esame orale intra, i tessuti gengivali circostanti denti # s 'da 12 a 22 e 32 a 42 erano rosa e ferma, ma asimmetrico e di contorno non ideale. Questo è importante in quanto le anomalie nella simmetria e contorno possono influenzare in modo significativo l'aspetto armonioso della dentizione naturale o protesi. L'esame clinico dei denti # s 'da 12 a 22 e 32 a 42 ha rivelato profondità di sondaggio poco profonde, senza mobilità e di adeguate quantità di gengiva aderente cheratinizzata. L'esame radiografico ha rivelato dati significativi. Il livello osseo crestale denti # s 'da 12 a 22 e 32 a 42 era nella norma. Al fine di raggiungere i denti proporzioni ideali e risultato estetico che il paziente ha cercato, estetica allungamento corona è stato consigliato denti # 's 36 e 37 erano stati recentemente trattati con chirurgia parodontale, come si è riflesso nella loro anatomia osso Come visto nella figura 7, una ceratura dei denti mascellari anteriori è stato fatto per determinare la lunghezza incisogingival, la larghezza mesio-distale e il contorno del denti che avrebbero portato ad un aspetto piacevole e uno stent chirurgica è stata fatta dalla cera-up. La quantità di recontouring gengivale e osteotomia è stata guidata da stent La procedura ha avuto inizio con la somministrazione di anestetico locale (tre carpule nella regione mascellare e due nella regione mandibolare di lidocaina al 2% con 1:. 100 000 epinefrina). L'incisione iniziale inversa smusso è stata eseguita in modo da ottenere il profilo ideale sui denti anteriori. Questa incisione viene effettuata in maniera parabolica, con il punto più apicale o zenitale gengivale degli incisivi centrali situati appena distale all'asse del dente e lo zenit gengivale incisivi laterali coincidente con l'asse del dente. L'altezza gengiva marginale incisivi centrali mascellari è circa allo stesso livello come l'altezza dei canini, mentre l'altezza della gengiva marginale della incisivo laterale è leggermente inferiore. Le papille sono state sollevate in un modo split-spessore seguito da un lembo a tutto spessore apicale. Così, le papille sono state mantenute intatte palatalmente per evitare la recessione dei tessuti. La resezione ossea, eseguita solo in superficie vestibolare, 3mm esposta della superficie della radice dal margine di restauro alla cresta alveolare. Il lembo è stato riposizionato apicalmente e suturata con 5-0 cromico di sutura intestinale. I farmaci prescritti per il paziente incluso: (i) amoxil, 500mg, stat 2 schede e 1 scheda T.I.D per 7 giorni, (ii) clorexidina sciacquare 0,12% B.I.D. per 7 giorni e (iii) T.I.D. 400mg ibuprofene per tre giorni. Il paziente è stato dato opportune istruzioni post-operatorie ed è stato visto sette giorni dopo l'intervento, senza alcun complications.Once il trattamento parodontale e la valutazione post-operatorio era completa, il paziente è stato posto sulla acqua salata tiepida BID risciacquo per otto settimane per permettere la completa guarigione del complesso gengivale e il ripristino di un solco probabile. Come gli appuntamenti di restauro sono avvicinati al paziente incontrato con il maestro ceramista, Trevor Laingchild. Questo era rivedere la ceratura rispetto alla forma e contorno delle nuove denti e cominciare a discutere l'ombreggiatura dei restauri finali, così come dare input per obiettivi finali del paziente. Una volta che il paziente era stato messo in provvisori ha nuovamente incontrato con il maestro ceramista di valutare l'aspetto dei provvisori, che sono stati fabbricati dalla ceratura, per una discussione finale alla comparsa di nuovi restauri. Sulla base della formazione di un solco probabile, il paziente era pronta per la fase restaurativa del suo trattamento. Il post iniziale appuntamento parodontale inizia con la preparazione di denti # s '27, 23 e la fabbricazione di una temporanea ponte con Protemp più (3M Corporation, Saint Paul, MN). Poiché l'altezza verticale della dimensione non doveva essere cambiato, il ponte provvisorio è stato regolato per occludere con l'arcata inferiore esistente. Un post e accumulo nucleo up è stato preparato il dente # 12, seguita dalla preparazione di # 's 13 e 14 steccata per sostenere un cantilever # 15. Questi denti sono stati anche temporizzata con Protemp più. (3M Corporation, Saint Paul, MN) Successivamente, denti del '12, # 11, 21, 22 sono stati preparati per impiallacciature. Per realizzare un profilo di emergenza prevedibili, i preparativi impiallacciatura sono stati completati nel modo seguente. Utilizzando il kit strategica Estetica Protocol (creato da Brassler USA e Soll J.) i contatti sono stati rimossi con una bava di zanzara (# 8329-016). La superficie e inter-proximals sono stati preparati in modo che i margini finito sulle superfici linguali dei denti dando l'apparenza di un & frac34; impiallacciatura. Questo assicurato che il profilo di emergenza naturale e privo di colorazione è apparso. Una volta che tutti i preparativi erano completi, sono state adottate disposizioni per l'impronta finale. Non-impregnato cavo "30" è stato messo in ogni solco seguito da Traxodent (Premier Dental, Plymouth Meeting, PA) erogato intorno alla circonferenza sopra il solco per assicurare un campo asciutto. Dopo circa due minuti l'Traxodent è stato lavato via e un'impressione completa polietere mascellare è stata presa con Impergum (3M Corporation, St. Paul, MN). Per consentire il montaggio per l'arcata mascellare alla John Kois Analyser viso articolatore, una Kois occulsal registrazione è stata presa del mascellare preparato. L'arcata inferiore sarà registrato e montato una volta che è preparato. In questa fase, le corone provvisorie su 23- (24, 25, 26) -27 e 13, 14- (15) sono stati passivamente seduti e, utilizzando un chiaro stent matrice derivata dalla ceratura, impiallacciature temporanee sono stati collocati su denti # 's 12, 11, 21, 22 con la tecnica di incisione posto (Soll J. salute orale, Dec.'08, pagina 9) (Fig. 8). Dopo i ponti provvisori sono stati cementati con Rely X Temp NE (3M Corporation, Saint Paul, MN) e le regolazioni occlusali completato, il paziente era in programma per la preparazione dell'arcata inferiore. Al seguente nomina, l'arcata inferiore è stato affrontato. Gli amalgami in denti # 's 37, 36 e 46 sono stati aggiornati con monconi in composito, sagomati e lucidati. Denti l '34,35 e 44 #, 45 sono stati preparati per una copertura completa tutte le corone in ceramica con i provvisori fabbricati dalla stent ceratura con Protemp più (3M Corporation, Saint Paul, MN) L'occlusione è stata equilibrata con i provvisori mascellari esistenti . Per completare l'arcata mandibolare, sono stati preparati i denti '33, 32, 31, 41, 42, 43 # nello stesso modo come le faccette anteriori superiori. Una volta che tutti i preparati erano complete, l'impressione finale è stata effettuata nello stesso modo come l'arco mascellare. Al momento della conferma della completezza del impressione finale, la registrazione occlusale dell'arcata inferiore per l'arco in alto è stato raggiunto da modo di usare la stabilizzazione trasversale arco dei provvisori per il lato destro e sinistro. Una volta che sono stati raggiunti i registrazioni occlusali, le corone provvisorie sono state cementate con Rely X Temp NE (3M Corporation, Saint Paul, MN) Le preparazioni impiallacciatura anteriori inferiori sono stati temporizzato con la tecnica di incisione posto, come descritto sopra. Più basso impressione, la registrazione occlusale e impressioni del mascellare e mandibolare archi in provvisori, sono stati inviati al laboratorio per la fabbricazione dei restauri finali. Come accennato in precedenza, in questa fase il paziente si è incontrato con il maestro ceramista di rivedere i suoi progressi fino ad oggi e la consulenza di eventuali modifiche o miglioramenti che vorrebbe vedere nei restauri finali. Prova in e finitura dei restauri è stato fatto in due fasi. A conferma di adattamento del ponte PBM 23-27 e steccata 13, 14 con l'sbalzo 15, sono state inizialmente restituiti per provare a radiografie controlla adottate per garantire la tenuta interprossimali. Soddisfatto con la misura dei quadri d'oro, sono stati inviati al laboratorio per il completamento dei restauri. Comunicazione Laboratorio e FabricationTo assicurano che non vi era un risultato prevedibile degli elementi ricostruttivi e odontoiatria estetica di questo caso, uno sforzo comunicativo chiaro e conciso tra il medico, il paziente e il Laboratorio doveva essere stabilita. In quanto tale, un protocollo preciso doveva essere rispettato. La mancata osservanza di questo protocollo potrebbe compromettere il risultato, sia da parametri funzionali ed estetici. All'inizio della ceramista dialogo /paziente, è il montaggio dei modelli di studio pre-operatoria su un articolatore affidabile come il John Kois Analyzer viso. E 'fondamentale che modelli di studio del paziente sono montati in articolatore in modo tale che assicura che l'anatomia dentale del paziente è correttamente rappresentato, quando connessi al piano orizzontale. Eventuali discussioni relative al posizionamento e l'asse lungo di qualsiasi denti devono includere una normalizzazione della posizione modello superiore in articolatore a quello della bocca del paziente. Una volta completato e una serie standardizzata di fotografie approvati raccolte, le discussioni con il paziente per soddisfare la sua estetica e requisiti funzionali potrebbero iniziare. Con la consapevolezza che nuovo sorriso di Brian avrebbe avuto un miglioramento significativo del colore e valore, i parametri incentrato sulla seguente; & bull; Allineamento & bull viso; Esposto lunghezza dei denti mascellari & bull; Gengivale Architettura & bull; Larghezza di Denti & bull; Asse lungo Denti & bull; Incisale Posizionamento di Denti & bull; Incisale feritoie & bull; Sorriso curvatura & bull; Nel complesso Simmetria Consapevole dei confini clinici di questo caso quando relativi ai punti di discussione di cui sopra, era evidente che un disegno simmetrico assoluta e una conquista di un totale ideale estetico sarebbe difficile. Per fornire al paziente un risultato gradevole che avrebbe onorare il nostro impegno per evitare che incorpora una protesi rimozione o impianti in questo momento, un approccio equilibrato è stato suggerito al paziente che lo avrebbe beneficiare esteticamente con la prevedibilità a lungo termine. Laboratorio modelli di studio sono fabbricati in qualsiasi colore della scelta, ma dovrebbero sempre differire per colore dal duplicato. Inoltre, i modelli di studio non devono essere regolati o cerato, ma essere una vera rappresentazione dei pazienti condizione orale preesistente. Questa immagine mostra l'asimmetria della gengiva, l'allineamento del viso (soprattutto dei canini) e le feritoie incisale (Fig. 9). Discrepanze nella struttura del dente ideale a vista e una asimmetria visibile nel rapporto tra lunghezza e larghezza, ha dato un sorriso che aveva notevoli cambiamenti da apportare, in particolare con i suoi incisivi superiori. Il modello smontato quando collocato su uno sfondo nero, illustra chiaramente l'asimmetria smalto. I modelli montati, se comporta nelle discussioni con il paziente, mostrano i problemi funzionali e l'allineamento lungo l'asse minore, che ora può essere compensata for (Fig. 10). Questa immagine illustra il posizionamento incisale quando legato alla orizzontale. Le modifiche di cui si propone il bordo incisale devono essere correlate a un piano orizzontale costante, o una data linea in caso di ulteriori discrepanze facciali. Con il completamento di una ceratura diagnostica, si può notare che vi è stato un miglioramento proposto molti dei problemi precedentemente discussi In particolare (Fig. 7):. & Bull; Miglioramento gengivale e smalto Architettura & bull; Migliore allineamento Facial & bull; Migliorato rapporto tra lunghezza e larghezza (anche se non ideale) considerazioni funzionali sono valutate ed eseguite in un articolatore Sam III. La mandibola e denti posteriori mascellari sono cerati nelle posizioni occlusali corretti e controllati per eventuali interferenze. Controlli finali vengono effettuate prima della consegna dal dentista (Fig. 11). La ceratura iniziale viene considerato solo uno strumento diagnostico preliminare che può essere utilizzato per vari scopi. Come tale, in questo caso particolare, è stato utilizzato come una guida per la chirurgia parodontale, che assistito il Periodontist con la nuova architettura proposta. Uno strumento importante per il clinico sono le matrici di silicio che sono fabbricati per aiutare nelle preparazioni dente. Con restauri in ceramica dello spessore può variare il colore e il valore del risultato finale. Di conseguenza, una matrice ben costruito fungerà da guida durante l'appuntamento preparato per illustrare la posizione esterna dei restauri finali. La preparazione clinica può ora essere idealizzato all'interno della forma del restauro proposto (figg 12a e amp;. B). Per assistere nella preparazione dei restauri finali, la ceratura diagnostica è stata utilizzata come matrice aggiuntiva che ha permesso l'iniezione di cera sul modello die-rifilato per la produzione di una dimensione precisa delle provvisori intra trattamento (Figg 13a & amp;. b). Una volta fatto, la cera è stato tagliato e sagomato per la forma ideale nella preparazione della pressatura ceramica. Gli stampati sono stati fabbricati usando IPS e.max la ceramica al disilicato di litio. I restauri di contorno pieno pressate erano a forma e tagliati di nuovo da consentire la stratificazione della ceramica estetica, all'interno delle aree incisali e smalto. Recontouring, stratificazione e lucidatura sono stati completati sui modelli solidi da consentire in forma e adattabilità ottimale. Una volta che tutti i restauri sono stati posizionati sui modelli ed esaminati per completezza, sono stati incisi internamente per 20 secondi, sterilizzato, imballati e spediti indietro dal dentista per l'inserimento (Fig. 14-16). al suo arrivo dal laboratorio, e per mezzo di un secondo controllo prima dell'inserimento, i restauri sono stati controllati sul modello per una vestibilità e il contorno. Le faccette temporanee sono stati rimossi prima attraverso utilizzando una fresa zanzara (# 8329-016 Brassler USA) a sezione tutte temporanea tra loro e rimossi con l'assistenza di un ablatore U15. Le corone provvisorie sono state rimosse con un emostatico e tutti i pilastri erano rimosso con una miscela di pomice e sodio ipoclorito. Le sezioni posteriori mascellari e mandibolari sono stati processati in prima. 13, 14- (15) /44, 45 e 23- (24, 25, 26) -27 /34, 35 con conseguente bilanciamento dell'occlusione. Le faccette per i denti # 's 12, 11, 21, 22/33, 32, 31, 41, 42, 43 sono stati processati con try-in pasta per confermare in forma e contorno. Una volta che il paziente ha approvato l'aspetto delle faccette e l'aspetto complessivo del sorriso, le faccette sono state rimosse per la preparazione prima della cementazione finale. Per assicurare la stabilità del colore, le faccette sono state applicate prima, come le corone possono essere regolati, se necessario, per abbinare le faccette incollate. Le faccette sono stati incisi, silanizzate, e legati (senza curare), mentre i pilastri sono stati fregati , inciso ed adesivo applicato. Le faccette sono stati collocati in posizione con Rely X impiallacciatura cemento (3M Corporation, Saint Paul, MN), il materiale in eccesso è stato rimosso e le faccette sono stati curati per 10 secondi sia sul buccale e linguale faces.At questa volta è stato rimosso il materiale in eccesso e i contatti sono stati separati. Le faccette sono stati poi completamente guariti e tutti i tag resina rimanenti sono stati rimossi con una lama # 12. correzioni occlusali finali sono state effettuate tenendo conto della segmenti posteriori e quando completa le linee di finitura linguali dei faccette sono stati tagliati e lucidati. Con le faccette completati in atto, le corone inferiori 34, 35/44, 45 sono stati cementati in posizione con Rely X Luting Cement (3M Corporation, Saint Paul, MN). Prima l'inserimento finale del ponte 23-27 e 13, 14- (15) il colore è stato confermato per abbinare le impiallacciature e l'approvazione dei pazienti ottenuti. Inoltre, le regolazioni occlusali finali sono state fatte e le restanti corone PBM sono state cementate con Rely X Luting cemento (3M Corporation, Saint Paul, MN). Il paziente ha frequentato una settimana più tardi per una valutazione di follow-up, tra cui l'ispezione e la rimozione dei residui di cemento, la regolazione di interferenze occlusali e fotografie finali (Figg. 17-21). Come la generazione del baby boom raggiunge ufficialmente l'età di "sicurezza sociale", come definito dai governi del Nord America, molti semplicemente non si sentono il bisogno di smettere di lavorare. C'è una vitalità tra questo segmento della popolazione che prende le apparenze molto più importante rispetto alla generazione prima di loro. A questo risultato centri benessere, l'industria e l'esercizio di bellezza aiuti rigeneranti sono un multi-miliardi di dollari. Una parte di questa coscienza si concentra su aspetto del viso, tra cui il restauro e la valorizzazione di una dentatura usurati. Dato che questo paziente può attestare nelle sue visite di follow-up, si sente che il suo livello di confidenza è aumentata enormemente, la sua bocca si sente in buona salute, e lui è motivato a mantenere un regime quotidiano di cura per via orale, tra cui tre visite al mese con l'igienista. La partecipazione disposti come il fuoco di un makeover dentale sulla televisione nazionale solo rafforzato i pazienti delizia con la sua result.OH Dr. Jordan Soll è un Diplomate nel Consiglio di Odontoiatria Estetica, consulente Co-Cosmetic al Consiglio Editoriale della salute orale americano. Consulente dentale per City Line di CityTV, e principio di estetica in odontoiatria Trevor Laingchild, RDT, è un Maestro Ceramista, accreditato Lab & shy;. Tecnico oratorio nella American Academy of Cosmetic Dentistry, Maestro LVI estetica Tecnico e Principio di Dental Studios Yorkville e Burlington, ON. Dr. Livia Silvestri è un Periodontist certificato e si concentra principalmente su soluzioni estetiche e implantari parodontali. salute orale accoglie questo articolo originale.
, "Inizia con la fine in mente." Inoltre, poiché questo caso è stato molto pubblicizzato, completo consenso informato, tra cui fotografico rilascio, doveva essere ottenuta su tutte le procedure. Una corretta pianificazione doveva anche essere determinato per soddisfare programma professionale occupato del paziente, così come la disponibilità di troupe televisive.
. A consentire un sano rapporto ottimale tra i denti e parodonto.