Essere in grado di eseguire un trattamento endodontico nel modo più sicuro ed efficiente possibile è una funzione di tre componenti principali:
1. La scelta dei casi in modo corretto per il trattamento o per il rinvio.
E 'difficile dare logica semplice e arbitraria per i casi che potrebbero essere di cui, e quando si può o deve essere fatto in casa. Empiricamente, 75% della mia pratica è o ri-trattamento dei risultati falliti o il completamento di quelle che sono state avviate, ma non finito, e in cui vi è più spesso una sfida clinica che è stato introdotto nel trattamento dove non esisteva prima (perforazioni, strumenti separati, sporgenze, i blocchi, ecc). Se il medico di medicina generale ha il tempo, le competenze, le attrezzature e volontà di eseguire il trattamento al più alto livello, dovrebbe essere fatto al momento e il luogo è stato valutato, assumendo il consenso è stato dato. Quando questi fattori non sono presenti, rinvio ad un professionista più esperto è necessario. Che ha valore è una decisione onesto da parte del medico per valutare, che nella situazione data, se sono l'individuo migliore per trattare quel particolare paziente in quel momento. Il medico deve anche tener conto di eventuali problemi di gestione del comportamento che esistono. Piuttosto che pensare che un trattamento di cui ad un altro è una tassa perso, si potrebbe vedere la possibilità che un paziente di cui per le ragioni giuste è probabile che un paziente con il quale la fiducia sarà costruito e un rapporto di lunga può derivarne. Questo scenario è migliore di quella di un paziente che, dopo 1-2 visite problematici e un evento iatrogena, decide che il clinico originale non gestisce correttamente la situazione e poi va a cercare un altro dentista. Si tratta di una situazione spiacevole, ma spesso accade.
rischi valutazione e complessità nel caso è essenziale. In breve, apprezzando la sfida che ne seguirà (ad esempio, la lunghezza radice, la curvatura, la calcificazione, il numero di radici, tra una miriade di sfide diverse cliniche) può andare lontano verso evitando qualsiasi problema iatrogena. Ad esempio, il file potrebbe RNT separato o in cui la perforazione è probabile che si verifichi prima che accada può andare lontano verso la sua evasione.
2. Attrezzature di una vista organizzato correttamente nella massima misura possibile, prima del trattamento, in modo che possa essere utilizzato facilmente nel trattamento clinico. Conoscere intimamente quali attrezzature si sta usando durante il trattamento è un prerequisito essenziale per la creazione di un risultato eccellente.
tecnica intesa e l'attrezzatura utilizzata per facilitare questo trattamento è un passo significativo verso la realizzazione di procedure di fluire senza intoppi e in modo efficiente. Capire, per esempio, quello di controllo della coppia e come coppia inversa auto motori di controllo di lavoro è un problema significativo per quanto riguarda i file rendendo RNT lavorano per la loro più grande vantaggio.
In primo luogo, l'organizzazione di file quelle nell'ordine in cui sono sarà usato è molto vantaggioso. Si porta il riconoscimento che i file mano sono utilizzati come esploratori, file esplorazione e la negoziazione di canali, così da creare un percorso di discesa prima che l'uso di strumenti RNT. Come tale, il medico deve avere abbastanza piccoli file K disponibile per l'utilizzo in tale negoziazione e la creazione glide path. Per un molare media potrebbe prendere 1 confezione di # 6 file, 1 confezione di # 8 file e 1 confezione di # 10 file K e diversi N. 15 K file di negoziare in modo adeguato e scout lo spazio canale, e per creare il glide path prima l'uso di file RNT. Un percorso di riduzione rappresenta un canale che è stato ampliato in un file # 15 K prima che il file RNT è impegnato. Mentre i metodi sostenuto per l'utilizzo di file RNT può variare, a mio parere empirica utilizzando RNT in maniera corona verso il basso in ogni terzo canale, è il metodo più efficace nella prevenzione della separazione, il blocco e gli eventi iatrogeni di tutti i tipi. Per creare una corona giù strumentazione, utilizzando i file RNT dal più grande per coni più piccoli e formati punta in grado di fornire una preparazione canale sicuro ed efficace che riduce al minimo ogni possibile evento iatrogena. Avendo i file RNT allineati sulla spugna nell'ordine previsto di utilizzo, può consentire al clinico di utilizzare nella maniera più efficace possibile.
Io uso il sistema di file K3 RNT (SybronEndo, Orange, CA). Queste sono disposte sulla spugna nell'ordine previsto di utilizzo da tapers grandi alle più piccole. K3 è un sistema completo e, come tale, può essere utilizzato in una varietà di modi e configurazioni di pacco con diverse conicità, dimensioni di ugello o entrambi. Inoltre, si possono creare i propri sistemi di confezionamento per le loro spugne scegliendo tra le file assortiti che forniscono l'utilizzo più ideale in base all'esperienza del clinico. In ogni caso, utilizzando il sistema K3 da candele più grandi alle più piccole crea una corona intrinsecamente giù preparazione come ogni file successivamente inserito è avanzato ulteriormente apicale rispetto al suo predecessore.
file Accensione RNT con motori elettrici crea la massima efficienza nella loro prestazione. Ci sono due sistemi oggi sul mercato che ritengo di essere stato dell'arte per la capacità del motore elettrico, nel tentativo di migliorare la sicurezza e l'efficienza di un determinato sistema di RNT, non solo K3. Questi sono il sistema Kavo ELECTROtorque TLC (Kavo, Lake Zurich, IL) e il TCM III (SybronEndo, Orange, CA). Il TCM III è un singolo motore con cavo con una spina elettrica. Il motore è molto affidabile, ha inversione automatica e controllo di coppia ed è economicamente vantaggioso. Non è ricaricabile come è filo ad una presa a muro. portatili modelli ricaricabili potrebbero non essere pronti se lasciati scariche. Questo non accadrà mai con la TCM III. Inoltre, a seconda del modello, alcuni palmari di Will non raggiungere lo stesso numero di giri come il TCM III che può raggiungere 900 giri con un 18:. Allegato 1
Per inciso, l'autore corre K3 a 900 giri con il controllo di coppia off. Il produttore raccomanda loro di essere utilizzati a 350 RPM. Tali velocità più veloce rotazione sono possibili se l'impegno del file contro la parete del canale è minimizzata a 1-2 mm per inserimento. Il tocco è delicato, passiva, e continuo e controllato. Inoltre, il K3 è sempre preceduta dalla creazione di un glide path (il canale viene preso almeno un file prima dell'uso lima RNT # 15 K) a parte le altre considerazioni utilizzo consigliata. E, infine, il K3 è mai lasciato la rotazione del canale in un unico posto, senza essere avanzato apicale o rimossi, in particolare mentre il file è di circa una curvatura.
Il ELECTROtorque TLC ha caratteristiche aggiuntive che vanno ben oltre la semplice fornitura di un motore elettrico per endodonzia. Si tratta di un sistema di motore elettrico che è collegato al riunito ed ha un manipolo che, con allegati diversi, può fornire un elettrico ad alta velocità, una bassa velocità elettrico e il motore elettrico suddetto per endodonzia. Il medico può pre programmare più alta e bassa velocità nel motore. La funzione endodontica motore elettrico può essere predisposto per la coppia e le varie velocità in più set pre. Il sistema ha fibre ottiche ed è molto semplice da usare. Meno cavi, scatole e pedali sono necessari rispetto a molte delle alternative.
Sapere dove per impostare il controllo di coppia nelle varie unità è una questione di esperienza e preferenze personali. Per un nuovo medico di file RNT utilizzando le impostazioni di controllo della coppia inferiori che si auto invertire facilmente è consigliabile. Molti endodontists, me compreso, girare il controllo di coppia fuori, in modo da essere totalmente responsabile dei file nel canale piuttosto che si basano su qualsiasi motore elettrico per auto invertire le file per loro.
Per quanto riguarda otturazione , quali attrezzature si avrà varia notevolmente a seconda che il clinico utilizza condensazione laterale fredda, calda vettore tecniche o variazioni della tecnica compattazione verticale (compreso SystemB) basati. L'autore usa SystemB con il pacchetto verso il basso e indietro riempimento consegnato tramite il otturazione Unità Elements (SybronEndo, Orange, CA, USA). Il valore della EOU è che può consentire al medico di fornire una fonte senza fiamma sicura ed efficace del calore in un'unità mescolato con un estrusore, che può fornire un flusso riscaldata sia guttaperca o otturazione legato in forma di RealSeal (SybronEndo , Orange, CA, USA).
il EOU è uno stato del gateway art /strumento per tutte le tecniche caldi, ad eccezione di modelli caldi carrier-based. Questo perché in grado di fornire il calore necessario per effettuare rammollimento termico per guttaperca o RealSeal così come un semplice, economico e pratico strumento di facile utilizzo di canali di colmatazione.
3. Effettuare il trattamento con il miglior flusso ergonomico ed efficiente.
Un paziente rilassato e ben informato è un prerequisito per un trattamento eccellente. Creazione di un paziente rilassata è una funzione di una storia ben preso, consenso informato, anestesia profonda, uso della diga in ogni momento, abbondante irrigazione (non solo per la funzione di creare canali puliti, ma evitare intasamenti detriti e ricapitolazione ), eccellente controllo di lunghezza durante il trattamento, e in forma di cono ideale tra le altre considerazioni analoghe. Inerente a prendere qualsiasi procedura dentale scorre bene, ma soprattutto un uno endodontico, è conoscenza da parte del medico che idealmente la procedura viene eseguita in modo tale che ogni passo è fatto correttamente prima di passare al successivo. In sostanza, un passo ben eseguita segue un altro.
Si consiglia la pratica significativa con i denti estratti. Connessione generato con esperienza e familiarità con apparecchiatura può essere ottenuta pratica ripetuta. E ', ovviamente, mal consigliato di prendere nuove attrezzature nel operatorio e la pratica su pazienti in tempo reale. Instrumentazione canali e rasatura dentina longitudinalmente e /o in sezione trasversale per osservare detriti lasciati, trasporti canale, grado di completa otturazione, ecc possono fornire insegnamenti importanti per il clinico per l'efficacia delle varie procedure che sono ora utilizzando , così come il modo in cui potrebbero migliorare. Se per esempio, il medico può imparare quanta pressione ci vuole per fratturare una RNT o trasportare un canale attraverso la pratica, ovviamente il misadventure può essere impedito nella pratica clinica.
flusso ergonomica all'interno trattamento può essere prodotto da un pozzo procedura provato in cui il clinico e assistente hanno provato la procedura, e l'assistente capisce chiaramente gli obiettivi del trattamento, gli strumenti necessari (così come l'ordine del loro impiego senza bisogno di essere collocati nel giusto ordine durante la procedura).
Infine, due ulteriori mezzi per rendere le procedure più fluido e prevedibile sono l'impiego di entrambi radiografia digitale e un microscopio chirurgico. Io uso (radiografia DEXIS digitale, Alpharetta, GA, USA) DEXIS e microscopi globali (Global Surgical, St. Louis, MO, USA). DEXIS consente a più immagini da prendere in rapida successione, che ha un grande valore nel permettere una tridimensionale di immagini mentali dell'anatomia del canale prima del trattamento. Questo permette anche al clinico di strategie prima del trattamento, che può ridurre al minimo le probabilità di esiti iatrogene. Il microscopio operatorio permette la massima visualizzazione possibile durante canalare bar trattamento nessuno, data la sua visualizzazione di comando e l'ingrandimento durante tutte le fasi del processo. Semplicemente non c'è sostituto per le sue capacità
In sintesi, la scelta di casi correttamente in termini di sapere, che idealmente dovrebbe essere tentato e che dovrebbe essere di cui.; eseguire il trattamento con la migliore ergonomia e il flusso efficiente; e avendo attrezzature quelli organizzati correttamente, nella maggior misura possibile, prima del trattamento può fornire tutto il clinico un'ottima occasione per ottenere un risultato finale il più sicuro, la moda più ergonomica. Conoscere intimamente quali attrezzature si sta usando durante il trattamento è un prerequisito essenziale per la creazione di un risultato eccellente.
Accolgo con favore le vostre domande e commenti.
Dr. Mounce non ha interessi commerciali in uno qualsiasi dei prodotti menzionati in questa colonna.