Quante volte si esamina un paziente il dolore sperimentato e mi chiedo se il problema è odontogena o di altra origine? Rendere le cose più complicate, come spesso abbiamo concluso che il problema del paziente è di origine dentale, ma non siamo in grado di localizzare il dente incriminato? Con un paziente nel dolore squisito può essere molto tentati di iniziare la terapia canalare su un sospetto, senza essere assolutamente certo che abbiamo identificato il dente corretto o addirittura che il paziente ha bisogno di una cura canalare
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In generale, la diagnosi endodontica è semplice, ma a volte la verità può essere elusiva. Se andiamo avanti senza avere la certezza della diagnosi che stiamo vivendo in una terra chiamata "Speranza". In un posto del genere, l'accesso è fatto facilmente sul dente sbagliato o potrebbe essere stato inutile. esiti sfortunati possono derivarne, tra cui un paziente ancora nel dolore, imbarazzo professionale, la perdita di fiducia del paziente e peggio ancora la possibilità per un reclamo errori professionali.
Con una storia completa e un esame clinico, è possibile diagnosticare routine il dente offendere e /o per determinare che il trattamento dovrebbe essere ritardata per i sintomi di localizzare o il paziente di cui per una valutazione appropriata nonendodontic (TMD, neurologia, otorinolaringoiatria rinvio, ecc.) 1 Indicazioni per RCT possono essere raggruppati in tre categorie: 1). vitali polpe irreversibilmente infiammate, 2) polpe necrotiche e 3) ritrattamento di fallimenti endodontici precedenti. Ciascuna di queste diagnosi ha una presentazione clinica relativamente unico che la distingue dalle altre. In aggiunta, ci sono presentazioni cliniche definite che delineano odontogena da non odontogena etiologies.2-4
Questo articolo è stato scritto per fornire linee guida concisa per aiutare il medico a decidere quando iniziare la terapia canalare, ritardare il trattamento o fare riferimento per ulteriori valutazioni. A causa della immensa quantità di materia relativa a lesioni Endo-Perio e la sindrome dente rotto, questi due argomenti e la loro relazione con la diagnosi endodonzia sono oltre la portata di questo documento e non saranno affrontati.
Vital irreversibilmente infiammato polpe si verificano a causa della miriade di insulti cumulativi a cui è sottoposta la polpa. Cracking, carie, restauri profonde, materiali di restauro, traumi (occlusale, termica, chimica, meccanica), abrasione, attrito, sono tutte le cause di polpa inflammation.5-7
irreversibile l'infiammazione della polpa si manifesta con dolore spontaneo, dolore termico (stimoli a freddo e /oa caldo) che è o estremo o che permane (più di pochi secondi), e dolore alla masticazione che è accompagnato da uno degli altri sintomi. dolore localizzato con queste caratteristiche è una indicazione primaria per la terapia canalare.
Il medico saggio non accetterà mai l'affermazione di un paziente come al dente incriminato senza eseguire test clinici per riprodurre denuncia il capo del paziente. Inoltre, è rischioso e mal consigliato di fare affidamento solo su un test (a freddo, percussioni, ecc). Ogni dente sospetti, compresi i controlli, deve essere testato per percussioni, la palpazione, la mobilità, sondare, freddo e, eventualmente, di calore. Ulteriori test come necessario potrebbe includere test elettrico polpa, il test fresa (inserimento di un dente senza anestesia per vedere se una risposta è suscitato), anestesia selettivo, transillumination e valutazione da parte del microscopio operatorio.
polpa termica ed elettrica test rappresentano una misura relativa e cruda della salute pasta giudicando risposta di un paziente ad una varietà di stimoli percepiti. trucco emotivo del paziente e lo stato al momento sicuramente possono influenzare i risultati pulp-testing. I falsi positivi e negativi sono possibili. Di conseguenza, si deve usare cautela con l'interpretazione dei risultati dei risultati della prova di pasta termica.
Si presume che una storia medica e dentale adeguata e l'esame dentale completa (compresa parodontale) precedere qualsiasi procedure diagnostiche pulpari. Detto questo, è essenziale che la diagnosi non viene mai fatta basata esclusivamente su una radiografia.
Nella gerarchia delle prove, la storia soggettiva del paziente e alle constatazioni oggettive clinici sono primari. Le radiografie sono il determinante finale di fornire informazioni nel formulare la diagnosi e sono dati il peso almeno nel fare una diagnosis.8-10 fasi precoci di pulpite irreversibile generalmente non mostrare segni radiografici di patologia. Ritardare il trattamento a causa di una mancanza di evidenza radiografica è controindicato a fronte della schiacciante risultati soggettivi e oggettivi che RCT è indicato. Riconoscendo questo punto sottile ma importante può portare a più diagnosi e il trattamento e, infine, il sollievo dal dolore per il paziente rapida.
Uno scenario quotidiano comune nella pratica endodonzia coinvolge il paziente che viene indicato con una corona piena di recente messo su un dente che era stato sensibile alla temperatura (caldo o freddo), spontaneamente dolorosa o doloroso masticare prima della cementazione. Invece di fare andare via il dolore dopo corona cementazione, il dolore intensificato immediatamente o dopo un certo genere di breve periodo di tempo. Spesso questi pazienti riferiranno di essere stati detto che il loro dente aveva una crepa e che il dolore che in precedenza sperimentato sarebbe stato sostituito da posizionamento corona. A coronamento di un dente con questi sintomi è ovviamente mal consigliato tante volte il dente già aveva pulpite irreversibile.
denti necrotici sintomatici, d'altra parte, non presente con sensibilità termica. dolore spontaneo (di solito noioso e palpitante) spesso accompagnata da gonfiore e la sensibilità alla palpazione è virtualmente diagnostico per il dolore odontogenico derivante da un dente necrotico. Sensibilità alla percussione accompagna praticamente sempre questa diagnosi pure.
La diagnosi di un dente necrotico asintomatica (dove il dente non è sensibile alla percussione o la palpazione in presenza di radiotrasparenza periapicale) è sempre verificata test termici ( nessuna risposta al test a freddo) per escludere normali spazi anatomiche che possono mimare la patologia periapicale e nonodontogenic radiotrasparenza periapicale
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Le indicazioni per il ri-trattamento di un canale radicolare fallito sintomatico di solito non sono una sfida diagnostica. Questi denti tendono ad essere doloroso per percussioni e palpazione e hanno una maggiore mobilità. Il paziente spesso sperimenta un dolore sordo che è generalmente costante e crescente di intensità, durata e frequenza nel tempo. Gonfiore e apicale sensibilità palpazione è spesso presente.
Il dolore che è di breve durata, da ore a giorni o settimane è generalmente odontogenic. dolore odontogena più comunemente peggiora nel tempo. Si deve ricordare che il dolore di origine odontogena non risolverà spontaneamente a meno che il dente viene estratto o terapia canalare iniziata. malattia della polpa alla fine manifestarsi come dolore che non andrà via e possiede una maggiore intensità, la durata e la frequenza e, infine, il gonfiore. Tale dolore spinge il paziente a un intervento urgente al fine di fornire sollievo. fonti di dolore non odontogene hanno una natura più cronica e meno localizzata.
Se lamentela principale dei pazienti è presente da molti mesi, non è cambiato molto se non del tutto, e non si muove il paziente con urgenza a cercare il trattamento (a parità) la fonte di dolore non è di origine odontogena.
la pazienza è consigliato. Se non si è sicuri RCT è indicata o che dente è l'autore del reato, il trattamento è più ritardata fino a quando i sintomi localizzare. Questo è che abilita. I sintomi localizzare nel tempo. Molti sono i denti che sono stati avviati in circostanze stressanti, al fine di alleviare il dolore solo per scoprire che il dente sbagliato è stata letta o che il problema non era odontogena.
Al contrario, molti sono i denti che hanno bisogno trattamento che per varie ragioni sono stati lasciati a bruciare dolorosamente in cui il trattamento è stato indicato fin dall'inizio. Anche dopo tutto soggettivo necessario, esami obiettivi e radiografici sono stati completati; alcuni casi difficili sfidano la diagnosi e la spiegazione. I pazienti di solito sono disposti a ritardare il trattamento fino a quando una diagnosi definitiva può essere fatta. Consultazione è essenziale in tali casi o in cui complessa parodontale e /o problemi di TMD sovrappongono con un possibile problema endodontico.
Clinicamente, se una diagnosi di pulpite irreversibile è stato fatto e il medico ha deciso di accedere al dente ed eseguire un pulpotomia in una sola visita, si consiglia di diversi aiuti:
migliorata la visualizzazione della cavità di accesso attraverso il microscopio operatorio è più ideale. Una diga dovrebbe sempre essere impiegato. anestesia intraossea è una necessità in molti di questi casi clinici.
L'utilizzo di un gel viscoso, EDTA, sotto forma di file-Eze (Ultradent, South Jordan UT, USA) può tenere la polpa in sospensione fino a che non può essere galleggiava attraverso l'irrigazione di ipoclorito di sodio.
l'utilizzo di un apri dell'orifizio come le Shapers K3 è ideale da rimuovere il coronale terzo della pasta (SybronEndo, Orange, CA, USA) a causa della loro resistenza alla rottura e l'efficienza di taglio. Questi apriscatole orifizio possono essere usati con delicatezza nella maggior parte dei denti per il terzo mezzo di un cuscinetto principale in mente che dovrebbero sempre essere diretti verso il muro con il maggior volume di struttura della radice e lontano dalla forcazione.
Con pratica, l'accesso e la gestione terzo coronale può essere fatto semplice e prevedibile. In uso clinico, il file Eze è posto nella camera, i Shapers K3 sono usati per rimuovere la polpa nel terzo coronale, l'irrigazione ne deriva, File Eze viene riapplicata e gli Shapers sono utilizzati da candele più grandi ai più piccoli (.12, .10 e .08) per spostare lungo il canale fino al punto di curvatura della radice iniziale. I grandi radici accetterà facilmente una Shaper .12-conica; radici più piccoli possono richiedere solo una Shaper .08-conica.
In sintesi, le indicazioni diagnostiche per la terapia endodontica nel caso di pulpite irreversibile, la polpa non vitale, e fallito un precedente trattamento sono stati presentati. L'enfasi sulla diagnosi precoce e rinvio come indicato è stato fatto.
Dr, Mounce non ha alcun interesse commerciale in uno qualsiasi dei prodotti citati in questo articolo.
Dott. Mounce lezioni a livello mondiale ed è ampiamente pubblicato. E 'in uno studio privato in endodonzia a Vancouver, WA, USA. Tra gli altri appuntamenti, che è il consulente endodonzia per la Belau Nazionale Dental Hospital Clinic nella Repubblica di Palau. Korror, Palau (Micronesia). Può essere raggiunto a [email protected].
Referenze
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