Nel corso degli ultimi venti anni faccette in ceramica in laminato sono cresciuti rapidamente come una modalità di trattamento in studi dentistici in tutto il mondo. Il loro uso si è ampliato da semplici rivestimenti per i denti anteriori di laminati pieni che copre tutta la struttura del dente coronale. Ci sono diversi modi per produrre i restauri in ceramica per l'uso in questi processi. Uno è quello di utilizzare porcellane convenzionali per faccette sottili. Essi possono essere fabbricati su monconi refrattari o sopra un foglio rastremata e cotte in forni convenzionali porcellana. porcellane alta resistenza che consentono un contatto più funzionale e resistenza alla frattura possono essere realizzati nello stesso modo. Core ceramica rinforzati in grado di fornire l'opacità e la forza extra quando necessario. Ceramica pressata permettono di utilizzo di tutti i materiali ceramici con vestibilità eccezionale e alla flessione e resistenza alla compressione. CAD /CAM ceramiche lavorabili in grado di fornire laminati attraverso la fresatura di blocchi di ceramica prefabbricato.
laminati Bonded può essere utile in molte situazioni cliniche. modifiche colore del dente, chiudendo gli spazi, correggendo l'aspetto dei denti mal allineati, la correzione di difetti dello smalto, riparazione di dentatura usurati, restauro dei suddivisi denti, la posizione dei denti e le modifiche di contorno sono solo alcune delle applicazioni che entrano piani di trattamento moderni.
modifiche funzionali possono essere realizzati con materiali ad alta resistenza ora disponibili. Mentre riabilitazione orale estetica è desiderato da molti pazienti di oggi, la domanda per le procedure elettive è anche in aumento. Sono stato esposto a tre filosofie per la preparazione dei denti per faccette elettive.
nessuna preparazione
In questa filosofia, è preso un'impressione dei denti non preparati e faccette in porcellana sottili sono fabbricati in laboratorio su un modello realizzato dall'impronta. La porcellana non è considerato essere il materiale di restauro, ma piuttosto un sottile, durevole, estetica e la superficie antimacchia copre per il materiale di restauro sottostante che è una resina composita. La resina composita può riempire nelle zone carenti del dente, mentre in qualità di agente di cementazione per il rivestimento soprastante porcellana. modifica colori si ottiene aggiungendo tinte alla parte inferiore del rivestimento al posizionamento. Solo 0,3 a 0,5 millimetri di spessore è aggiunto alla superficie del dente. Denti che possono trarre beneficio da contorno supplementare sono ideali per questa tecnica.
MINIMAL PREPARAZIONE
Mentre alcuna preparazione a tutti è la tecnica più conservatore per quanto riguarda la conservazione della struttura del dente, lo spessore supplementare non può essere accettabile per molte circostanze. materiali ceramici impilate dovrebbe essere almeno 0,3 a 0,5 mm per il processo di fabbricazione, in modo tale quantità di rimozione dente fornisce spazio per questi materiali senza aggiungere ulteriore ingombro al dente. Un margine smusso leggera consente il posizionamento preciso con finitura minima. In questa filosofia, il laminato è considerato il materiale di restauro ed è semplicemente cementati a posto con la sottostante cemento resina composita. Con questa quantità di spazio, il tecnico può iniziare inserendo uno strato opaca di materiale (resina ceramica o composito) per coprire quasi tutto il colore sottostante e sovrapporre queste strato con strati più traslucidi. traslucenza effettivo può essere sviluppato nei bordi incisali e una miscela gingivo-incisale di colori può essere stabilita imitando la struttura del dente naturale. Tutto il colore può essere contenuto nel laminato consentendo l'uso di un agente luting non-tinto per essere utilizzato per legare le impiallacciature per posizionare. cementi compositi in grigio possono essere utilizzati anche in caso di necessità
.
PREPARAZIONE MODERATO
Un fornitore di una ceramica pressata raccomanda macinazione del materiale pressato da un minimo di 0,3 millimetri, ma la maggior parte richiede almeno 0,6 millimetri. Ogni ceramista So che mi dice che hanno veramente bisogno di un minimo di 1,0 millimetri di riduzione per consentire taglio indietro e stratificazione di ulteriore porcellana superficie per produrre la vita, come i risultati che non sono monocromatici in apparenza. Un margine spalla arrotondata è necessario piuttosto che uno smusso dolce. Una nuova ceramica pressata sul mercato sostiene un minimo di 0,7 millimetri di preparazione su superfici assiali, piuttosto che il pieno millimetro precedentemente raccomandato.
Dato ceramiche pressate sono realizzati utilizzando una tecnica a cera persa come quella per i metalli del cast, stanza è necessario per il processo di ceretta a pieno contorno, imperniatura, investire e bruciare il modello in cera. Il restauro pressato finale è un solo colore monocromatico. Al fine di ottenere una miscela gingivo-smalto di colori dei denti naturali e traslucenza incisale, ceramista deve utilizzare le macchie superficiali o ridurre la superficie per fare spazio per l'aggiunta di porcellana superficie di questi effetti. Trovo che la tecnica in seguito fornisce il risultato estetico che ho bisogno per i miei pazienti. Pertanto, è necessaria la preparazione più aggressivo.
Quando ho la stanza dopo la preparazione necessaria a causa delle condizioni o la posizione del dente, sceglierò questa modalità. Vorrei anche utilizzare questi materiali quando sto ripristino di un dente nella zona posteriore della bocca o quando considerazioni funzionali richiedono un materiale con una maggiore flessione e resistenza alla compressione. Comunque, io non regolarmente utilizzare la ceramica premuto per impiallacciature elettivo quando possono essere utilizzati i materiali che richiedono una minore riduzione dei denti.
PERCHE 'CONSERVARE naturale struttura del dente?
Il mio razionale per mantenere l'importo massimo delle risorse naturali struttura del dente è che nessuno dei nostri processi di riparazione può essere considerato permanente. Anche denti naturali deteriorano nella cavità orale a causa della fatica che si verifica in questo ambiente traumatica. L'oro ha il maggior potenziale per la longevità, ma ogni altro materiale di restauro ha una durata limitata.
La mia esperienza clinica mi dice che porcellana laminati ci si può aspettare per durare circa dieci-quindici anni. Quando ceramiche vincolate vengono rimosse, una fresa diamantata a un manipolo ad alta velocità deve essere utilizzato e più riduzione del dente è inevitabile. La struttura del dente più manteniamo per il paziente, più opzioni avremo per il trattamento futuro. E 'semplicemente una questione di conservazione della struttura del dente naturale.
La laminazione EFFETTO
Il motivo per cui sottili strati di porcellana può essere utilizzato con grande successo in questi processi di rivestimento è a causa di qualcosa che si chiama " l'effetto di laminazione ". I materiali ceramici sono intrinsecamente fragili in natura. Ma quando una ceramica è laminato un materiale forte sottostante, diventa abbastanza forte per sé. Un esempio di questo fenomeno è che un pezzo di piastrella. Un uomo forte può rompere un pezzo di pavimento nelle sue mani. Tuttavia, dopo essere laminato a terra, una piastrella rompe raramente. La piastrella è rafforzata dalla laminazione. Questo è il motivo per cui ceramica fusa al metallo funziona così bene. La porcellana è laminato al substrato metallico fornendo con la forza di lavorare in aree molto sollecitate come molari. Ora che siamo in grado di laminare un materiale ceramico per la struttura del dente stesso attraverso il processo di incollaggio, il dente diventa la struttura portante e la ceramica è rafforzata
.
IL "ULTRATHIN impiallacciatura"
Mentre il mio normale regime la preparazione prescrive 0,5 mm rispetto alla riduzione assiale, 1,0 millimetri di sovrapposizione smalto e un margine smusso per faccette in ceramica impilate, io a volte uso quello che mi riferisco a come faccette "ultrasottili" per casi selezionati. Questi richiedono solo dente minima sagoma di stabilire spazio solo per uno strato di smalto di porcellana. Nessun colori di corpo sono prescritti al laboratorio, solo rivestimento esterno trasparente per il dente. Un caso del genere è illustrato di seguito.
CASO CLINICO
Il sorriso del paziente in figura 1 esposto faccette in resina composita diretti posti su i suoi due incisivi centrali superiori un certo numero di anni prima. Il paziente desiderava nuove impiallacciature e ha scelto di porcellana per le sostituzioni. Nella figura 2, si può vedere che il composito, mentre era ancora in contatto, ha cominciato a macchiare e chip. Il dentista precedente ha scelto di impiallacciatura solo i due incisivi centrali a chiudere gli spazi nella linea mediana e tra gli incisivi centrali e laterali che causano le centrali a guardare InShape triangolare. Ho raccomandato che impiallacciatura entrambi gli incisivi laterali anche per creare morfologia normale.
Dopo la rimozione del vecchio composito e l'esecuzione di rimodellamento del minimo, il colore del dente sottostante dimostrato di essere molto interessante. era necessaria solo una nuova superficie per sostituire lo smalto mancanti. In figura 3 si può vedere che solo una leggera preparazione è stata realizzata con una fresa diamantata lasciando angoli linea arrotondata, un margine di smusso sottile all'altezza del tessuto e non sottosquadri. La vista incisale in Figura 4 mostra che i preparativi sono stati presi in zone interdentali in cui la porcellana sarebbe chiudere i diastemi e appena ai bordi incisali.
impressioni finali sono state prese con un materiale da impronta polivinilsilossano sia per il preparati e opposte archi. Una registrazione occlusale è stato realizzato con un materiale polivinilico impostazione duro e impiallacciature temporanee sono stati fabbricati utilizzando un materiale provvisorio bisacrylic e cementata a posto con una resina composito fluido.
Il laboratorio è stato incaricato di realizzare faccette ultrasottili utilizzando solo una tonalità di smalto di impilati in porcellana. Una tonalità di luce per simulare il smalto circostante è stato scelto. La tonalità dentina sottostante avrebbe mostrato attraverso il nuovo livello "smalto" per creare un aspetto realistico. Le faccette finali sono indicati sul modello di lavoro dal punto di vista facciale in figura 5 e la vista incisale in Figura 6. Le faccette ultrasottili trasparenti possono essere visti fuori dei modelli in Figura 7. Due delle faccette sono mostrati tentato con una goccia di acqua come il try-in di medie Figura 8. Nota l'aspetto realistico.
Certamente, le faccette possono essere rotti facilmente prima dell'incollaggio per posizionare. Una tecnica delicata e precisa assicurerà che raggiungano la resistenza finale attraverso il processo di laminazione. In figura 9 lo smalto viene inciso con acido fosforico 37% per quindici secondi. I denti adiacenti sono stati protetti dalla soluzione di attacco utilizzando morti strisce matrice metallica morbide. La soluzione di incisione viene accuratamente risciacquato dopo quindici secondi ed i denti sono leggermente asciugato con una siringa ad aria. Un agente bagnante e desensibilizzazione viene applicato con un pennello e denti incise sono lasciati leggermente umido per la procedura di incollaggio bagnato da seguire. Un agente legante un passo doppio indurimento smalto e dentina è liberamente applicato con un pennello (Fig. 10) ed essiccato con una siringa ad aria per rimuovere l'acqua e solvente (Fig. 11).
Le faccette sono stati trattati con silano ed essiccato. Un doppio indurimento cemento composito era mescolato e applicato alle superfici silano trattate interne delle faccette. Le faccette sono stati collocati e tenuti leggermente a posto con un rivestimento di porcellana strumenti di stabilizzazione (Fig. 12). Quando il doppio indurimento cemento composito cominciò a gel (circa tre minuti dopo l'inizio della miscela), l'eccesso è stato gentilmente preso in giro lontano dai margini (Fig. 13). Filati stata delicatamente lavorato nelle aree interprossimali (Fig. 14) e tirato a linguale per rimuovere l'eccesso di resina. L'agente di resina cemento composito è stata seguita da luce guarito (Fig. 15) per trenta secondi sul viso e linguale di ogni impiallacciatura. Una tazza di finitura e lucidatura era tutto ciò che era necessario per smussare i margini (Fig. 16).
IL RISULTATO FINALE
Il risultato finale può essere visto in Figura 17 diverse settimane dopo il posizionamento. Si noti l'aspetto vitale, naturale morfologia dall'aspetto e la salute dei tessuti eccellenti. nuovo sorriso del paziente è mostrato in Figura 18.
In conclusione,
Utilizzando faccette "ultrasottili", siamo stati in grado di fornire questo paziente con l'estetica che lei desiderava, eliminando molto poco della sua struttura del dente naturale . Anche se questi non possono essere i suoi restauri finali, che dovrebbero durare per molti anni. Quando si ha bisogno o desideri sostituzioni, ci sarà sicuramente essere migliorata materiali e le tecniche disponibili per lei e la maggior parte del dente naturale rimane intatto per qualunque opzione che sceglie.
Ross W. Nash, DDS è co- fondatore e presidente dell'Istituto di Nash per Dental apprendimento a Charlotte, Carolina del Nord, dove si prevede un trattamento odontoiatrico estetico e cosmetico per i pazienti e la formazione continua dentale per i dentisti e membri del team. È membro della American Academy of Cosmetic Dentistry e diplomatico per il Consiglio americano per l'odontoiatria estetica. Il dottor Nash è un consulente per numerosi produttori di prodotti dentali. rossw [email protected]. Nash Institute presso www.nashinstitute.com.
salute orale accoglie questo articolo originale.