elettronici Apex Locator (EAL) sono state introdotte per la professione di dentista nei primi anni '60 da Sunada nel 1962 sulla base del lavoro di Suzuki descritta per la prima nel 1942, dove ha trovato che la resistenza elettrica tra un file inserito in un canale radicolare e un elettrodo attaccato alla mucosa orale era relativamente costante. I primi rilevatori apicali operati su una corrente continua e la precisione era dipendente da un canale relativamente secco senza elettroliti, sangue, o essudati infiammatori. Nei successivi 40 anni sono state sviluppate nuove generazioni di EAL che utilizzano molteplici correnti alternate e frequenze per misurare la lunghezza del canale della radice. Queste unità 4a generazione hanno dimostrato di essere molto preciso, variando di 0,5- 1,0 mm. dalla costrizione apicale nel test in vivo (Moshonov et al (2004), Pagavino (1998), Dunlap (1998), Shabahang (1996). Nuovo EAL miniatura recentemente introdotto hanno dimostrato di essere accurato come i modelli più grandi dopo il 2005. Questi EAL sono in grado di operare in presenza di tessuto intatto o necrotico, essudati infiammatori, e soluzioni irriganti come ipoclorito di sodio ed EDTA. Tuttavia, poiché questi dispositivi non sono infallibili, e spesso possono dare letture errate, questo articolo discus alcuni dei comuni problemi incontrati durante il trattamento endodontico di routine.
CONTROLLO CIRCUITI
Come la maggior parte dei dispositivi elettronici, l'EAL sono alimentati da una sorgente elettrica che di solito sono le batterie sostituibili o ricaricabili. Alcune delle unità più grandi utilizzano un piccolo trasformatore collegato a un circuito elettrico standard. Se il EAL non funziona normalmente controllare le batterie e o fonte di alimentazione, come alcune unità non funzionano efficacemente quando la carica scende al di sotto del 50%. Tutte le unità basano su cavi elettrici per condurre la corrente e questi può essere controllato molto rapidamente utilizzando un modello di prova esterna NRG test dente (Fig. 1) (Dental Clinical Research) o il "dispositivo di addestramento Endo-Q" (Acadental). Spesso il EAL non registrerà e questi dispositivi possono essere utilizzati per controllare sia l'integrità del cablaggio e lo stato della batteria. Nel modello (Fig. 1) l'elettrodo labbro è fissato alla barra di metallo e la clip di file attribuisce al k-file. Poiché il file è avanzata verso l'apice del dente del localizzatore apicale indicherà la sua posizione. Questo dispositivo di prova può essere utilizzato con qualsiasi localizzatore apicale come "barra lip" è un diametro standard.
MISURAZIONE LUNGHEZZA DELLA misurazione del canale
della lunghezza del canale dovrebbe essere fatto solo una volta le coronali 2 /3rds del canale è stato modellato e puliti. Ciò elimina ripiani dentinali in molari nonché, eliminando considerevole detriti e batteri dal sistema di canali. Spesso in radici con curvature gravi, la lunghezza si accorcia leggermente durante la formatura di routine, confermando così la lunghezza in questa fase migliorerà la precisione delle letture. Come qualsiasi altro dispositivo elettronico cortocircuiti renderanno l'unità operativa. L'attuale generazione di domanda EAL che l'elettrodo di misura (di solito un k-file) non tocchi restauri metallici, o essere in contatto con soluzioni elettrolitiche nella camera di polpa coronale. Se l'unità registra all'inserimento del file in apertura di accesso, controllare che il file non sia a contatto con eventuali restauri metallici, e che la camera di polpa coronale è asciutto. Spesso le soluzioni nella camera di polpa può causare un corto circuito. Questo è particolarmente importante nei denti multipli radicati, come i canali devono essere isolate l'una dall'altra. Se i registri unitari di file vengono inseriti nel canale anche dopo essiccamento, alcune etanolo può essere collocato nella camera pulpare coronale e delicatamente soffiato secca. Ciò disidratano la camera pulpare coronale e il Coronal pochi mm di canale radicolare che consente di ottenere una lettura più accurata. Se l'isolamento dal restauro metallico è un problema che si può dipingere la parte superiore del k-file con smalto fornendo così una barriera isolante. Un'altra alternativa è quella di riempire la cavità di accesso con un gel conduttore non (iso-gel: Acadental).
che RILEVA PERFORAZIONI
Nei casi in cui è molto difficile l'accesso a causa di calcificazioni coronale è possibile controllare per eventuali perforazioni durante questo difficile procedura utilizzando il localizzatore apicale per determinare se si è fatto un piccolo perforazione. Se si scopre un piccolo cattura, che non si è sicuri è il canale o una perforazione nella forcazione o lo spazio del legamento parodontale, l'uso del EAL può confermare questo prima di creare un problema irrisolvibile. Collegare il localizzatore apicale e posizionare la punta del k-file nella cattura. Se si ottiene una lettura che l'apice è stato raggiunto, si potrebbe avere a che fare con una perforazione. Questo può essere confermata con radiografie. (Assicurarsi che il file non sia a contatto con un restauro metallico come questo vi darà lo stesso risultato.) A livello radice metà una lettura simile potrebbe essere indicativo di una frattura radicolare orizzontale, o anche di un ampio canale laterale.
Il autori usano un 31 millimetri. k-file con anelli di taratura (Fig. 2). Questo permette una migliore visione e una lunghezza precisa può essere misurata immediatamente contro un punto di riferimento riproducibile (superficie cavo- o punta della cuspide) con l'ausilio fermate di gomma che sono inclini a muoversi.
DIFFICOLTA 'VICINO AL
APEX
Come facciamo a sapere che la costrizione apicale sia stato effettivamente si trova? Gli autori si basano sui segnali acustici generati dal EAL, come spesso è difficile garantire che il file non tocchi restauri metallici e allo stesso tempo osservare la visualizzazione grafica sull'unità. Alcune unità in miniatura NRG (Ricerca Clinica) o Sybron mini (SybronEndo) possono essere posizionati appena sotto il mento e possono essere osservati durante la manipolazione del file. Il file è lenta avanzata fino a quando il segnale acustico per una più alta frequenza, che cambia poi in un segnale continuo avanzare ulteriormente il file. A questo punto, sappiamo che siamo al di là l'apice. Il file viene lentamente ritirato fino a quando il suono torna a un passo lento. Esso viene nuovamente inserito nel canale mentre si guarda la lunghezza utilizzando gli anelli di taratura come riferimento. Se la frequenza cambia alla stessa lunghezza come prima, questo è assunto come WL (lunghezza di lavoro). NOTA. È necessario calibrare il EAL. Per i primi dieci casi hanno sempre una radiografia conferma quando si ritiene che la costrizione apicale è stato raggiunto. Questo vi darà una buona idea delle vostre idiosincrasie EAL. Anche EAL dello stesso produttore possono dare letture leggermente diverse. Ciascuna unità è relativamente unico. Dopo aver calibrato l'unità, tutte le letture future saranno simili. Spesso non si può ottenere una lettura. Provare a utilizzare un file più grande, come la maggior parte dei produttori consigliano il file più grande che si adatta alla costrizione apicale deve essere utilizzato. Spesso questo genere non deve essere più grande di un k-file di formato 20 ed è spesso più piccoli. Quando si lavora su un dente superiore le cui radici sono molto vicino al seno mascellare è necessario esercitare cautela, in quanto il file potrebbe penetrare nel seno e si otterrà una lettura inesatta. Avanzare il file molto lentamente finché l'unità registra l'apice è stato raggiunto. tirare immediatamente il file indietro e ripetere la procedura, se la stessa lunghezza è registrato prendere questo come la lettura. Se si ottiene un ripetutamente lunghezza variabile prendere una radiografia.
denti con apice aperto
In molto piccoli denti gli apici spesso spalancata. EAL non sono molto precisi in queste situazioni e radiografie deve essere utilizzato per la conferma di lunghezza.
In sintesi, mantenere l'accesso cavità asciutta. Quando è possibile utilizzare una "corona down" tecnica modellare e utilizzare il file più grande che raggiungerà la costrizione apicale. Assicurarsi che le batterie siano cariche e garantire restauri metallici non vengono contattati durante la determinazione di lunghezza. Nota questo può verificarsi anche a causa di fluidi conduttivi nella camera pulpare. ricontrollare sempre la lunghezza di una volta che il canale è stato modellato come curvature possono essere stati raddrizzato risultante in una lunghezza leggermente più corta. una differenza di 0,5 mm. può causare non guarigione)
Manfred Friedman B.D. S., BCh.D Hons. laureato presso l'Università di Witwatersrand nel 1971, e comp [cellati suoi Hons., nel 1981. Emigrò in Canada nel 1987, di prendere una posizione a tempo pieno come assistente professore presso la University of Western Ontario. E 'membro dell'Accademia Canadain di endodonzia, e l'American Association of Endodontisti. È membro del Pierre Fuchard Academy. Dr. Friedman è attualmente in tempo studio privato pieno limitato a endodonzia, ed è un professore clinico coadiuvante nella divisione di odontoiatria operativa presso la Scuola Schulich di medicina e odontoiatria. Può essere raggiunto a [email protected].
Dr. Len Boksman laureato DDS nel 1972 presso la University of Western Ontario. Egli è un membro dell'Accademia Internazionale Odontoiatria e il Collegio Internazionale dei dentisti. Ha ricevuto il Premio di Merito APS ed è stato riconosciuto dalla sua alma mater con l'assegnazione di Alumni di distinzione. Ha appartenenze nei canadesi Accademie di estetica e Odontoiatria e l'American Academy of Cosmetic Dentistry. Dr. Boksman ha pubblicato oltre 90 articoli con referee, capitoli nei testi dentali ed è un conferenziere internazionale su Odontoiatria. Attualmente ricopre una posizione di consulenza part-time come direttore degli affari clinici per Clinica Dental Research ed è professore a contratto clinica e la Divisione di Odontoiatria Operativa presso la Facoltà Schulich di Medicina e Odontoiatria, London, Ontario. Può essere raggiunto a [email protected]
Referenze
1.Moshonov J, Slutzky-Goldberg I:. Apex Locators: un aggiornamento e prospettive per il futuro. Int J Comput Dent. 2004 Ottobre; 7 (4): 359-70
2.Shabahang S, Goon WW, Gluskin AH.. Una valutazione in vivo di Root ZX apice elettronica localizzatore. J Endod, Nov; l (22 (11):. 616-8
3.Dunlap CA, Remeikis NA, BeGole EA, Rauschenberger CR Una valutazione in vivo di un apicale che utilizza il metodo rapporto in. canali vitali e necrotici J Endod 1998 Jan; 24 (1):.. valutazione 48-50
4.Moshonov JM, Iris Slutzky-Goldberg I, Maor R, Shay B, Peretz B, in vivo di. Apex NRG, un nuovo localizzatore apicale, e il suo confronto con Root ZX Endodonzia Practice 2005.