1) studiare attentamente il dente prima di iniziare il trattamento. Anticipando sfide cliniche e lo sviluppo di strategie è sempre di gran lunga preferibile per affrontare i problemi iatrogeni dopo che si verificano.
2) Usare sempre una diga di gomma, sempre. Se il paziente non tollererà uno, il dente deve essere estratto.
3) trattamento pausa in un numero di piccoli passi, ciascun completato bene. Ad esempio, una corretta diagnosi, anestesia ideale, accesso rettilineo, ecc ogni fatto sequenzialmente ad un alto livello avrà il clinico verso il miglior risultato possibile. Saltando i passaggi o correre attraverso ogni fase è quasi sempre improduttivo.
4) Per inserire un nichel titanio rotante (RNT) file in un canale che non è stato il primo pre allargata con i file mano è a rischio di fratture molto rapidamente soprattutto se viene inserito con troppa forza in un canale di qualsiasi calcificazioni apprezzabile o curvatura. Come regola generale, utilizzare i file K mano prima come negoziatori e esploratori e per la creazione di un glide path per fare spazio a RNT. file RNT non sono destinate, a meno che il canale è spalancata, per aprire e negoziare canali.
Conoscere bene il vostro file system nickel titanio rotante. Quanti usi per ogni file può resistere? Quanta pressione apicale può sopportare il sistema comodamente senza rischiare fratture? Qual è la velocità di rotazione ideale? Avete bisogno di utilizzare il controllo di coppia? Per ogni sistema queste risposte possono essere leggermente diverse. Nelle mie mani, per un sistema flessibile durevole ed efficiente come K3 (SybronEndo, Orange, CA) i file possono essere eseguiti 350-900 RPM esperienza dipende dall'operatore, con il controllo di coppia fuori, con una minima pressione apicale e l'impegno minimo del canale pareti, idealmente 1-2mm per l'inserimento e fatto, in circa cinque denti prima di scartare (con diversi avvertimenti). Grandi dimensioni di ugello e coni possono essere utilizzati più spesso più piccoli e le .02 strumenti conici sono dispositivi di uso di solito singoli e poi scartata. Inoltre, se non vi è alcuna deformazione di un file, viene scartato immediatamente. Creare sempre un percorso di discesa prima di utilizzare file RNT se il canale non è facilmente aperta come descritto sopra. Un sentiero di discesa per l'uso RNT si può dire che viene creato quando un file # 15 girerà liberamente nel canale
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Per inciso, utilizzando la funzione di controllo della coppia sui motori elettrici come un mezzo arbitrario con cui determinare quanta pressione si può applicare sia mal consigliato e un precursore di frattura. Se, per esempio, un file dovrebbe diventare bloccato in una pinna canale precedentemente intatta, può rompersi facilmente dovrebbe diventare bloccato sulla punta.
5) Non bloccare un ago annaffiature in un canale, irrigazione deve essere passivo, dolce, fatto con intenzione e fatto con la lunghezza di lavoro stimato o vero tenuti in mente in ogni momento.
6) ricapitolazione dovrebbe essere frequenti, idealmente dopo ogni inserimento di un RNT da impedire il bloccaggio. Raggiungere e mantenere la pervietà apicale è considerato da molti endodontists una componente fondamentale di fornire un trattamento eccellente.
7) Io uso un apposito contenitore in ogni procedura per eliminare gli aghi, i file utilizzati, ecc non ho il mio assistente prendere aghi largo delle siringhe in modo da evitare qualsiasi realistica possibilità di lesioni foratura.
8) Creare linea retta accesso con l'obiettivo di creare un approccio più diretto alla apicale terza possibile senza alterare la posizione del canale all'interno del dente. Un tale approccio in linea retta ci permetterà di ottimizzare il controllo tattile sui file, migliorare l'irrigazione e ridurre gli eventi iatrogeni di tutti i tipi.
9) denti vitali possono generalmente essere completati in una sola visita. Una discussione completa di denti non vitali e ritrattamento eseguito in una sola visita è oltre la portata di questa colonna, ma avere abbastanza tempo a disposizione per terminare il trattamento quando indicato può andare lontano verso la creazione di redditività ed efficienza.
10) Wipe i flauti dei file RNT dopo ogni inserimento e valutare loro spesso per i punti di usura, zone sottili e allungate. Un file RNT che si deforma in alcun modo deve essere immediatamente scartata, sarà rompersi se usato di nuovo, e di solito molto rapidamente.
11) Se non si sa quale sia il dente incriminato indirizzare il paziente o ritardare la il trattamento fino a quando si è sicuri.
12) io uso i file K mano una volta. Sono strumenti monouso. Utilizzo di un file K mano una volta che li rende sempre tagliente e dà loro l'uso più efficace nel canale per l'indicazione data, sia Percorso trovare o la creazione di un glide path. Non è conveniente per sterilizzare i file K mano più volte. A parte la mancanza di economia, la perdita di nitidezza e capacità di tenere traccia una curva vengono superate utilizzando sempre nuovi file.
13) si aspettano di trovare variazioni anatomiche e radici extra e canali. Alcuni di questi canali sono prevedibili, altri prendono tempo e la pratica di vedere. Ad esempio, canini inferiori hanno un secondo canale circa 5-6% del tempo; superiori primi molari pre hanno anche 3 radici circa la stessa percentuale. In alternativa, primi molari superiori hanno un canale MB2 il 95% del tempo e mentre questo canale non può essere sempre negoziabili, che dovrebbe essere cercato e aspettare. Avere la visualizzazione e l'ingrandimento e l'illuminazione di una SOM può fare localizzazione e la gestione di questi eventi clinici molto più prevedibile. Io uso microscopi globali (Global Surgical, St. Louis MO) per la sua funzionalità modulare e la qualità delle ottiche, espandibilità e l'efficacia dei costi.
Una serie di suggerimenti clinici sono stati fatti per migliorare la qualità della endodonzia per il generale praticante. Accolgo con favore le vostre domande e commenti.
Dr. Mounce lezioni a livello mondiale ed è ampiamente pubblicato. E 'in uno studio privato in endodonzia a Vancouver, WA. Tra gli altri appuntamenti, che è il consulente endodonzia per la Belau Nazionale Dental Hospital Clinic nella Repubblica di Palau. Korror, Palau (Micronesia). Può essere raggiunto a [email protected].