L'infezione, come alcune malattie, può avere molte manifestazioni diverse. Può emergere nel sito primario della fonte, si può presentare con segni e sintomi atipici o può anche presente in un sito distante dalla sua fonte primaria di origin.1 cutanee fistole drenanti cronica può essere una manifestazione di molte malattie come : carcinoma squamoso delle cellule, osteomielite, lesioni da corpo estraneo, infezioni secondarie a lesioni cistiche, anche infection.2 odontogena spesso la diagnosi corretta è molto difficile da determinare, che si traduce spesso in un trattamento improprio che porta a cicatrici gravi che possono richiedere la correzione chirurgica e 'stato ben documentato che i pazienti con cutanee drenanti fistole di origine odontogena tipicamente presenteranno al loro medico a causa della aspetto sgradevole e la persistenza del lesion.2 Tuttavia, poiché non vi è in genere nessun dolore presente per aiutare a determinare il causa di origine del tratto, la diagnosi diventa ancora più difficult.1,3 è indispensabile che un intraorale, extraorale ed esame radiografico approfondito condotto per determinare la fonte dell'infezione. Senza un adeguato trattamento, infezioni croniche odontogene possono avere riacutizzazioni con conseguente devastante e talvolta letale influisce sulla patient.4 Molte case report pubblicati in precedenza su croniche cutanee drenanti seni di origine odontogena hanno rivelato un trattamento che includeva escissioni e biopsie frequenti, insieme con la prescrizione di antibiotici. Questi trattamenti hanno prodotto solo in diminuzione iniziale della aspetto e drenaggio della lesione che di conseguenza riapparve e persisteva, poiché la fonte dell'infezione era ancora presente.2 Da fistole croniche cutanee facciali sono facilmente diagnosticate da medici e dentisti, 1,3 una storia fisica e dentale completo insieme ai loro rispettivi esami devono essere ottenuti tra cui, un esame radiografico e una storia di dolore odontogenic. Se la diagnosi è ancora chiaro, un sinugram può essere eseguita. Un sinugram viene realizzato inserendo un punto guttaperca nell'orifizio del tratto del seno, che radiograficamente indicare la probabile fonte di infezione. Poiché il ravvicinamento sorgente è stato reso crea un punto di partenza per dentale test vitalità della polpa. test di vitalità di solito è fatto da test per sensazione di freddo in ogni dente nella zona sospetta. Quando un dente risulta negativa al test fredda solito è indicativa di necrosi polpa. Realizzando una corretta diagnosi, trattamento adeguato come il trattamento endodontico o di estrazione può alleviare la causa, che si tradurrà in guarigione del tratto sinusale con minima o nulla, cicatrici. RELAZIONE CASE a 28-year-old man presenta all'ufficio del endodontista con una grande lesione cutanea alla sua sinistra guancia inferiore appena sopra il confine corticale della sua mandibola (Fig 1 & amp;. 2). storia medica del paziente e la storia dentale precedente era insignificante. Esame extraorale ha rivelato una rotonda, lesioni elevata e ulceratared misura circa 2cm x 2cm. La palpazione della lesione ha rivelato una scarica giallastro chiaro, con tracce di sangue. No linfoadenopatia concomitante era presente. Il paziente ha riferito che la lesione era presente negli ultimi due anni, e che la lesione sarebbe crosta sopra, riempire e poi scolare. In genere questo processo si è verificato nel corso di due cicli di settimana, ma per il resto era asintomatici. Durante questo periodo di due anni, il paziente era stato visto da 11 di pratica e di specialità medici e dentisti Prima della sua visita al endodontista generale. trattamenti precedenti effettuati variava da incisione, drenaggio, e l'imballaggio alla chirurgia estetica, che ha provocato cicatrici moderata e infezione persistente. intraorale rivelato un grande restauro in amalgama sui primi e secondi molari basso a sinistra. radiografie periapicali rivelato 5mm x 8mm radiotrasparenza periapicale coinvolge la radice distale del primo molare sinistra (Fig. 3). Il dente in questione testato negativa alla prova di percussione. Un test di vitalità del dente è stata poi eseguita sulla sospetta dente e suoi denti adiacenti, utilizzando cloruro di etile. Il test dente vitalità rivelato che il primo molare del quadrante inferiore sinistro era, infatti, non vitale. Una diagnosi clinica di un ascesso alveolare cronica risultante dalla pasta necrosi del mandibolare sinistro molare è stato fatto. Il dente è stato poi anestetizzato via intraosseuous e inflitrative anestetico locale, accedere e endodonticamente preparato. Idrossido di calcio, un medicamento intracanalare, è stato posto tra un appuntamento per cambiare il pH clinica, con conseguente cambiamento nell'ambiente locale dei batteri residenti. Dal momento che il paziente è rimasto asintomatico e il drenaggio era cessato dal tratto del seno, la procedura endodontica potrebbe essere completata. Il secondo appuntamento consisteva di abbondante irrigazione antibatterico e asciugatura del sistema dei canali radicolari, e otturando il sistema tramite la tecnica caldo compattazione verticale utilizzando canalare sigillante e guttaperca. Un mese dopo la rimozione completa della fonte di infezione , il paziente è apparso per un appuntamento di richiamo. La guarigione del tratto sinusale con alcune cicatrici era presente. Il richiamo sei mesi ha rivelato la completa guarigione del tratto del seno cutanea da moderata a grave cicatrici cutanee, senza percussioni o la mobilità del dente trattato e evidenza radiografica di guarigione ossea (Fig 4 & amp;. 5). DISCUSSIONE Nel caso in cui un tratto cronica del seno presenti sul medio o inferiore viso o sul collo, pathosis dentale deve essere sospettata. Una storia completa e un esame della testa e del collo con la valutazione radiografica, un sinugram, e test di vitalità dentale aiuterà a determinare l'origine del infection.2,3 Tuttavia, se una fonte odontogena non viene scoperto, ci sono altre patologie che dovrebbe essere inclusa nella diagnosi differenziale, quali: osteomielite, squamose o carcinoma a cellule basali, suppurativa parodontite apicale, fistole congenite, salivari fistole delle ghiandole, infezioni micotiche profonde, lesioni da corpo estraneo, e infezione secondaria di una cisti, solo per citarne few.2 , 3 infezione dentale di solito si verifica tramite necrosi polpa che si traduce in essudato che fuoriesce attraverso il forame apicale e si diffonde al circostante osso alveolare. La distruzione del parodonto si verifica con un conseguente ascesso dentoalveolare. Se non trattata, l'infezione può rimanere in uno stato di cronica o può avere episodi acuti e diffondersi ulteriormente in osso. La diffusione dell'infezione generalmente segue il percorso di minima resistenza, che di solito è dipendente dalla posizione delle radici dentali e l'apertura ossea al muscolo buccinatore. Quando l'apertura ossea è al di sopra l'attacco del muscolo nella mandibola di un tratto del seno intraorale sviluppa in genere e svuota in bocca. Questo è anche il caso in cui l'apertura ossea è inferiore alla inserzione del muscolo nella mascella. Tuttavia, è vero il contrario quando l'apertura ossea nella mascella è sopra l'attaccamento muscolare e l'apertura ossea mandibolare è inferiore. Quando questa variazione anatomica si verifica una fistola può formare extraoralmente sulla superficie della pelle o in uno dei molti spazi fasciali conseguente cellulitis.1,3,4 Alla rimozione della causa dell'infezione, mediante trattamento endodontico o estrazione, il cutanea tratto del seno e la sua essudato associati dovrebbero guarire per granulazione e diminuire in 5-14 giorni senza antibiotico coverage.3 non è raro per i cutanee croniche drenaggio fistole che presentano sul viso e sul collo per essere mal diagnosticata dai dentisti e medici . Anche se può essere difficile per diagnosticare la causa della lesione, è il passo più importante nel fornire il trattamento adeguato. Quando queste lesioni sono di origine odontogena, terapia endodontica è il trattamento di scelta secondo per estrazione. Ma quando la causa viene rimossa, la completa guarigione del tratto sinusale viene raggiunto, molte volte con cicatrici minime. Di solito è i casi in cui si è verificato un errore di diagnosi e trattamento, che sfregio massimo si verifica. Dr. Kell è originariamente dagli Stati Uniti e sta facendo la sua residenza in endodonzia presso la Facoltà di Odontoiatria presso l'Università di Toronto. In precedenza ha completato la sua formazione odontoiatrica presso Dalhousie University. Yosef Nahmias DDS, MS, mantiene una pratica privata specializzata in endodonzia a Oakville, ON, Canada. Egli è anche un istruttore clinico presso l'Università di Toronto, dipartimento di endodonzia. E 'autore di numerose pubblicazioni su endodonzia e ha tenuto conferenze negli Stati Uniti, Messico, Canada e America Latina in endodonzia. Referenze 1.Braun RJ, e Lehman III J . lesione Adermatologic risultante da un molare mandibolare con pathosis periradicolare. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981; 52 (2):. 210-2 2.Johnson BR, Remeikis NA, Vančura JE. La diagnosi e il trattamento di fistole cutanee facciali di origine dentale. JADA 1999; 130:. 832-6 3.McWalter GM, Alexander JB, del Rio CE, Knott JW. fistole cutanee ad eziologia dentale. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 66 (5):. 608-14 4.Liebgott B. Anatomia applicata. In: La base anatomica di odontoiatria 2nd Ed. St. Louis: Mosby, Inc .; 2001: 517-20
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