Nel luglio 2004 questione della salute orale in un articolo intitolato "Bonded Otturazione, un quanto balzo in avanti per Endodonzia" Dr. Gary Glassman e ho detto, "Il microscopio operatorio e l'avvento di strumentazione nickel titanio rotante hanno entrambi fornito un salto in avanti verso un più alto livello di endodonzia. L'adesione ha fatto più o meno lo stesso per odontoiatria restaurativa. Unendo il meglio di adesione in otturazione endodontica ora è diventato realtà. A parere degli autori, l'adesione nel canale di otturazione rappresenta un altro passo in avanti per la specialità. "Siamo andati a concludere nello stesso articolo che" ... nel prossimo decennio, come gli studi con ogni probabilità continueranno a convalidare questo materiale, è molto probabile che la guttaperca diventerà obsoleto fino a quando un altro materiale può essere trovato che darà maggiore beneficio clinico con rischio meno paziente, come RealSeal. A parere degli autori, questo materiale è davvero un salto in avanti in epoca moderna di endodonzia e degno di considerazione per l'uso come materiale di otturazione al posto di guttaperca. "
Tre anni dopo, ha la nostra opinione stato convalidato? Credo che abbia. Attualmente, ci sono stati almeno 98 i riferimenti a Resilon e RealSeal (Resilon Research LLC, (Madison, CT e SybronEndo, Orange, CA, rispettivamente, USA) in PubMed e ResilonResearch. Com in forma di abstract, documenti di ricerca, pubblicazione commerciale articoli, ecc In sintesi, la maggior parte significativa degli articoli pubblicati su questo materiale sono stati positivi o dimostrato che il materiale non è peggio di guttaperca con le eccezioni dettagliate. è dato Un elenco completo dei riferimenti derivati dal Pubmed e ResilonResearch.com . nella bibliografia 1-98 il lettore è anche diretto a http: //. studioso google.com/~~V per ulteriori riferimenti è interessante notare che sette dei nove carte che sono negativi sul materiale hanno due autori in common.17,. 62,66,90-92,98 Mai nella memoria dell'autore è un unico prodotto endodontico generato tanto interesse, polemiche o un dibattito. Questo documento è stato scritto per aggiornare il lettore in termini generali sulla ricerca esistente, discutere il suo utilizzo clinico e fornire un confronto di guttaperca che incornicia il suo significato
fatti incontrovertibili circa guttaperca:.
1) la guttaperca non ha la capacità intrinseca di sigillare canali, se non forse da un fisico con il fluire in canali laterali tramite tecniche verticali calde.
2) La guttaperca non si lega alle pareti del canale.
3) La guttaperca non si lega ad alcun sigillanti.
4 ) Per tutti gli effetti, guttaperca è un filler che non ha altra funzione significativa. E 'stato scelto per la sua mancanza di tossicità, la capacità di essere thermosoftened e compattato, la capacità di essere ritirato e la sua mancanza di un'alternativa (fino ad oggi), più di ogni altro singolo insieme di fattori.
5) la guttaperca è quasi totalmente dipendente da un sigillo coronale per evitare la migrazione apicale di batteri se è in discussione da perdite coronale. La letteratura endodonzia è assolutamente chiaro che un'ottima tenuta coronale è correlata con successo clinico a prescindere dalla presenza di gutta percha.99-104
6) sigillanti Solo-resina base hanno il potenziale per legarsi alle pareti del canale quando lo striscio strato è stato cancellato con una soluzione di EDTA liquido.
7) guttaperca si restringe sul raffreddamento circa il 5-7%.
8) la guttaperca è cambiato molto poco da quando è stato introdotto in odontoiatria presso all'inizio di questo secolo.
le ramificazioni cliniche di questi fatti sono una miriade. Uno molto significativo problema clinico si verifica ogni giorno in pratiche specialistiche endodonzia in tutto il mondo. Si tratta di uno scenario comune per la endodontista trattare il dente sotto una diga di gomma e spesso un microscopio operatorio (SOM) e poi inserire un batuffolo di cotone e riempimento temporanea perché il medico del rinvio intende per sigillare l'accesso in modo permanente. Molto più spesso di quanto dovrebbe (che non è mai), questo si traduce in un batuffolo di cotone che viene lasciato in accesso da parte di incidente durante la seconda procedura di accesso da parte del dentista generale durante l'accumulo di collocamento. microinfiltrazioni coronale e il successivo fallimento clinico sono prevedibili con un batuffolo di cotone a sinistra in questo modo.
Il meccanismo di fallimento è chiaro. Molte volte, l'accumulo è posto senza né una diga di gomma o di visualizzazione SOM rischio di contaminazione salivare e successivi eventi iatrogeni. Senza una visualizzazione diga di gomma o di SOM, il clinico manca ideale controllo visivo e il comando operativo sopra la cavità d'accesso. Avere un medico che non ha fatto il canale radicolare può anche facilmente portare alla perforazione di un muro radice in preparazione spazio post. Inoltre, anche con occhialini e una fonte di luce, non ci può essere sfide visualizzando tutte le ramificazioni della riparazione della cavità soprattutto in un dente con accesso fisico limitato.
microinfiltrazioni coronale durante e dopo l'accumularsi di collocamento (con e senza messaggi ) è un rischio reale e rappresenta "l'anello debole" nel presente insieme abituale di pratiche. Empiricamente, è la mia osservazione che i dentisti più generali vogliono fare i propri costruire up. Quando sono stati interrogati sul motivo per cui, si è spesso affermato che hanno bisogno la produzione nelle loro pratiche o che si sentono che possono fare un lavoro migliore nel costruire posizionamento. Quale è la procedura più tecnicamente impegnativo, il canale radicolare o l'accumulo? E se il paziente fosse il riferimento madre del medico, avrebbero invece hanno l'accumulo e post posta sotto una diga di gomma e SOM o senza? Quale di questi scenari è più coerente con l'esperienza empirica e la letteratura con un occhio verso fornendo successo clinico?
Tutto quanto sopra solo sottolineare l'importanza vitale di utilizzare tutti i mezzi di ridurre ed eliminare microinfiltrazioni coronale, uno di questi essendo l'uso di un materiale di otturazione legato. Una otturazione legato può e deve contribuire al raggiungimento di questi obiettivi.
tecnica e storica CONTESTO
Nel 2003, Resilon Research introdotto Resilon punti otturazione e l'Epifania sigillante nel mercato commerciale. SybronEndo licenza il materiale come RealSeal. I utilizzare il materiale RealSeal e sarà referenziato come tale. Il materiale è utilizzato clinicamente esattamente come guttaperca nel senso che può essere applicato con tecniche di otturazione caldi o freddi. I punti di guardare, sentire; gestire clinicamente, in modo quasi identico a guttaperca. Il materiale può essere ritirato con solventi guttaperca. Chimicamente, il materiale è "... un materiale di resina sintetica termoplastica a base di polimeri di poliestere e contiene una resina bifunzionale metacrilato, vetro bioattivo e radio riempitivi opachi. sigillante RealSeal contiene UDMA, PEGDMA, EBPADMA e BisGMA resine silano trattati bicchieri di bario borosilicato, solfato di bario, silice, idrossido di calcio, ossicloruro di bismuto con ammine, perossido, fotoiniziatore, stabilizzanti e pigmenti. RealSeal Primer è una soluzione acida monomero in acqua. RealSeal è atossico, approvato dalla FDA e non mutageno. Con la sua radio cariche opachi, RealSeal è un materiale altamente della radio opaco. Il sigillante è riassorbibile. "(Salute orale, luglio 2004 Glassman, Mounce)
La riduzione del microinfiltrazioni coronale si presenta come una funzione della capacità di RealSeal di essere collegato alla parete del canale attraverso la creazione di uno strato ibrido. In sostanza, il materiale del nucleo è legato alla chimicamente simile sigillante e automordenzante primer. Detto in modo diverso, una volta che lo smear layer viene cancellato con una soluzione di EDTA liquido come SmearClear (SybronEndo, Orange, CA, USA) i tubuli aperti e muro dentina sono coperti con il primer automordenzante. Uno strato ibrido viene creato in cima a questa con il posizionamento del sigillante. Questo legame diminuisce in maniera statisticamente significativa la quantità di batteri che potrebbero altrimenti essere in grado di migrare in un coronale in direzione apicale. L'anticipo che questo rappresenta per endodonzia e odontoiatria è difficile sopravvalutare dati i problemi di guttaperca descritto sopra.
Da gennaio 2004 ad oggi, ho usato esclusivamente RealSeal clinicamente. Non posso tornare a envisionever guttaperca. Clinicamente, utilizzando RealSeal è semplice. Come già detto, il materiale può essere compattato con condensazione laterale a freddo, una singola tecnica cono, compattazione caldo ed è disponibile in forma di SimpliFil R (Discus Dental, Culver City, CA, USA), Resinate (Obtura Spartan, Fenton, MO, Stati Uniti d'America), enfuse (Hu-Friedy, (Chicago, iL, USA), così come RealSeal. ho impiegare il materiale con la tecnica SystemB otturazione osservata attraverso il SOM. la fonte sia del calore per il downpack e riempimento è gli elementi di otturazione Unità (SybronEndo, Orange, CA, USA). le cartucce utilizzate nel riempimento sono monouso, economico, usa e getta e prevenire la contaminazione incrociata. Questo metodo si è dimostrato affidabile, riproducibile ed economico e può essere facilmente imparato con la pratica, soprattutto se praticata . inizialmente in denti estratti per una trattazione completa della tecnica di otturazione SystemB, il lettore è indirizzato alla carta Mounce-Glassman sopra fa riferimento nella salute orale da luglio 2004.
dissenso: il comodo vecchia scarpa
< p> Recentemente, nell'articolo "... Stampa dopo tecniche di otturazione ..." Brackett, et al JOE. Dic 2006, vol 31, # 12, 1188-1190 indicato come la frase finale del loro articolo che "... i valori di dispersione più bassi sono stati ottenuti nella /gutta percha gruppo di controllo AH plus. Questo rimane il gold standard contro il quale tutti i nuovi fondi e materiali di riempimento radice bondable devono essere misurati. "Come può un materiale a debolezze note come guttaperca essere un" gold standard? "
Le ragioni per non adattare materiale di otturazione legato può essere riassunta in due parole, l'apatia e l'inerzia. In una frase, perché cambiare quando sappiamo gutta percha opere, ma solo una sorta di?
Come accennato, Sette di Nove carte negativi hanno due coautori comuni. È interessante notare che praticamente tutto in questi documenti è sfavorevole RealSeal. Ci vorrebbe una revisione significativa per discutere di queste sette carte. Tuttavia, è sufficiente dire che il Dr. Karl Leinfelder Professore, University of North Carolina, recensione cinque dei sette e ha dichiarato che essi "hanno bypassato pratiche scientifiche standard e loro risultati sono quindi messo in discussione." 1
Tipico di alcuni di questi documenti è il fatto che RealSeal è sfidato con sostanze chimiche e scenari che non sono biologicamente rilevanti. Ad esempio, per citare il Dr. Leinfedler parlando dello studio si fa riferimento nella bibliografia come # 90: "In questo studio, molto caustico etossido di sodio (20%) è stato utilizzato per dimostrare che il plastificante (policaprolattone) in Resilon è degradabile ... (sodio etossido) viene in genere utilizzato come deplasticizer per gli agenti policaprolattone. La selezione di questo materiale per testare la solubilità o biodegradazione di componenti Resilon non solo è clinicamente insignificante ma dimostra specificamente una modalità nota di errore per un singolo componente di Resilon e non il materiale Resilon stesso. È stato documentato che policaprolattone è biodegradabile in vivo e che è anche altamente biocompatibile. A causa del potenziale di biodegradazione, policaprolattone è aggravata con il vetro bioattivo durante la sintesi Resilon al fine di generare mineralizzazione dovrebbe notare un degradamento. "Questo parla da solo.
Alcuni studi mancano di controlli o sono puramente osservazionale e ancora gli autori a volte trarre conclusioni assolute.
Inoltre, è difficile da capire come guttaperca può sigillare meglio in nessuno degli studi che sostengono così. Guttaperca non può legarsi ad sigillante o pareti del canale. RealSeal può legame sia attraverso un smear layer spengono con un primer di auto-etching e sigillante. Con un legame chimico tra il materiale di riempimento e il sigillante, una delle principali vie di dispersione è stata diminuita rispetto alla guttaperca. Empiricamente, questo risultato mi porta a mettere in discussione la metodologia utilizzata per ricavare un risultato in cui guttaperca ora sigilla meglio di un prodotto progettato specificamente per questo scopo. In breve, questa ricerca non corrisponde l'esperienza clinica che ho con il materiale in FT pratica endoodntic. Dopo tre anni di uso quotidiano, non un singolo otturazione ha mostrato alcun degrado su di richiamo. Infatti, in ogni singolo caso che ha avuto surplus apicale del materiale di riempimento nucleo al momento otturazione, l'eccedenza è ancora al di valutazione richiamo mentre come previsto in alcuni casi una certa quantità di sigillante può essere riassorbito, un risultato desiderabile.
Mai prima di essere a conoscenza di un materiale ha a sua introduzione ha ricevuto un saluto come pubblico al suo lancio. Dentsply Tulsa Dental (Tulsa OK, USA) ha inviato una lettera nel 2004 a numerosi opinion leader di tutto il mondo e ha affermato che otturazione basato sulla tecnologia Resilon potrebbe essere degradabile, non hanno la capacità di tenuta, si lega alla dentina e hanno caratteristiche di solubilità sfavorevoli in acqua .
inoltre, si è anche diffusa la voce che RealSeal è degradabile in canali eventualmente derivanti dall'articolo citato. Non c'è assolutamente uno straccio di prova pubblicato per sostenere questa affermazione parte dagli studi citati. Un individuo rendendo questa affermazione di recente mi ha inviato una serie di radiografie. Per tutelare la riservatezza su richiesta, non posso pubblicare quei film, ma posso dire che ciò che è stato preteso di essere il degrado del materiale era un soffio sigillante che era stato eliminato, un evento desiderabile. Il materiale di base nel materiale è rimasto invariato, come previsto.
Nel novembre 2004, i presidenti di Pentron e SybronEndo ha pubblicato una lettera pubblica che ha risposto a Dentsply di. Hanno replicato, "non siamo d'accordo con l'insinuazione di Dentsply che il materiale Resilon" potrebbe "o" forse "potrebbe degradare attraverso un metodo di azione che non rivelano. . Se questo dovesse verificarsi quando una parte del materiale è stato espresso nei tessuti peri-radicolari, sarebbe considerato una proprietà positiva "
Inoltre, sono andati a dire:
" l'efficacia di Resilon è dimostrata nella ricerca peer-reviewed. Peer reviewed studi dimostrano Resilon ad essere una scelta responsabile per endodonzia. Non siamo d'accordo che la valutazione dei prodotti di Dentsply era "intensivo", come si ignora praticamente il peer reviewed, ricerca pubblicata sul materiale Resilon. Gli studi "indipendenti" si allude nella lettera non sono stati di una valutazione reciproca o pubblicati in modo indipendente. Una parte di tale ricerca - in particolare lo studio di adesione - è stato fatto in casa senza la divulgazione delle metodologie
Resilon dispone di studi di dispersione eccellenti che lo sostengono.. Noi contestiamo rapporto di perdita di Dentsply. La relazione, che Dentsply non ha rilasciato, ha utilizzato un protocollo esoterica che è stato utilizzato solo in tre di circa 750 studi di dispersione pubblicati. Al contrario, il materiale Resilon è stata valutata in modo indipendente da alcuni dei migliori ricercatori nel campo.
studio di assorbimento di acqua di Dentsply era semplicemente sbagliato. I risultati del loro studio di assorbimento di acqua con il sigillante sono specioso. Nessun valori assoluti sono espressi, unici relativi. Dentsply si riferisce alle specifiche ADA 27 e le specifiche ISO 6876 nella loro lettera. specifica ADA 27 non si applica ai materiali endodontici. I nostri test hanno dimostrato che incontriamo chiaramente le specifiche di entrambe le specifiche ADA 57 (appropriate specifiche per endodonzia) e ISO 6876. specifica
Ci troviamo alla base di questa nuova tecnologia. La nostra decisione di commercializzare questa tecnologia è basata su affidabilità, peer reviewed, la ricerca scientifica. Come siamo certi la nostra ricerca sarà la prova di controllo ... "
E 'interessante che gli studi negativi che sono stati pubblicati dopo queste lettere sono state scambiate erano quelli scritti con i due co-autori in comune e sono quelli con le limitazioni affrontate in una recensione di cinque di questi documenti dal Dr. Leinfelder.
Allo stato attuale, Pentron stima che oltre 11 milioni di punti RealSeal sono stati venduti. Se le affermazioni Dentsply fossero vere, non dovremmo avere un diverso insieme di esperienze clinico di quello che in realtà ora abbiamo nel corso degli ultimi 3 anni più? Inoltre, ciò che della ricerca molto positivo che è stato pubblicato nel frattempo, è questo non senza merito o la validità?
Anche tenendo conto di queste carte negative, la stragrande maggioranza dei restanti studi sono sia positivi per quanto riguarda qualche parametro misurato o mostrare che RealSeal c'è guttaperca peggio. In altre parole, il materiale ha il potenziale per essere meglio.
IN SINTESI
Con la progressione e le tendenze in odontoiatria in lega di adesione, meno oro a più porcellane, dall'occhio nudo microscopi operatori, dall'empirismo al trattamento evidence based e l'ascesa di odontoiatria minimamente invasiva, è difficile vedere un presente o futuro in cui guttaperca è il gold standard di nulla. Aderendo al guttaperca come un Santo Graal e il suo uso come sacramento è la fedeltà fuori luogo in un posto all'interno dell'odontoiatria che è da tempo in ritardo per il cambiamento. Per sostenere il contrario è quello di mettere quelle testa sotto la sabbia proverbiale di apatia o indifferenza e negare ai nostri pazienti il miglior materiale che abbiamo a disposizione per otturando canali radicolari in questo momento. Guttaperca è vecchio e stanco di scarpe, il suo tempo per un nuovo paio.
Dr. Mounce lezioni a livello mondiale ed è ampiamente pubblicato. E 'in uno studio privato in endodonzia a Vancouver, WA, USA. Tra gli altri appuntamenti, che è il consulente endodonzia per la Belau Nazionale Dental Hospital Clinic nella Repubblica di Palau. Korror, Palau (Micronesia). Può essere raggiunto a RichardMounce @ MounceEndo.com.
Dr. Mounce ringrazia il Dr. Lele Ambu per le immagini in Fig. 3 & amp; 5. Dr. Mounce non ha alcun interesse commerciale in uno qualsiasi dei prodotti o aziende menzionati. Dr. Mounce riceve di tanto in tanto honourarium quando lezioni su richiesta di SybronEndo.
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