Nella revisione della letteratura, ho trovato un articolo che ha importanti rilevanza clinica per quanto riguarda la determinazione del TWL e che è degno di una più ampia discussione ( "Frequenza di Over strumentazione con un accettabile Lunghezza radiografica di lavoro" da El Ayouti, et al, JOE, vol. 27, n ° 1, gennaio 2001). Lo scopo di questo studio era di determinare la frequenza con una lunghezza di lavoro apparentemente preciso (0-2mm dall'apice radiografico) ha portato nella sezione strumenti al di là del forame apicale. I TWLS di 169 canali (dal riferimento coronale al forame apicale osservare visivamente) da denti estratti sono stati confrontati con un clinicamente accettabile (0-2mm breve dell'apice radiografico) standardizzato (radiograficamente determinata) lunghezza di lavoro. Si è constatato che la punta file utilizzando un clinicamente accettabile (radiograficamente determinata) lunghezza di lavoro era al di là del forame apicale nel 51% e il 22% dei denti premolari e molari, rispettivamente. Gli autori hanno concluso che i loro dati "... indicano che le lunghezze di lavoro radiografici apparentemente precisi ... più spesso del previsto, portano a non intenzionale oltre strumentazione in premolari e molari." In altre parole "... i risultati di questo studio suggeriscono che una lunghezza di lavoro che termina radiograficamente 0 -2mm breve dell'apice radiografico non garantisce che la strumentazione di là del forame apicale sarà evitata in premolari e molari. "
e 'fondamentale per determinare TWL da più fonti (verifica radiografica e rilevatori apicali in primo luogo, sensazione tattile e l'emorragia su un punto di carta secondariamente), invece di basarsi su un solo metodo. I vari metodi dovrebbero confermare l'un l'altro. E 'ben noto nella letteratura endodonzia che la distanza dalla radice anatomica apice (apice radiografico) per il forame apicale può variare da coincidente 4.0mm fino alla fine della radice. Il significato clinico è sottile ma significativo. A quanto pare radici breve riempiti possono infatti essere riempiti vicino o al forame apicale e le radici piene fino al capolinea radiografico come sostenuto da alcuni può in effetti essere riempito in modo significativo al di là del vertice indipendentemente caratteristiche radiografiche.
Ha valore prima iniziare il trattamento per determinare una lunghezza di lavoro stimata (EWL). Nel contesto di proteggere la costrizione minore (MC) del forame apicale da oltre strumentazione, il medico deve fare una nota mentale di dove sono mentre avanzano lungo il canale con i file a mano e file RNT. Ci sarà maggiore resistenza tattile delle file come il clinico si avvicina al MC
.
determinazione accurata di TWL è critica come MC è il punto di sopra del quale tutta la strumentazione, irrigazione e otturazione dovrebbero essere mantenuti, per quanto possibile. Inoltre, mantenendo la MC nella sua posizione e la dimensione originale è un valore fondamentale nella creazione ottimi risultati endodontiche, insieme a raggiungere e mantenere la pervietà apicale. Avanzando un RNT troppo in fretta (e inavvertitamente posizionando il file fuori del forame apicale) può facilmente trasportare il MC tra gli altri eventi iatrogeni.
Una volta che il primo file, RNT o la mano K raggiunge il EWL, un apice elettronica localizzatore deve essere usato per fare la prima determinazione di TWL. Io uso il Unità diagnostica Elements (SybronEndo, Orange, CA, USA) per la sua precisione rispetto alle alternative tra gli altri attributi. Questa prima lettura TWL vanno verificate più volte durante tutto il processo fino a quando la strumentazione è stata completata. Una conferma finale di TWL potrebbe idealmente avvenire con una piccola punta di carta (posizione per il TWL) che mostra una piccola macchia di umidità (sangue o tessuto fluido chiaro) e fornisce una determinazione molto accurata del MC e il punto terminale naturale per entrambi strumentazione e otturazione.
in sintesi, sono necessari diversi metodi di verifica TWL per assicurare il clinico che essi hanno infatti trovato la posizione corretta del MC del forame apicale. Basandosi esclusivamente rigorosamente su mezzi radiografici è pieno di potenziali imprecisioni.
accolgo con favore le vostre domande e commenti.
Dr. Mounce lezioni a livello mondiale ed è ampiamente pubblicato. E 'in uno studio privato in endodonzia a Vancouver, WA, USA. Tra gli altri appuntamenti, che è il consulente endodonzia per la Belau Nazionale Dental Hospital Clinic nella Repubblica di Palau. Korror, Palau (Micronesia). Può essere raggiunto a [email protected].