I dentisti stanno godendo un'epoca in cui i pazienti istruiti possono essere i nostri migliori clienti. I media tradizionali hanno pubblicizzato le funzionalità ei vantaggi di opzioni di trattamento protesiche estetiche di oggi per risolvere una serie di problemi dentali, e tra queste soluzioni è "ortodonzia istantanea." Purtroppo, nonostante la consapevolezza di tecniche odontoiatriche avanzate dei pazienti, molti sono ignoranti al fatto che la correzione estetica del anteriore disallineamento dentale è spesso più complessa di quanto si potrebbe pensare. E 'solo dopo un esame completo dei tessuti duri e molli, muscoli della masticazione, e l'occlusione che il medico può raccomandare la procedura correttiva più appropriata (s). 1 Garantire la salute e la stabilità di ciascuno di questi componenti è fondamentale per garantire i risultati del trattamento prevedibili. la valutazione interdisciplinare Pertanto, ed in particolare nei casi in cui il paziente si trova ad essere compromessa in diversi aspetti, coordinato e pianificazione del trattamento è essenziale per il successo funzionale ed estetica a lungo termine. 2 La creazione di risultati estetici ottimali per i pazienti con malaligned denti dovrebbero iniziare con un approccio collaborativo che in ultima analisi, aumenta i benefici e riduce i rischi attraverso parodontale, biomeccanica, funzionale e parametri dentofacciali. 1 Tooth disallineamento include la rotazione dei denti, affollamento, super-eruzione, sotto-eruzione , intrusione, diastemi, e del deposito. 3 può anche derivare da arco forma inadeguato, posizione, dimensione, o arco di relazioni arco. 3 Intrinsecamente i tessuti duri e molli sono influenzati dal disallineamento. Il problema può essere corretto restoratively, ortodonticamente, o con una combinazione di entrambi gli approcci. 3,4 alternative protesiche cambiano morfologia dentale e creare l'illusione del movimento senza alterare la posizione della radice del dente. 3 Per effettivamente muoversi una radice del dente, l'ortodonzia è necessario. 3 impatti posizione radice del dente sorridono estetica in quanto la massima e la larghezza minima del dente è determinato dalla posizione delle radici e dei denti adiacenti. 3 Chiaramente, si verificano situazioni quando i pazienti sono fermamente contrari o non vogliono sottoporsi a trattamento ortodontico per correggere dente mal allineamento. Se un esame clinico approfondito rivela che essi sono candidati per trattamenti alternativi, possono essere in grado di ottenere denti dritti con "l'ortodonzia istantanei" e il posizionamento di faccette in ceramica e /o restauri corona. 5 alternative protesiche possono creare simmetria immediato e armonia tra piani verticali e orizzontali di un paziente, piuttosto che lui o lei dover sottostare ai tempi di trattamento prolungati associati a ortodonzia. 6 pazienti possono essere candidati per ortodonzia "istantanei" se vi è la necessità per il restauro dei denti indipendentemente dal fatto che ortodonzia tradizionale viene eseguita (ad esempio, per correggere difetti di colore dei denti o le perdite strutturali); 3 hanno un occlusione ideale; i livelli di margine gengivale e della papilla liberi sono gestibili; hanno un contorno gradevole ed esteticamente accettabili; e la preparazione del dente richieste non invadere i denti strutturalmente o biologicamente. 4 Tuttavia, la correzione estetica dei denti può comportare malaligned approcci sia di restauro e di ortodonzia quando il paziente cerca simultaneamente per correggere difetti di colore dei denti, riparare le perdite strutturali o sostituire i restauri esistenti e esistono altri fattori di complicazione. Ad esempio, il medico può essere in grado di correggere il rapporto occlusale dei denti anteriori mascellari per restaurativa significa solo, come nel caso di pazienti con overbites inadeguati o eccessivi, morso aperto o denti singoli crossbites anteriori. 4 Inoltre, l'estetica o le condizioni della gengiva (cioè, margine gengivale libero; coronale posizionati margine /profondo solco) possono meglio essere corretti spostando i denti e, quindi, che circonda la posizione dei tessuti-in utilizzando l'ortodonzia 4. Naturalmente, tali considerazioni dovrebbero essere riesaminati dal parodontologo in un manner.7 interdisciplinare Se uno qualsiasi di dentizione interessata hanno subito la terapia, o canalare precedente vi è preoccupazione per la salute della polpa durante le procedure, allora restauro consultazione con un endodontista è altrettanto prudente. Questo articolo illustra il modo in cui un approccio interdisciplinare è stato intrapreso nel trattamento di una donna che ha presentato con evidente e complesso mal allineamento dei denti. Anche se il paziente inizialmente era pronto e disposto a subire "l'ortodonzia istantanea," valutazione clinica ha rivelato che i risultati del trattamento più prevedibili potrebbero essere assicurata solo attraverso gli sforzi di collaborazione tra il dentista ristoratore, periodontist, endodontista, ortodontista, e tecnico di laboratorio. CASE PRESENTAZIONE A 41-year-old donna ha presentato con particolare preoccupazioni per l'aspetto dei suoi denti. Lei era infelice con il loro aspetto storto, spazi interdentali, colore, ed evidente presenza di vecchi restauri (Figure 1 & amp;. 2). Era inoltre preoccupato per la possibile perdita prematura dei suoi denti. Un paziente istruito, che aveva condotto una ricerca in possibili soluzioni ai suoi problemi, e la sua percezione iniziale era che faccette in ceramica sono stati la risposta alle sue sfide intraorale. In un unico approccio dimensionale, sarebbe possibile trattare questo paziente con odontoiatria restaurativa solo a spese della struttura del dente. L'approccio "ortodontico istantanea" è sempre un'opzione se il paziente è pronta ad impegnarsi a bocca piena riabilitazione e fermamente contrario di trattamento tradizionale ortodontico, se necessario. Tuttavia, il giudizio clinico è fondamentale per i risultati di successo a lungo termine. In questo caso particolare, è stato stabilito che i record complete devono essere raccolti e i fattori che determinano lo stato attuale della ripartizione nella sua dentatura e sostenere i tessuti da esplorare. Per fare questo è necessario un approccio interdisciplinare alla diagnosi e pianificazione del trattamento. risultati clinici iniziali Il paziente esposto eccellente controllo igiene orale ed era in ottima salute medica. Non stava prendendo dei farmaci insolito ed è un non-fumatore. I suoi tessuti gengivali presentati con moderata a grave recessione nella regione mascellare anteriore accompagnato da alcuni perdita ossea del viso. I suoi denti erano moderatamente affollate nella regione anteriore del mascellare. Papillare ottundimento e la recessione sono stati notati sui denti # 1.1 e 1.2 #, # 2.1, e # 2.2 e attribuito a radicare prossimità e perdita ossea in questi settori. Ci sono stati alcuni isolati tasche gengivali di 4mm, con la maggior parte delle restanti misure nel campo di 1mm a 3 mm. Inoltre, il paziente ha dimostrato una divisione scheletrico e dentale Classe Angle II I malocclusione nella dentizione permanente caratterizzata da un overjet 6mm, 70% morso, profonda curva mandibolare di Spee, e linee mediane dentali non coincidenti (Fig 3 & amp;. 4). Centric relazione è stata coincidente con la massima intercuspidazione. C'era una apertura anticipata clic del suo dell'articolazione temporomandibolare destro (TM), di cui era a conoscenza, e aveva una separazione massima interincisivo di 38 millimetri. La sua occlusione funzionale a destra movimento mandibolare laterale esposto funzione di gruppo premolari con un interferenza lato non lavorativo molare pesante; a sinistra il movimento mandibolare laterale, c'era una guida molare con una interferenza lato non lavorativo molare. Denti # 2.8, # 3.6, 4.6 #, e # 4.8 mancavano. terapia endodontica era stata completata sui denti # 1.2, # 1.6, # 3.5, 3.7 #, e # 4.8. (PFM) corone di porcellana-fuso-metallo erano presenti sui denti # 1.2, # 1.6, # 1.7, 2.6 #, e # 4.4. Tre elementi ponti PFM erano presenti tra i denti # 3.5 e # 3.7 e tra i denti # 4.5 e # 4.7 (Fig. 5). Minori composito e amalgama restauri erano presenti molti dei denti rimanenti (Fig. 6). Pre-rigenerante piano di trattamento Una serie completa-bocca delle radiografie sono state prese, in aggiunta al digitale fotografie e modelli di studio montati. L'approccio terapeutico interdisciplinare consisteva la seguente sequenza di coordinate valutazioni /interventi da parte del team interdisciplinare. Endodonzia valutazione. Un endodontist esaminato paziente per garantire che i denti precedentemente trattati endodonticamente erano suono. Sulla base delle radiografie, il trattamento esistente era sana e non sembra necessario ri-trattamento. Il paziente era asintomatico. parodontale di valutazione. Il paziente è stato sottoposto ad un parodontologo per una parodontale valutazione generale di valutazione e il rischio di riallineamento ortodontico. E 'stato stabilito che la perdita di tessuto osseo potrebbe essere alleviato con qualche intervento ortodontico; i suoi troppo zelanti igiene abitudini-che ha portato in aree di debolezza gengivale attaccamento potrebbero essere controllati. E 'stato raccomandato che il trattamento ortodontico era preferibile a nessun trattamento, al fine di aiutare a prevenire la futura perdita dei denti. E 'stato riconosciuto che ci sono stati i fattori di rischio per entrambi gli approcci, con minor rischio di essere coinvolti con l'approccio ortodontico. Il paziente è stato informato che il beneficio complessivo di vista funzionale, biologicamente, ed esteticamente sarebbe significativo rispetto ai suoi fattori di rischio già esistenti. 1 ortodontica di valutazione. Il paziente è stato poi fatto riferimento ad un ortodontista per una valutazione generale per determinare la fattibilità di uno allineamento ortodontico dei denti o un approccio chirurgico ortodontico /ortognatica. Dopo aver discusso approcci chirurgici e non chirurgici con il paziente, non è stato consigliato chirurgia ortognatica. Il piano di trattamento consisteva di allineare i denti, stabilire relazioni bilaterali canino di classe I, uprighting i pilastri del ponte mandibolare, e ottimizzando il suo funzionale occlusion.8 gli incisivi centrali superiori sarebbero estrusi con l'obiettivo di migliorare i livelli gengivali degli incisivi superiori. 4 Questo dovrebbe essere fatto con cautela per ridurre al minimo l'inevitabile "triangolo nero" che si svilupperà con l'allineamento del incisivi centrali superiori. Il trattamento ortodontico comporterebbe completi apparecchi ortodontici fissi, oltre alla rimozione di entrambe primi premolari mascellari. Gli elementi intermedi sarebbero separati e rimossi al fine di MONTANTE Il molari. Il trattamento ortodontico iniziato, ed i primi premolari mascellari sono stati estratti. I ponti sono stati sezionati e elementi intermedi rimossi. Il paziente portava gli apparecchi per un totale di 22 mesi fino alla fase attiva del trattamento ortodontico era completa (Fig. 7). Ritenzione in mascellari e mandibolari apparecchi rimovibili è stato raggiunto da indossare a tempo pieno per 6 mesi prima dell'inizio della registrazione assunzione per il WaxUp iniziale per il trattamento rigenerante. Questa fase è stato necessario per evitare la potenziale ricaduta di affollamento degli incisivi inferiori mandibolari, quindi, questa area è stata attentamente monitorata Esito rivalutazione & amp.; ristoratore pianificazione del trattamento Post-ortodontici risultati parodontali inclusi profondità tasca di 2mm a 4mm, estrusione della dentatura mascellare anteriore che ha comportato un aumento della banda di gengiva cheratinizzata viso, radici esposte sui denti # 1.2 a 2.2 # di circa 4mm, e il grado di mobilità (1) sui denti # 1.2 attraverso # 2.2. reperti radiografici inclusi riassorbimento radicolare moderata sui denti # 1.2 attraverso # 2.2 e poveri rapporto corona-to-root (cioè il 50%) sui denti # 1.1 /# 2.1. Anche se il piano parodontale a lungo termine e l'eventuale estrazione di due incisivi centrali superiori e il posizionamento di restauri supportati da impianti, il paziente immaginato ed è stato irremovibile circa un esito non-estrazione. Un conservatore, ricostruzione estetica era quello che voleva. Un piano di trattamento rigenerante che coinvolge entrambe le arcate è stato sviluppato. I 10 denti mascellari anteriori e 8 denti anteriori inferiori sarebbero stati ripristinati con in ceramica faccette in ceramica pressate e corone (IPS Empress Esthetic, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY). La possibilità di impianto supportato corone per sostituire le zone inferiori edentule nei quadranti 3 e 4 è stata presentata. Tuttavia, il paziente eletti di avere in ceramica, zirconio-ossido di ponti supportati (IPS e.max (tm) ZirCAD /ZirPress, Ivoclar Vivadent) posto dopo le unità anteriori 18 erano seduti. Denti # 1.7 e # 2.7 non sarebbe ripristinata perché la dimensione verticale non sarebbe stata alterata e non erano nella zona estetica. Servirebbero fermate come verticali, quando il segmento anteriore era in fase di restauro. Denti # 1.1 e 2.1 # sarebbe doppio attestata con il materiale in ceramica integrale pressata al fine di sostenere il rapporto compromesso corona-to-root. il piano prevedeva anche la rimozione dei posti endodontici oro nei denti # 1.2, # 1.6, # 3.4. e # 3.6, se possibile, e la sostituzione con perni in fibra di vetro di colore dentale per un risultato estetico maggiore. 9,10 Diagnostica WaxUp Una delle principali preoccupazioni del paziente è stata la aspetto dei suoi denti dopo il trattamento ortodontico (figure 8 & amp;. 9). Anche se le radici si erano allineati, i molari raddrizzato, e la maggior parte degli obiettivi raggiunti, non le piaceva i grandi spazi interdentali che sono stati lasciati e si sentiva che aveva ", i denti brutti lunghi rettilinei." Aspettative di questo paziente erano alte. Si dovrebbe avere un sorriso naturale con denti perfetti e un significativo miglioramento del colore. Il WaxUp diagnostica fornito il medico, il paziente, e ceramista con un'anteprima estetica a 3 dimensioni di ciò che era possibile (Fig. 10). Un WaxUp diagnostico è stato creato da polivinilsilossano (PVS) impressioni della sua dentatura esistente. Era stata in conservazione per un totale di 6 mesi prima di questo appuntamento, che è stato completato due settimane prima della nomina preparazione del dente. Diversi elementi sono stati inviati al laboratorio come prerequisiti per un WaxUp accurata. Tra queste, i PVS impressioni, un record stickbite PVS con un pennello Benda (Fig. 11), un record di trasferimento facebow con l'analizzatore viso Kois Dental (Panadent) (Fig. 12), PVS record morso in massima intercuspidazione, fotografie digitali del denti, sopracciglia alle fotografie mento sia del stickbite e l'analizzatore del viso in posizione, una testa laterale colpo che indica la posizione del bordo incisale, e una dettagliata prescrizione laboratorio definisca i dettagli e le aspettative del WaxUp. il laboratorio forniti matrici PVS stucco del WaxUp, così come Sil-Tech guide riduzione stucco (Ivoclar Vivadent). Le dimensioni finali di 8,5 millimetri di larghezza x 11 millimetri di lunghezza per gli incisivi centrali è stato il punto di partenza intorno al quale gli altri denti sarebbero stati cerati. Sorriso analisi Il paziente ha presentato post-ortodonticamente con una disposizione sorriso che ha lasciato margini di miglioramento. salute gengivale e colore erano buone, ma ha esposto molti spazi interdentali che dovevano essere chiuse restoratively. L'equilibrio e la simmetria gengivale erano buone, con opportune altezze gengivali. contorni gengivali e Zenith necessari alcuni aggiustamenti, e questi sarebbero essere realizzato con un laser a diodi tessuti molli (Odissea 2.4G, Ivoclar Vivadent) per ottenere l'aspetto desiderato. 11 I suoi mascellari larghezza anteriore dei denti e lunghezze post-ortodonticamente sono stati: # 1.1: 8mm x 12mm # 1.2: 6,5 millimetri x 12mm # 1.3: 7mm x 11 millimetri # 2.1 : 8mm x 12mm # 2.2: 6mm x 10mm # 2.3: 8mm x 11,3 millimetri Abbiamo deciso su un rapporto centrale di larghezza /lunghezza finale 8,5 millimetri x 11 millimetri ( Per esempio, 77%). La misura proporzione aurea è caduto all'interno di quello che sembra armonioso per l'occhio. 12 Le linee di sorriso e le linee delle labbra erano ideali. Il sorriso ha seguito la linea labbro inferiore. Il display smalto era un po 'eccessivo con le labbra a riposo, e questo sarebbe migliorata accorciando i denti anteriori dal incisale di circa 1 mm. Il /inclinazione assiale mesiale dei denti era normale, ma il corridoio buccale richiesto lo sviluppo, migliorando l'effetto gradazione. La linea mediana del viso era una coincidenza con la linea mediana mascellare. La linea mediana mandibolare era 2mm a destra della linea mediana mascellare. Il sorriso era leggermente inclinata, con il lato destro circa 2 mm inferiore sinistra La forma mascellare era ovoidale, con una linea canino-papilla-canini alla superficie esterna della misura incisivo mascellare di 10 mm. Il livello di contatti interdentali progredito apicale dagli incisivi verso i denti posteriori, e le feritoie smalto è aumentato nel formato da centro a canino. Le feritoie cervicali sarebbe difficile migliorare a causa degli spazi interdentali e le feritoie facciali e linguali potrebbero essere migliorati Tooth preparazione & amp.; temporization Al appuntamento di preparazione, i waxups mascellari e mandibolari sono stati trasferiti alla bocca del paziente utilizzando un materiale provvisorio (Luxatemp, Zenith dentale, Englewood, New Jersey) che è stato caricato in matrici stucco creati dalle waxups. Questo ha fornito un prototipo di diagnostica istante per la valutazione intraorale. 13 Utilizzo di una matrice di riduzione sulla base della approvato WaxUp come guida, i denti del paziente sono stati preparati con 1,0 millimetri di riduzione facciale e 2 mm occlusale per i restauri in ceramica pressata. tonalità di preparazione e sfumature finali sono stati presi per i restauri in ceramica definitive (Fig. 16). La lunghezza preparazione finale degli incisivi centrali era 9 millimetri per ospitare un ripristino di 11 mm con 1mm traslucenza incisale (Figg 17 e amp;. 18). I posti d'oro non sono stati rimossi al fine di evitare di compromettere la struttura del dente rimanente. 15 PVS convenzionali impressioni sono state prese per questo caso. Bite record della parte superiore per abbassare preparati, preparazioni superiori ai provvisori inferiori, e preparati inferiori al provvisori superiori, così come un morso bastone interpupillare, sono state prese con un materiale di registrazione del morso in PVS rigida alla dimensione verticale corrente di occlusione. i preparativi sono stati puliti con il 2% clorexidina, e provvisori restauri (Luxatemp, Zenith dentale) sono stati ri-fabbricati usando le matrici stucco. I provvisori sono stati tagliati e lucidati con frese di finitura e dischi. A temporanea doppia polimerizzazione cemento composito (Systemp.link, Ivoclar Vivadent) è stato utilizzato per cementare le provvisori, e uno smalto fotopolimerizzabili è stato applicato alla superficie (Fig. 19 - 20). Le impressioni e mordere record sono stati inviati al laboratorio odontotecnico, insieme con un record facebow, una prescrizione dettagliata, e le fotografie intraorali ed extraorali digitali. fabbricazione Laboratorio Il materiale in ceramica pressata selezionata per il 10 mascellari e mandibolari 8 restauri (IPS Empress (tm) Esthetic) ha, dalla sua introduzione, ha dimostrato una ottimizzazione del materiale ceramico originale leucite rinforzata, vetro. E 'stato particolarmente ideale per questo caso perché la ceramica pressata attivata la flessibilità di utilizzare un taglio e tecnica di stratificazione modo che aspettative estetiche del paziente potrebbe essere raggiunto. Inoltre, perché il materiale è una ceramica pressata, una ceratura completa contorno dei restauri proposte potrebbe prima essere completato in cera, fornendo ampie opportunità per perfezionare i contorni. La maggiore colore, la chiarezza, la forza, e la distribuzione di cristallo leucite contribuito al restauro con proprietà ottiche superiori e una migliore resistenza. I modelli dei provvisori approvati sono stati ricevuti dal laboratorio, utilizzato per creare una matrice di bordo stucco incisale ( Sil-Tech) e, in ultima analisi, per progettare il WaxUp dei restauri finali per la forma ottimale, estetica e funzione. modelli di preparazione sono stati processati nella matrice di assicurare un adeguato, pari riduzione era stato raggiunto Una volta che la ceratura era completa, è stato sprued, investito, e bruciato nel burn-out forno, dopo di che la selezionato lingotti sono stati pressati in stampi. Dopo aver premuto, la ceramica era in forma per gli stampi, i contatti tra i restauri sono stati adeguati, ed i contorni complessivi sono stati verificati. Per questo caso, un taglio è stato eseguito per ridurre i bordi incisali dei restauri per consentire la stratificazione di polveri effetti. In particolare, i tagli di profondità e riduzione bordo incisale sono state necessarie per creare un contesto sottile su cui potrebbero essere applicate le porcellane di smalto, ma la cura è stata presa per garantire che la forma della forma del dente finale è stato mantenuto. Poi, diversi effetti di smalto sono stati stratificati sui restauri e ha sparato. La parte incisale dei restauri è stato poi recontoured per rimanere coerenti con il segmento gengiva, e l'occlusione e la lunghezza complessiva dei restauri sono stati verificati con il mastice matrice. I restauri sono stati poi smaltato e seduti di nuovo sul modello di confermare in forma, i contatti, la forma e il colore (Fig. 21). I restauri di ceramica pressate finali sono stati poi restituiti al clinico per il posizionamento definitivo. Dopo salotto definitiva dei restauri in ceramica pressate, il clinico inviato al laboratorio le impressioni necessarie per la realizzazione del CAD /CAM fresato e zirconio stratificata ossido di restauri supportati da ponte (IPS e.max ZirCAD /ZirPress). Poiché questi restauri di ponti necessari per soddisfare una serie di requisiti funzionali ed estetici, è stato stabilito che un sistema di restauro deve essere selezionata che potesse soddisfare questi criteri e si fondono perfettamente con i restauri in ceramica precedentemente posizionati. Pertanto, è stato selezionato un universale in ceramica sistema recentemente introdotto, che combina CAD /CAM e le tecnologie per pressatura (IPS e.max). L'uso di questo sistema elimina le difficoltà tipicamente associati con sottostruttura diverso e rivestimento estetico materiali porcellana e combinando restauri per creare un sorriso realistico di vitalità coerente. Un modello è stato fatto da tali impressioni e otticamente digitalizzata, dopo di che la le immagini sono state caricate in un computer per la trasformazione in un modello digitale. Il programma CAD è stato utilizzato per stabilire lo spessore di coping e di altri parametri, così come finalizzare il coping e disegni elemento intermedio. Poi, blocchi di ossido di zirconio appropriata (IPS e.max ZirCAD) sono stati collocati nell'unità di fresatura e fresati. Dopo la fresatura, le strutture di ponti sono stati processati sul modello di lavoro e poi sinterizzato. Dopo la sinterizzazione, i quadri sono stati collocati sul quadro stampo per verificare in forma, ei margini erano finiti. Per migliorare l'estetica del quadro e promuovere un buon legame con il materiale stampa-to-zirconio è un piccolo ma denso polvere traslucida molto fine (IPS e.max ZirLiner) è stato applicato al quadro. I quadri sono stati poi sparati in base alle istruzioni del produttore. waxups completa di contorno del restauro del ponte, in modo simile a quello che sarebbe stato completato per tutti i restauri pressati, sono state eseguite. Le waxups sono stati sprued su formatori di suoneria, investito, bruciati, e pressate con IPS opportunamente colorati e.max ZirPress. Un ulteriore vantaggio di utilizzare questo particolare materiale press-to-zirconio è che aiuta a massimizzare l'integrità marginale delle cappette quando è necessaria una sottostruttura in ossido di zirconio. Al fine di garantire che le proprietà ottiche dei restauri ponte sarebbe corrispondono a quelli dei restauri in ceramica pressate in precedenza poste, erano poi a strati con gli IPS opportunamente ombreggiate e.max Ceram polveri, dopo di che sono stati licenziati in base alle istruzioni del produttore. L'adattamento dei ponti è stata verificata sul modello, e sono stati macchiati, smaltato e cotto per conferire una lucentezza naturale. Posizionamento Quando i restauri sono stati restituiti dal laboratorio, sono stati ispezionati per forma e colore sui modelli. I restauri provvisori sono stati rimossi con hemostats, ei preparativi sono stati puliti con perossido di idrogeno al 10%. I restauri sono stati processati in bocca per verificare in forma, e una prova-in pasta è stato utilizzato per valutare la tonalità definitiva. I preparativi sono stati poi puliti con uno scrub clorexidina e risciacquati. isolamento diga di gomma è stata raggiunta nel mascellare, e le 10 mascellari restauri in ceramica pressata sono stati condizionati con acido fosforico al 35% per 1 minuto. Dopo il risciacquo e asciugatura, i restauri sono stati rivestiti con silano per 1 minuto e asciugati. Un agente monocomponente incollaggio (Excite, Ivoclar Vivadent) è stato applicato agli aspetti interni dei restauri, e eccesso di solvente è stato evaporato con un essiccatore ad aria calda I preparativi sono stati poi incisi con acido fosforico al 35% su smalto e dentina per 15 secondi e 10 secondi, rispettivamente (Fig. 22), e quindi risciacquati. L'adesivo è stato applicato ai preparativi, il solvente evapora, e poi i preparativi luce-curata per 10 secondi. Il cemento selezionato (Variolink II Bianco, Ivoclar Vivadent) è stato inserito nel doppio restauri incisivo centrale confinava . I restauri sono stati seduti sulle preparazioni (Fig. 23) e spot-appiccicato al suo posto con un 2 millimetri fotopolimerizzabile punta virata per 5 secondi per dente (Fig. 24). Per questa tecnica, la punta di incollamento è tenuta perpendicolare alla superficie del viso nel centro del dente, e leggera pressione apicale è stata applicata con il dito indice per garantire un posizionamento stabile. Il restauro del dente # 1.2 stato secco seduti mentre i restauri rimanenti erano seduti, appiccicato, e ripuliti a coppie. Questi sono stati poi flossed attraverso i contatti due volte con lo stesso pezzo di filo interdentale e tirato fino alla linguale per rimuovere interprossimali residui di cemento. Tooth # 1.2 era seduto da solo perché la sua partita finale per i restauri adiacenti dipendeva successo mascherando il palo oro preesistente. Un opaco e tinta rossa (Kerr Kolor Inoltre A1) è stato mescolato per ottenere un colore calamina lozione. Questo è stato applicato al posto di oro in strato sottile (Fig. 25) e fotopolimerizzato. Cemento è stato aggiunto alla corona, dopo di che è stato inserito come precedentemente descritto. Glicerina è stato collocato attorno ai margini per garantire che lo strato di inibizione dell'ossigeno guarì. I restauri sono stati poi ognuno completamente guarito per 30 secondi dalla buccale e 30 secondi da aspetti linguale con due luci alogene polimerizzazione che intramezzati il restauro. Dopo marcatura superficie del viso dei restauri con una matita, un bisturi # 15 è stato utilizzato per rimuovere il cemento in eccesso lavata dalla grafite. I margini sono stati poi lucidate con un # 12 bisturi, un diamante di calcio extra-fine, e carburo extra-fine finitura fresa per produrre una finitura senza soluzione di continuità. Il protocollo di cementazione era simile per i restauri della mandibola. A seguito dei posti a sedere dei restauri mandibolari, l'occlusione è stata verificata, le modifiche necessarie sono state fatte, e sono stati i restauri lucido con un kit di porcellana di lucidatura. Inoltre, i denti che sono stati trattamento previsto per ponti mandibolari sono stati preparati, impressioni prese per uso nella fabbricazione restauri ponte, ei denti provisionalized. E 'importante notare che in questo caso, tutti anteriore originale restauri (vale a dire, 10 mascellare e mandibolare 8) richiesto un remake sulla base di estetica (Fig. 26). I restauri provvisori con cui è stato fornito il paziente erano di colore più chiaro rispetto ai restauri finali previste. Anche se il paziente aveva concordato il colore /ombra per i restauri finali, il fatto che lei preferiva il colore /ombra dei restauri provvisori dimostra la necessità per il clinico di utilizzare i restauri provvisori come un mezzo per il paziente di "test drive "ogni aspetto dei restauri-dimensioni, forma, occlusione e le proprietà-prima estetici di iniziare la fabbricazione dei restauri in ceramica finali proposti. l'ossido di zirconio ponti CAD /CAM supportati erano seduti dopo 2 settimane utilizzando un multi-purpose a doppio-cure resina adesiva cemento (Multilink Automix, Ivoclar Vivadent). VETROIONOMERO, BisGMA cementi compositi, e modificati BisGMA (Panavia 21) cementi sono raccomandati perché è stato dimostrato in studi per produrre i valori di resistenza a ritenzione massima mediana quando ossido di zirconio cementazione di corone in ceramica. 16 i restauri provvisori sono stati rimossi, i preparativi puliti, ei restauri hanno cercato in. gli aspetti interni delle cappette ponte pilastro erano acidato, sciacquati e asciugati, e poi silanizzate e asciugati. Un iniettore di zirconio è stata posta sugli aspetti interni delle cappette pilastro e delicatamente evaporato. Il produttore (Ivoclar Vivadent) afferma che questo processo si traduce in forza di adesione significativamente più elevati di circa 25 a 35 MPa. Il Multilink Primer A e B Primer sono stati mescolati in un bene per i preparativi di condizionamento. Il mix è stata applicata alle preparazioni per 15 secondi per completare il condizionamento adesiva automordenzante e quindi l'aria diluito. Utilizzando l'applicatore automix, la base e il catalizzatore del cemento sono stati mescolati e iniettato nelle cappette pilastro e restauri erano seduti. I margini sono stati spot-virato, e il cemento in eccesso è stato ripulito con un intagliatore Hollenbeck. Dopo filo interdentale, i restauri sono stati autorizzati ad auto-cura prima di lucidatura finale e finitura. Il paziente è tornato una settimana più tardi per le regolazioni occlusali minori e la verifica dell'occlusione utilizzando il T-Scan (Tekscan). in conclusione, il successo correzione estetica del dente mal allineamento richiede una valutazione completa delle condizioni orale completo del paziente (Fig. 27 - 32). In alcuni casi, ciò richiede un approccio interdisciplinare e la collaborazione tra il dentista ristoratore e endodonzia, parodontologia, ortodonzia, e professionisti del laboratorio. Inoltre, è importante riconoscere che la modifica posizione dei denti può comportare ortodonzia, opzioni di riparazione, o entrambi, 3 e che o può essere fondato su parodontale e salute endodonzia obiettivi del paziente e le aspettative per il trattamento-basa su un conoscenza approfondita di tutte le possibili alternative-così come le limitazioni, contribuire a fornire la base per il piano del team interdisciplinare con l'obiettivo di raggiungere la prevedibilità a lungo termine da funzionale, estetico, e le prospettive cliniche. 1,3,7
< p> Questa presentazione spiega il ruolo di ciascuna delle parti in modo accurato e accuratamente diagnosticare la sua condizione; comprendere i suoi obiettivi, le aspettative e le limitazioni; e sequenzialmente pianificazione del trattamento alternativo che finirebbe per produrre i maggiori benefici con il minor numero di rischi. 1,4
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< p> le guide riduzione sono stati fondamentali per garantire un'adeguata preparazione del dente ove necessario, prevenzione del sovra-preparazione di struttura del dente, e rispetto dell'ampiezza biologica (Fig. 13). 14 le guide sono stati sezionati in orizzontale per verificare riduzione terzi medie e cervicali prima di ottenere impressioni finali (figure 14 & amp;. 15).
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